心肌梗塞的健康教育

1、急性心肌梗死的健康教育 1、 概念 ：心急梗死是心肌缺血性壞死。系在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，是相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。2、 病因及發(fā)病機(jī)制 ：本病的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所至），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。 3、 臨床表現(xiàn) 1、 先兆 50%-81.2%的病人在發(fā)病前數(shù)天有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。 2、 癥狀

2、：1）、疼痛：為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀。疼痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和服用硝酸甘油不緩解。部分病人疼痛可向上腹部放射而被誤診為急腹癥或因疼痛向下頜、頸部、背部放射而誤診為其他疾病。少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。 2） 、全身癥狀：一般在疼痛發(fā)生后2448h出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。 3） 、胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛。 4） 、心律失常：大部分病人都有心律失常，多發(fā)生在起病12天，24h內(nèi)最多見。 5） 、低血壓和休克：疼痛

3、發(fā)作期間血壓下降常見，但未必是休克，如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmhg，且病人表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷等，一般多發(fā)生在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)，主要為心源性休克，為心肌廣泛壞死，心排量急劇下降所致。 6） 、心力衰竭：主要為急性做心衰竭，為心肌梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。 四、 治療原則 1、心肌梗塞一周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，住入ICU病房，連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、節(jié)律、血壓、呼吸、血氧飽和度。 2、 低脂流質(zhì)飲食，保持大便通暢。 3、 迅速有效止痛，視情給予杜冷丁、嗎啡及其他鎮(zhèn)痛藥。 4、持續(xù)低流量吸氧。 5、 擴(kuò)張冠狀血管藥物：1）、 硝酸甘油1

4、020mg加入葡萄糖溶液中靜滴1020ug/分鐘。低血壓者慎用。 2） 、 消心痛：10mg 一日三次，口服。 3） 、心痛定：10mg 一日三次，口服。 6、 靜脈內(nèi)溶栓治療，可選用：1） 、尿激酶150萬單位加入5%葡萄糖溶液100ml，30 分鐘滴完。 2） 、鏈激酶150萬單位加入5%葡萄糖溶液150ml，60分鐘滴完。 3） 、重組組織型纖溶酶原激活劑：首劑10mg，35分鐘內(nèi)注入；第一小時(shí)靜滴50mg；第三小時(shí)內(nèi)靜滴40mg，總量為100mg。 4） 、溶栓后應(yīng)予以靜脈滴注肝素，通常5001000單位/ 小時(shí)，連用五天。 7、 有條件可行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。 8、 心源性休克的

5、治療： 1） 、密切觀察血壓、尿量、中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管壓 和心排量的變化。 2） 、根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果來決定補(bǔ)液量。 3） 、應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺或多巴酚丁胺。 4） 、 糾正酸中毒，可用碳酸氫鈉靜脈滴注。 5） 、糾正電解質(zhì)平衡失調(diào)，特別應(yīng)注意低血鉀、低血鎂 和低血氯。 6） 、有室上性心動(dòng)過速者，可適當(dāng)使用洋地黃制劑。 五、護(hù)理要點(diǎn) 1、 指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息，保持病室肅靜，謝絕探視，減少不良刺激，使病人得到充分的休息，滿足病人生活所需。 2、嚴(yán)密觀察病情變化，給予心電監(jiān)測(cè)，疼痛實(shí)際是通知醫(yī)生給予處理。 3、 做好病人的心理護(hù)理，并備好各種搶救藥品及搶救器械。 4、給予持續(xù)中

6、流量吸氧（35升/分），2448小時(shí)以后根據(jù)病情間斷吸氧或停用。 5、 指導(dǎo)病人進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜過飽，避免刺激性食物與飲料，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，禁煙酒。 6、 指導(dǎo)病人在床上排便，排便時(shí)勿用力，保持大便通暢。 7、 嚴(yán)格掌握輸液量及輸液速度，注意有無肺水腫出現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。6、 出院指導(dǎo)： 急性心肌梗死患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，防止病情反復(fù)。1、根據(jù)自身情況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)和鍛煉，可促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)體力，改變心功能?；顒?dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，如運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)面色蒼白，呼吸困難，心悸氣緊，脈搏增快，胸悶胸痛等不適癥狀，應(yīng)停止活動(dòng)并及時(shí)就診。2、合理調(diào)整飲食，以清淡易消化為宜，多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜和纖維食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食用高脂、高膽固醇食物。忌煙、酒、咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物。3、養(yǎng)成有規(guī)律的起居生活習(xí)慣，保持穩(wěn)定情緒。避免各種誘因，建議患者家屬積極參與康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者正確面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。4、保持大便通暢。過度用力排便使心臟負(fù)荷明顯增加，