神經(jīng)病學(xué)總4PPT課件

1、本節(jié)課內(nèi)容本節(jié)課內(nèi)容一、神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀：一、神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀：癇性發(fā)作及暈厥癇性發(fā)作及暈厥不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)異常步態(tài)異常尿便障礙尿便障礙二、神經(jīng)系統(tǒng)檢查二、神經(jīng)系統(tǒng)檢查三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助診斷方法三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助診斷方法 腦脊液、腦脊液、eeg、tcd、emg 、 ct、 mri四、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則四、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則癇性發(fā)作和暈厥癇性發(fā)作和暈厥( (一一) )、癇性發(fā)作定義及特點(diǎn)：、癇性發(fā)作定義及特點(diǎn)：( (二二) )、暈厥定義、分類及臨床表現(xiàn)、暈厥定義、分類及臨床表現(xiàn): : ( (三三) )、暈厥及癇性發(fā)作如何鑒別、暈厥及癇性發(fā)作如何鑒別? (?

2、 (見圖見圖表表p79)p79) 暈厥分類暈厥分類 反射性暈厥反射性暈厥 心源性暈厥心源性暈厥 腦源性暈厥腦源性暈厥 其他性暈厥其他性暈厥 暈厥臨床特點(diǎn)暈厥臨床特點(diǎn): :分三期分三期 1 1暈厥前期暈厥前期 2 2暈厥期暈厥期 3 3恢復(fù)期恢復(fù)期 不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)p901、定義、定義 不自主運(yùn)動(dòng)是指患者在意識(shí)清醒的不自主運(yùn)動(dòng)是指患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的不能自行控制的骨骼肌不狀態(tài)下出現(xiàn)的不能自行控制的骨骼肌不正常運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)形式有多種，一般睡正常運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)形式有多種，一般睡眠時(shí)停止，情緒激動(dòng)時(shí)增強(qiáng)，為錐體外眠時(shí)停止，情緒激動(dòng)時(shí)增強(qiáng)，為錐體外系病變所致。系病變所致。2、常見的不自主運(yùn)動(dòng)

3、震顫震顫 舞蹈樣運(yùn)動(dòng)舞蹈樣運(yùn)動(dòng) 扭轉(zhuǎn)痙攣扭轉(zhuǎn)痙攣 偏身投擲偏身投擲 手足徐動(dòng)癥手足徐動(dòng)癥 抽動(dòng)癥抽動(dòng)癥生理性震顫病理性震顫病理性震顫功能性震功能性震顫顫強(qiáng)生理性震顫強(qiáng)生理性震顫癔癥性震顫癔癥性震顫靜止性震顫靜止性震顫動(dòng)作性震顫動(dòng)作性震顫其他功能性震顫其他功能性震顫 震顫的分類 共濟(jì)失調(diào)分類共濟(jì)失調(diào)分類 、小腦性共濟(jì)失調(diào)、小腦性共濟(jì)失調(diào) 、大腦性共濟(jì)失調(diào)、大腦性共濟(jì)失調(diào) 、感覺性共濟(jì)失調(diào)、感覺性共濟(jì)失調(diào) 、前庭性共濟(jì)失調(diào)、前庭性共濟(jì)失調(diào) 3、 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：、小腦性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)：隨意運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)、小腦性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)：隨意運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)律、幅度和力量的不規(guī)則。律、幅度和力量的不規(guī)則。姿勢和

4、步態(tài)的改變；姿勢和步態(tài)的改變；協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，辨距不良和意向性震顫、協(xié)同協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，辨距不良和意向性震顫、協(xié)同不能；不能；語言障礙，吟詩語言和爆破性語言；語言障礙，吟詩語言和爆破性語言；眼運(yùn)動(dòng)障礙，共濟(jì)失調(diào)性眼球震顫；眼運(yùn)動(dòng)障礙，共濟(jì)失調(diào)性眼球震顫；肌張力減低。肌張力減低。、大腦性共濟(jì)失調(diào)：、大腦性共濟(jì)失調(diào)： 大腦額、顳、枕葉與小腦之間有額大腦額、顳、枕葉與小腦之間有額橋束和顳枕橋束相聯(lián)系，故當(dāng)大腦損橋束和顳枕橋束相聯(lián)系，故當(dāng)大腦損害時(shí)也可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，少有眼震，害時(shí)也可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，少有眼震，分為：分為： 額葉性共濟(jì)失調(diào)額葉性共濟(jì)失調(diào) 頂葉性共濟(jì)失調(diào)頂葉性共濟(jì)失調(diào) 顳葉性共濟(jì)失調(diào)顳葉性共濟(jì)失

5、調(diào)、感覺性共濟(jì)失調(diào)：見于后索及嚴(yán)重的周、感覺性共濟(jì)失調(diào)：見于后索及嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變。圍神經(jīng)病變。 深感覺缺失所致，故睜眼視力代償后，深感覺缺失所致，故睜眼視力代償后，共濟(jì)失調(diào)不明顯。多累及下肢，出現(xiàn)肌張共濟(jì)失調(diào)不明顯。多累及下肢，出現(xiàn)肌張力減低，腱反射消失，震顫覺和關(guān)節(jié)位置力減低，腱反射消失，震顫覺和關(guān)節(jié)位置覺喪失，行走時(shí)有如踩棉花感，舉足過高，覺喪失，行走時(shí)有如踩棉花感，舉足過高，踏地過重，呈現(xiàn)踏地過重，呈現(xiàn)“跨閾步態(tài)跨閾步態(tài)”。黑暗中癥。黑暗中癥狀更加明顯。狀更加明顯。、前庭性共濟(jì)失調(diào)：、前庭性共濟(jì)失調(diào)： 前庭損害時(shí)因失去身體空間定向功能前庭損害時(shí)因失去身體空間定向功能可產(chǎn)生前庭性共濟(jì)失

6、調(diào)，主要以平衡障可產(chǎn)生前庭性共濟(jì)失調(diào)，主要以平衡障礙為主，站立或步行時(shí)軀體向病側(cè)傾斜，礙為主，站立或步行時(shí)軀體向病側(cè)傾斜，搖晃不穩(wěn)，沿直線行走時(shí)更為明顯，改搖晃不穩(wěn)，沿直線行走時(shí)更為明顯，改變頭位可使癥狀加重，四肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)多變頭位可使癥狀加重，四肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)多正常。伴有眩暈、嘔吐、眼球震顫明顯，正常。伴有眩暈、嘔吐、眼球震顫明顯，病變見于內(nèi)耳疾病、腦血管病、腦炎、病變見于內(nèi)耳疾病、腦血管病、腦炎、多發(fā)性硬化。多發(fā)性硬化。常見的步態(tài)異常p88 痙攣性偏癱步態(tài) 痙攣性截癱步態(tài) 慌張步態(tài) 搖擺步態(tài) 感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 醉酒步態(tài) 跨閾步態(tài) 小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)尿便障礙p91排尿障礙排尿障礙 感覺障礙性膀胱

7、感覺障礙性膀胱 運(yùn)動(dòng)障礙性膀胱運(yùn)動(dòng)障礙性膀胱 自主性膀胱自主性膀胱 反射性膀胱反射性膀胱 無抑制性膀胱無抑制性膀胱尿便障礙p91排便障礙排便障礙 便秘便秘 大便失禁大便失禁 自動(dòng)性排便自動(dòng)性排便 排便急迫排便急迫二、神經(jīng)系統(tǒng)檢查二、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容 檢查方法檢查方法神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容 一般檢查一般檢查 意識(shí)障礙檢查意識(shí)障礙檢查 精神狀態(tài)、高級(jí)皮質(zhì)精神狀態(tài)、高級(jí)皮質(zhì)功能檢查功能檢查 顱神經(jīng)檢查顱神經(jīng)檢查 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 感覺系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查 反射檢查反射檢查 腦膜刺激征檢查腦膜刺激征檢查 自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)功能檢查 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助神經(jīng)系統(tǒng)疾病的

8、輔助診斷方法診斷方法p124 1、腦脊液腦脊液 2、 eeg、 emg 3、ct、mri 4、tcd、csf的生成和循環(huán)的生成和循環(huán)( (一一). ).生成部位生成部位: 側(cè)腦室中的脈絡(luò)叢側(cè)腦室中的脈絡(luò)叢(95%).(95%). 第三第三. .四腦室產(chǎn)生四腦室產(chǎn)生. . 極少部分腦與脊髓的血管周圍間隙極少部分腦與脊髓的血管周圍間隙. . 室管膜和腦實(shí)質(zhì)也產(chǎn)一生部分室管膜和腦實(shí)質(zhì)也產(chǎn)一生部分csf. .(二二).csf的分布的分布 csf csf的總量為的總量為1 1000ml, (0ml, (平均為平均為1 10ml).0ml).占體內(nèi)水分總量的占體內(nèi)水分總量的1.5%.1.5%.分布如下分布

9、如下: : 1. 1. 每個(gè)側(cè)腦室每個(gè)側(cè)腦室1015ml.1015ml. 2. 2.第三第三. .四腦室共約含四腦室共約含510ml.510ml. 3. 3.腦蛛網(wǎng)膜下腔與各腦池腦蛛網(wǎng)膜下腔與各腦池( (腳間池腳間池. .橋腦池橋腦池. .小腦小腦延髓池延髓池) )約含約含2530ml.2530ml. 4. 4.脊髓蛛網(wǎng)膜下腔約含脊髓蛛網(wǎng)膜下腔約含7075ml.7075ml.(三). csf的循環(huán) 側(cè)腦室側(cè)腦室室間孔室間孔第三腦室第三腦室中中腦導(dǎo)水管腦導(dǎo)水管第四第四腦室腦室外側(cè)孔和外側(cè)孔和正中孔正中孔腦與脊腦與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔髓蛛網(wǎng)膜下腔大腦蛛網(wǎng)膜顆粒大腦蛛網(wǎng)膜顆粒上矢狀竇上矢狀竇. . 通常通

10、常csfcsf皆朝著皆朝著一個(gè)方向流動(dòng)一個(gè)方向流動(dòng). . 腰椎穿刺術(shù)腰椎穿刺術(shù) 1 1適應(yīng)證：適應(yīng)證：檢查腦脊液的性質(zhì)，以協(xié)助對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、檢查腦脊液的性質(zhì)，以協(xié)助對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜癌病的診斷。蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜癌病的診斷。測定顱內(nèi)壓力、及了解蛛網(wǎng)膜下腔有無梗阻。測定顱內(nèi)壓力、及了解蛛網(wǎng)膜下腔有無梗阻。作其它輔助檢查，如氣腦造影、脊髓空氣造影、腦作其它輔助檢查，如氣腦造影、脊髓空氣造影、腦室腦池放射性核素掃描等。室腦池放射性核素掃描等。動(dòng)態(tài)觀察變化以助判斷病情、預(yù)后及指導(dǎo)治療。動(dòng)態(tài)觀察變化以助判斷病情、預(yù)后及指導(dǎo)治療。 進(jìn)行腰椎麻醉或鞘內(nèi)注射藥物治療。進(jìn)行腰椎

11、麻醉或鞘內(nèi)注射藥物治療。 2 2 、腰穿禁忌證：、腰穿禁忌證： 凡疑有顱內(nèi)壓明顯升高，或已有腦疝跡象，特別凡疑有顱內(nèi)壓明顯升高，或已有腦疝跡象，特別是懷疑后顱窩有占位性病變者；是懷疑后顱窩有占位性病變者； 穿刺部位皮膚有感染或脊椎結(jié)核，或開放性損傷穿刺部位皮膚有感染或脊椎結(jié)核，或開放性損傷者；者； 脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)；脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)； 有明顯出血傾向或病情危重不宜搬動(dòng)者有明顯出血傾向或病情危重不宜搬動(dòng)者 、腰穿并發(fā)癥：、腰穿并發(fā)癥： 低顱壓綜合征低顱壓綜合征 腦疝形成腦疝形成 頭痛頭痛腰痛腰痛損傷神經(jīng)或血管損傷神經(jīng)或血管虛性腦膜炎虛性腦膜炎腦

12、脊液檢查腦脊液檢查 ( (一一) ) 常規(guī)檢查常規(guī)檢查 1.1.性狀：正常為無色透明性狀：正常為無色透明 紅色紅色: :蛛網(wǎng)膜下腔或腦出血蛛網(wǎng)膜下腔或腦出血, ,穿刺時(shí)損傷穿刺時(shí)損傷 黃色黃色: :陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血, , 腫瘤或蛛網(wǎng)膜下腔粘連腫瘤或蛛網(wǎng)膜下腔粘連 乳白色乳白色: :化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 2.2.細(xì)胞數(shù)：正常白細(xì)胞細(xì)胞數(shù)：正常白細(xì)胞0-50-5106/l106/l 臨床意義臨床意義: : 化腦化腦: :細(xì)胞數(shù)可達(dá)細(xì)胞數(shù)可達(dá)10001000106/l, 106/l, 以中性粒細(xì)胞為主。以中性粒細(xì)胞為主。 結(jié)腦結(jié)腦: :細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù)500500106/l,

13、 106/l, 早期以中性粒細(xì)胞為主早期以中性粒細(xì)胞為主, , 后期以淋巴細(xì)胞為主后期以淋巴細(xì)胞為主, , 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞, , 淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞 同時(shí)存在為特征。同時(shí)存在為特征。 病腦病腦: : 細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù) 幾十幾十106/l, 106/l, 以淋巴細(xì)胞為主。以淋巴細(xì)胞為主。 腦膜白血病腦膜白血病: : 幼稚細(xì)胞幼稚細(xì)胞 腦脊液檢查腦脊液檢查( (二）生化檢查二）生化檢查1.1.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì): :1)1)定性檢查定性檢查(pandy(pandy試驗(yàn)試驗(yàn)):):陰性陰性 2)2)定量檢查定量檢查: : 成成人人:0.150.45g/l:0.150.45g/l2.2.葡萄

14、糖檢查葡萄糖檢查 正常值正常值: : 成人成人:2.54.4mmol /l:2.54.4mmol /l，腦脊液糖為血糖，腦脊液糖為血糖的的1/32/31/32/33.3.氯化物檢查：為血氯的氯化物檢查：為血氯的120%120%，正常值，正常值:120:120130mmol/l130mmol/l臨床意義臨床意義: :結(jié)腦病人腦脊液中氯化物明顯降低，常結(jié)腦病人腦脊液中氯化物明顯降低，常 102mmol/l102mmol/l，其次是化腦。，其次是化腦。特殊檢查特殊檢查 細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查: : 癌細(xì)胞癌細(xì)胞 細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查: : 培養(yǎng)培養(yǎng), , 涂片涂片 免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查: lam-tb

15、-igg, tb-igm: lam-tb-igg, tb-igm腦脊液檢查腦脊液檢查常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點(diǎn)常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點(diǎn) 壓力m mh2o 外觀蛋 白定性蛋白定量g/l葡萄糖mmol/l氯 化物mmol/l 細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類 106/l 細(xì)菌正 常成人9 0 -180 透明（-）0 . 2 -0.452.5-4.51 2 0 -1300-8,多為淋巴細(xì)胞 無 化腦顯著增高混濁,膿性+以上顯著增加明顯減少或消失稍低顯著增加,數(shù)千,以中性粒細(xì)胞為主可發(fā)現(xiàn)病原菌 結(jié)腦增高微混,呈毛 玻 璃狀+增加減少明 顯減少數(shù)十或數(shù)百,早-中性粒細(xì)胞為主,后-淋巴細(xì)胞為主可找到抗

16、酸桿菌 病腦稍增高清 晰 或微混+輕度增加正常正常數(shù)十或數(shù)百,以淋巴細(xì)胞為主 無顱 內(nèi)出血稍增高 血性+輕度增加多增高正常增加,以紅細(xì)胞為主 無 神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)電生理檢查 eeg emg 誘發(fā)電位誘發(fā)電位腦電圖腦電圖 將人腦的電活動(dòng)經(jīng)過頭皮電極將人腦的電活動(dòng)經(jīng)過頭皮電極引導(dǎo)、放大并顯示或記錄下來的圖引導(dǎo)、放大并顯示或記錄下來的圖形，稱為腦電圖（形，稱為腦電圖（eegeeg）。腦電圖）。腦電圖主要由各種節(jié)律性電活動(dòng)組成。主要由各種節(jié)律性電活動(dòng)組成。 根據(jù)頻率（周根據(jù)頻率（周/s/s或或hzhz）將腦波進(jìn)行分）將腦波進(jìn)行分類：類： 波：波：頻率頻率812hz812hz，波幅為，波幅為20100

17、v20100v，是成，是成年人安靜閉目狀態(tài)下的正常波形，在頂、枕區(qū)年人安靜閉目狀態(tài)下的正常波形，在頂、枕區(qū)活動(dòng)最為明顯，數(shù)量最多，而且波幅也最高?；顒?dòng)最為明顯，數(shù)量最多，而且波幅也最高。 波：頻率為波：頻率為1325hz1325hz，波幅為，波幅為520v520v，在額、，在額、顳、中央?yún)^(qū)顳、中央?yún)^(qū)活動(dòng)最為明顯。活動(dòng)最為明顯。 波：頻率為波：頻率為47hz47hz，波幅為，波幅為20100v20100v，成人清醒狀態(tài)下幾乎沒有，入睡可出現(xiàn)，成人清醒狀態(tài)下幾乎沒有，入睡可出現(xiàn)，是學(xué)齡前兒童的基本波形，出現(xiàn)。是學(xué)齡前兒童的基本波形，出現(xiàn)。 波：頻率為波：頻率為0.53hz0.53hz，波幅，波幅2

18、0200v20200v，表示大腦處于無夢深睡狀態(tài)，是嬰兒大腦表示大腦處于無夢深睡狀態(tài)，是嬰兒大腦的基本波形，在生理性慢波睡眠狀態(tài)和病的基本波形，在生理性慢波睡眠狀態(tài)和病理性昏迷狀態(tài)也會(huì)見到。理性昏迷狀態(tài)也會(huì)見到。 異常腦電圖：異常腦電圖：p137p137 局彌漫性慢波局彌漫性慢波 灶性慢波灶性慢波 三相波三相波 癇性放電癇性放電全全面面性性發(fā)發(fā)作作分分類類及及臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn) 4 4、肌陣攣發(fā)作、肌陣攣發(fā)作 為突然、短暫、快速的肌收為突然、短暫、快速的肌收縮?？杀椴既?，也可以局限縮?？杀椴既恚部梢跃窒抻诿娌?、軀干、肢體或個(gè)別肌于面部、軀干、肢體或個(gè)別肌群。可以單次出現(xiàn)，但常見為群?？梢詥?/p>

19、次出現(xiàn)，但常見為快速重復(fù)發(fā)生?？梢娪谌魏文昕焖僦貜?fù)發(fā)生?？梢娪谌魏文挲g，覺醒或入睡時(shí)最易發(fā)作，齡，覺醒或入睡時(shí)最易發(fā)作，自主運(yùn)動(dòng)也可誘發(fā)。常合并大自主運(yùn)動(dòng)也可誘發(fā)。常合并大發(fā)作，也可合并小發(fā)作和復(fù)雜發(fā)作，也可合并小發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作。部分性發(fā)作。eegeeg：多棘：多棘- -慢波。慢波。 檢查目的檢查目的 腦電圖對(duì)癲癇診斷價(jià)值最大，可以幫助腦電圖對(duì)癲癇診斷價(jià)值最大，可以幫助確定診斷和分型判斷預(yù)后和分析療效；確定診斷和分型判斷預(yù)后和分析療效； 腦外傷：普通檢查難以確定的輕微損傷腦外傷：普通檢查難以確定的輕微損傷腦電圖可能發(fā)現(xiàn)異常；腦電圖可能發(fā)現(xiàn)異常； 對(duì)診斷腦腫瘤或損傷有一定幫助；對(duì)診斷腦腫瘤

20、或損傷有一定幫助； 判斷腦部是否有器質(zhì)性病變特別對(duì)判斷判斷腦部是否有器質(zhì)性病變特別對(duì)判斷是精神病還是腦炎等其他疾病造成的精神是精神病還是腦炎等其他疾病造成的精神癥狀很有價(jià)值，還能區(qū)別癔病詐病或者是癥狀很有價(jià)值，還能區(qū)別癔病詐病或者是真正有腦部疾??；真正有腦部疾??； 用于生物反饋治療用于生物反饋治療 檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備 頭發(fā)洗凈不要搽油以免影響檢查；頭發(fā)洗凈不要搽油以免影響檢查； 飽餐以防低血糖影響結(jié)果；飽餐以防低血糖影響結(jié)果； 檢查前天停用各種藥物不能停藥者要說檢查前天停用各種藥物不能停藥者要說明藥名劑量和用法以便醫(yī)生參考明藥名劑量和用法以便醫(yī)生參考 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 檢查時(shí)精神不要緊張頭皮

21、上安放檢查時(shí)精神不要緊張頭皮上安放接收電極不是通電；接收電極不是通電； 全身肌肉放松以免肌電受干擾；全身肌肉放松以免肌電受干擾； 按醫(yī)生要求睜眼閉目或過度呼吸按醫(yī)生要求睜眼閉目或過度呼吸 肌電圖肌電圖 肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)可以產(chǎn)生生物電活動(dòng)，肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)可以產(chǎn)生生物電活動(dòng)，將此生物電用針狀電極和表面電極作將此生物電用針狀電極和表面電極作為引導(dǎo)，通過一定儀器的放大、顯示、為引導(dǎo)，通過一定儀器的放大、顯示、監(jiān)聽、攝影等步驟，從而顯示出一定監(jiān)聽、攝影等步驟，從而顯示出一定的波形，稱之為肌電圖。的波形，稱之為肌電圖。 肌電圖檢查的目的肌電圖檢查的目的 1.區(qū)分神經(jīng)、肌肉疾病的病損部位和損傷區(qū)分神經(jīng)、肌肉疾病的病損

22、部位和損傷程度程度 2.對(duì)肌肉的無力、癱瘓、萎縮、異常收縮對(duì)肌肉的無力、癱瘓、萎縮、異常收縮及感覺障礙、疼痛等癥狀，提供客觀的資及感覺障礙、疼痛等癥狀，提供客觀的資料，以判明病變的程度，估計(jì)預(yù)后，判斷料，以判明病變的程度，估計(jì)預(yù)后，判斷恢復(fù)的情況。恢復(fù)的情況。 頭頸部血管超聲檢查頭頸部血管超聲檢查 經(jīng)顱多普勒超聲檢查經(jīng)顱多普勒超聲檢查p145 tcd tcd tcdtcd的的臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞 顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞 腦血管痙攣腦血管痙攣 動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)靜脈瘺的判斷動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)靜脈瘺的判斷 腦動(dòng)脈血流中微栓子的監(jiān)測腦動(dòng)脈血流中

23、微栓子的監(jiān)測 顱高壓監(jiān)測顱高壓監(jiān)測 腦死亡的判斷腦死亡的判斷神經(jīng)影像學(xué)檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查 x x線線 ctct mrimri dsadsa 常規(guī)檢查，由于常規(guī)檢查，由于ct的密度分辨率高，對(duì)軟組織的密度分辨率高，對(duì)軟組織的顯示優(yōu)于常規(guī)的顯示優(yōu)于常規(guī)x線檢查。線檢查。 增強(qiáng)增強(qiáng)ct掃描檢查，除能分辨血管的解剖結(jié)構(gòu)外，掃描檢查，除能分辨血管的解剖結(jié)構(gòu)外，還能觀察血管與病灶之間關(guān)系，病灶部位的血供情還能觀察血管與病灶之間關(guān)系，病灶部位的血供情況和血液動(dòng)力學(xué)的變化。況和血液動(dòng)力學(xué)的變化。 因?yàn)檩p微活動(dòng)會(huì)造成偽影，使圖像難以診斷，因?yàn)檩p微活動(dòng)會(huì)造成偽影，使圖像難以診斷，除取得患者合作外，對(duì)難于合作的患者

24、或兒童需給除取得患者合作外，對(duì)難于合作的患者或兒童需給予鎮(zhèn)靜劑或麻醉。予鎮(zhèn)靜劑或麻醉。 ct 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1顱腦腫瘤顱腦腫瘤 原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤，尤其是多發(fā)腫瘤原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤，尤其是多發(fā)腫瘤2顱腦損傷顱腦損傷 各種血腫，尤其是多發(fā)血腫和顱窩血腫的診斷各種血腫，尤其是多發(fā)血腫和顱窩血腫的診斷3炎癥及寄生蟲炎癥及寄生蟲4腦血管病腦血管病 缺血性或出血性腦卒中，缺血性或出血性腦卒中，av畸形，蛛網(wǎng)膜下腔出畸形，蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)血腫等血和腦內(nèi)血腫等5癥狀性癲癇癥狀性癲癇 6先天性畸形先天性畸形7顱內(nèi)壓增高原因不明者顱內(nèi)壓增高原因不明者 8腦白質(zhì)病和顱內(nèi)疾患不明者腦白質(zhì)病和顱內(nèi)疾患不明者 9顱腦以外疾患

25、顱腦以外疾患顱腦顱腦ct檢查的適應(yīng)證檢查的適應(yīng)證ct掃描基線掃描基線 掃描基線掃描基線 聽眉線：外眶上嵴到耳屏上緣聽眉線：外眶上嵴到耳屏上緣 聽眥線：外眼眥到耳屏上緣頭聽眥線：外眼眥到耳屏上緣頭 聽眶線：外眶下嵴到耳屏下緣聽眶線：外眶下嵴到耳屏下緣顱腦掃描顱腦掃描 一般以聽眶下線為基線向上掃至頭頂一般以聽眶下線為基線向上掃至頭頂 層厚：層厚：8-10 mm, 層距：層距：10 mm1. 冠狀面冠狀面2. 矢狀面矢狀面3. 橫斷面橫斷面ct掃描層面掃描層面男男55歲，左側(cè)肢歲，左側(cè)肢體偏癱，有高血體偏癱，有高血壓史。壓史。 右側(cè)外囊區(qū)有腎形高密度區(qū)，邊界規(guī)則，內(nèi)有低密度條狀右側(cè)外囊區(qū)有腎形高密度

26、區(qū)，邊界規(guī)則，內(nèi)有低密度條狀影，周圍出現(xiàn)水腫，額與枕角變窄，中線輕度左移。影，周圍出現(xiàn)水腫，額與枕角變窄，中線輕度左移。6 天后變天后變?yōu)榫鶆蚋呙芏?，水腫增寬，中線左移。高血壓性腦出血多發(fā)生為均勻高密度，水腫增寬，中線左移。高血壓性腦出血多發(fā)生于中老年人，且有一定的好發(fā)部位于中老年人，且有一定的好發(fā)部位(基底節(jié)、丘腦、大腦半球、基底節(jié)、丘腦、大腦半球、小腦和腦干小腦和腦干)，表現(xiàn)為腎形。，表現(xiàn)為腎形。急性腦出血急性腦出血 男性男性69歲，歲，突然肢體乏力、突然肢體乏力、跌倒伴語言不跌倒伴語言不清清8天。天。 平掃示左額葉及鄰近顳葉、頂葉大片不均勻低密度平掃示左額葉及鄰近顳葉、頂葉大片不均勻低密

27、度區(qū)，左側(cè)腦室受壓變窄，中線右移。區(qū)，左側(cè)腦室受壓變窄，中線右移。左側(cè)大腦半球梗塞左側(cè)大腦半球梗塞女女59歲，右眼視歲，右眼視物模糊物模糊2個(gè)月，個(gè)月，無頭痛、惡心和無頭痛、惡心和嘔吐。嘔吐。 平掃鞍上池有一圓形高密度影，無鈣化。增掃為均一化強(qiáng)化，平掃鞍上池有一圓形高密度影，無鈣化。增掃為均一化強(qiáng)化，頸內(nèi)頸內(nèi)dsa示頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段巨大動(dòng)脈瘤。示頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段巨大動(dòng)脈瘤。 瘤體直徑：瘤體直徑： 2.5 cm 巨大動(dòng)脈瘤巨大動(dòng)脈瘤頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段動(dòng)脈瘤頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段動(dòng)脈瘤男男42，ct像有多發(fā)像有多發(fā)低密度灶，有些灶壁低密度灶，有些灶壁有結(jié)節(jié)及鈣化，為急有結(jié)節(jié)及鈣化，為急性與慢性囊蟲病。性與慢性囊蟲

28、病。mri大腦脊椎矢狀面大腦脊椎矢狀面(t1)大腦軸向像大腦軸向像(fse flair 6分鐘分鐘)chiari畸形畸形延髓延髓頸髓頸髓蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔左側(cè)椎動(dòng)脈左側(cè)椎動(dòng)脈硬膜外脂肪硬膜外脂肪 腦干出血腦干出血男男24歲，頭暈伴視物歲，頭暈伴視物成雙成雙1周余周余。(1)腦干片狀高信號(hào)，腦干片狀高信號(hào)，界清，腦干不膨大，界清，腦干不膨大，第四腦室頂受壓；第四腦室頂受壓；(2)t2像上述病灶呈長像上述病灶呈長t2信號(hào)；信號(hào)；(3,4)增掃病增掃病灶周邊強(qiáng)化。灶周邊強(qiáng)化。小腦蚓部膠小腦蚓部膠質(zhì)瘤質(zhì)瘤男男61歲，發(fā)作性頭痛歲，發(fā)作性頭痛4月，雙視乳頭水腫。月，雙視乳頭水腫。(1)t1像后顱凹下吲

29、部囊狀像后顱凹下吲部囊狀t1異常信號(hào)，后部有等異常信號(hào)，后部有等t1小結(jié)節(jié)，境界小結(jié)節(jié)，境界清；清；(2)呈長呈長t2信號(hào)，后部有少許等信號(hào)，后部有少許等t2結(jié)節(jié)；邊緣水腫；結(jié)節(jié)；邊緣水腫；(3-5)增掃后增掃后部小結(jié)節(jié)均勻強(qiáng)化，幕上腦室較大，室管膜下腔腦脊液滲透出。部小結(jié)節(jié)均勻強(qiáng)化，幕上腦室較大，室管膜下腔腦脊液滲透出。 三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則 1、定位診斷：、定位診斷： 確定病損水平確定病損水平 明確病變的空間分布明確病變的空間分布 盡可能遵循一元論的原則盡可能遵循一元論的原則 高度重視首發(fā)癥狀高度重視首發(fā)癥狀 定位診斷中應(yīng)注意的問題：定位診斷中應(yīng)注意的問題：

30、 假性定位征、病初平面的演變、先天異常、假性定位征、病初平面的演變、先天異常、無癥狀病灶無癥狀病灶 2、定性診斷：病因診斷、定性診斷：病因診斷 血管性疾病血管性疾病 感染性疾病感染性疾病 脫髓鞘性疾病脫髓鞘性疾病 神經(jīng)變性病神經(jīng)變性病 外傷外傷 腫瘤腫瘤 遺傳性疾病遺傳性疾病 營養(yǎng)及代謝障礙營養(yǎng)及代謝障礙 中毒及環(huán)境相關(guān)疾病中毒及環(huán)境相關(guān)疾病 產(chǎn)傷及發(fā)育異常產(chǎn)傷及發(fā)育異常 系統(tǒng)性疾病伴神經(jīng)系統(tǒng)損害系統(tǒng)性疾病伴神經(jīng)系統(tǒng)損害總結(jié)！總結(jié)！ 地位地位 活動(dòng)方式活動(dòng)方式 區(qū)分區(qū)分神經(jīng)元神經(jīng)元 神經(jīng)膠質(zhì)神經(jīng)膠質(zhì)常用術(shù)語常用術(shù)語 指揮指揮 統(tǒng)帥統(tǒng)帥 人類神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)人類神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)勞動(dòng)勞動(dòng)語言語言思維思維大

31、腦皮質(zhì)非常復(fù)雜大腦皮質(zhì)非常復(fù)雜活動(dòng)方式活動(dòng)方式物質(zhì)基礎(chǔ)物質(zhì)基礎(chǔ)反射弧反射弧感受器感受器（接受信息） 環(huán)境變化環(huán)境變化 傳入傳入n n中樞中樞效應(yīng)器效應(yīng)器 傳出傳出n n（作出反應(yīng)）調(diào)節(jié)各系統(tǒng)調(diào)節(jié)各系統(tǒng)器官活動(dòng)器官活動(dòng) 個(gè)體 種族維持 生存神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境內(nèi)、外環(huán)境的刺激的刺激作出適宜適宜的應(yīng)答應(yīng)答性性反應(yīng)。反射反射神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害的神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害的特點(diǎn)特點(diǎn) 大腦半球：額葉頂葉顳葉枕葉邊緣系統(tǒng)大腦半球：額葉頂葉顳葉枕葉邊緣系統(tǒng) 內(nèi)囊內(nèi)囊 基底節(jié)基底節(jié) 腦干腦干 小腦小腦 脊髓脊髓 周圍神經(jīng)周圍神經(jīng) 肌肉病變肌肉病變大腦皮質(zhì)某一特定的部位只與某種大腦皮質(zhì)某一特定的部位只與某種特定的纖

32、維相聯(lián)系特定的纖維相聯(lián)系，形成若干不同形成若干不同的功能區(qū)，稱為的功能區(qū)，稱為 中樞。中樞。6. 10. 書寫中樞書寫中樞（8）11. （22）12. （39）844663 121741423125.平衡覺區(qū)平衡覺區(qū)7. 1.(第一第一) 軀體運(yùn)動(dòng)中樞軀體運(yùn)動(dòng)中樞（4、6 區(qū)）區(qū)）2.(第一第一) 軀體感覺中樞軀體感覺中樞（3 、 1 、2 區(qū)）區(qū)）3. 聽覺中樞聽覺中樞（41、42 區(qū)）區(qū)）4. 視覺中樞視覺中樞（17 區(qū)）區(qū)）9. 運(yùn)動(dòng)性語言運(yùn)動(dòng)性語言(說話說話)中樞中樞（44、45）wernicke 區(qū)broca 區(qū)軀體運(yùn)動(dòng)中樞軀體運(yùn)動(dòng)中樞軀體感覺中樞軀體感覺中樞額葉損害的癥狀 隨意運(yùn)動(dòng)

33、障礙隨意運(yùn)動(dòng)障礙 運(yùn)動(dòng)性失語運(yùn)動(dòng)性失語 精神活動(dòng)障礙精神活動(dòng)障礙 額葉性共濟(jì)失調(diào)額葉性共濟(jì)失調(diào) 書寫不能書寫不能 側(cè)視中樞損害側(cè)視中樞損害 ackson癲癇癲癇頂葉損害的癥狀 感覺障礙感覺障礙 gerstmanngerstmann綜合征綜合征 體象障礙體象障礙 感覺性癲癇感覺性癲癇 失用失用顳葉損害的癥狀 記憶障礙記憶障礙 顳葉癲癇顳葉癲癇 幻嗅幻嗅 感覺性失語感覺性失語 命名性失語命名性失語 對(duì)側(cè)視野同向性上象限盲對(duì)側(cè)視野同向性上象限盲枕葉損害的癥狀 皮質(zhì)盲皮質(zhì)盲 對(duì)側(cè)視野同向性偏盲對(duì)側(cè)視野同向性偏盲 對(duì)側(cè)視野同向性下象限盲對(duì)側(cè)視野同向性下象限盲 失認(rèn)失認(rèn) 視物變形視物變形神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損

34、害的特點(diǎn) 內(nèi)囊內(nèi)囊 基底節(jié)基底節(jié) 腦干腦干 小腦小腦 脊髓脊髓 周圍神經(jīng)周圍神經(jīng) 肌肉病變肌肉病變屏狀核屏狀核尾狀核尾狀核杏仁核杏仁核頭頭體體尾尾殼殼蒼白球蒼白球【視野視野】視野缺損視野缺損單眼全盲單眼全盲雙眼同向偏盲雙眼同向偏盲雙眼顳側(cè)視野偏盲雙眼顳側(cè)視野偏盲雙眼鼻側(cè)視野偏盲雙眼鼻側(cè)視野偏盲光線光線直接直接間接間接前,外壺腹嵴橢圓囊后壺腹嵴,球囊感受器 聽區(qū)前方的 22區(qū)前庭反射前庭反射2. 迷路反應(yīng)迷路反應(yīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，疑核迷走神經(jīng)背核眼球震顫眼球震顫 前庭前庭神經(jīng)核神經(jīng)核丘腦丘腦腹后核腹后核不明上傳途徑1. 眼肌前庭反射眼肌前庭反射 頭眼協(xié)調(diào)反射頭眼協(xié)調(diào)反射轉(zhuǎn)眼轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)眼轉(zhuǎn)頭內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束眩

35、暈、惡心、嘔吐眩暈、惡心、嘔吐（暈動(dòng)病暈動(dòng)?。?軀干四肢小腦小腦前庭脊髓束前庭核前庭核內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)節(jié)錐體系錐體系 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路四肢肌軀干肌軀干肌中央前回中上2/3中央旁小葉前部中央前回下1/3內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢中腦：腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體75纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓皮質(zhì)脊髓前束前束沿途陸續(xù)離開錐體束，終止于軀體運(yùn)動(dòng)和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)8核。發(fā)動(dòng)發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)四肢近端肌核上癱核上癱核下癱核下癱核上癱核上癱口角歪向患側(cè)口角歪向患側(cè)舌尖歪向健側(cè)舌尖歪向健側(cè)papez環(huán)路環(huán)路 (p358 )1. 是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的皮層下高級(jí)中樞是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)

36、的皮層下高級(jí)中樞直接或通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與腦干、脊髓的內(nèi)臟感覺/運(yùn)動(dòng)核連系。存在調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的中樞如：體溫調(diào)節(jié)、懾食厭食、水電解質(zhì)平衡中樞。通過對(duì)內(nèi)分泌的控制，調(diào)節(jié)內(nèi)臟 (包括生殖) 活動(dòng)。2. 通過與邊緣系的聯(lián)系，參與情緒反應(yīng)。參與情緒反應(yīng)。1.灰質(zhì)灰質(zhì)2.白質(zhì)白質(zhì)3.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（）錐體束錐體束和四大丘系四大丘系功能功能反射反射傳導(dǎo)傳導(dǎo)內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘系脊髓丘系三叉丘系三叉丘系外側(cè)丘系外側(cè)丘系（兼述皮質(zhì)脊髓前、側(cè)束、皮質(zhì)脊髓前、側(cè)束、bnarne前外側(cè)束前外側(cè)束）（兼述薄、楔束薄、楔束）（兼述脊髓丘腦束脊髓丘腦束）縱述縱述（兼述紅核脊髓束、前庭脊髓束、紅核脊髓束、前庭脊髓束、 網(wǎng)狀脊髓

37、束網(wǎng)狀脊髓束）動(dòng)眼神經(jīng)核示意圖動(dòng)眼神經(jīng)核示意圖18對(duì)腦神經(jīng)核對(duì)腦神經(jīng)核投影圖投影圖與 椎骨序數(shù)椎骨序數(shù)t4c3c6t7c1c4全部全部【脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段】*的的 對(duì)應(yīng)關(guān)系對(duì)應(yīng)關(guān)系一對(duì)脊神經(jīng)根絲所連的那一段脊髓叫一個(gè)脊髓節(jié)段。薄束薄束楔束楔束脊髓小腦后束脊髓小腦前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束barne前外側(cè)束前外側(cè)束紅核脊髓束紅核脊髓束頂蓋脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束內(nèi)側(cè)縱束固有束深感覺深感覺淺感覺淺感覺脊髓反射脊髓反射軀體運(yùn)動(dòng)軀體運(yùn)動(dòng)肌張力肌張力視聽反射視聽反射脊髓丘腦束脊髓丘腦束短（短（ ）纖維束）纖維束t45【內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系】由薄薄、楔束楔束核核發(fā)出，經(jīng)丘系交叉至對(duì)側(cè)

38、，然后上升形成，終止于丘腦丘腦 (腹后外側(cè)核)。上肢軀體上半下肢軀體下半薄薄楔楔束核束核丘腦丘腦傳導(dǎo)軀干、四傳導(dǎo)軀干、四肢本體覺和精肢本體覺和精細(xì)觸覺的纖維細(xì)觸覺的纖維腹后外側(cè)核【】傳導(dǎo)軀干、四傳導(dǎo)軀干、四肢痛溫粗觸覺肢痛溫粗觸覺的纖維的纖維。由發(fā)出，經(jīng)交叉至對(duì)側(cè)，形成上升，進(jìn)入腦干改名為，終止于丘腦丘腦(腹后外側(cè)核)。軀體四肢皮膚前束前束 側(cè)束側(cè)束脊髓丘腦束脊髓丘腦束先上升先上升12節(jié)段節(jié)段后交叉后交叉白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合（后角固有核）（后角固有核）丘腦丘腦腹后外側(cè)核丘腦丘腦三叉神經(jīng)節(jié)【】傳導(dǎo)頭面部傳導(dǎo)頭面部 ( 深深)淺感覺的二淺感覺的二級(jí)纖維級(jí)纖維。起于和 (三叉神經(jīng)感覺核) ，纖維越過

39、中線后，上升形成，終止于丘丘腦腦(腹后內(nèi)側(cè)核) 。三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)脊束腹后內(nèi)側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核的 1。傳導(dǎo)痛覺。傳導(dǎo)痛覺 2。痛覺調(diào)制。痛覺調(diào)制痛覺閘門 關(guān)于三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)中腦核：1. 是第第級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元2.傳導(dǎo)咀嚼肌本體感覺。傳導(dǎo)咀嚼肌本體感覺。3.在在和換元。4. 二級(jí)纖維加入三叉丘系。三叉丘系?！就鈧?cè)丘系外側(cè)丘系】螺旋螺旋神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)節(jié)斜方體斜方體內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)膝狀體膝狀體下丘臂下丘臂傳導(dǎo)聽覺傳導(dǎo)聽覺。由蝸神經(jīng)核發(fā)出，走同側(cè)或經(jīng)斜方體交叉至對(duì)側(cè)后上升的纖維，稱為外側(cè)丘系。經(jīng)或不經(jīng)過下丘中繼，終止于外側(cè)膝狀體。由于聽覺經(jīng)由于聽覺經(jīng)雙側(cè)雙側(cè)外側(cè)丘系外側(cè)丘系傳導(dǎo)傳導(dǎo)，外側(cè)丘

40、系損傷，外側(cè)丘系損傷不影不影響響聽覺（或聽覺（或影響輕微影響輕微）。）。 患者：女性患者：女性 5歲歲 在一次在一次 高發(fā)燒后發(fā)現(xiàn)左下肢不能活。高發(fā)燒后發(fā)現(xiàn)左下肢不能活。查查：1. 頭、頸、兩上肢、右腿活動(dòng)良好；頭、頸、兩上肢、右腿活動(dòng)良好；2. 左下肢癱瘓、肌肉萎縮、肌張力左下肢癱瘓、肌肉萎縮、肌張力3. 左膝跳反射消失，病理反射左膝跳反射消失，病理反射()4. 全身深、淺感覺均正常全身深、淺感覺均正常試分試分析析1.1.病變部位病變部位2.2.損傷結(jié)構(gòu)損傷結(jié)構(gòu)3.3.癥狀發(fā)生原因癥狀發(fā)生原因脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥小兒麻痹癥)左腰骶膨大前左腰骶膨大前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受病毒侵

41、害受病毒侵害。(排除周圍神經(jīng)損傷的可能排除周圍神經(jīng)損傷的可能)下神經(jīng)元下神經(jīng)元損傷癥狀損傷癥狀l2-s3患者女性患者女性 65歲歲 自述自述“半身不遂半身不遂”。查查：左上、下肢癱瘓，肌張力左上、下肢癱瘓，肌張力，腱反，腱反 射亢進(jìn)，無肌萎縮；射亢進(jìn)，無肌萎縮；2. 左側(cè)腹壁反射消失，病理反射左側(cè)腹壁反射消失，病理反射()；3. 左半身左半身(包括頭面部包括頭面部)各種感覺消失；各種感覺消失；4. 雙眼左半視野偏盲；雙眼左半視野偏盲；發(fā)笑時(shí)，口角歪向右側(cè)，伸舌時(shí)，發(fā)笑時(shí)，口角歪向右側(cè)，伸舌時(shí)， 舌尖偏向左側(cè)，舌肌肌萎縮；舌尖偏向左側(cè)，舌肌肌萎縮；6. 余余()錐體束損傷錐體束損傷對(duì)側(cè)前角外側(cè)對(duì)

42、側(cè)前角外側(cè)核失去支配核失去支配感覺偏感覺偏視覺偏視覺偏錐體束損傷錐體束損傷腦神經(jīng)核腦神經(jīng)核核上癱核上癱典型的典型的內(nèi)囊損傷內(nèi)囊損傷三偏征三偏征( 1+5為運(yùn)動(dòng)偏為運(yùn)動(dòng)偏 )損傷損傷 內(nèi)囊內(nèi)囊 的的皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束丘腦中央輻射丘腦中央輻射視輻射視輻射皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束聽輻射聽輻射雖亦受雖亦受 損，但不出現(xiàn)損，但不出現(xiàn) 癥狀。癥狀。 患者：男性患者：男性 成人成人 嗜煙，自述右手食、中指嗜煙，自述右手食、中指末節(jié)相鄰部位潰爛而不感疼痛。末節(jié)相鄰部位潰爛而不感疼痛。查：查：兩上肢及乳頭平面以上兩上肢及乳頭平面以上 痛溫覺消失；痛溫覺消失；2. 余余()組成臂叢的脊髓節(jié)段組成臂叢的脊髓節(jié)段(c5-t1)并下延至并下延至t4脊髓丘腦束傳導(dǎo)障礙脊髓丘腦束傳導(dǎo)障礙.當(dāng)當(dāng)2條對(duì)稱又不緊鄰的纖維束同時(shí)出現(xiàn)傳導(dǎo)條對(duì)稱又不緊鄰的纖維束同時(shí)出現(xiàn)傳導(dǎo) 障礙障礙,損傷部位只可能是其交叉部位。損傷部位只可能是其交叉部位。白質(zhì)前連合損傷白質(zhì)前連合損傷根據(jù)形成脊髓丘腦束的纖維在交叉過程中根據(jù)形成脊髓丘腦束的纖維在交叉過程中 或交叉前要上升或交叉前要上升12節(jié)段，由此推斷損傷節(jié)段，由此推斷損傷 部位是部位是c4t3節(jié)段的白質(zhì)前連合。節(jié)段的白質(zhì)前連合。c4t3 患者男性患者男性 23歲歲