新農(nóng)合定額報(bào)補(bǔ)實(shí)施方案

1、項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院新農(nóng)合定額報(bào)補(bǔ)實(shí)施方案各科室、各病區(qū)：根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生及省委辦公廳關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾項(xiàng)重點(diǎn)工作的通知（國(guó)衛(wèi)辦基層發(fā)【2014】39號(hào)）、河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知（豫政辦【2014】109號(hào)）精神，為進(jìn)一步引導(dǎo)參合人員合理就醫(yī)，規(guī)范新農(nóng)合基金運(yùn)行，現(xiàn)就開展常見病新農(nóng)合定額補(bǔ)償工作有關(guān)事宜通知如下：一、首批選擇25種常見病種的相關(guān)治療開展新農(nóng)合定額報(bào)補(bǔ)，符合條件的參合人員在我院住院治療后，新農(nóng)合基金按規(guī)定的定額標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其住院醫(yī)療費(fèi)用予以報(bào)補(bǔ)。（如闌尾炎，新農(nóng)合定額報(bào)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)為1700元，無論花費(fèi)多少醫(yī)療費(fèi)用，新農(nóng)合只報(bào)1700元。

2、如果醫(yī)療費(fèi)用不到標(biāo)準(zhǔn)的，實(shí)報(bào)實(shí)銷，如花費(fèi)1500元，則只報(bào)1500元。）二、我院要嚴(yán)格執(zhí)行告知義務(wù)，要求患者或其家屬在知情同意書相關(guān)欄目簽字同意，并將知情同意書附在病歷中，告知內(nèi)容如下：符合定額補(bǔ)償病種的參合人員，我院不再為其出具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案（在即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院住院的同時(shí)辦理電子轉(zhuǎn)診后），出院時(shí)按規(guī)定的定額標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償。未按規(guī)定開具轉(zhuǎn)診證明直接到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，住院費(fèi)用報(bào)銷比例降低20%。：患者所患病為25個(gè)常見病，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)相同，但在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，自付費(fèi)用較高，且新農(nóng)合報(bào)銷的自付費(fèi)用不能納入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。：所患疾病采取內(nèi)窺鏡手術(shù)等費(fèi)

3、用較高治療方式的，報(bào)銷比例會(huì)明顯低于采用普通治療方法。：自費(fèi)內(nèi)容（包括名稱及預(yù)計(jì)使用時(shí)間）三、認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)病種臨床路徑和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格掌握入、出院指征，從手術(shù)、麻醉、治療、藥品及輔助檢查等環(huán)節(jié)著手，確保醫(yī)療質(zhì)量，有效控制費(fèi)用，主動(dòng)接受衛(wèi)生行政部門和統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。對(duì)于串換病種、分解收費(fèi)、弄虛作假等騙取新農(nóng)合基金違規(guī)違紀(jì)行為，要按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅追究責(zé)任。四、符合定額報(bào)補(bǔ)條件的患者在出院時(shí)，由主管醫(yī)師或護(hù)士在其出院證和出院結(jié)賬條上備注“定額報(bào)補(bǔ)”后，交由患者去住院處辦理結(jié)賬手續(xù)，住院處按規(guī)定給予報(bào)補(bǔ)。項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院2015年4月27日河南省新農(nóng)合定額病種及定額補(bǔ)償參考標(biāo)準(zhǔn)

4、 ICD-10編碼病種名稱治療方法參考標(biāo)準(zhǔn)（元） D25.902子宮平滑肌瘤手術(shù)治療2500 H11.001翼狀胬肉手術(shù)治療1400 H25.9老年性白內(nèi)障手術(shù)治療（含人工晶體）1500 I83.9下肢（大隱/小隱）靜脈曲張手術(shù)治療（單側(cè)）2200 手術(shù)治療（雙側(cè)）2900 I84.101/I84.102/I84.2內(nèi)痔/混合痔手術(shù)治療1000 I84.3血栓性外痔手術(shù)治療700 I86.101精索靜脈曲張手術(shù)治療（單側(cè)）1800 手術(shù)治療（雙側(cè)）2100 J31.002/J34.30

5、1慢性肥厚性鼻炎/鼻甲肥大手術(shù)治療1300 J32.902/J32.903慢性鼻竇炎手術(shù)治療3500 J34.107上頜竇囊腫手術(shù)治療（單側(cè)）1300 J34.201鼻中隔偏曲手術(shù)治療1300 J35.0/J35.101/J35.102慢性扁桃體炎/扁桃體肥大/扁桃體增生手術(shù)治療1500 J35.201腺樣體肥大手術(shù)治療1500 K37.01闌尾炎（急性/慢性）手術(shù)治療1700 K40.2雙側(cè)腹股溝疝（14歲）手術(shù)治療1600 雙側(cè)腹股溝疝（14歲）手術(shù)治療（含補(bǔ)片）2400 K40.9單側(cè)腹股溝疝（14

6、歲）手術(shù)治療1300 單側(cè)腹股溝疝（14歲）手術(shù)治療（含補(bǔ)片）1700 K42.9臍疝手術(shù)治療（含補(bǔ)片）1700 K63.501結(jié)腸息肉手術(shù)治療1500 K80.1/K81.1慢性膽囊炎/膽囊結(jié)石伴膽囊炎手術(shù)治療3100 N20.101/N20.102輸尿管結(jié)石手術(shù)治療（單側(cè)）3200 N21.001膀胱結(jié)石手術(shù)治療2700 N43.301睪丸鞘膜積液手術(shù)治療（單側(cè)）1800 手術(shù)治療（雙側(cè)）2100 N60.201乳腺纖維瘤（單側(cè)）手術(shù)治療1700 N83.203卵巢囊腫手術(shù)治療1800

7、60;剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)1600 參合住院患者知情同意書姓名 性別 年齡 ,身份證號(hào) 住院號(hào) 出院診斷 科別 出院時(shí)間 轉(zhuǎn)診政策告知欄（此欄應(yīng)在辦理入院手續(xù)前告知并簽字）醫(yī)院工作人員已告知：未按規(guī)定開具轉(zhuǎn)診證明直接到市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，住院費(fèi)用報(bào)銷比例降低20%?；颊呋蚣覍俸炞郑?#160;年  月  日醫(yī)院工作人員已告知：所患疾病為常見病，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)相同，但在市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，自付醫(yī)療費(fèi)用較高，且新農(nóng)合報(bào)銷的自付費(fèi)用不能納入新農(nóng)合大病保

8、險(xiǎn)報(bào)銷范圍?；颊呋蚣覍俸炞郑?#160;年  月  日醫(yī)院工作人員已告知：所患疾病采取內(nèi)窺鏡手術(shù)等費(fèi)用較高治療方式的，報(bào)銷比例會(huì)明顯低于采用普通治療方法?；颊呋蚣覍俸炞郑?#160;年  月   日自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目及超限價(jià)一次性材料告知簽字欄（表格不足可加附頁）自費(fèi)內(nèi)容（包括名稱及預(yù)計(jì)使用時(shí)間）患者或家屬簽字（標(biāo)注日期）              病區(qū)意見：經(jīng)審核，

9、以上內(nèi)容真實(shí)有效，患者與轉(zhuǎn)診信息身份相符。       責(zé)任醫(yī)師簽字：             病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)簽字（病區(qū)蓋章）：