2019年艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室事故處理應(yīng)急預(yù)案

1、艾滋病實(shí)驗(yàn)室突發(fā)事故應(yīng)急預(yù)案一 目的 應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室突發(fā)事件(尤其是職業(yè)暴露)及時(shí)作出處理，將可能發(fā)生的實(shí)驗(yàn) 室傷害和生物危害降到最低。二 應(yīng)急處理流程(一) 緊急處理措施當(dāng)發(fā)生實(shí)驗(yàn)室意外事故時(shí)，實(shí)驗(yàn)人員應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)首先立即進(jìn)行緊急處 理，根據(jù)以下具體情況采用相應(yīng)的方法。1) 皮膚針刺傷或切割傷： 立即用肥皂和大量流水沖洗，盡可能擠出損傷處 的血液，用 70%乙醇或其他消毒劑消毒傷口。2) 皮膚污染： 用水和肥皂沖洗污染部位，并用適當(dāng)?shù)南緞┙?，?70% 乙醇或其他皮膚消毒劑。3) 粘膜污染： 用大量流水或生理鹽水徹底沖洗污染部位。4) 衣物污染： 盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。5) 污

2、染物潑濺或溢出： 立即用紗布或紙巾覆蓋受感染性物質(zhì)污染的物品 以及溢出的感染性物質(zhì)，然后在上面倒上消毒劑，至少 30 分鐘后將紗 布、紙巾及破碎物品清理掉，玻璃碎片應(yīng)用鑷子清理。然后再用消毒劑 擦拭污染區(qū)域。用于清理的布、紙巾等應(yīng)當(dāng)放在盛放污染性廢物的容器 內(nèi)。6) 盛有危害性物質(zhì)的離心管發(fā)生破裂6.1 如果是在未裝可封閉吊籃的離心機(jī)內(nèi)發(fā)生破裂或機(jī)器正在運(yùn)行時(shí)懷疑發(fā)生破裂，應(yīng)立即關(guān)閉機(jī)器電源，讓機(jī)器靜置 30 分鐘。如果機(jī)器停止后發(fā)生破裂，應(yīng)立即蓋上蓋子，讓機(jī)器密閉 30 分鐘。6.2 隨后的所有操作都應(yīng)當(dāng)戴結(jié)實(shí)的手套(如厚像膠手套) ，當(dāng)清理玻璃碎 片時(shí)應(yīng)當(dāng)用鑷子或用鑷子夾著的棉花進(jìn)行。6.

3、3 所有破碎的離心管、 玻璃碎片、 吊籃、十字軸和轉(zhuǎn)子都應(yīng)放在無腐蝕性 的消毒劑內(nèi)浸泡 24 小時(shí)和/ 或高壓滅菌。消毒劑應(yīng)對(duì)相關(guān)微生物有效。 未破 損的帶蓋離心管應(yīng)放在不同容器內(nèi)的消毒劑中， 60 分鐘后再取出。6.4 離心機(jī)內(nèi)腔應(yīng)用適當(dāng)濃度的同種消毒劑擦拭，放置過夜后再擦拭一次， 然后用水清洗和干燥。清理時(shí)所使用的所有材料都應(yīng)按感染性廢物處理。6.5 如果是在可封閉吊籃的離心機(jī)內(nèi)發(fā)生離心管破裂， 應(yīng)將密封離心吊籃移 至生物安全柜內(nèi)，打開蓋子和松開固定部件，然后高壓滅菌吊籃。7) 實(shí)驗(yàn)室火災(zāi)如果實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)生火災(zāi)，實(shí)驗(yàn)操作人員應(yīng)立即停止手中工作。 當(dāng)火勢(shì)較小時(shí)， 首先利用所備的滅火器進(jìn)行撲救

4、， 采取措施防止火勢(shì)的進(jìn) 一步擴(kuò)大，同時(shí)立即報(bào)告中心安全保衛(wèi)人員。如火勢(shì)較大，實(shí)驗(yàn)操作人員應(yīng)首先考慮緊急撤離，并盡快報(bào)告消防部門， 尋求援助。8) 水災(zāi)、地震或其它自然災(zāi)害 當(dāng)遇水災(zāi)、地震或其它自然災(zāi)害時(shí)，實(shí)驗(yàn)操作人員應(yīng)立即停止手中工作， 按照預(yù)定的緊爭(zhēng)撤離線路進(jìn)行撤離。 撤出后， 視建筑物或?qū)嶒?yàn)室遭破壞程度， 采 取措施隔離污染區(qū)域和污染源， 并且采用相應(yīng)的方法有效消毒， 同時(shí)疏散周圍人 員。實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織人員對(duì)危害進(jìn)行評(píng)估， 并采取進(jìn)一步措施。 同時(shí)用上級(jí)主管部門報(bào)告（二）醫(yī)療救助如果已證實(shí)實(shí)驗(yàn)人員確實(shí)發(fā)生了刺傷、 割傷、粘膜污染等危險(xiǎn)度比較大的職 業(yè)暴露，在上述緊急處理的基礎(chǔ)上，在

5、2h以內(nèi)必須到指定的醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)以求 正確護(hù)理傷口和暴露后急救處理。必要時(shí)，在暴露后 1 2h之內(nèi)，進(jìn)行預(yù)防性用 藥。用藥方案聽從救治機(jī)構(gòu)建議或參考 三.（四）中的預(yù)防性給藥方案。本實(shí)驗(yàn)室指定北京地壇醫(yī)院為 HIV職業(yè)暴露指定救治機(jī)構(gòu)：?jiǎn)挝幻Q:北京地壇醫(yī)院電話：010 64211031 轉(zhuǎn) 2219地址：北京安外地壇公園13號(hào)（三）事故登記：經(jīng)上述緊急處理后，實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)及時(shí)將事故報(bào)告實(shí)驗(yàn)室主任，實(shí)驗(yàn)室主任應(yīng)立即組織有關(guān)人員進(jìn)行事故的調(diào)查和登記工作，對(duì)于發(fā)生了實(shí)驗(yàn)人員職業(yè)暴露的事故，填寫實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露記錄（附表1）、艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表（附表2）。登記表中必須包括以下主要內(nèi)容有：1）

6、事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及詳細(xì)經(jīng)過。2）暴露方式；受傷部位、傷口深淺、暴露程度；污染物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）以及其中含有 HIV的情況。3）處理方法和經(jīng)過，包括專家或領(lǐng)導(dǎo)赴現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和處理的情況。4）是否采用暴露后藥物預(yù)防，如果是，應(yīng)詳細(xì)記錄用藥情況、包括首次用藥時(shí)間、服藥方案和毒副作用5）隨訪檢測(cè)的日期、項(xiàng)目和結(jié)果。對(duì)于未發(fā)生實(shí)驗(yàn)人員傷害一般意外事故， 填寫實(shí)驗(yàn)室突發(fā)事件記錄表（附表3）（四）暴露評(píng)估及預(yù)防性用藥發(fā)生HIV職業(yè)暴露，根據(jù)暴露的程度進(jìn)行暴露評(píng)估，然后確定用藥方案參見如下步驟：1 .步驟1:確定暴露級(jí)別（Exposure Code）暴露物是否是體液、含血體液、其他污染物或其沾染

7、器械是否11其他污染物1r血液或含血液體不需PEP1r暴露的類型2 步驟2:確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度步驟3:根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案原因不明原因不明使用基本用藥程序暴露級(jí)別感染源級(jí)別預(yù)防性用藥推存處理方案11不一定使用PEP,可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定12使用基本用藥程序21使用基本用藥程序22使用強(qiáng)化用藥程序31或2使用強(qiáng)化用藥程序頭1基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300 mg/次，每日2次，或參考“國家艾滋 病抗病毒治療指導(dǎo)手冊(cè)（試行）”*2 強(qiáng)化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋

8、白酶抑制劑，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。 用藥注意事項(xiàng)：1）在暴露后預(yù)防性用藥應(yīng)立即開始，最好在暴露后1 2h之內(nèi)。2）對(duì)于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使間隔時(shí)間很長(zhǎng)（比如 1-2周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療；因?yàn)榧词共荒芊乐垢腥荆缙谥委煂?duì)HIV急性感染也有好處。3）由于服用4周AZT才有一定保護(hù)作用，如果無很大的副作用，預(yù)防性治 療用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)4周。4）如果證實(shí)源患者未感染HIV，則應(yīng)當(dāng)立即中斷PEP5）如果出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用，應(yīng)在專家的指導(dǎo)下，減少劑量或換 用藥物，并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況。6）育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。（五）監(jiān)測(cè)和報(bào)告1、對(duì)

9、暴露者要抽血檢測(cè)HIV抗體，暴露一年內(nèi)要定期檢測(cè)。即分別在暴露 后4周、8周、12周、6個(gè)月監(jiān)測(cè)，結(jié)果填寫在艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記 表2. 實(shí)驗(yàn)室主任根據(jù)事故的大小和嚴(yán)重程度及時(shí)上報(bào)向主管領(lǐng)導(dǎo)和中心生物安全委員會(huì)，必要時(shí)上報(bào)北京出入境檢驗(yàn)檢疫局主管領(lǐng)導(dǎo)。3. 發(fā)生重大實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露后， 中心主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)及時(shí)與中國疾病預(yù)防控制 中心取得聯(lián)系， 與疾控中心共同聯(lián)系組織有關(guān)專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 確定用藥的必 要性，確定預(yù)防用藥和用藥程序。 并將將填報(bào)的 艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記 表報(bào)至中國疾病預(yù)防控制中心。附表1實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露記錄發(fā)生暴露人員暴露時(shí)間(Min/Hour/Day/Mon )暴露原因暴

10、露情況描述 （傷口大小等）暴露評(píng)估暴露后預(yù)防措施暴露后 跟蹤檢測(cè)記錄人暴露源暴露程度服藥服藥情況時(shí)間附表2艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表一.基本情況編號(hào)性別年齡/工齡/職業(yè)工作單位發(fā)生時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)暴露時(shí)從事何種防治活動(dòng)是否接受過艾滋病安全操作培訓(xùn).暴露方式(一)接觸暴露1.皮膚無破損 口 有破損口2.粘膜口3.接觸部位4.接觸面積2 cm5.暴露量和時(shí)間量小暴露時(shí)間短口量大暴露時(shí)間長(zhǎng)口6.污染物來源(1)血液口(2 )何種體液其它：(二)針刺或銳器割傷1.何種器械(1)空心針口(2)實(shí)心針口(3)其它器械：2.損傷程度、危險(xiǎn)度表皮擦傷、針刺低危傷口較深、器皿上可見血液高?？?.污染物來源(1)血

11、液口(2)含血體液：其它：(二)其它方式致傷方式抓傷 口咬傷口其它破損、出血有口無口三.暴露源嚴(yán)重程度（一）實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本1.血液口2.何種體液：3其它：4.病毒含量：滴度低滴度高5.其它情況：（二）來源于患者患者編號(hào)性別年齡確診時(shí)間患者病情無癥狀HIV感染者 口有癥狀，但不同于艾滋病口艾滋病期.口病毒載量CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)備注：四暴露后緊急處理（一）皮膚1.清水沖洗口2.是否用肥皂是口否口3.是否擠出損傷處血液：是 否口4,消毒藥物:5.沖洗時(shí)間：分鐘（二）粘膜1.生理鹽水口2.清水口3.其它液體：4.沖洗時(shí)間：分鐘備注：五評(píng)估（一 ）暴露級(jí)別（1）1級(jí)暴露口（2）2級(jí)暴露口（3）3級(jí)暴露口（二）暴露源頭嚴(yán)重程度（1）輕度口（2）重度口不明口評(píng)估人：六暴露后預(yù)防性治療方案1是否需要預(yù)防性用藥是口否口2用何種藥物及用量(2)(3)3開始用藥時(shí)間4停止用藥時(shí)間5因毒副作用，修改治療方案6副作用肝功能檢查腎功能檢查七.癥狀暴露后4周內(nèi)是否出現(xiàn)急性HIV感染癥狀是口否口何種癥狀持續(xù)時(shí)間備注：八.