腫瘤患者化療的靜脈護(hù)理

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容l 一、化療在抗腫瘤治療中的意義一、化療在抗腫瘤治療中的意義 (一一)化療治療的地位化療治療的地位 (二二)化療治療的作用化療治療的作用 (三三)化療治療的種類(lèi)化療治療的種類(lèi)l 二、化療中靜脈炎的發(fā)生原因及發(fā)病率二、化療中靜脈炎的發(fā)生原因及發(fā)病率l 三、化療中靜脈炎的臨床表現(xiàn)及判斷三、化療中靜脈炎的臨床表現(xiàn)及判斷l(xiāng) 四、化療中靜脈的護(hù)理四、化療中靜脈的護(hù)理l 五、討論五、討論(一一)化學(xué)治療的地位化學(xué)治療的地位l 化療治療對(duì)發(fā)生局部復(fù)發(fā)、播散和遠(yuǎn)處化療治療對(duì)發(fā)生局部復(fù)發(fā)、播散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能有效控制轉(zhuǎn)移能有效控制l 癌癥化學(xué)治療已從姑息性向根治性過(guò)渡癌癥化學(xué)治療已從姑息性向根治性過(guò)

2、渡l 化療治療因療效較好，能在臨床上廣泛化療治療因療效較好，能在臨床上廣泛使用使用(二二)化學(xué)治療的作用化學(xué)治療的作用l 化療是治療一些腫瘤的唯一有效手段?；熓侵委熞恍┠[瘤的唯一有效手段。l 化療可治愈的癌癥已有化療可治愈的癌癥已有10多種，約占全部多種，約占全部癌癥病人的癌癥病人的5%l 應(yīng)用化療延長(zhǎng)生存時(shí)間的癌癥有：應(yīng)用化療延長(zhǎng)生存時(shí)間的癌癥有： 乳腺癌乳腺癌 前列腺癌前列腺癌 神經(jīng)母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤 頭頸部癌頭頸部癌 ，(三三)化學(xué)治療的種類(lèi)化學(xué)治療的種類(lèi)l 輔助化療輔助化療 l 新輔助化療新輔助化療l 不能手術(shù)切除及術(shù)后復(fù)發(fā)不能手術(shù)切除及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤l

3、癌性漿膜腔積液治療癌性漿膜腔積液治療l 血液系統(tǒng)惡性腫瘤血液系統(tǒng)惡性腫瘤l 某些實(shí)體腫瘤某些實(shí)體腫瘤 主要內(nèi)容主要內(nèi)容l 一、化療在抗腫瘤治療中的意義一、化療在抗腫瘤治療中的意義l 二、化療中靜脈炎的發(fā)生原因及發(fā)病率二、化療中靜脈炎的發(fā)生原因及發(fā)病率 (一一)靜脈炎的發(fā)生原因靜脈炎的發(fā)生原因 (二二)靜脈炎的發(fā)病率靜脈炎的發(fā)病率l 三、化療中靜脈炎的臨床表現(xiàn)及判斷三、化療中靜脈炎的臨床表現(xiàn)及判斷l(xiāng) 四、化療中靜脈的護(hù)理四、化療中靜脈的護(hù)理l 五、討論五、討論(一一)靜脈炎的發(fā)生原因靜脈炎的發(fā)生原因l 1.靜脈給藥期間，細(xì)胞毒性藥物刺激靜脈內(nèi)靜脈給藥期間，細(xì)胞毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎壁造成

4、靜脈炎l 2.靜脈給藥期間藥物滲出給藥?kù)o脈通路靜脈給藥期間藥物滲出給藥?kù)o脈通路l 3.化學(xué)刺激反應(yīng)（如化療藥物的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿化學(xué)刺激反應(yīng)（如化療藥物的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或高滲性等）及誘導(dǎo)增殖細(xì)胞成熟停滯的作或高滲性等）及誘導(dǎo)增殖細(xì)胞成熟停滯的作用也可導(dǎo)致局部組織毒性用也可導(dǎo)致局部組織毒性(一一)靜脈炎的發(fā)生原因靜脈炎的發(fā)生原因l 4.化學(xué)性蜂窩織炎化學(xué)性蜂窩織炎細(xì)胞毒性藥物由系統(tǒng)滲出擴(kuò)散至周?chē)M織，細(xì)胞毒性藥物由系統(tǒng)滲出擴(kuò)散至周?chē)M織，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)l 5.自身因素自身因素年齡大、病重年老體弱的患者年齡大、病重年老體弱的患者(一一)靜脈炎的發(fā)生原因靜脈炎的發(fā)生原因l 6.疾病因素疾病因

5、素上腔靜脈壓迫綜合征上腔靜脈壓迫綜合征乳癌清掃術(shù)后乳癌清掃術(shù)后消化道腫瘤患者消化道腫瘤患者(二二).靜脈炎的發(fā)病率靜脈炎的發(fā)病率 局部皮膚毒性反應(yīng)局部皮膚毒性反應(yīng)抗腫瘤藥物所致各種反應(yīng)抗腫瘤藥物所致各種反應(yīng)=20%50%化療藥物化療藥物 靜脈給藥?kù)o脈給藥意外滲漏意外滲漏=0.1%6%主要內(nèi)容主要內(nèi)容l 一、化療在抗腫瘤治療中的意義一、化療在抗腫瘤治療中的意義l 二、化療中靜脈炎的發(fā)生原因及發(fā)病率二、化療中靜脈炎的發(fā)生原因及發(fā)病率l 三、化療中靜脈炎的臨床表現(xiàn)及判斷三、化療中靜脈炎的臨床表現(xiàn)及判斷 (一一)化療藥物外滲的表現(xiàn)化療藥物外滲的表現(xiàn) (二二)靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)l 四、化療

6、中靜脈的護(hù)理四、化療中靜脈的護(hù)理l 五、討論五、討論(一一)化療藥物外滲的表現(xiàn)化療藥物外滲的表現(xiàn) 輸液部位刺痛輸液部位刺痛 逐漸加劇逐漸加劇 局部腫脹局部腫脹臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l 1.腫脹及急性燒灼樣痛腫脹及急性燒灼樣痛臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l 2.外滲液體在注射部位聚集形成硬結(jié)外滲液體在注射部位聚集形成硬結(jié)若未加處理，嚴(yán)重者可出現(xiàn)簇疤疹及大水若未加處理，嚴(yán)重者可出現(xiàn)簇疤疹及大水疙，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，或二者皆有，疙，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，或二者皆有，斑塊或潰瘍下方?？梢?jiàn)廣泛組織壞死斑塊或潰瘍下方?？梢?jiàn)廣泛組織壞死臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l 3.潰瘍、斑塊部位最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦癡，焦?jié)?、斑塊部位最終出現(xiàn)

7、堅(jiān)硬的黑色焦癡，焦癡外周的紅斑腫脹持續(xù)數(shù)周癡外周的紅斑腫脹持續(xù)數(shù)周4.由于皮下組織受累，由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、神經(jīng)病活動(dòng)受限、神經(jīng)病變及受累部位灼痛。變及受累部位灼痛。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l 5.“靜脈怒張靜脈怒張”反應(yīng)反應(yīng)特征：沿前臂靜脈通路方特征：沿前臂靜脈通路方向的絨狀皮疹，注藥的局向的絨狀皮疹，注藥的局部可以有紅斑、水腫、硬部可以有紅斑、水腫、硬結(jié)、痰癢、觸痛、淺表的結(jié)、痰癢、觸痛、淺表的疤疹和水疤疤疹和水疤用藥停止用藥停止48小時(shí)內(nèi)這一反小時(shí)內(nèi)這一反應(yīng)消退，且無(wú)殘留組織損應(yīng)消退，且無(wú)殘留組織損傷傷據(jù)統(tǒng)計(jì)阿霉素應(yīng)用中據(jù)統(tǒng)計(jì)阿霉素應(yīng)用中3%以以上患者出現(xiàn)

8、靜脈怒張上患者出現(xiàn)靜脈怒張臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l 6.遲發(fā)效應(yīng)遲發(fā)效應(yīng)如長(zhǎng)春堿滲漏后如長(zhǎng)春堿滲漏后7d，局部才出現(xiàn)疼痛性紅腫，局部才出現(xiàn)疼痛性紅腫l 7.“記憶現(xiàn)象記憶現(xiàn)象”也叫：也叫：“回憶反應(yīng)回憶反應(yīng)”即第即第2次輸注同種細(xì)胞毒藥物后，原損傷部次輸注同種細(xì)胞毒藥物后，原損傷部位再次出現(xiàn)損害和損害加重位再次出現(xiàn)損害和損害加重，臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為輕度紅斑、局可表現(xiàn)為輕度紅斑、局部不適或疼痛、組織壞部不適或疼痛、組織壞死、皮膚潰瘍以及深部死、皮膚潰瘍以及深部結(jié)構(gòu)如肌腱和關(guān)節(jié)損傷結(jié)構(gòu)如肌腱和關(guān)節(jié)損傷局部炎癥進(jìn)一步發(fā)展造局部炎癥進(jìn)一步發(fā)展造成局部組織壞死，稱(chēng)為成局部組織壞死，稱(chēng)為滲出性壞死。滲出性

9、壞死。8.外滲的后果有多種外滲的后果有多種(二二) 靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn) who規(guī)定的靜脈反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的靜脈反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)無(wú)不不良良反反應(yīng)應(yīng)輸液部輸液部位有發(fā)位有發(fā)紅，伴紅，伴有或不有或不伴有疼伴有疼痛；痛；輸液部輸液部位疼痛位疼痛伴有發(fā)伴有發(fā)紅和紅和/或或水腫水腫 穿刺點(diǎn)疼痛穿刺點(diǎn)疼痛3-5天，局部天，局部發(fā)紅發(fā)紅/腫脹，腫脹，靜脈有條索靜脈有條索狀改變，未狀改變，未觸及硬結(jié)觸及硬結(jié)疼痛疼痛不能不能耐受耐受/停藥停藥級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)26(二二)靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)0級(jí)級(jí)1級(jí)級(jí)2級(jí)級(jí)3級(jí)級(jí)4級(jí)級(jí)沒(méi)有癥狀沒(méi)有癥狀輸液部輸液

10、部位有發(fā)位有發(fā)紅，伴紅，伴有或不有或不伴有疼伴有疼痛痛輸液部輸液部位疼痛位疼痛伴有發(fā)伴有發(fā)紅紅/水腫水腫為輸液部位為輸液部位疼痛伴有發(fā)疼痛伴有發(fā)紅紅/水腫，水腫，條索樣物形條索樣物形成，可觸摸成，可觸摸到條索狀靜到條索狀靜脈脈輸液部位疼痛伴輸液部位疼痛伴有發(fā)紅有發(fā)紅/水腫，條水腫，條索樣物形成，可索樣物形成，可觸及的靜脈索狀觸及的靜脈索狀物長(zhǎng)度大于物長(zhǎng)度大于1英英寸寸(2.5cm)有膿液有膿液流出流出主要內(nèi)容主要內(nèi)容l 一、化療在抗腫瘤治療中的意義一、化療在抗腫瘤治療中的意義l 二、化療中靜脈炎的發(fā)生原因及發(fā)病率二、化療中靜脈炎的發(fā)生原因及發(fā)病率l 三、化療中靜脈炎的臨床表現(xiàn)及判斷三、化療中靜

11、脈炎的臨床表現(xiàn)及判斷l(xiāng) 四、化療中靜脈的護(hù)理四、化療中靜脈的護(hù)理 (一一) 腫瘤藥物的特性腫瘤藥物的特性 (二二)提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)提高專(zhuān)業(yè)技術(shù) (三三)護(hù)理護(hù)理l 五、討論五、討論1. 腫瘤藥物的特性腫瘤藥物的特性化療藥滲漏引起化療藥滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類(lèi)局部反應(yīng)的藥物分類(lèi)發(fā)皰性發(fā)皰性adm eip mmc hn2 vcr vlb bds nvb刺激性刺激性dticvp-16taxolmx非發(fā)皰性非發(fā)皰性ctx 塞替派塞替派 mtx blm 5fu ara-c ddp l-asp2.選用靜脈時(shí)的注意事項(xiàng)選用靜脈時(shí)的注意事項(xiàng)l 避免在肘窩處注射避免在肘窩處注射此部位發(fā)生藥物外滲不易被發(fā)現(xiàn)此部位發(fā)

12、生藥物外滲不易被發(fā)現(xiàn)l 不宜選手足背小血管不宜選手足背小血管應(yīng)避開(kāi)肌腱神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位應(yīng)避開(kāi)肌腱神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位外滲后可能引起永久性損傷外滲后可能引起永久性損傷l 最佳部位是前臂靜脈最佳部位是前臂靜脈可以防止損傷肌膛和神經(jīng)可以防止損傷肌膛和神經(jīng)避免在同一部位多次穿刺避免在同一部位多次穿刺長(zhǎng)期化療的患者注意保護(hù)大靜脈長(zhǎng)期化療的患者注意保護(hù)大靜脈1.選用靜脈時(shí)的注意事項(xiàng)：選用靜脈時(shí)的注意事項(xiàng)：l 下肢化療，一般不選用。下肢化療，一般不選用。下肢靜脈易于栓塞下肢靜脈易于栓塞血流速度慢；血流速度慢；特殊：上腔靜脈阻塞綜合征的患者化療必須特殊：上腔靜脈阻塞綜合征的患者化療必須選擇下肢選擇下肢l 腋窩淋巴結(jié)清

13、掃的患者腋窩淋巴結(jié)清掃的患者應(yīng)應(yīng)避免避免在患側(cè)上肢進(jìn)行化療。在患側(cè)上肢進(jìn)行化療。2.合理選用靜脈血管器材合理選用靜脈血管器材l 選擇合適的血管通道器材進(jìn)行靜脈治療選擇合適的血管通道器材進(jìn)行靜脈治療1.1.提高臨床治療效果提高臨床治療效果減少并發(fā)癥的機(jī)會(huì)減少并發(fā)癥的機(jī)會(huì)提高病人舒適度和滿意度提高病人舒適度和滿意度2.2.節(jié)約醫(yī)療資源節(jié)約醫(yī)療資源節(jié)省護(hù)理時(shí)間節(jié)省護(hù)理時(shí)間節(jié)約病人的總體治療費(fèi)用節(jié)約病人的總體治療費(fèi)用2.合理選用靜脈血管器材合理選用靜脈血管器材l 皮下軟性留置輸液針優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)靜脈注射針皮下軟性留置輸液針優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)靜脈注射針l 預(yù)期可能有復(fù)合輸液時(shí)，應(yīng)考慮中心靜脈預(yù)期可能有復(fù)合輸液時(shí)，應(yīng)考慮

14、中心靜脈留導(dǎo)管；留導(dǎo)管；l 控制微粒輸入：控制微粒輸入：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作治療室盡可能采用空氣凈化技術(shù)以減少空氣治療室盡可能采用空氣凈化技術(shù)以減少空氣中的微粒污染中的微粒污染應(yīng)用精細(xì)輸液過(guò)濾器應(yīng)用精細(xì)輸液過(guò)濾器（三）護(hù)理（三）護(hù)理l 1.配藥配藥 l 2.病人的健康教育病人的健康教育l 3.給藥原則給藥原則 l 4.藥物預(yù)防藥物預(yù)防l 5. 外滲處理外滲處理l 6.功能鍛煉功能鍛煉 1.配藥配藥 l 掌握化療藥物給藥濃度掌握化療藥物給藥濃度 以適當(dāng)種類(lèi)以及適當(dāng)劑量的稀釋液溶解藥物以適當(dāng)種類(lèi)以及適當(dāng)劑量的稀釋液溶解藥物1.配藥配藥 l 掌握化療藥物給藥的方法掌握化療藥物給藥的方

15、法 ：先注入生理鹽水確認(rèn)有回血先注入生理鹽水確認(rèn)有回血無(wú)滲漏后可注入化療藥無(wú)滲漏后可注入化療藥不能用化療藥液的針頭直接穿刺或拔針不能用化療藥液的針頭直接穿刺或拔針聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)先了解藥物刺激性的大小原聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)先了解藥物刺激性的大小原則上應(yīng)先注入非發(fā)皰劑則上應(yīng)先注入非發(fā)皰劑 如均為發(fā)皰劑：應(yīng)先注入低濃度的，兩種化如均為發(fā)皰劑：應(yīng)先注入低濃度的，兩種化療藥物之間用等滲液快速?zèng)_洗，給止吐藥加療藥物之間用等滲液快速?zèng)_洗，給止吐藥加入壺時(shí)應(yīng)在普通液中給入。入壺時(shí)應(yīng)在普通液中給入。1.配藥配藥 l 掌握化療藥物給藥速度掌握化療藥物給藥速度速度不宜過(guò)快速度不宜過(guò)快20 ml藥液至少需藥液至少需3 mi

16、n以上以上以以5 ml/min的速度注入的速度注入避免血管在短時(shí)間內(nèi)受到強(qiáng)烈刺激而出現(xiàn)損避免血管在短時(shí)間內(nèi)受到強(qiáng)烈刺激而出現(xiàn)損害害2.病人的健康教育病人的健康教育l 化療前的宣教化療前的宣教特別是初次用藥應(yīng)做好解釋、消除恐懼感特別是初次用藥應(yīng)做好解釋、消除恐懼感l(wèi) 輸液前應(yīng)講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)輸液前應(yīng)講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)局部隆起出現(xiàn)局部隆起疼痛疼痛輸液不通暢輸液不通暢2.病人的健康教育病人的健康教育l 教會(huì)患者關(guān)閉輸液器水止，及時(shí)呼叫護(hù)士教會(huì)患者關(guān)閉輸液器水止，及時(shí)呼叫護(hù)士l 化療滲漏后必須告知患者化療滲漏后必須告知患者以后行靜脈化療時(shí)不能在此部位行穿刺輸注以后行靜脈化療時(shí)不能在此部位

17、行穿刺輸注以免發(fā)生藥物記憶現(xiàn)象以免發(fā)生藥物記憶現(xiàn)象3.給藥原則給藥原則化療給藥必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員執(zhí)行或指導(dǎo)化療給藥必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員執(zhí)行或指導(dǎo)l 注射化療藥物前注射化療藥物前應(yīng)檢查是否有回血應(yīng)檢查是否有回血如果發(fā)現(xiàn)外滲明顯如果發(fā)現(xiàn)外滲明顯 應(yīng)及時(shí)另選注射部位應(yīng)及時(shí)另選注射部位 避免使用同一靜脈遠(yuǎn)端避免使用同一靜脈遠(yuǎn)端3.給藥原則給藥原則化療給藥必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員執(zhí)行或指導(dǎo)化療給藥必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員執(zhí)行或指導(dǎo)l 如果同時(shí)使用多種藥物如果同時(shí)使用多種藥物應(yīng)先注人非發(fā)皰性藥物應(yīng)先注人非發(fā)皰性藥物兩種均為發(fā)皰性?xún)煞N均為發(fā)皰性 應(yīng)先注人稀釋量最少的一種應(yīng)先注人稀釋量最少的一種 兩

18、次給藥之間應(yīng)用生理鹽水兩次給藥之間應(yīng)用生理鹽水 或或5%葡萄糖液沖洗管道。葡萄糖液沖洗管道。3.給藥原則給藥原則化療給藥必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員執(zhí)行或指導(dǎo)化療給藥必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員執(zhí)行或指導(dǎo)l 輸液中加強(qiáng)觀察輸液中加強(qiáng)觀察任何阻塞的跡象均需立即停止輸液并檢查任何阻塞的跡象均需立即停止輸液并檢查應(yīng)盡快給予稀釋溶液應(yīng)盡快給予稀釋溶液避免局部組織與藥物長(zhǎng)時(shí)間接觸避免局部組織與藥物長(zhǎng)時(shí)間接觸避免藥物濃縮造成損傷。避免藥物濃縮造成損傷。l 輸入化療藥物后輸入化療藥物后,用生理鹽水或用生理鹽水或5%葡萄糖葡萄糖液充分沖洗管道和針頭后再拔針。液充分沖洗管道和針頭后再拔針。3.給藥原則給藥原則化療給藥必

19、須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員執(zhí)行或指導(dǎo)化療給藥必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員執(zhí)行或指導(dǎo)日日期期輸輸液液部部位位藥藥名名巡視內(nèi)容巡視內(nèi)容局部損傷觀察局部損傷觀察備備注注時(shí)時(shí)間間回血回血腫脹腫脹通暢通暢疼痛疼痛化化療療天天數(shù)數(shù)靜脈靜脈變化變化總總部部紅紅腫腫潰瘍潰瘍（cm2)疼痛疼痛（級(jí)別）（級(jí)別）有有 無(wú)無(wú) 有有無(wú)無(wú)有有無(wú)無(wú)有有無(wú)無(wú)條條索索變變色色化療觀察表化療觀察表姓名姓名 年齡年齡 疾病診斷疾病診斷化療時(shí)可以使用化療觀察表，嚴(yán)密觀察輸液情況?；煏r(shí)可以使用化療觀察表，嚴(yán)密觀察輸液情況。4.藥物預(yù)防藥物預(yù)防l 靜脈用藥?kù)o脈用藥l 靜脈輸注靜脈輸注25%硫酸鎂預(yù)防諾維苯，可使靜脈硫酸鎂預(yù)防諾維苯，可使靜脈炎

20、發(fā)生率明顯降低。炎發(fā)生率明顯降低。4.藥物預(yù)防藥物預(yù)防l 注射刺激性強(qiáng)的藥物前后注射刺激性強(qiáng)的藥物前后0.5%普魯卡普魯卡 5 ml10 ml地塞米松地塞米松 2.5 mg生理鹽水生理鹽水 30 ml地塞米松地塞米松2.5 mg靜脈推注靜脈推注或4.藥物預(yù)防藥物預(yù)防l 輸完化療藥物后輸完化療藥物后l 用生理鹽水用生理鹽水250 ml快速灌注快速灌注l 藥物外敷藥物外敷l 在輸注化療藥物前，將在輸注化療藥物前，將50%硫酸鎂紗布沿靜硫酸鎂紗布沿靜脈走行濕敷在注射的靜脈上至化療液體全部脈走行濕敷在注射的靜脈上至化療液體全部滴完，拔針后滴完，拔針后1 min2 min停止?jié)穹笸Ｖ節(jié)穹?.藥物預(yù)防藥物

21、預(yù)防l 貼劑的應(yīng)用貼劑的應(yīng)用l 在化療前將硝酸甘油貼劑貼于穿刺點(diǎn)對(duì)化療在化療前將硝酸甘油貼劑貼于穿刺點(diǎn)對(duì)化療所致靜脈炎起到預(yù)防作用所致靜脈炎起到預(yù)防作用l 在化療后將喜遼妥涂在靜脈上對(duì)化療所致靜在化療后將喜遼妥涂在靜脈上對(duì)化療所致靜脈炎起到預(yù)防作用脈炎起到預(yù)防作用5 .靜脈輸注藥外滲處理原則靜脈輸注藥外滲處理原則l 1.1.停止輸液，保留針頭，回抽外滲藥物；停止輸液，保留針頭，回抽外滲藥物；l 2.2.抬高肢體；抬高肢體；l 3.3.注射拮抗劑或解毒劑。注射拮抗劑或解毒劑。l 4.4.若無(wú)解毒劑若無(wú)解毒劑可用可用2%普魯卡因普魯卡因2ml加生理鹽水加生理鹽水510m1 （使用普魯卡因前應(yīng)做過(guò)敏

22、試驗(yàn)）。（使用普魯卡因前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)）。用用50-100mg氫化可的松于患處注射氫化可的松于患處注射氟輕松軟膏或如意金黃散外敷，也可用硫酸氟輕松軟膏或如意金黃散外敷，也可用硫酸鎂濕敷。鎂濕敷。l 5.5.給予鎮(zhèn)痛藥和給予鎮(zhèn)痛藥和( (或或) )抗炎藥?？寡姿?。l 6.6.對(duì)壞死形成者，將壞死組織切除。對(duì)壞死形成者，將壞死組織切除。 阿霉素外滲后不同處理的結(jié)果阿霉素外滲后不同處理的結(jié)果金黃散外敷組金黃散外敷組能縮小潰瘍面積能縮小潰瘍面積,但但療效不夠穩(wěn)定療效不夠穩(wěn)定,亇個(gè)亇個(gè)別潰瘍面積大而且色別潰瘍面積大而且色澤比空白組更為焦。澤比空白組更為焦。二甲亞砜組二甲亞砜組潰瘍面積縮小明潰瘍面積縮小明顯

23、且色澤、痂塊顯且色澤、痂塊內(nèi)陷也較淺內(nèi)陷也較淺拮抗劑和解毒劑及使用方法拮抗劑和解毒劑及使用方法l bcnu ，hn2 取取10%硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉4ml與與注射用水注射用水6ml混合局混合局部靜脈注射部靜脈注射56ml，本方法為化學(xué)中和作用，本方法為化學(xué)中和作用，立即給以足量治療，局部冷敷有效。立即給以足量治療，局部冷敷有效。用用硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉注射于外滲處，加速烷基化。注射于外滲處，加速烷基化。拮抗劑和解毒劑及使用方法拮抗劑和解毒劑及使用方法l mmc ：用用二甲亞砜二甲亞砜12ml 外滲部位局部注射外滲部位局部注射1次次 ，立即治療，對(duì)遲發(fā)性潰瘍可能無(wú)效。立即治療，對(duì)遲發(fā)性潰瘍可能無(wú)

24、效。mmc易引起嚴(yán)重潰瘍有報(bào)告用易引起嚴(yán)重潰瘍有報(bào)告用維生素維生素b6局部局部注射可減輕其組織損傷；注射可減輕其組織損傷；用用硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉注射于外滲處（即注射于外滲處（即10%硫代硫硫代硫酸鈉酸鈉4ml加注射用水加注射用水6ml配置而成）配置而成）維生素維生素c局部靜注，都可以起到直接滅活的局部靜注，都可以起到直接滅活的作用。作用。拮抗劑和解毒劑及使用方法拮抗劑和解毒劑及使用方法l vlb、vcr、vds透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶于外滲部位皮內(nèi)多次注射，本方于外滲部位皮內(nèi)多次注射，本方法可加快外滲藥物吸收，熱敷增加藥物全身法可加快外滲藥物吸收，熱敷增加藥物全身吸收，皮質(zhì)類(lèi)固醇和局部冷敷會(huì)加重

25、毒性。吸收，皮質(zhì)類(lèi)固醇和局部冷敷會(huì)加重毒性。上述藥物局部刺激性比較強(qiáng)，應(yīng)盡可能避免上述藥物局部刺激性比較強(qiáng)，應(yīng)盡可能避免使用外周血管。使用外周血管。樂(lè)沙定（奧鉑）類(lèi)藥樂(lè)沙定（奧鉑）類(lèi)藥外漏外漏1周內(nèi)禁冷敷周內(nèi)禁冷敷。長(zhǎng)春新堿和長(zhǎng)春新堿和nvb等植物類(lèi)藥物等植物類(lèi)藥物血管外漏后，血管外漏后，熱敷有一定的療效。熱敷有一定的療效。拮抗劑和解毒劑及使用方法拮抗劑和解毒劑及使用方法l vm26、vp16 透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶加生理鹽水，于外滲部位皮內(nèi)多加生理鹽水，于外滲部位皮內(nèi)多注射，數(shù)小時(shí)之后重復(fù)注射。注射，數(shù)小時(shí)之后重復(fù)注射。拮抗劑和解毒劑及使用方法拮抗劑和解毒劑及使用方法l adm、drb（柔紅霉

26、素）（柔紅霉素） 抬高患肢抬高患肢休息休息2448小時(shí)，局部用小時(shí)，局部用冰袋冰袋、冰水冰水冷敷，在可耐受的情況下維持冷敷，在可耐受的情況下維持24小時(shí)，小時(shí)，疼痛、紅斑、腫脹超過(guò)疼痛、紅斑、腫脹超過(guò)48小時(shí)，約小時(shí)，約1/3患者發(fā)患者發(fā)生潰瘍，可請(qǐng)外科醫(yī)生清創(chuàng)。生潰瘍，可請(qǐng)外科醫(yī)生清創(chuàng)。6 .功能鍛煉功能鍛煉l 指導(dǎo)患者做手指伸屈活動(dòng)，指導(dǎo)患者做手指伸屈活動(dòng)，讓五指盡量分開(kāi)，讓五指盡量分開(kāi)，再用力握拳，再用力握拳，反復(fù)交替進(jìn)行，反復(fù)交替進(jìn)行，20遍遍/次，次，510次次/d；6 .功能鍛煉功能鍛煉l 做腕背伸及腕屈曲活動(dòng)，做腕背伸及腕屈曲活動(dòng)，動(dòng)作要求慢而有力，動(dòng)作要求慢而有力，能較好地促進(jìn)

27、局部血液循環(huán)能較好地促進(jìn)局部血液循環(huán)有利于滲漏后手臂功能的恢復(fù)有利于滲漏后手臂功能的恢復(fù) 56五討論五討論 冰敷的機(jī)理冰敷的機(jī)理使神經(jīng)末使神經(jīng)末梢及細(xì)胞梢及細(xì)胞的敏感性的敏感性降低降低冰冰敷敷減輕疼痛減輕疼痛及對(duì)組織及對(duì)組織細(xì)胞的損細(xì)胞的損害害局部血管局部血管收縮，減收縮，減少局部水少局部水腫和藥物腫和藥物的擴(kuò)散的擴(kuò)散減輕局部減輕局部組織的損組織的損害害五討論五討論 地塞米松的藥理地塞米松的藥理l 地塞米松地塞米松具有穩(wěn)定溶酶體膜具有穩(wěn)定溶酶體膜增加肥大細(xì)胞顆粒增加肥大細(xì)胞顆粒有效地抑止炎癥介質(zhì)、組胺、有效地抑止炎癥介質(zhì)、組胺、 五羥色胺的成分釋放五羥色胺的成分釋放五討論五討論 地塞米松的藥理

28、地塞米松的藥理l 地塞米松地塞米松降低血管壁和細(xì)胞膜的通透性降低血管壁和細(xì)胞膜的通透性增強(qiáng)細(xì)胞對(duì)各種刺激的耐受性增強(qiáng)細(xì)胞對(duì)各種刺激的耐受性對(duì)抗各種原因引起的炎癥反應(yīng)對(duì)抗各種原因引起的炎癥反應(yīng)減少滲出減少滲出五討論五討論 蘆薈汁的藥理蘆薈汁的藥理l 具有多種化學(xué)成分，具有多種化學(xué)成分，如蒽醌類(lèi)化合物、脂如蒽醌類(lèi)化合物、脂類(lèi)、有機(jī)酸等類(lèi)、有機(jī)酸等l 能夠清熱解毒、散淤、能夠清熱解毒、散淤、軟化血管軟化血管l 促進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)血液循環(huán)l 促進(jìn)皮膚組織修復(fù)促進(jìn)皮膚組織修復(fù)五討論五討論 土豆的藥理土豆的藥理l 屬茄科植物屬茄科植物,含有大量的無(wú)機(jī)鹽多種營(yíng)養(yǎng)成分含有大量的無(wú)機(jī)鹽多種營(yíng)養(yǎng)成分l 具有促進(jìn)結(jié)締

29、組織中細(xì)胞間質(zhì)的合成具有促進(jìn)結(jié)締組織中細(xì)胞間質(zhì)的合成l 抑制透明質(zhì)酸和纖維素溶解酶抑制透明質(zhì)酸和纖維素溶解酶l 保持細(xì)胞間質(zhì)完整保持細(xì)胞間質(zhì)完整l 增加毛細(xì)血管致密度增加毛細(xì)血管致密度l 減低其通透性、脆性減低其通透性、脆性l 對(duì)黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞具有修復(fù)再對(duì)黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞具有修復(fù)再生功能生功能l 土豆的龍葵堿具有殺菌、消炎作用土豆的龍葵堿具有殺菌、消炎作用五討論五討論 喜遼妥喜遼妥軟膏的藥理軟膏的藥理l 含有磺酸酯粘多糖含有磺酸酯粘多糖l 改善患處血液循環(huán)，吸收滲液，治愈水腫及改善患處血液循環(huán)，吸收滲液，治愈水腫及浮腫浮腫l 用藥后，能迅速消除患處痛楚和壓迫感覺(jué)，用藥后，能迅速消除患處痛楚和