分鐘步行試驗及其在心臟病患者中應(yīng)用

1、6分鐘步行試驗及其分鐘步行試驗及其在心臟病患者中的應(yīng)用在心臟病患者中的應(yīng)用徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科王王 志志 榮榮6分鐘步行試驗分鐘步行試驗(6 min walk test)n定義定義n歷史發(fā)展歷史發(fā)展n美國胸科學會美國胸科學會6分鐘步行實驗指南分鐘步行實驗指南n正常值正常值n在心臟病人中的應(yīng)用在心臟病人中的應(yīng)用定義定義 中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組心血管藥物臨床試驗評價方法建議專題組心血管藥物臨床試驗評價方法建議提出用提出用6mwt評價心功能及抗心衰藥物評價心功能及抗心衰藥物 患者在平直堅硬的走廊內(nèi)患者在平直堅硬的走廊

2、內(nèi)6分鐘分鐘行走的行走的最最大距離大距離（6分鐘步行距離分鐘步行距離-6mwd） 整體評價機體的反應(yīng)，包括肺部、心血整體評價機體的反應(yīng)，包括肺部、心血管、血液系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)管、血液系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)歷史發(fā)展歷史發(fā)展n19681968年年coopercooper使用使用1212分鐘試驗測定正常人的運動分鐘試驗測定正常人的運動能力能力, ,發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)1212分鐘跑距離同最大氧耗量分鐘跑距離同最大氧耗量(peak vo(peak vo2 2) )高度相關(guān)（高度相關(guān)（r=0.897r=0.897）, ,可用于心肺功能檢測可用于心肺功能檢測n19761976年年mcgavinmcgavin對慢支病人進

3、行對慢支病人進行1212分鐘步行試分鐘步行試驗驗,12mwd,12mwd與每分通氣量相關(guān)與每分通氣量相關(guān)n19821982年年butlandbutland對呼吸系統(tǒng)慢性疾病患者進行對呼吸系統(tǒng)慢性疾病患者進行2 2、6 6、1212分鐘步行試驗分鐘步行試驗歷史發(fā)展歷史發(fā)展n19851985年年guyattguyatt對對1818例慢性心衰患者進行例慢性心衰患者進行6 6分鐘步行試驗分鐘步行試驗n19861986年年linpkinlinpkin對對2626例心衰和例心衰和1010例健康人例健康人測定測定peak vopeak vo2 2和和6 6分鐘步行距離分鐘步行距離n19931993年年sol

4、vdsolvd研究證實研究證實6 6分鐘步行試驗對判斷心分鐘步行試驗對判斷心衰患者預后的意義衰患者預后的意義n20022002年美國胸科學會（年美國胸科學會（atsats）發(fā)布臨床發(fā)布臨床6 6mwtmwt的的指南（指南（am j am j respirrespir critcrit care med 2002; care med 2002; 166:111-117166:111-117）6分鐘步行實驗指南分鐘步行實驗指南 n主要依據(jù)主要依據(jù)1970197020012001年間的醫(yī)學文獻而產(chǎn)生，并年間的醫(yī)學文獻而產(chǎn)生，并且也廣泛爭取了其它學會的意見且也廣泛爭取了其它學會的意見n這份指南最初提出

5、了較多切實可行的實施辦法，這份指南最初提出了較多切實可行的實施辦法，并且針對每一個特定推薦辦法都從理論方面進行并且針對每一個特定推薦辦法都從理論方面進行了解釋了解釋n最終的意見是由委員會進行討論通過的，委員會最終的意見是由委員會進行討論通過的，委員會建議這份指南將在建議這份指南將在5 5年后進行回顧性總結(jié)，并鼓年后進行回顧性總結(jié)，并鼓勵大家在存在爭議的方面進行更深一步的研究勵大家在存在爭議的方面進行更深一步的研究 6mwt的適應(yīng)證的適應(yīng)證評價療效評價療效 1.1.肺移植或肺切除肺移植或肺切除 2. 2.肺減容手術(shù)肺減容手術(shù) 3. 3.肺動脈重建肺動脈重建 4. 4.copdcopd的藥物治療的

6、藥物治療 5. 5.肺動脈高壓肺動脈高壓 6. 6.心衰心衰測定功能狀態(tài)測定功能狀態(tài) 1.1.copdcopd 2.cystic 2.cystic 纖維化纖維化 3. 3.心衰心衰 4. 4.周圍血管疾病周圍血管疾病 5. 5.老年人老年人預后判斷預后判斷 預測心衰、預測心衰、copdcopd或肺或肺動脈高壓病人的住院與死動脈高壓病人的住院與死亡危險亡危險安全性與禁忌證安全性與禁忌證絕對禁忌證絕對禁忌證n近期急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛近期急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛相對禁忌證相對禁忌證n心率持續(xù)在心率持續(xù)在120次次/以上，收縮壓以上，收縮壓180mmhg,舒張壓舒張壓100mmhgn阻塞性

7、心瓣膜病阻塞性心瓣膜病n關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)病n精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病不適宜運動精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病不適宜運動試驗方法試驗方法n走廊：長（行走長度走廊：長（行走長度100英尺）、平坦、表英尺）、平坦、表面堅硬、少人通過，每面堅硬、少人通過，每3米做一個標記，折米做一個標記，折返點有一個圓錐形物，起、始點有明確標記返點有一個圓錐形物，起、始點有明確標記n不能與病人同行，不能使用橢圓或圓形的軌不能與病人同行，不能使用橢圓或圓形的軌道道n使用激勵性語言：統(tǒng)一、標準化（時間和內(nèi)使用激勵性語言：統(tǒng)一、標準化（時間和內(nèi)容）容）n首先進行兩次適應(yīng)性測試后再正式測試首先進行兩次適應(yīng)性測試后再正式測試n運動前后監(jiān)測生命體征運動

8、前后監(jiān)測生命體征試驗過程標準語言試驗過程標準語言n在行走中任何人不要講話，對病人進行鼓勵時請在行走中任何人不要講話，對病人進行鼓勵時請應(yīng)用標準的語法、普通的語調(diào)去講述應(yīng)用標準的語法、普通的語調(diào)去講述 n在第一分鐘過后，請告訴患者（用平常的語調(diào)）在第一分鐘過后，請告訴患者（用平常的語調(diào)）“你做的很好，你還需要走五分鐘你做的很好，你還需要走五分鐘”。n當還剩當還剩4 4分鐘的時候，告訴患者分鐘的時候，告訴患者“繼續(xù)保持下去，繼續(xù)保持下去，你還需要走你還需要走4 4分鐘分鐘”n當還剩當還剩3 3分鐘的時候，告訴患者分鐘的時候，告訴患者“你做的很好，已你做的很好，已經(jīng)做一半了經(jīng)做一半了”試驗過程標準語

9、言試驗過程標準語言n當還剩當還剩2 2分鐘時，告訴患者分鐘時，告訴患者“繼續(xù)保持下去，只剩繼續(xù)保持下去，只剩2 2分鐘了分鐘了”n當還剩當還剩1 1分鐘時，告訴患者分鐘時，告訴患者“你做的很好，只剩你做的很好，只剩1 1分鐘了分鐘了” 不要使用其它鼓勵性的語言或者可使其加速的肢不要使用其它鼓勵性的語言或者可使其加速的肢體語言體語言n當時間還剩當時間還剩1515秒時，告訴患者秒時，告訴患者“我很快就會告訴我很快就會告訴你停止行走，當我告訴你時，請立即停在你所處你停止行走，當我告訴你時，請立即停在你所處的地方，我會立即到你的身邊。的地方，我會立即到你的身邊?！眓當計時器響起時，告訴患者：當計時器響

10、起時，告訴患者：“請停下來請停下來” 安全保障安全保障 幾個數(shù)千人的大型試驗沒有發(fā)生意外事件幾個數(shù)千人的大型試驗沒有發(fā)生意外事件 試驗選取地方應(yīng)當具有迅速、正確處理突發(fā)事件的試驗選取地方應(yīng)當具有迅速、正確處理突發(fā)事件的能力能力 應(yīng)當準備氧氣、舌下含化的硝酸甘油、阿斯匹林、應(yīng)當準備氧氣、舌下含化的硝酸甘油、阿斯匹林、舒喘靈等。應(yīng)當具備電話或其它的求救設(shè)備舒喘靈等。應(yīng)當具備電話或其它的求救設(shè)備 不需要內(nèi)科醫(yī)生在場，不需要內(nèi)科醫(yī)生在場，技師應(yīng)當具有維持最低基本技師應(yīng)當具有維持最低基本生命支持的心肺復蘇技能。同時還需要有高級的心臟生生命支持的心肺復蘇技能。同時還需要有高級的心臟生命支持治療資格（注冊護

11、士、技師，等）。并且隨時可命支持治療資格（注冊護士、技師，等）。并且隨時可以有資格的醫(yī)師前來幫忙以有資格的醫(yī)師前來幫忙需要的設(shè)備需要的設(shè)備需要的設(shè)備：需要的設(shè)備：n倒記時器（或秒表）倒記時器（或秒表）n血壓計血壓計n除顫器除顫器n電話電話n供氧設(shè)備供氧設(shè)備n兩個小的圓錐用來標記折返點兩個小的圓錐用來標記折返點 需要的設(shè)備需要的設(shè)備病人準備：病人準備：n舒適的衣服，合適的鞋子舒適的衣服，合適的鞋子n經(jīng)常使用的助行器（拐杖等）經(jīng)常使用的助行器（拐杖等）n繼續(xù)其日常醫(yī)療方式繼續(xù)其日常醫(yī)療方式 n試驗前的試驗前的2小時內(nèi)不進行消耗體力的活動小時內(nèi)不進行消耗體力的活動n試驗前可進食少許食物試驗前可進食少

12、許食物n開始前患者應(yīng)當坐在起點附近的位置，時間開始前患者應(yīng)當坐在起點附近的位置，時間不少于不少于10分鐘分鐘 需要終止試驗的指標需要終止試驗的指標需要立即停止試驗的情況需要立即停止試驗的情況n胸痛胸痛n不能忍受的呼吸困難不能忍受的呼吸困難n下肢痙攣下肢痙攣n行走搖晃、蹣跚行走搖晃、蹣跚n大汗大汗n出現(xiàn)面色發(fā)白或灰暗出現(xiàn)面色發(fā)白或灰暗影響因素影響因素減少減少6mwd的因素的因素n過矮的身高過矮的身高n過大的年齡過大的年齡n過重的體重過重的體重n過短的走廊過短的走廊n女性女性n肺部疾?。ǚ尾考膊。╟opdcopd、肺纖維化、肺間質(zhì)疾?。┓卫w維化、肺間質(zhì)疾?。﹏心腦血管疾?。ㄐ慕g痛、中風）心腦血管疾

13、?。ㄐ慕g痛、中風）n肌肉骨骼疾?。P(guān)節(jié)炎、損傷、肌肉消耗性疾肌肉骨骼疾?。P(guān)節(jié)炎、損傷、肌肉消耗性疾?。┎。┯绊懸蛩赜绊懸蛩卦黾釉黾?mwd的因素的因素n較高的身高（下肢較長）較高的身高（下肢較長）n男性男性n剛剛進行了本試驗剛剛進行了本試驗n試驗前剛剛進行了不利疾病的治療試驗前剛剛進行了不利疾病的治療n給運動性低氧血癥患者提供較多的氧氣供應(yīng)給運動性低氧血癥患者提供較多的氧氣供應(yīng) 治療后治療后6mwd6mwd變化的平均值變化的平均值n在一項研究中患有在一項研究中患有copdcopd或肺間質(zhì)纖維化疾病的患者在或肺間質(zhì)纖維化疾病的患者在試驗中應(yīng)用氧氣（試驗中應(yīng)用氧氣（4l/min4l/min），其

14、平均），其平均6mwd6mwd增加了大約增加了大約9595米（米（3636）；在一項國際性的）；在一項國際性的copdcopd研究中，使用皮研究中，使用皮質(zhì)類固醇激素吸入器的患者其質(zhì)類固醇激素吸入器的患者其6mwd6mwd平均增加了平均增加了3333米（米（8 8）；進行了肺減容術(shù)后的）；進行了肺減容術(shù)后的copdcopd患者其患者其6mwd6mwd平均增加平均增加了了5555米（米（2020）。）。n一個研究表明患有不同心臟疾病的患者經(jīng)過康復治療一個研究表明患有不同心臟疾病的患者經(jīng)過康復治療后其后其6mwd6mwd平均增加了平均增加了170170米（米（1515）；一項針對）；一項針對252

15、5名心名心衰患者的研究表明經(jīng)過衰患者的研究表明經(jīng)過aceiacei制劑治療后（卡托普利制劑治療后（卡托普利 50mg 50mg qdqd），其），其6mwd6mwd平均增加了平均增加了6464米（米（3939），而安慰），而安慰劑組僅增加了劑組僅增加了8 8 參考值參考值n正常值差異大、重疊多、影響因素多，健正常值差異大、重疊多、影響因素多，健康人一般康人一般400-700米米n150150m m，重度心功能不全重度心功能不全n150150425425m m，中度心功能不全中度心功能不全n426426550550m m，輕度心功能輕度心功能不全不全葉任高主編，內(nèi)科學，葉任高主編，內(nèi)科學，6th

16、 版版 參考值參考值n美國較早進行這項試驗的專家建議將患者美國較早進行這項試驗的專家建議將患者步行的距離劃為步行的距離劃為4 4個等級：個等級：1 1 級少于級少于300300米，米，2 2級為級為300300374.9374.9米，米，3 3級為級為375375449.5449.5米，米，4 4級超過級超過45 045 0米米n級別越低心功能越差。達到級別越低心功能越差。達到3 3級與級與4 4級者，級者，可說心臟功能接近或已達到正?？烧f心臟功能接近或已達到正常 poulpoul研究研究n概況：概況：33333333名正常分布人群，年齡名正常分布人群，年齡6868y y，n結(jié)果：結(jié)果：221

17、82218（68%68%）完成實驗，平均距離）完成實驗，平均距離344344m m，影響因素包括：年齡、體重、腰影響因素包括：年齡、體重、腰圍、握力、抑郁癥、精神狀態(tài)、舒張壓圍、握力、抑郁癥、精神狀態(tài)、舒張壓增高、合并心血管?。ㄐ慕g痛、心梗、增高、合并心血管病（心絞痛、心梗、心力衰竭）、腦卒中、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、心力衰竭）、腦卒中、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、crpcrp增高、服用地高辛、增高、服用地高辛、aceiacei chest;2003;123;387-98影響因素影響因素n571571例有左心收縮功能不全者，平均例有左心收縮功能不全者，平均6mwd6mwd為為337337103103米，米，wd3

18、00wd300米的決定因素包括：年米的決定因素包括：年齡齡7575歲；歲；bmi20bmi8080次次/ /分；分；女性女性n688688疑診心衰，但沒有器質(zhì)性心臟病者，疑診心衰，但沒有器質(zhì)性心臟病者，平均平均6mwd6mwd為為391391106106米，米，wd300wd300米的決定因素包米的決定因素包括：年齡括：年齡7575歲；貧血；靜息心率歲；貧血；靜息心率8080次次/ /分；分；女性女性eur j heart fail,2006;8(3):321-56mwt在在chf中的應(yīng)用價值中的應(yīng)用價值適用于：適用于： 尤適用于中、重度心衰患者尤適用于中、重度心衰患者(nyha(nyha級級

19、) ) 年老體質(zhì)較弱、肥胖的患者年老體質(zhì)較弱、肥胖的患者 安裝永久起搏器的患者安裝永久起搏器的患者（1）評價心衰程度及預后）評價心衰程度及預后n6mwt6mwt的步行距離與運動峰耗氧量密切相關(guān)，而且可預的步行距離與運動峰耗氧量密切相關(guān)，而且可預測及提供與運動峰耗氧量相似的預后信息，可代替運測及提供與運動峰耗氧量相似的預后信息，可代替運動峰耗氧量作為一種簡便易行的運動耐量試驗。動峰耗氧量作為一種簡便易行的運動耐量試驗。 n6mwt6mwt的適應(yīng)性主要是由于接近于患者日?；顒?，容易的適應(yīng)性主要是由于接近于患者日?；顒樱菀妆唤邮?，對于病情更具說服力，而且對心力衰竭的發(fā)被接受，對于病情更具說服力，而

20、且對心力衰竭的發(fā)生率和死亡率有很好的預測價值。因此，生率和死亡率有很好的預測價值。因此，6mwt6mwt作為評作為評估心力衰竭嚴重程度的一種方法而日益受到重視。估心力衰竭嚴重程度的一種方法而日益受到重視。n許多研究表明，不同許多研究表明，不同nyhanyha分級的患者，其分級的患者，其6mwd6mwd變化明變化明顯，且顯，且nyhanyha分級越高，分級越高，6mwt6mwt的步行距離越短，因此，的步行距離越短，因此，認為認為6mwt6mwt可用于評估心力衰竭的嚴重程度，機體的剩可用于評估心力衰竭的嚴重程度，機體的剩余運動能力余運動能力 jama1993;270:1702-7（1）評價心衰程度

21、及預后）評價心衰程度及預后nsolvdsolvd（studies of left ventricular studies of left ventricular dysfunctiondysfunction）研究亞組分析）研究亞組分析n2020個中心，個中心，833833例病人，年齡例病人，年齡60601212y yn入選標準：放射學充血性心衰證據(jù)或入選標準：放射學充血性心衰證據(jù)或和和lvef45lvef45（平均平均30309 9）n平均隨訪平均隨訪2422428282天天n終點包括所有原因的死亡或住院終點包括所有原因的死亡或住院, ,因心衰因心衰住院或死亡住院或死亡jama1993;270

22、:1702-7結(jié)果：結(jié)果：1.1.對照組平均對照組平均555.2555.2114.5114.5米米, ,心衰組心衰組374.3374.3117.1117.1米。按米。按6mwd6mwd分分4 4個等級：個等級：級級300300米；米；級級300300374.9374.9米；米；級級375 375 449.9449.9米；米；級級450450米米2.2.行走距離與行走距離與efef一樣一樣, ,是死亡和心衰住院事件發(fā)是死亡和心衰住院事件發(fā)生的獨立危險因素，距離每下降生的獨立危險因素，距離每下降120120米，死亡米，死亡的的oror為為1.5,95%1.5,95%cici，1.111.112.0

23、3;2.03;死亡和心衰住死亡和心衰住院聯(lián)合終點院聯(lián)合終點or1.77or1.77,95%,95%cici，1.381.382.262.26jama1993;270:1702-7solvdsolvd結(jié)論：結(jié)論：6mwt是一種安全、簡單的心功能不全病人事件是一種安全、簡單的心功能不全病人事件發(fā)生及死亡的獨立的、強的預測因子發(fā)生及死亡的獨立的、強的預測因子roul roul 研究研究n概況：概況：121121病人，心功能病人，心功能nyhanyha級，級，lvef lvef 303013%13%，peak vopeak vo2 2 17.0 17.04.5ml/kg/min4.5ml/kg/min

24、，隨隨訪訪1.531.530.98 0.98 y y。根據(jù)結(jié)果（心衰致住院或死。根據(jù)結(jié)果（心衰致住院或死亡）分為亡）分為2 2組組n結(jié)果：行走距離平均結(jié)果：行走距離平均433433108108m m，發(fā)生事件組發(fā)生事件組4 410101 126m26m，未發(fā)生事件組，未發(fā)生事件組4 4484892m92m。行走距。行走距離小于離小于300300m m患者距離同患者距離同peak vopeak vo2有相關(guān)性有相關(guān)性 (r=0.65, (r=0.65, p p=0.011)=0.011)；行走距離小于行走距離小于300300m m患者患者死亡和心衰住院率明顯增加死亡和心衰住院率明顯增加 ( (p

25、 p=0.013).=0.013).am heart j 1998;136:449-57 first(flolan international randomized survival trial)n概況：概況：471 471 例重度心衰患者，例重度心衰患者，nyha bnyha b或或級級, , ef25ef25，ci2.2l/min/mci2.2l/min/m2 2, pcwp15mmhg, pcwp15mmhg。 平均隨訪平均隨訪5252周周n結(jié)果：結(jié)果：365365人完成了基礎(chǔ)的人完成了基礎(chǔ)的6mwt6mwt，平均，平均6mwd 2186mwd 218米，隨訪中死亡米，隨訪中死亡1211

26、21（3333），），217217住院（住院（6060），），252252達聯(lián)合終點（達聯(lián)合終點（6969）；）；7575人未能完成基礎(chǔ)人未能完成基礎(chǔ)6mwt6mwt，死亡，死亡4646（6161），住院），住院3434（4545），達聯(lián)合），達聯(lián)合終點終點6161例（例（8181）am j cardiol;2001;88;987-993first(flolan international randomized survival trial)n結(jié)果：基礎(chǔ)結(jié)果：基礎(chǔ)6mwd6mwd可預測死亡率，每減少可預測死亡率，每減少100100米，危險增加米，危險增加5858（p p0.0010.001）

27、6mwd2186mwd218米者，死亡危險大米者，死亡危險大4.64.6倍倍 基礎(chǔ)基礎(chǔ)6mwd6mwd可預測住院率，每減少可預測住院率，每減少100100米，住院率增加米，住院率增加8585（p p=0.006=0.006）am j cardiol;2001;88;987-993基礎(chǔ)基礎(chǔ)6mwd與生存率與生存率評價心功能評價心功能njohnjohn研究研究n概況：概況：1414中心，中心，476476門診心衰患者，使用門診心衰患者，使用7 7個指個指標觀察其標觀察其6 62 2周內(nèi)病情變化（包括健康狀態(tài)測周內(nèi)病情變化（包括健康狀態(tài)測試、試、6 6分鐘步行距離、分鐘步行距離、nyhanyha分級

28、、體重、分級、體重、bnpbnp等），心臟學家對臨床狀態(tài)進行評價（惡化或等），心臟學家對臨床狀態(tài)進行評價（惡化或改善）改善）n結(jié)果：結(jié)果：kccqkccq健康表（健康表（kansas city cardiomyopathy questionnaire ）、nyhanyha分級和分級和6 6分鐘步行距離是評價病情變化最敏感分鐘步行距離是評價病情變化最敏感的指標的指標am heart j;2005;150;707-15（2）評價藥物治療評價藥物治療 eureur heart j 2005 heart j 2005；2626：778-793778-793對對19881988年至年至20042004年

29、年5 5月月3131間間6363個隨機控制藥物治療試驗進行綜述個隨機控制藥物治療試驗進行綜述 結(jié)果：只有結(jié)果：只有9 9（4747）個試驗發(fā)現(xiàn)）個試驗發(fā)現(xiàn)6 6mwdmwd明顯增加，明顯增加，其中其中2 2個為個為aceiacei（6 6），），3 3個為個為 - -b b（1717），），1 1個地高辛個地高辛（4 4），），ibopamineibopamine，l l精氨酸，精氨酸，beriberineberiberine各各1 1個。個。 特點：參與中心少的較小規(guī)模的試驗易得出陽特點：參與中心少的較小規(guī)模的試驗易得出陽性結(jié)果；入選時心衰重的試驗易得出陽性結(jié)果；癥性結(jié)果；入選時心衰重的試驗

30、易得出陽性結(jié)果；癥狀改善的病人狀改善的病人6 6mwdmwd也增加也增加（3）評價器械裝置對）評價器械裝置對chf的療效的療效npath-chfpath-chf（the pacing therapies in congestive heart failure ）研究）研究n概況：歐洲概況：歐洲7 7個心臟中心，個心臟中心，5353例嚴重心衰例嚴重心衰病人，使用起搏器治療，使用病人，使用起搏器治療，使用6 6分鐘步行分鐘步行試驗評價療效。單盲、隨機、交叉試驗評價療效。單盲、隨機、交叉am j cardiol;1999;83;130-5npath-chfpath-chf研究結(jié)果：起搏者所有的一級研

31、究結(jié)果：起搏者所有的一級（oxygen consumption at peak exercise, and on 6-minute walk distance ）二級）二級終點（終點（changes in nyha functional class, quality-of-life as assessed by the minnesota living with heart failure questionnaire, and hospitalization frequency ）均明顯改善）均明顯改善am j cardiol;1999;83;130-5path-chfpath-chf研究研究

32、forayforay研究研究nforayforay研究研究n概況：使用概況：使用6 6分鐘步行試驗評價左室輔助分鐘步行試驗評價左室輔助裝置對慢性心衰患者的療效裝置對慢性心衰患者的療效n病人：使用左室輔助裝置（病人：使用左室輔助裝置（lvadslvads）病人）病人1414例，依賴多巴酚丁胺的嚴重心衰病人例，依賴多巴酚丁胺的嚴重心衰病人（dbdb）1414例，輕中度心衰病人例，輕中度心衰病人2020例，正例，正常常6 6人人circulation;1996;94;i222-6 forayforay研究研究n結(jié)果：結(jié)果：lvadlvad組組wdwd明顯高于明顯高于dbdb組，而與組，而與chfch

33、f組相似（組相似（lvad 1562lvad 1562404; db 948404; db 948241; 241; chf 1358chf 1358278 ft,278 ft,p p0.010.01） 置入置入lvadlvad后后,wd,wd隨時間增加隨時間增加 氧耗量與氧耗量與wdwd顯著相關(guān)顯著相關(guān)(r=0.73, (r=0.73, p p0.0001),0.0001),每分通氣量與每分通氣量與wdwd僅弱相關(guān)僅弱相關(guān)(r=0.31, (r=0.31, p p0.03)0.03)circulation;1996;94;i222-6（4）其他）其他nsingle-chamber versu

34、s dual-chamber implantable cardioverter defibrillators: do we need physiologic pacing in the course? nthe 6 minute walk test (392.4 91.4 vs. 324.6 93.3 m, p 0.001), nyha-classification (1.4 0.3 vs. 2.6 0.8, p 0.0001), bnp (234.1 73.5 vs. 410.4 297.0 pg/ml, p 0.001), left ventricular ejection fractio

35、n (49.8 9.6 vs. 36.5 10.9 %, p 0.0001) improved with ddd(r)-pacing after 12 months. indian pacing electrophysiol. j. 2006;6(3):153-162 在在冠心病冠心病中的應(yīng)用（中的應(yīng)用（1 1）診斷診斷 評價評價6 6分鐘步行試驗診斷冠心病的價值分鐘步行試驗診斷冠心病的價值，對對200200例可疑冠心病患者行例可疑冠心病患者行6 6分鐘步行試驗和選擇性冠分鐘步行試驗和選擇性冠狀動脈造影術(shù)狀動脈造影術(shù)6-mwt6-mwt：受試者在：受試者在5050米的長廊內(nèi)來回盡可能快速米的長

36、廊內(nèi)來回盡可能快速行走，在指定的行走，在指定的6 6分鐘內(nèi)記錄行走的最大距離分鐘內(nèi)記錄行走的最大距離試驗前后分別做試驗前后分別做1212導聯(lián)心電圖對比分析導聯(lián)心電圖對比分析 試驗結(jié)果的判定標準：試驗結(jié)果的判定標準：6-mwt 6-mwt 綜合癥狀學標準綜合癥狀學標準和心電圖標準和心電圖標準，陽性為運動中出現(xiàn)典型心絞陽性為運動中出現(xiàn)典型心絞痛及其同位癥狀；運動后心電圖有缺血性痛及其同位癥狀；運動后心電圖有缺血性stst段下移段下移0.1mv0.1mv；運動后出現(xiàn)明顯心律失常。；運動后出現(xiàn)明顯心律失常。冠狀動脈造影陽性為冠脈直徑狹窄冠狀動脈造影陽性為冠脈直徑狹窄5050結(jié)果顯示結(jié)果顯示6-mwt6

37、-mwt陽性率陽性率38.538.5，診斷冠心病敏感性診斷冠心病敏感性為為6262，特異性為，特異性為81.581.5，可見，可見6-mwt6-mwt陽性對冠陽性對冠心病診斷有一定的預測價值心病診斷有一定的預測價值 （2 2）在心肌梗死病人中的應(yīng)用）在心肌梗死病人中的應(yīng)用 2323例沒有并發(fā)癥的近期心肌梗死患者（例沒有并發(fā)癥的近期心肌梗死患者（4 47 7天，天，平均平均6 6天）天）所有均完成了所有均完成了3 3次次5mwt5mwt（間隔（間隔1 1小時），沒有嚴小時），沒有嚴重不良反應(yīng)，只有重不良反應(yīng)，只有3 3例出現(xiàn)輕微的胸痛例出現(xiàn)輕微的胸痛平均平均wdwd：5215216464；5395397070；54554570m70m結(jié)論：重復性好、安全、可靠，可用于評價行結(jié)論：重復性好、安全、可靠，可用于評價行血運重建的住院病人的運動耐力或急性事件早血運重建的住院病人的運動耐力或急性事件早期治療的功能反應(yīng)期治療的功能反應(yīng) int heart j 2006;47:533-540在肺動脈高壓病人中的應(yīng)用在肺動脈高壓病人中的應(yīng)用 c