意識狀態(tài)的評估

1、整理課件1意識狀態(tài)的評估整理課件2意識狀態(tài)判斷意識清醒：患者認(rèn)識自己及周圍環(huán)境保持 正常反應(yīng)。嗜 睡 ：呼之能應(yīng)答，刺激能喚醒，醒 后能正確回答問題，反應(yīng)遲 鈍，刺激停止后很快又入睡。 整理課件3意識狀態(tài)判斷昏 睡 ：比嗜睡深而又較淺昏迷淺，意 識障礙，患者不能自動覺醒， 但在強(qiáng)烈刺激下能睜眼、呻吟、 躲避 ，可做簡短而模糊的回 答，但反應(yīng)時間持續(xù)很短，很 快又進(jìn)入昏睡狀態(tài)。 整理課件4意識狀態(tài)判斷意識模糊：語言反應(yīng)接近消失，不理解別（混濁） 人語言，無法遵囑睜眼與伸 舌 ，痛覺反應(yīng)存在，但較遲鈍 存在躲避動作，偶有煩躁或喊 叫，與環(huán)境失去接觸能力，思 維活動缺失。整理課件5意識狀態(tài)判斷譫妄狀

2、態(tài)：有感知覺過敏，感覺異常，豐 的錯覺與幻覺。醒狀昏迷：能自動睜眼或刺激下睜眼，可（睜眼昏迷）有無意識、無目的眼球跟蹤運(yùn) 動，不能理解和表達(dá)語言，保持 自主呼吸和血壓，認(rèn)知功能喪 失，無意識活動，不能執(zhí)行指 令，有睡覺-覺醒周期。是一種 特殊形式的意識狀態(tài)。整理課件6意識狀態(tài)判斷 淺昏迷：無意識，無自主活動，對光、聲 刺激無反應(yīng)，生理反射存在，疼 痛刺激有痛苦表情、肢體退縮。 深昏迷：對外界刺激無反應(yīng)，各種反射 消失，呼吸不規(guī)則，大小便失 禁。 整理課件7意識狀態(tài)評估時機(jī)及對象以下情況應(yīng)隨時評估： 患者入院時 顱腦損傷 腦血管疾病 心肺復(fù)蘇前后 中毒 術(shù)后病情變化使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時整理

3、課件8意識障礙的評估方式 意識障礙患者使用GCS評分標(biāo)準(zhǔn)評估意識障礙或昏迷程度評估患者睜眼反應(yīng)評估患者語言反應(yīng)評估患者運(yùn)動反應(yīng)整理課件9評估方法評估睜眼反應(yīng)：可壓迫眶上切跡（眉弓處） 或捏擠上臂或大腿內(nèi)側(cè)，觀 察患者有無睜眼或能用語言 表達(dá)的痛苦表情，如失語、壓、捏壓、捏 氣管切開、語言不通等患 者，觀察其身體語言。整理課件10評估方法評估語言反應(yīng)：可呼喚患者姓名或搖動患 者，觀察有無睜眼甚至言 語，詢問其近期生活事件， 判斷患者是否能正確回答問呼呼 、問、問 題。注意每次刺激選擇在健 康肢體，避免在偏癱肢進(jìn) 行，上肢的反應(yīng)比下肢可靠。整理課件11評估方法評估運(yùn)動反應(yīng)：可指令患者動作，觀察患 者能否按吩咐進(jìn)行動作。 令令整理課件12睜眼反應(yīng)計分語言反應(yīng)計分運(yùn)動反應(yīng)計分自然睜眼4定向力好5遵囑動作6語言命令睜眼3語言含糊4疼痛定位5疼痛刺激睜眼2無意義語言3逃避疼痛4無睜眼1無意義聲音2疼痛刺激屈曲3無語言反應(yīng)1疼痛刺激伸直2無運(yùn)動反應(yīng)1腦卒中（內(nèi)科）GCS記分：13分為輕度腦損傷，9-12分為中度損 傷，8分為嚴(yán)重?fù)p傷整理課件13顱腦外傷（外科）GCS記分：滿分15分，最低分3分，總分越低，表明意識障礙越重，8分為淺昏迷，3分為深昏迷。睜眼反應(yīng)計分言語反應(yīng)計分運(yùn)動反應(yīng)計分自動睜眼4回答正確5按囑動作6呼之睜眼3回