護(hù)理本科畢業(yè)論文5000字

1、踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成。其骨折、脫位是骨科常見的損傷，多由間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生。根據(jù)暴力方向、大小及受傷時足的位置的不同可引起各種不同類型的骨折。目前臨床常用分類方法是Lange-Hansen分類法、Davis-Weber分類法和AO分類法。Lange-Hansen分類法于1950年提出，根據(jù)足在受傷時的位置和暴力的方向?qū)⒐钦鄯譃樾?內(nèi)收型、旋后/外旋型、旋前/外展型和旋前/外旋型四類，每一類又根據(jù)骨折程度及是否伴有韌帶軟組織損傷而分為不同的亞類。該分類對于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定骨折的閉合復(fù)位有指導(dǎo)意義。Davis-Weber分類法根據(jù)外踝骨折的位置，把踝關(guān)節(jié)骨折分為A、B、C三型，該分類

2、以下脛腓聯(lián)合為界將骨折分為下脛腓聯(lián)合水平以下的損傷(A型)、經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折(B型)以及下脛腓聯(lián)合以上損傷(C型)，較簡單，使用方便，但卻不能說明整個踝關(guān)節(jié)各種復(fù)雜改變。國際創(chuàng)傷學(xué)會(AO)進(jìn)一步細(xì)化了Davis-Weber分類法，提出了AO分類法。摘要：目的觀察對踝關(guān)節(jié)骨折患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法對184例踝關(guān)節(jié)骨折患者圍手術(shù)期采取加強(qiáng)心理護(hù)理、注重疼痛護(hù)理、限制踝關(guān)節(jié)活動、合理冷敷、完善術(shù)前檢查、術(shù)后觀察術(shù)區(qū)傷口情況、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉。觀察其護(hù)理效果。結(jié)果經(jīng)采取上述精心護(hù)理，184例患者手術(shù)均獲成功，術(shù)后隨訪624個月，效果滿意。結(jié)論踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)前、術(shù)后采取相應(yīng)的護(hù)

3、理干預(yù)能促進(jìn)傷口愈合及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)骨折;護(hù)理;圍手術(shù)期踝關(guān)節(jié)骨折是指脛腓骨遠(yuǎn)端內(nèi)外踝骨折，是人體最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一1，由于踝關(guān)節(jié)承受全身重量，需要有良好的穩(wěn)定性和靈活性，如得不到正確及時的治療與護(hù)理，會嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)功能。而踝關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)，不僅取決于關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，也取決于手術(shù)后的科學(xué)護(hù)理。針對184例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，并加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，具體報告如下。一、資料與方法1.1一般資料選取2010年5月2015年5月本院收治的184例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，男162例，女22例，年齡1666歲。致傷原因：運(yùn)動傷98例，高處墜落傷52例，機(jī)

4、械傷34傷。左側(cè)65例，右側(cè)98例，雙側(cè)21例。1.2護(hù)理方法1.2.1術(shù)前護(hù)理1.2.1.1心理護(hù)理正確評估患者的心理狀態(tài)2，責(zé)任護(hù)士通過與患者及家屬交談，了解并滿足其心理需求，為患者創(chuàng)造一個輕松愉快的就醫(yī)環(huán)境。告知患者麻醉及手術(shù)方式，介紹同病房成功病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受治療護(hù)理。1.2.1.2加強(qiáng)疼痛護(hù)理，給予患肢制動，防止再度損傷?；颊咧髟V疼痛時要給予重視，加強(qiáng)觀察，按醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，及時評估用藥后的效果。指導(dǎo)患者可通過聽輕音樂、看報、聊天等方式分散注意力，減輕疼痛。1.2.1.3限制踝關(guān)節(jié)活動，石膏固定或支具固定。支具內(nèi)墊內(nèi)襯，防止局部受壓。協(xié)助患者2h翻

5、身，變換體位，以免局部長期受壓，發(fā)生壓瘡。1.2.1.4合理冷敷給予患肢抬高，有利于靜脈回流，能夠緩解水腫。早期對患者患部進(jìn)行冰敷，4次/d，1520min/次，使局部組織血管收縮，減少局部微小血管出血，減輕局部炎癥反應(yīng)，減少組織液滲出，以達(dá)到減輕早期腫脹的目的3。冰敷時注意觀察局部皮膚顏色、溫度，足背動脈搏動和患肢感覺等情況。加壓包扎能促使?jié)B出物、瘀血擠散到周圍正常組織中，擴(kuò)大了接觸面積，有利于吸收，減少關(guān)節(jié)粘連及軟骨變性等一系列病理變化4。患肢腫脹，如出現(xiàn)大的水泡可用碘伏消毒后，在水泡最低位用一次性針注射器抽吸;小的水泡可用酒精敷在患部，待踝部腫脹明顯消退后再行手術(shù)治療，否則傷口易發(fā)生感染

6、，致皮膚壞死;還需觀察、記錄腫脹消退的情況。1.2.1.5完善輔助檢查根據(jù)醫(yī)囑，進(jìn)行各項術(shù)前影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，如有陽性結(jié)果及特殊情況及時通知醫(yī)生，必要時進(jìn)行復(fù)查。1.2.1.6術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前12h禁食水，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便的技巧，有效避免術(shù)后因排便姿勢不適而發(fā)生的便秘、尿潴留等。術(shù)晨術(shù)區(qū)進(jìn)行備皮(備皮范圍：術(shù)區(qū)切口上下2025cm)充分清潔手術(shù)皮膚和毛發(fā)，保證皮膚完好。術(shù)前晚保證患者睡眠充分，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。1.2.2術(shù)后護(hù)理1.2.2.1一般護(hù)理密切觀察生命體征變化，術(shù)后去枕平臥，禁食、禁飲6h，忌食辛辣刺激食物，禁止主被動吸煙，保持病室安靜，空氣新鮮，減少陪護(hù)。1.2.2.2

7、患肢抬高30cm，保暖，忌用熱水袋，防止?fàn)C傷。密切觀察患肢遠(yuǎn)端運(yùn)動、感覺及足趾皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時間及足背動脈搏動等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生?；颊啧撞磕[脹減輕后，觀察石膏有無松動，保持石膏清潔干燥，防止潮濕污染。1.2.2.3切口護(hù)理保持術(shù)區(qū)敷料清潔，術(shù)后密切觀察患肢腫脹情況、術(shù)區(qū)敷料包扎是否過緊及切口有無活動性出血，如滲血多及時通知醫(yī)生給予換藥。密切觀察患足皮溫、顏色及感覺變化，注意有無神經(jīng)損傷情況。如有感覺異常或遲鈍及時通知醫(yī)生。鼓勵患者床上活動，防止下肢靜脈血栓形成。1.2.2.4疼痛護(hù)理根據(jù)語言描述法評估患者疼痛情況5，定時觀察和評估患者的疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時間，疼痛評分

8、4分，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，并評估用藥后的效果，做好記錄。1.2.2.5飲食護(hù)理加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高鈣、清淡易消化食物，如：雞蛋、蝦皮、瘦肉、蔬菜、水果、豆類、牛奶等。多飲水，20003000ml/d，以防便秘。1.2.2.6心理護(hù)理踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛、活動受限，可引起患者一系列的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)。表現(xiàn)為恐懼、悲傷、焦慮等負(fù)面情緒，可以嚴(yán)重影響治療和護(hù)理，直接導(dǎo)致治療及康復(fù)失敗。因此，心理護(hù)理在踝關(guān)節(jié)骨折治療過程中顯得至關(guān)重要。重視加強(qiáng)與患者的溝通，傾聽患者的主訴，觀察情緒變化，主動提供力所能及的服務(wù)，同時講解同病房成功病例，鼓勵患者之間進(jìn)行交流彼此的感受和經(jīng)驗(yàn)，相互鼓

9、勵，以積極樂觀的態(tài)度配合治療護(hù)理。1.2.3出院指導(dǎo)術(shù)后切口換藥良好1周后出院，1214d拆線。告知患者出院后注意觀察術(shù)區(qū)切口情況，有異常及時就診。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會使用拐杖，家屬陪同患者進(jìn)行步態(tài)練習(xí)，以防出現(xiàn)跛行。教會并指導(dǎo)患者有計劃的進(jìn)行鍛煉，循序漸進(jìn)，活動量由少到多，保持患者心情舒暢，鼓勵患者多曬太陽，合理調(diào)配飲食，定期復(fù)查。1.2.4康復(fù)訓(xùn)練協(xié)助患者早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。早期患者臥床時可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足趾間關(guān)節(jié)活動、股四頭肌等長練習(xí)，每個動作5s/次，1020次/組，活動的幅度及量以患者感覺累時停止，次日根據(jù)患者的具體情況酌情增減活動幅度及量;術(shù)后2周，患足拆線

10、，仍不能負(fù)重，可進(jìn)行非負(fù)重趾屈伸和踝屈伸靜力性收縮練習(xí)。術(shù)后第35周，對于踝關(guān)節(jié)骨折固定牢穩(wěn)的患者進(jìn)行一定強(qiáng)度踝內(nèi)翻肌及踝外翻肌收縮練習(xí)等。6周后骨折愈合，拆掉石膏或支具，可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈練習(xí)，逐步進(jìn)行下地行走訓(xùn)練。加強(qiáng)正確步態(tài)訓(xùn)練，從而逐漸恢復(fù)正常工作和生活能力。二、結(jié)果經(jīng)精心護(hù)理，184例患者手術(shù)均獲成功，平均住院時間742d。術(shù)后隨訪624個月，效果滿意。三、小結(jié)通過對踝關(guān)節(jié)骨折患者圍手術(shù)期采取加強(qiáng)心理護(hù)理、注重疼痛護(hù)理、限制踝關(guān)節(jié)活動、合理冷敷、完善術(shù)前檢查、術(shù)后觀察術(shù)區(qū)傷口情況、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉所有患者手術(shù)均獲成功，術(shù)后隨訪624個月，效果滿意?？傊?，踝關(guān)節(jié)骨折給予術(shù)前、術(shù)后

11、相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)傷口愈合及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。摘要：目的探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌患者的臨床效果。方法40例食管癌患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組20例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合護(hù)理，觀察比較兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論食管癌患者手術(shù)成功不僅取

12、決于高超的手術(shù)技術(shù)，還取決于有效的綜合護(hù)理，可提高患者的護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：食管癌;綜合護(hù)理干預(yù);圍手術(shù)期食管癌是一種常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的生命，手術(shù)是首選的治療方法，早期食管癌的根治術(shù)可以達(dá)到治愈的目的1。因此，做好食管癌患者圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，對患者的康復(fù)有著十分重要的意義2。作者對本院收治的40例食管癌患者在圍手術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)，取得令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。一、資料與方法1.1一般資料選取本院2014年112月收治的40例食管癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各20例。觀察組年齡5573歲，平均年齡(6

13、6.42±4.74)歲，男14例，女6例;其中食管上段癌3例，食管中段癌12例，食管下段癌5例。對照組年齡5674歲，平均年齡(65.31±4.92)，男13例，女7例;其中食管上段癌4例，食管中段癌10例，食管下段癌6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好各項準(zhǔn)備，術(shù)中積極配合醫(yī)師治療，術(shù)后記錄患者生命體征，給予患者抗感染、營養(yǎng)支持等對癥治療。觀察組采用綜合性護(hù)理，具體如下。1.2.1術(shù)前護(hù)理入院后對有呼吸系統(tǒng)疾病患者要合理用藥、勸其戒煙戒酒。對有心血管疾病患者，要控制血壓，糾正心力衰竭、心律

14、不齊等3。對有貧血、營養(yǎng)不良患者，要糾正貧血、補(bǔ)充營養(yǎng)。對有糖尿病患者，要控制好血糖。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3d給予流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食12h，對梗阻明顯者，選用慶大霉素加生理鹽水沖洗，術(shù)前1d晚清潔灌腸。1.2.2心理護(hù)理面對手術(shù)患者常存在焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒，對此應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。建立良好的護(hù)患關(guān)系，在與患者及其家屬交流溝通時，護(hù)士態(tài)度要和藹，語言親切，認(rèn)可患者的傾訴，了解其心理特點(diǎn)，針對性給予心理疏導(dǎo)，使其保持良好心態(tài)，消除對手術(shù)治療的恐懼感和不信任感。同時講述手術(shù)治療的必要性和安全性、手術(shù)的具體情況、術(shù)后護(hù)理及注意事項等，提高患者對治療和護(hù)理的依從性4。護(hù)士還應(yīng)該幫助患者爭取社會支持，比如

15、教導(dǎo)家屬在患者面前克制自己的不良情緒，并使周圍患者及其家屬減少暗示。鼓勵患者在康復(fù)期間積極參加社會活動，保持和外界的交往，獲得社會安慰和支持，有利于身心康復(fù)。1.2.3呼吸道護(hù)理對于麻醉未清醒的患者要取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。面罩吸氧，待患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助其取半臥體位，有利于患者呼吸。霧化吸入2次/d，并協(xié)助患者翻身叩背，指導(dǎo)其有效咳嗽、咳痰，咳嗽時用手按住胸管，可以減輕疼痛5。對于無力咳痰者，可以行床邊纖維支氣管鏡吸痰。1.2.4各種引流管護(hù)理檢查各種管道是否扭曲、有無脫管、胃腸減壓器是否處于負(fù)壓狀態(tài)、胸腔閉式引流管最下端是否位于水封瓶平面以

16、下、水柱是否波動、尿管連接是否完好。注意觀察胃腸減壓管內(nèi)液體量、顏色、性質(zhì)，以判斷胃內(nèi)有無出血。注意觀察胸腔閉式引流管的量、顏色及性質(zhì)，以此判斷有無胸腔活動性出血、吻合口瘺、乳糜胸、膿胸等6。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予處理。1.2.5飲食護(hù)理食管癌手術(shù)患者的營養(yǎng)尤為重要，必須給予高度重視，術(shù)后禁食禁水45d，待腸功能恢復(fù)正常排氣，胃腸減壓器內(nèi)引流量減少，即可拔除胃腸減壓管，1d后可給患者飲少量的水，確?；颊邿o異常情況后，再給予流質(zhì)飲食，少量多餐，以后緩慢改為普食，指導(dǎo)患者多進(jìn)低脂肪、高蛋白、高維生素等易消化食物。對于有胃腸造瘺管的患者，指導(dǎo)其固定好造瘺管，術(shù)后24h由造瘺管注溫開水50ml，無不適就可以經(jīng)造瘺管注流質(zhì)食物，告知患者并發(fā)癥的觀察，如腹脹、腹瀉、傾倒綜合征、便秘等，同時加強(qiáng)導(dǎo)管周圍皮膚的護(hù)理。1.3觀察指標(biāo)護(hù)理后，采用本院自制的滿意度問卷，調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%)表示，采用2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意