肝臟淋巴瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)ct的診斷價(jià)值

1、肝臟淋巴瘤肝臟淋巴瘤:動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)ct的的診斷價(jià)值診斷價(jià)值陸蓉 周建軍 李敏 周康榮 臨床放射學(xué)雜志 2009年第28卷第2期醫(yī)學(xué)影像中心 史震山肝臟淋巴瘤是起源于肝臟淋巴組織和殘留造血組織的少見惡性腫瘤筆者搜集11例經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢證實(shí)的肝臟淋巴瘤的ct影像學(xué)資料，結(jié)合文獻(xiàn)分析其影像學(xué)特征及其病理基礎(chǔ)，旨在提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)11例中，8例為非霍奇金淋巴瘤，3例為霍奇金淋巴瘤男7例，女4例，年齡5276歲，中位年齡59歲臨床表現(xiàn)為發(fā)熱6例，體重下降5例，腹痛3例術(shù)前均經(jīng)螺旋ct動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，掃描層厚510 mm，間隔510 mm，螺距1。對(duì)比劑為優(yōu)維顯(omnipaque 或nycome

2、d 300 mg/ml) ，劑量1. 52. 0 ml/kg體重，注射流率3ml/s動(dòng)脈期于對(duì)比劑注射后3035 s開始掃描，門靜脈期于對(duì)比劑注射后7080 s開始掃描由3位高年資醫(yī)師共同閱片，確定病變特征、浸潤范圍、病變強(qiáng)化程度等共發(fā)現(xiàn)18個(gè)病灶，位于肝臟左葉7個(gè)，右葉5個(gè)，肝門區(qū)5個(gè)，尾狀葉1個(gè)病灶呈類圓形14個(gè)，地圖形4個(gè)15個(gè)病灶位于門靜脈左右支鄰近，3個(gè)位于肝臟周邊。肝內(nèi)病灶直徑2.116. 5 cm，平均5. 7 cmct平掃肝內(nèi)病灶密度均勻，動(dòng)脈期呈輕至中度均勻強(qiáng)化，門靜脈期呈中度均勻強(qiáng)化各期ct值分別為平掃21.832.2hu，動(dòng)脈期24.947.3 hu，門靜脈期36.463

3、.7 hu。4例病灶內(nèi)可見形態(tài)正常的肝臟血管肝門部病灶表現(xiàn)為肝門靜脈周圍軟組織影，包繞但不壓迫門靜脈肝臟多發(fā)淋巴瘤肝臟多發(fā)淋巴瘤 a.平掃示肝臟左葉和尾葉略低密度灶，密度均勻，平掃示肝臟左葉和尾葉略低密度灶，密度均勻，形態(tài)不規(guī)則；形態(tài)不規(guī)則；b.動(dòng)脈期病灶呈相對(duì)高密度，強(qiáng)化相對(duì)均勻，腫瘤動(dòng)脈期病灶呈相對(duì)高密度，強(qiáng)化相對(duì)均勻，腫瘤內(nèi)隱約可見血管影；內(nèi)隱約可見血管影；c.門靜脈期腫瘤呈相對(duì)低密度，密度均勻，門靜脈期腫瘤呈相對(duì)低密度，密度均勻，匯管區(qū)結(jié)構(gòu)不清，肝左葉膽管擴(kuò)張。匯管區(qū)結(jié)構(gòu)不清，肝左葉膽管擴(kuò)張。肝臟多發(fā)淋巴瘤肝臟多發(fā)淋巴瘤 a.平掃示肝臟左葉不規(guī)則低密度灶，密度均勻，境界不清平掃示肝臟左

4、葉不規(guī)則低密度灶，密度均勻，境界不清 b.動(dòng)脈期病灶呈相對(duì)低密度，強(qiáng)化不明顯，腫瘤內(nèi)隱約顯示肝臟血管影動(dòng)脈期病灶呈相對(duì)低密度，強(qiáng)化不明顯，腫瘤內(nèi)隱約顯示肝臟血管影 c.門靜脈期腫瘤呈相對(duì)低密度，密度均勻，隱約可見邊緣環(huán)狀強(qiáng)化門靜脈期腫瘤呈相對(duì)低密度，密度均勻，隱約可見邊緣環(huán)狀強(qiáng)化 d.門靜脈門靜脈期另一層面顯示匯管區(qū)腫瘤浸潤期另一層面顯示匯管區(qū)腫瘤浸潤肝臟單發(fā)淋巴瘤肝臟單發(fā)淋巴瘤 a.平掃示肝臟左葉低密度灶，境界清楚；平掃示肝臟左葉低密度灶，境界清楚；b.動(dòng)脈期動(dòng)脈期病灶呈低密度，強(qiáng)化輕微，腫瘤中心可見壞死區(qū)；病灶呈低密度，強(qiáng)化輕微，腫瘤中心可見壞死區(qū)；c.門靜脈期腫瘤門靜脈期腫瘤呈相對(duì)低密度

5、，除中央點(diǎn)狀壞死區(qū)外，密度均勻呈相對(duì)低密度，除中央點(diǎn)狀壞死區(qū)外，密度均勻肝臟單發(fā)淋巴瘤肝臟單發(fā)淋巴瘤 a.平掃示肝臟左葉低密度灶，密度均勻，境界清楚平掃示肝臟左葉低密度灶，密度均勻，境界清楚；b.動(dòng)脈期病灶呈低密度，強(qiáng)化相對(duì)均勻，腫瘤中心可見小壞死區(qū)；動(dòng)脈期病灶呈低密度，強(qiáng)化相對(duì)均勻，腫瘤中心可見小壞死區(qū)；c.門靜脈期腫瘤呈相對(duì)低密度，除中央點(diǎn)狀壞死區(qū)外，密度均勻門靜脈期腫瘤呈相對(duì)低密度，除中央點(diǎn)狀壞死區(qū)外，密度均勻肝臟淋巴瘤的病因：免疫抑制治療、器官移植、獲得性免疫綜合征(aids) 患者發(fā)病率高，與免疫抑制治療后病毒感染引起的肝臟淋巴組織增生有關(guān)丙型肝炎病毒刺激b 淋巴細(xì)胞慢性多克隆增殖，

6、導(dǎo)致肝臟淋巴瘤發(fā)病率增加肝臟繼發(fā)淋巴瘤中，霍奇金和非霍奇金淋巴瘤比例差異不大，與其他臟器淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤為主不同筆者所在南通大學(xué)附屬醫(yī)院近10年病例統(tǒng)計(jì)顯示，無論肝臟原發(fā)和繼發(fā)淋巴瘤都罕見多表現(xiàn)為單發(fā)性占位，多發(fā)少見；肝臟繼發(fā)淋巴瘤表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為單發(fā)、多發(fā)或彌漫浸潤性無論原發(fā)或繼發(fā)，病灶分布于門靜脈主要分支附近，部分病灶直接浸潤匯管區(qū)，表現(xiàn)為匯管區(qū)門靜脈周圍密度均勻軟組織影ct平掃多表現(xiàn)為單發(fā)低密度或略低密度類圓形病灶，與肌肉密度相仿或略高于肌肉密度，境界清楚多發(fā)病灶一般見于繼發(fā)淋巴瘤，病灶形態(tài)和密度與單發(fā)病灶相仿繼發(fā)肝臟淋巴瘤可伴有腹腔或腹膜后淋巴結(jié)腫大動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在肝臟淋巴瘤診斷中的

7、價(jià)值動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在肝臟淋巴瘤診斷中的價(jià)值 肝臟淋巴瘤為典型乏血供腫瘤，大多數(shù)病灶動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈進(jìn)行性輕至中度延遲強(qiáng)化，動(dòng)脈期強(qiáng)化輕微，門靜脈期呈輕至中度強(qiáng)化，強(qiáng)化相對(duì)均勻 其他強(qiáng)化方式包括部分腫瘤出現(xiàn)一過性、境界模糊的病灶周邊淡片狀強(qiáng)化；部分腫瘤出現(xiàn)向心性充填現(xiàn)象；部分腫瘤可見較薄的邊緣強(qiáng)化彌漫浸潤型淋巴瘤 肝臟組織和淋巴瘤組織強(qiáng)化都不明顯由于淋巴瘤起源于肝臟間質(zhì)，增強(qiáng)掃描時(shí)，部分腫瘤內(nèi)可見肝臟固有血管，但血管形態(tài)相對(duì)正常，形成所謂“血管漂浮征”鑒別診斷鑒別診斷少血供轉(zhuǎn)移瘤多有原發(fā)腫瘤史，多發(fā)病灶常見，腫瘤一般中等大小，且多數(shù)位于肝臟周邊，壞死區(qū)一般較大，無“血管漂浮征”膽管細(xì)胞癌多位于肝左葉，一般單發(fā)，瘤內(nèi)常見膽汁聚積形成低密度區(qū)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)為向心性強(qiáng)化，強(qiáng)化較肝臟淋巴瘤顯著，瘤內(nèi)常見異常膽管，一般無“血管漂浮征”結(jié)論結(jié)論肝臟淋巴瘤好發(fā)于門靜脈左右支鄰