CIK細胞回輸?shù)淖o理

1、1生物細胞治療生物細胞治療2靜脈輸注干細胞治療技術靜脈輸注干細胞治療技術d-clk細胞治療細胞治療腰椎穿刺蛛網(wǎng)膜下腔注射干細腰椎穿刺蛛網(wǎng)膜下腔注射干細胞移植技術胞移植技術種類種類clk細胞治療細胞治療3干細胞移植治療技術干細胞移植治療技術腰穿干細胞移植技術：術前準備（術前評估） 治療前醫(yī)生和護士熟悉腰穿程序，并保證能及時正確處理術中出現(xiàn)的意外情況； 治療前向患者及其家屬確認患者非高敏體質，無發(fā)熱等感染癥狀，了解治療方案，并向患者或家屬做好介紹工作 監(jiān)測患者的生命體征 準備用物：輸血器、輸注核查單、注射用物及搶救盤 細胞接收時，雙人核對（a班和電腦班）， 查對的內容：1、細胞外的標簽，標簽是否完

2、整，確認患者的姓名、年齡、住院號、臨床診斷與標簽上是否一致 2、檢查內包裝袋的完整性，確認無損壞，無滲漏； 3、檢查注射器內的干細胞（10.2ml），干細胞呈乳白色或黃色懸液，無絮狀物及其他明顯異物，時間長后底部有沉淀，略顯粘稠狀；4腰穿干細胞移植技術： 術后護理： 治療完畢后，由執(zhí)行醫(yī)生或護士在干細胞交接記錄表執(zhí)行者一欄中簽字確認； 若留有腦脊液標本，護士應立即送檢； 腰穿后患者在原地休息15分鐘后無不適反應后再送回病房； 患者治療后去枕平臥6小時； 患者安返病房后，測體溫、脈搏、呼吸和血壓；5干細胞移植治療技術干細胞移植治療技術靜脈輸注干細胞治療技術：術前準備（術前評估） 細胞接收時，雙人

3、核對（a班和電腦班）， 查對的內容：1、細胞外的標簽，標簽是否完整，確認患者的姓名、年齡、住院號、臨床診斷與標簽上是否一致 2、檢查內包裝袋的完整性，確認無損壞，無滲漏； 3、檢查靜脈移植臍帶間質細胞袋的干細胞溶液（100ml成人），呈透明、黃色、無絮狀物及其他明顯異物。6干細胞移植治療技術干細胞移植治療技術靜脈輸注干細胞治療技術：治療階段（輸注時） 患者取仰臥位，選擇粗大的血管建立靜脈通道，先用少量的生理鹽水沖洗輸液管道，再輸入復溫處理的細胞袋接入靜脈通道； 輸注的速度：25-30滴/分 輸注結束后再用生理鹽水進行沖管，減少細胞的浪費； 輸注過程中，注意觀察患者反應，并詢問有無不適，若有不適

4、，立即報告醫(yī)生并作相應的處理。7干細胞移植治療技術干細胞移植治療技術靜脈輸注干細胞治療技術：治療后階段 治療完畢后，執(zhí)行護士在干細胞交接記錄表執(zhí)行者一欄簽字確認； 治療后患者在原地休息15分鐘后無不適反應后再起床活動； 患者治療結束時，測體溫、脈搏、呼吸和血壓；8免疫細胞的輸注免疫細胞的輸注9一、cik細胞的定義 “cik” 全稱：cytokine induced killer 中文譯名：細胞因子誘導的殺傷細胞 它是外周血單個核細胞在體外經(jīng)多種細胞因子共同誘導培養(yǎng)產(chǎn) 生的一類細胞群，具有顯著抗腫瘤活性的作用。10釋放顆粒酶、穿孔素而裂解靶釋放顆粒酶、穿孔素而裂解靶細胞細胞分泌多種細胞因子。不僅

5、抑制腫分泌多種細胞因子。不僅抑制腫瘤生長；同時通過調節(jié)免疫系統(tǒng)瘤生長；同時通過調節(jié)免疫系統(tǒng)間接殺傷腫瘤細胞間接殺傷腫瘤細胞誘導腫瘤細胞凋亡及壞死誘導腫瘤細胞凋亡及壞死殺傷腫瘤殺傷腫瘤細胞細胞 二、cik細胞抗腫瘤作用機制11三、cik細胞的特點1抗瘤譜抗瘤譜廣廣2增殖速增殖速度快度快3殺瘤活殺瘤活性高性高45對機體正常細胞對機體正常細胞無毒副作用無毒副作用對多重耐藥腫瘤對多重耐藥腫瘤細胞同樣敏感細胞同樣敏感6活化的自體細胞活化的自體細胞，應用非常安全，應用非常安全cik12dc-cik細胞治療的禁忌癥l 孕婦或正在哺乳的婦女l t細胞淋巴瘤患者l 不可控制的嚴重感染患者l 對il-2等生物制品

6、過敏的患者l 艾滋病患者l 正在進行全身放療、化療的患者l 晚期腫瘤造成的惡病質、外周血象過低者。13dc-cik細胞治療可能出現(xiàn)的副作用l 由于dc-cik細胞是利用人體自身pbmc經(jīng)體外誘導培養(yǎng)而制備的殺傷腫瘤的細胞，而不是傳統(tǒng)的化學藥品來殺傷腫瘤的細胞，因此該治療方法相當安全，幾乎無副作用?？赡艹霈F(xiàn)的主要副作用是發(fā)熱、寒戰(zhàn)，特殊體質的病人對治療的反應暫時無法預測。14四、cik細胞治療的程序 細胞采集 細胞采集前檢查患者肝功能、血常規(guī)、凝血功能、輸血前全套等，結果符合條件者，經(jīng)簽署知情同意書后采血。 采血方法2種： （1）手工抽取患者外周血100ml； （2）用費森尤斯血細胞分離機采集患

7、者外周血單個核細胞。 采血的注意事項 病人輸液時不采血，在輸液結束后4小時再采血； 化療、放療前1天采血，或者化療結束后5-7天再采血，放療結束后1-3天再采血。 細胞回輸后1周以上再化療； 放療可以再細胞結束后2天開始； 輸血一周以后再采血。 152、細胞體外培養(yǎng) 采集的細胞在gmp實驗室進行培養(yǎng)，此過程需要約10天。 3、細胞回輸 于培養(yǎng)的第10天開始分10次回輸cik細胞，每天1次，一 個療程約10天。（確認） 免疫細胞規(guī)格：d-clk或clk免疫細胞治療200ml（2.5*109)四、cik細胞治療的程序16五、cik細胞回輸?shù)淖o理回輸前護理（1）回輸前三天皮下注射-干擾素和重組人白介

8、素-2 ；（2）回輸前半小時輸注西咪替??；（3）細胞輸注前先測量體溫，如體溫超過38.5，及時通知gmp實驗 室暫不輸注；（4）告知患者具體的回輸時間，確保病人每次回輸能順利進行。17五、cik細胞回輸?shù)淖o理回輸中的護理（1）認真查對床號、姓名、住院號，嚴格無菌操作， 用一次性輸血器 回輸，以過濾抱團的細胞及細胞碎片。（2）輸注前充分搖勻，防止細胞凝集。開始輸注時速度為20d/min， 觀察15min后無不良反應，可將滴數(shù)調為6080d/min，60min內 輸完，以保證細胞的活性。 18五、cik細胞回輸?shù)淖o理回輸中的護理（3）為了防止細胞堵管或粘附管壁，輸注過程應輕彈輸血管道保持輸 注通暢

9、。若發(fā)現(xiàn)輸血器過濾網(wǎng)中有成團細胞，可予生理鹽水沖洗 后再輸入。 （4）監(jiān)測bp、p、r、spo2，注意觀察患者有無寒顫、發(fā)熱、心慌、胸悶、皮膚瘙癢、皮疹等癥狀，并及時處理。（5）cik細胞回輸完畢后用生理鹽水沖洗輸液管道，避免細胞丟失。19五、cik細胞回輸?shù)淖o理 回輸后的護理不良反應的觀察：（1）發(fā)熱： 最常見報道的副作用為低熱反應（小于37.5 ），為自限性發(fā)熱， 一般不需要處理。發(fā)熱反應發(fā)生可能與回輸?shù)腸ik細胞釋放含有il-2 或回輸液中含有il-2 有關。目前認為生物治療中患者中度發(fā)熱是機 體免疫功能正常反應的結果，該反應對治療有益（2）其他： 出現(xiàn)皮膚瘙癢、胸悶、心慌等癥狀，可給予

10、吸氧及抗過敏藥物應 用。20結語結語 cik細胞療法是目前惡性腫瘤生物免疫治療的一個重要治療方法。通過回輸免疫活性細胞，從而達到直接殺傷腫瘤細胞,抑制腫瘤細胞生長, 清除體內微小病灶，為預防腫瘤復發(fā)、轉移、改善晚期患者的生存質量提供了新的途徑，治療上相關反應小，使用方便,患者易接受，但由于治療時間稍長，又是近幾年臨床剛剛開展的新技術、新業(yè)務，在治療過程中加強全方位的護理措施，嚴格遵守操作規(guī)程,保證cik細胞的數(shù)量和質量,密切觀察并處理治療后不良反應, 可幫助患者樹立信心，保證治療的順利進行。21細胞輸注的注意事項細胞輸注的注意事項細胞輸注后6小時才能進行其他輸液治療，所以要進行細胞治療的患者，要注意配藥的時間；護理記錄的書寫：寫3次記錄 第一次：輸注時的記錄； 第二次：輸注15分鐘后，無不良反應，寫一次跟蹤記錄； 第三次：輸注完畢后的記錄。 臨時醫(yī)囑單：雙簽名（上下結構）計費問題 免疫細胞輸注：總費用29050元（共3次回輸）細胞因子活化殺傷（cl