上消化道出血病人的護理

1、主要內(nèi)容 概述 護理評估 護理診斷及合作性問題 護理目標 護理措施 護理評價生理等相關(guān)知識, 運用分析、判斷、歸納及比較等方 法，加深對身體 狀況、護理措施學(xué)習(xí)重點與難點學(xué)習(xí)重點)7上消化道出血病人的身體狀/ 況；主要護理診斷及合作性 廠二彈由、士宙 問題;病情觀察及治療配合或藉中慧學(xué)習(xí)難點上消化道大出血的病情觀 察及治療配合。概述概念及臨床特點常見病因上消化道出血：指屈氏韌帶以上的消化道， 包括食管、胃、十二指腸、俄、 膽道病變引起的出血，以或臂空 腸吻合術(shù)后的空腸病變出血A。上消化道大出血：一般指在數(shù)小時內(nèi)出血量超 過1000ml或循環(huán)血容量的20%,主 要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，并伴 有

2、血容量減少引起的急性周圍循環(huán) 衰竭。9上消化道出血最常見的病因:A消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎»食管胃底靜脈曲張破裂（）上消化道疾病食管疾病胃、十二疾?。ǘ╅T靜脈高壓（三）胰腺疾病（四）全身性疾病返回授課內(nèi)容上消化道出血病因4%食管、胃T1%其他25%食管胃底靜脈曲張50%潰瘍病腫瘤（老年人 達20%以上）T。%急性胃黏膜病變10上消化道大出血病因269%其他2%食管、 胃腫瘤5.1%賁津 膜撕裂癥35%潰瘍病3T%食管胃 底靜脈曲張食管疾病1、食管曲張靜脈破裂2、食管炎3、食管潰瘍4、食管癌5、賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-weiss綜合征）食管靜脈曲張破裂出血食管靜脈曲張

3、破裂出血食管賁門粘膜撕裂傷伴出血（Mallory-weiss 綜合征）25胃、十二指腸疾病1急性糜爛性胃炎2、消化性潰瘍最常見3、胃癌4、胃血管發(fā)育不良急性糜爛性胃炎胃潰瘍并出血胃動脈出血胃間質(zhì)瘤出血胃血管增生不良十二指腸潰瘍并出血肝、膽疾病肝臟及膽道疾病引起的出血,大量出血液流入十二指腸，造成嘔血或便血。如：肝癌，肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血；膽囊，膽道結(jié)石，膽道寄生蟲（蛔蟲），膽囊癌，膽管癌及壺腹癌 均可引起出血。（圖示）膽道出血33胰腺疾病:、胰腺癌胰腺疾病急性胰腺炎合并膿腫破裂出血全身性疾病全身性疾病-血管性疾?。哼^敏性紫瘢、動脈粥樣硬化、 -血液疾?。喊籽?、再障、ITP -尿毒癥：-結(jié)

4、締組織?。篠LE-急性感染：-應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷：嚴重感染、休克、手術(shù) 、外傷、燒傷、腦血管意外等-急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、暴發(fā)性肝炎臨床表現(xiàn)一、嘔血、黑便二、失血性周圍循環(huán)衰竭三、氮質(zhì)血癥四、發(fā)熱五、血象一、嘔血、黑便 二、失血性周奮三、氮質(zhì)血癥四、發(fā)熱五、血象是上消化道出血的將征 性£均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度3、嘔血多為咖啡色或棕褐 色，量大可為鮮紅色或伴 血凝塊4、需與下消化道出血及其 他原因引起的黑便相鑒別臨床表現(xiàn)、嘔血、黑便臨床表現(xiàn)/ 1、是上消化道大出血最富上Eg”/要的臨床表現(xiàn)、失血性周圍循(2、程度隨出血量多少而異、氮質(zhì)血癥3、表現(xiàn)：脈搏細

5、速、血壓四、發(fā)熱下降，收縮壓在10.7KPa(80mmHg)以下,呈休克 決態(tài)；4、老年人死亡率高五、血象、嘔血、黑便二、失血性周圍、氮質(zhì)血癥四、發(fā)熱五、血象臨床表現(xiàn)1、可分腸源性、腎前性、 腎性氮質(zhì)血癥2、出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，2448小時達高峰，34天后恢復(fù)正常。3、在補足血容量的情況下,如血尿素氮持續(xù)升高，提 示有繼續(xù)出血或出血先停 止。臨床表現(xiàn)一、嘔血、黑便 /二、失血性周圍循耳三、氮質(zhì)血癥四、發(fā)熱五、血象1、大量出血后,24小時 內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超 過38,可持續(xù)35天； 2、機制：循環(huán)血量減少、 周圍循環(huán)衰竭,致體溫調(diào) 節(jié)中樞功能障礙；貧血、 基礎(chǔ)代謝增高；3、若發(fā)熱超

6、過39,持 續(xù)7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā) 癥存在。臨床表現(xiàn)一、嘔血、黑便 (二、失血性周圍循耳三、氮質(zhì)血癥四、發(fā)熱 J五、血象1、失血性貧血、正細胞正 色素性2、出血34小時以上才 出現(xiàn)貧血；3、出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅 細胞即升高，如持續(xù)升高，提不出血未停止；4、出血后25小時，白細胞可達1020x109 /L, 血止后23天恢復(fù)正常；輔助檢查實驗室檢查：A測定紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)， 血細胞比容，肝、腎功能，糞便隱血 試驗等，估計失血量及動態(tài)觀察有無 活動性出血，前斷治后及果友協(xié)防病 因診斷。胃鏡檢查：首選A多在出血后2448h內(nèi)做急診胃鏡檢 查，明確診斷及對出血灶進行止血治 療。X線軌餐造影

7、檢查：A在出血停止數(shù)天和病情基本穩(wěn)定后 進行檢查。對明確病因亦有價值。是上消化道出血嗎?出了多少血?出血停止了嗎?什么原因引起的出血?、排除消化道以外的出血因素診斷的確立1、排除來自呼吸道出血：大量咯血時，可吞咽入消化道，而引起嘔血或黑便。2、排除口、 局部檢查鼻、咽喉部出血:注意病史詢問和3、排除進食引起黑便：如動物血、炭粉、含鐵 劑的藥物或含鉞劑的藥物、綠葉蔬菜等、早期識別上消出血，及時進行直腸指診49與下消化道出血鑒別鑒別要點上消化道出血下消化道出Illi既往史多曾有潰瘍病多有下腹部疼痛肝，膽疾患病史 或有嘔血史。塊及排便異常病史或便血史。出血先兆上腹部悶脹，疼痛或絞痛，惡心出血方式嘔血

8、伴柏油樣便中、下腹不適或 下墜，欲排大便 便血，無嘔血便血特點柏油樣便，稠或暗紅或鮮紅,稀成形，無血塊.多不成形，大量出血時可有血塊失血量估計53癥狀血壓血色素<50011無就減輕頭邕口喝）無變化湄快<100次冷X a ,e :譴i nil i不降恁500-1500jr1心怪眇量厥W -吩帆喙/L>15001林克<80fciniHg）>120次冷<70汕（HCT< 28%）出血是否停止的判斷1、反復(fù)嘔血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉(zhuǎn)為暗紅色血便;2、外周循環(huán)衰竭經(jīng)補液及輸血后未見改善;3、4、持續(xù)升高；在補液與尿量足夠時,血尿素氮仍持續(xù)升高;紅細胞計數(shù)、血

9、紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計數(shù)出血的病因診斷1、病史、體格檢查、實驗室檢查2、胃鏡:確診手段，推薦急診胃鏡檢查(24-48hr)3、X線領(lǐng)餐：一般在出血停止1周后進行4、其他:選擇性動脈造影、放射性核素顯像、5、剖腹探查出血的病因診斷 黃疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁靜脈曲張和腹 水者，發(fā)生嘔血-肝硬化食管、胃底靜*/收* U-H V 八 口人 LJ4 -1LU- I q AN' lJ A1- I工 nJ /Y1 L-M JILL 9 反復(fù)規(guī)律性腹痛、黑便或嘔血消化性 劇烈惡心嘔吐后嘔出鮮血出血的病因診斷厭食、貧血、惡病質(zhì)者發(fā)生嘔血或嘔出咖啡樣物胃癌寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸或膽道病史© iBrnplateWiMJ c-am47、一般治療、病情觀察 三、補充血容量 四、止血（一）藥物止血（二）器械止血：三腔二囊管、內(nèi)鏡下止血一般治療1、臥床休息、體位、頭偏向一側(cè)、保持呼吸道通暢2、監(jiān)測血壓、脈搏3、測