腦癱兒童康復檔案(空白)

1、腦癱兒童康復檔案姓名省市縣/市/區(qū)康復訓練定點機構名稱 ： 南陽市吉福能力康復訓練中心訓練的起止時間：年月日開始年月 一日結束使用說明為做好中國殘聯(lián)貧困腦癱兒童康復救助項目的組織實施和業(yè)務管理， 在 總結以往康復訓練檔案基礎上，根據(jù)新的任務要求和項目管理工作的需要， 制定了腦癱兒童康復檔案， 主要用于貧困肢體殘疾兒童搶救性康復項目實 施的監(jiān)測、檢查和督導。檔案內(nèi)容涉及功能和效果評估、康復計劃制定、康 復服務記錄等康復流程中的重要環(huán)節(jié)，對規(guī)范康復訓練與服務，保質保量完 成任務具有重要的意義，此將腦癱兒童康復檔案使用有關事宜作如下說明： 一、康復檔案的使用及填寫（一）訓練登記篩選 7 歲以下、診斷

2、明確、身體狀況穩(wěn)定、家長配合的腦癱兒童，納入 貧困肢體殘疾兒童搶救性康復項目任務，由具體負責的康復專業(yè)人員填寫 “訓練登記”。（二）訓練評估 腦癱兒童康復訓練評估包括：粗大運動、精細動作、生活自理、語言 溝通、認知和社交六大領域。各康復機構根據(jù)本單位實際使用的評估方法和 評價量表進行訓練評估，按實際得分及時填寫評估結果，原則上要求康復訓 練評估至少每季度進行一次。（三）評估標準評估結果 （提高分數(shù) ）為：本次評估得分前次評估得分；提高 1 分以上為“有效”； 提高分數(shù)占評估項目滿分總分的 20%以上為“顯效”（四）康復計劃根據(jù)功能和效果評估結果，由各類康復專業(yè)人員、腦癱兒童家長、志愿 者等組成

3、康復小組，針對當前的主要障礙制定和調整康復計劃，原則上要求 康復計劃制定、 調整至少每季度一次， 由具體負責的專業(yè)人員作簡要的記錄。（五）康復記錄由康復訓練人員將訓練的主要內(nèi)容、 訓練中出現(xiàn)的問題及解決的辦法等 情況進行記錄，原則上要求至少每月填寫一次（六）年度評估、總結“年度評估、總結”包括：效果評估、家長培訓、家長對孩子康復的滿 意度等內(nèi)容?！靶Чu估”為：本年度評估得分末次初次評估得分； “家長 培訓、家長對培訓滿意度和對孩子康復的滿意度”須有家長簽名，由具體負 責的專業(yè)人員將年度評估、總結情況及進一步康復的意見等及時填入檔案。二、康復訓練檔案使用的注意事項（一）使用腦癱兒童康復檔案是項

4、目實施監(jiān)測管理重要的措施，有利于促進康復服務的規(guī)范化開展，各定點康復機構應按要求認真填寫。（二）康復檔案的填寫要求及時、客觀、準確，并妥善保管。（三）希望各地在使用中注意收集有關的意見，并反饋至中國殘聯(lián)社會 服務指導中心，以便進一步改進工作。（一）訓練登記兒童姓名性別民族出生日期兒童身份證號監(jiān)護人姓名與兒童的關系工作單位家庭住址郵政 編碼聯(lián)系 電話腦癱類型痙攣型手足徐動型共濟失調弛緩型混合型是否伴有 其他殘疾視力智力聽力言語精神致殘原因先天 疾病 早產(chǎn) 產(chǎn)傷 窒息意外傷害 中毒其他既往醫(yī)療、 康復情況藥物治療 肢體矯治手術康復訓練學前教育 其他家庭經(jīng)濟 狀況豕庭人均收入低于當?shù)爻青l(xiāng)居民 最低生

5、活保障線農(nóng)村領取社會救濟金家庭經(jīng)濟困難戶口 類別農(nóng)業(yè)戶非農(nóng)業(yè)戶享受醫(yī)療 保險情況享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療享受農(nóng)村合作醫(yī)療享受醫(yī)療救助享受其他保險無醫(yī)療保險存在的主要障礙 和困難康復醫(yī)師或治療師簽名： 年月日（二）訓練評估領 域項目說明分 值評分依據(jù)評估記分初 次中 期中 期中 期末 期3活動自如1頭部特指腦癱兒童（42抬頭并保持一定時間控制個月齡以上）1能抬頭，但不穩(wěn)0不能抬頭在仰臥、側臥、俯 臥、間的體位變化3獨立元成2翻身2需要小部分幫助過程（7個月齡以 上）1需要大部分幫助0完全依賴幫助3獨立元成3坐保持獨立坐位3分2需要小部分幫助鐘（8個月齡以上）1需要大部分幫助0完全依賴幫助運3獨立元成

6、4爬雙手、雙膝支撐爬 行3米（10個月齡 以上）2需要小部分幫助1需要大部分幫助動0完全依賴幫助3獨立元成5站立全腳掌著地站立1 分鐘（12個月齡以 上）2需要小部分幫助1需要大部分幫助功0完全依賴幫助3獨立元成6轉移在床、輪椅、椅子、 便器等之間的移動（18個月齡以上）2需要小部分幫助能1需要大部分幫助0完全依賴幫助7步行獨自步行6步以上3獨立元成（20個月齡以上）2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助8上下 臺階連續(xù)上下每級高約 10厘米的6級臺階（2歲以上）3獨立元成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助9伸手 抓物伸手抓握、放松物 體（5個月齡以上）3獨立元成2需要小部

7、分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助10捏取物體用手指捏取直徑約1厘米左右的物體（10個月齡以上）3獨立元成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助運動功能合計分數(shù)：生 活 自 理 能 力11進食將食物送入口中， 完成進食（22個月齡以上）3獨立元成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助12穿脫衣服穿脫衣服（不包括 系扣）（3歲以上）3獨立元成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助13洗漱洗臉、刷牙、梳頭 任意一項（2歲半 以上）3獨立元成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助14入廁使用便器、便后清 潔（任意一項）（33獨立元成2需要小部分幫助歲以上）1需要大部

8、分幫助0完全依賴幫助生活自理能力合計分數(shù)：社 會 適 應 能 力15理解對言語、手勢、文 字、圖示等任意一 種方式的理解（9個月齡以上）3獨立元成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助16表達對言語、手勢、文 字、圖示等任意一 種方式的表達（20個月齡以上）3獨立元成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助17做家務從事日常家務勞動 任意一種（7歲以上）3獨立元成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助18參與 社會生 活或集 體活動上學（包括幼兒 園）、勞動、外出活 動、與其他孩子一 起玩耍等任選一項（3歲以上）3獨立元成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助社會

9、適應能力合計分數(shù)：整體評估分數(shù)初次：中期：中期：中期：末期：評估時間初次：中期：中期：中期：末期：訓練人員簽字初次：中期：中期：中期：末期：注：1.訓練對象的初次、中期、末期評估均需要對各領域分別計分及整體評估計分；2. 在進行訓練評估時，訓練對象可使用假肢、矯形器、生活自助等輔助器具；3. 在評估時，應依據(jù)兒童不同年齡階段的生長發(fā)育特點進行評分；4. 如需對單領域康復訓練效果進行評估，在所訓練的領域內(nèi)其分值提高達到該領域總分值的20%，即為顯效。（二）訓練評估（續(xù)）時間 項目初次第次第次第 四 次第五 次第六次第七次第 八 次第九 次年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月

10、日年 月 日年 月 日年 月 日粗大 運動頭部控制翻身坐爬站立行走精細動作（手部活動）生活自理活動言語溝通認知社交評估總得分提高分數(shù)注：各康復機構根據(jù)本單位實際使用的評估方法和評價量表進行訓練評估，按實際本領域總得分填寫評估結果。（二）訓練評估（續(xù)）第第第第第第第第第 十 次十十十十十十十十一一一二四五六七八時間次次次次次次次次年年年年年年年年年項目月月月月月月月月月日日日日日日日日日頭部控制粗翻身大坐運動爬站立行走精細動作（手部活動）生活自理活動言語溝通認知社交評估總得分提高分數(shù)注：各康復機構根據(jù)本單位實際使用的評估方法和評價量表進行訓練 評估，按實際本領域總得分填寫評估結果。（三）評估標準

11、1、評估項目腦癱殘疾兒童康復訓練評估項目包括運動功能、生活處理能力和社會適 應能力三個領域，共18個項目，說明如下（表1）：表1評估項目領域項目說明運動功能1頭部控制特指腦癱兒童（4個月齡以上）2翻身在仰臥、側臥、俯臥、間的體位變化過程（7個月齡以上）3坐保持獨立坐位3分鐘（8個月齡以上）4爬雙手、雙膝支撐爬行3米（10個月齡以上）5站立全腳掌著地站立1分鐘（12個月齡以上）6轉移在床、輪椅、椅子、便器等之間的移動（18個月齡以上）7步行獨自步行6步以上（20個月齡以上）8上下臺階連續(xù)上下每級高約10厘米的6級臺階（2歲以上）9伸手抓物伸手抓握、放松物體（5個月齡以上）10捏取物體用手指捏取直

12、徑約1厘米左右的物體（10個月齡以上）生活 自理 能力11進食將食物送入口中，完成進食（22個月齡以上）12穿脫衣服穿脫衣服（不包括系扣）（3歲以上）13洗漱洗臉、刷牙、梳頭任意一項（2歲半以上）14入廁使用便器、便后清潔（任意一項）（3歲以上）社會 適應 能力15理解對言語、手勢、文字、圖示等任意一種方式的理解（9個月齡以上）16表達對言語、手勢、文字、圖示等任意一種方式的表達（20個月齡以上）17做家務從事日常家務勞動任意一種（7歲以上）18參與社會 生活或集體 活動上學（包括幼兒園）、勞動、外出活動、與其他孩子一起玩耍等任 選一項（3歲以上）2、評分依據(jù)根據(jù)腦癱殘疾兒童完成康復訓練評估項

13、目動作、活動的程度和范圍，分為4個等級評估計分 （可使用輔助器具），說明如下（表2）：11表2評分依據(jù)計分說明3不需他人幫助能獨立完成康復訓練評估項目的動作、活動和要求2需他人小部分幫助才能完成康復訓練評估項目的動作、活動和要求大部分能完成康復訓練評估項目的動作、活動和要求1需他人大部分幫助才能完成康復訓練評估項目的動作、活動和要求小部分能完成康復訓練評估項目的動作、活動和要求完全依賴他人才能完成康復訓練評估項目的動作、活動和要求0不能完成康復訓練評估項目的動作、活動和要求3、效果判定(1)通過對腦癱殘疾兒童康復訓練評估項目進行的初次、中期、末期 三期整體評估、計分，判定末期訓練效果(顯效、有

14、效、無效)，效果判定具體方法如下(表3)：表3效果判定訓練效果標準說明顯效評估分值提高11分以上依據(jù)評估對象末期評估與初次評估分值之有效評估分值提高1-10分以上差，判定訓練效果。無效評估分值無提咼訓練效果二末期評估分-初次評估分(2)如需對單領域康復訓練效果進行評估，在所訓練的領域內(nèi)其分值提高達到該領 域總分值的20%即為顯效。訓練領域標準說明運動功能評估分值提高6分以上依據(jù)評估對象末期評估與初次評估分值之 差，判定訓練效果。訓練效果二末期評估分-初次評估分生活處理能力評估分值提高2分社會適應能力評估分值提高2分ii（四）康復計劃家長簽名:日期：年 月 日15當前主要針對的問題：康復訓練計劃

15、（訓練方案）:日期：年 月 日負責人簽名：家長簽名：當前主要針對的問題其他參加人員簽名康復訓練計劃（訓練方案）:日期：年 月 日負責人簽名：家長簽名：當前主要針對的問題其他參加人員簽名康復訓練計劃（訓練方案）:日期：年 月 日負責人簽名：家長簽名：當前主要針對的問題其他參加人員簽名康復訓練計劃（訓練方案）:負責人簽名:其他參加人員簽名（四）康復計劃（續(xù)）當前主要針對的問題 ：康復訓練計劃（訓練方案）:日期：年 月 日負責人簽名：家長簽名：當前主要針對的問題其他參加人員簽名康復訓練計劃（訓練方案）:負責人簽名:家長簽名：其他參加人員簽名日期：年 月 日當前主要針對的問題康復訓練計劃（訓練方案）:

16、負責人簽名：家長簽名：當前主要針對的問題其他參加人員簽名日期：年 月 日康復訓練計劃（訓練方案）:負責人簽名:其他參加人員簽名（四）康復計劃（續(xù)）當前主要針對的問題 ：康復訓練計劃（訓練方案）:負責人簽名:其他參加人員簽名家長簽名:日期：年 月 日當前主要針對的問題康復訓練計劃（訓練方案）:負責人簽名: 家長簽名：其他參加人員簽名日期：年 月 日當前主要針對的問題康復訓練計劃（訓練方案）:負責人簽名:家長簽名：其他參加人員簽名日期：年 月 日當前主要針對的問題康復訓練計劃（訓練方案）:負責人簽名:其他參加人員簽名（五）康復記錄記錄日期年 月曰訓練人員簽名記錄日期年 月曰訓練人員簽名記錄日期年

17、月曰訓練人員簽名記錄日期年 月曰訓練人員簽名記錄日期年 月曰訓練人員簽名記錄日期年 月曰訓練人員簽名記錄日期年 月曰訓練人員簽名記錄日期年 月曰訓練人員簽名訓練人員簽名記錄日期年 月曰訓練人員簽名記錄日期年 月曰訓練人員簽名記錄日期年 月曰訓練人員簽名記錄日期年 月曰訓練人員簽名記錄日期年 月曰訓練人員簽名記錄日期年 月曰記錄日期年月日訓練人員簽名記錄日期年月日訓練人員簽名（六）年度評估與總結年月至年1. 本年初次至末次評估提高分數(shù)2. 兒童康復訓練：顯效3. 參加有組織的文化、體育、娛樂4. 家長培訓：集中授課5. 家長對培訓工作的滿意度：6. 家長對兒童康復的滿意度：7. 進一步的建議和意

18、見：家長簽名：負責人員簽名月年度評估總結分有效等社會融入活動親子同訓滿意滿意無效:次個別指導家庭輔導 年 月日基本滿意基本滿意評估日不滿意不滿意期:年月至年月年度評估總結1.本年初次至末次評估提高分數(shù)分2.兒童康復訓練：顯效有效無效3.參加有組織的文化、體育、娛樂等社會融入活動:次4.家長培訓：集中授課親子冋訓個別指導家庭輔導5.家長對培訓工作的滿意度：滿意基本滿意不滿意6.家長對兒童康復的滿意度：滿意基本滿意不滿意7.進一步的建議和意見：家長簽名：負責人員簽名：評估日期年月日年月至年月年度評估總結1.本年初次至末次評估提高分數(shù)分2.兒童康復訓練：顯效有效無效3.參加有組織的文化、體育、娛樂等

19、社會融入活動:次4.家長培訓：集中授課親子冋訓個別指導家庭輔導5.家長對培訓工作的滿意度：滿意基本滿意不滿意6.家長對兒童康復的滿意度：滿意基本滿意不滿意7.進一步的建議和意見：家長簽名：負責人員簽名：評估總結日期：年 月日18表七：（項目期間要求不少于4次）社會適應活動反饋表活動主題：小朋友與家長：感謝你們參與此次 活動。此次社會適應活動是為了讓孩子們能初步感知及遵守一些社會規(guī)則及游戲規(guī)則，并通過此次社會適應活動，促進親子關系的和諧、人際交往和團體的協(xié)作。望家長朋友能提 出寶貴意見和建議。請參照下表填寫兒童姓名年齡社會適應活動目標家長對此次活動的感受和建議兒童在此次活動中的表現(xiàn)社會適應活動反饋表活動主題：小朋友與家長：感謝你們參與此次活動。此次社會適應活動是為了讓孩子們能初步感知及遵守一些社會規(guī)則及游戲規(guī)則，并通過此次社會適應活動，促進親子關系的和諧、人際交往和團體的協(xié)作。望家長朋友能提 出寶貴意見和建議。請參照下表填寫兒童姓名年齡社會適