胸外心臟按壓技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理PPT課件

1、1開(kāi)封市兒童醫(yī)院內(nèi)二科開(kāi)封市兒童醫(yī)院內(nèi)二科 雷彥彥雷彥彥 2定定 義義 是用是用 人工的手法維持人體有效循環(huán)的技術(shù)人工的手法維持人體有效循環(huán)的技術(shù)和方法，操作不當(dāng)可引起肋骨骨折、損傷和方法，操作不當(dāng)可引起肋骨骨折、損傷性血?dú)庑?、心臟創(chuàng)傷等并發(fā)癥，臨床工作性血?dú)庑?、心臟創(chuàng)傷等并發(fā)癥，臨床工作者應(yīng)掌握其預(yù)防和處理措施。者應(yīng)掌握其預(yù)防和處理措施。3胸外心臟按壓并發(fā)癥胸外心臟按壓并發(fā)癥 1肋骨骨折肋骨骨折 2損傷性血、氣胸?fù)p傷性血、氣胸 3心臟創(chuàng)傷心臟創(chuàng)傷 4栓塞栓塞 5胃、脾、肝破裂胃、脾、肝破裂4一一.肋骨骨折肋骨骨折臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、胸廓局部疼痛且隨咳嗽、深呼吸或運(yùn)動(dòng)加重。有時(shí)病人可同時(shí)、胸廓

2、局部疼痛且隨咳嗽、深呼吸或運(yùn)動(dòng)加重。有時(shí)病人可同時(shí)自己聽(tīng)到或感覺(jué)到骨折處有自己聽(tīng)到或感覺(jué)到骨折處有“咯噔咯噔的骨摩擦感。咯噔咯噔的骨摩擦感。2、胸壁血腫，胸部疼痛以及胸廓穩(wěn)定性破壞，可使呼吸幅度受限，、胸壁血腫，胸部疼痛以及胸廓穩(wěn)定性破壞，可使呼吸幅度受限，呼吸淺快和肺泡通氣減少，病人不敢咳嗽，痰潴留，從而引起呼呼吸淺快和肺泡通氣減少，病人不敢咳嗽，痰潴留，從而引起呼吸道分泌物梗阻、肺實(shí)變或肺不張。吸道分泌物梗阻、肺實(shí)變或肺不張。3、多根肋骨骨折時(shí)可出現(xiàn)連枷胸，當(dāng)吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加，軟、多根肋骨骨折時(shí)可出現(xiàn)連枷胸，當(dāng)吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加，軟化局部胸腔壁向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)，胸腔壓力增高，損傷的胸

3、壁浮化局部胸腔壁向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動(dòng)凸出，這與其他胸壁的運(yùn)動(dòng)相反，稱(chēng)為動(dòng)凸出，這與其他胸壁的運(yùn)動(dòng)相反，稱(chēng)為“反常呼吸運(yùn)動(dòng)。反反常呼吸運(yùn)動(dòng)。反常呼吸運(yùn)動(dòng)可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱膈隨呼吸而向左右來(lái)回常呼吸運(yùn)動(dòng)可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱膈隨呼吸而向左右來(lái)回移動(dòng)，稱(chēng)為移動(dòng)，稱(chēng)為“縱膈擺動(dòng)。影響血液回流造成循環(huán)功能紊亂，是縱膈擺動(dòng)。影響血液回流造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。連枷胸時(shí)胸痛和胸廓穩(wěn)定性破導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。連枷胸時(shí)胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞更為嚴(yán)重，反常呼吸運(yùn)動(dòng)更使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，咳嗽無(wú)力，肺活壞更為嚴(yán)重，反常呼吸運(yùn)動(dòng)更使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，咳嗽無(wú)

4、力，肺活量及功能殘氣量減少，肺順應(yīng)性和潮氣量降低，常伴有嚴(yán)量及功能殘氣量減少，肺順應(yīng)性和潮氣量降低，常伴有嚴(yán) 重呼重呼吸困難、低氧血癥吸困難、低氧血癥4、胸廓擠壓實(shí)驗(yàn)可出現(xiàn)間接壓痛。、胸廓擠壓實(shí)驗(yàn)可出現(xiàn)間接壓痛。5、X線(xiàn)胸片上大都能夠顯示肋骨骨折。線(xiàn)胸片上大都能夠顯示肋骨骨折。5一一.肋骨骨折肋骨骨折預(yù)防措施預(yù)防措施 1、行胸外按壓時(shí)，按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律且不間斷地進(jìn)行。、行胸外按壓時(shí)，按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律且不間斷地進(jìn)行。不要左右擺動(dòng)，按壓不能沖擊式猛壓，放松時(shí)掌根不要離不要左右擺動(dòng)，按壓不能沖擊式猛壓，放松時(shí)掌根不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，以免造成下次按壓部位錯(cuò)誤。開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，以免造成下次按壓部位錯(cuò)誤

5、。 2、根據(jù)患者年齡和胸部彈性按壓，老年患者酌情降低壓、根據(jù)患者年齡和胸部彈性按壓，老年患者酌情降低壓 力幅度以胸骨下降力幅度以胸骨下降4至至5厘米為宜。厘米為宜。 3單根肋骨骨折：固定、止痛等治療。單根肋骨骨折：固定、止痛等治療。6一一.肋骨骨折肋骨骨折處理措施處理措施1、單側(cè)肋骨骨折以止痛、固定和預(yù)肺部感染為主。、單側(cè)肋骨骨折以止痛、固定和預(yù)肺部感染為主。1止痛止痛:可口服或可口服或注射止痛劑。注射止痛劑。2寬膠布固定胸壁：因其止痛效果并不理想，限制呼吸寬膠布固定胸壁：因其止痛效果并不理想，限制呼吸且有皮膚過(guò)敏等并發(fā)癥，所以在轉(zhuǎn)送傷員時(shí)才考慮應(yīng)用外，一般不應(yīng)且有皮膚過(guò)敏等并發(fā)癥，所以在轉(zhuǎn)送

6、傷員時(shí)才考慮應(yīng)用外，一般不應(yīng)用，或應(yīng)用多頭胸帶或彈力束胸帶，效果更好。用，或應(yīng)用多頭胸帶或彈力束胸帶，效果更好。3預(yù)防肺部并發(fā)癥：預(yù)防肺部并發(fā)癥：鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)、咳嗽、排痰，給予抗生素或祛痰劑。鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)、咳嗽、排痰，給予抗生素或祛痰劑。2、多處肋骨骨折除按單處肋骨骨折處理外，還應(yīng)盡快消、多處肋骨骨折除按單處肋骨骨折處理外，還應(yīng)盡快消 除反常呼吸運(yùn)動(dòng)、保持呼吸道通暢和充分給氧、糾正除反常呼吸運(yùn)動(dòng)、保持呼吸道通暢和充分給氧、糾正 呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。3、伴嚴(yán)重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時(shí)氣、伴嚴(yán)重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的患者，應(yīng)

7、及時(shí)氣 管插管后應(yīng)用呼吸機(jī)治療。管插管后應(yīng)用呼吸機(jī)治療。 4、多根多處肋骨骨折：應(yīng)用機(jī)械通氣、手術(shù)固定等治療，防止出現(xiàn)、多根多處肋骨骨折：應(yīng)用機(jī)械通氣、手術(shù)固定等治療，防止出現(xiàn)反常呼吸。反常呼吸。7二、損傷性血?dú)庑囟?、損傷性血?dú)庑嘏R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、氣胸時(shí)，傷側(cè)肺局部萎陷，萎陷超過(guò)、氣胸時(shí)，傷側(cè)肺局部萎陷，萎陷超過(guò)30%可出現(xiàn)可出現(xiàn)胸悶、胸悶、 氣急、干咳；大量積氣時(shí)可發(fā)生呼吸困難。氣急、干咳；大量積氣時(shí)可發(fā)生呼吸困難。2、血胸時(shí)，出血量超過(guò)、血胸時(shí)，出血量超過(guò)500至至1000毫升可出現(xiàn)失血毫升可出現(xiàn)失血性休克性休克 及呼吸循環(huán)功能紊亂的病癥，如面色蒼白、口及呼吸循環(huán)功能紊亂的病癥，如面色蒼

8、白、口渴、血壓渴、血壓 下降、脈搏細(xì)速、呼吸急促，發(fā)紺、貧血等。下降、脈搏細(xì)速、呼吸急促，發(fā)紺、貧血等。預(yù)防措施預(yù)防措施 1、胸外按壓時(shí)，嚴(yán)格按照按壓標(biāo)準(zhǔn)及要求執(zhí)行。、胸外按壓時(shí)，嚴(yán)格按照按壓標(biāo)準(zhǔn)及要求執(zhí)行。 2、注意按壓部位的正確性，按壓力度適中。、注意按壓部位的正確性，按壓力度適中。8二、損傷性血?dú)庑囟p傷性血?dú)庑靥幚泶胧┨幚泶胧?、吸氧、吸氧 監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，必要時(shí)行機(jī)械輔助通氣，并按監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，必要時(shí)行機(jī)械輔助通氣，并按常規(guī)常規(guī) 行胸腔閉式引流行胸腔閉式引流2、對(duì)于閉合性氣胸、對(duì)于閉合性氣胸 氣體量小時(shí)氣體量小時(shí)2至至3周內(nèi)可自行吸收無(wú)需特殊處理；氣量周內(nèi)可自行吸收無(wú)需特

9、殊處理；氣量多時(shí)可多時(shí)可 每天或隔日行胸腔穿刺排氣一次，每次抽氣量不超過(guò)每天或隔日行胸腔穿刺排氣一次，每次抽氣量不超過(guò)1000毫毫 升，直至肺大局部復(fù)張，余下氣體可自行吸收。升，直至肺大局部復(fù)張，余下氣體可自行吸收。3、對(duì)于張力性氣胸、對(duì)于張力性氣胸 安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持續(xù)引出。如果針尖在安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持續(xù)引出。如果針尖在深部改變方向使破口擴(kuò)大再加上正壓機(jī)械通氣，氣胸會(huì)深部改變方向使破口擴(kuò)大再加上正壓機(jī)械通氣，氣胸會(huì)急劇加重形成的張力性氣胸，這時(shí)應(yīng)提醒外科醫(yī)生早行急劇加重形成的張力性氣胸，這時(shí)應(yīng)提醒外科醫(yī)生早行剖胸探查，處理肺部破裂口。剖胸探查，處理肺部破裂口。9損傷性血、

10、氣胸?fù)p傷性血、氣胸4、給氧，必要時(shí)行機(jī)械通氣。但注意，氣胸患者行機(jī)械通、給氧，必要時(shí)行機(jī)械通氣。但注意，氣胸患者行機(jī)械通氣必須常規(guī)進(jìn)行胸腔閉式引流。氣必須常規(guī)進(jìn)行胸腔閉式引流。5、血?dú)庑?、血?dú)庑?在肺復(fù)張后出血多能自行緩解，假設(shè)繼續(xù)出血不止，除在肺復(fù)張后出血多能自行緩解，假設(shè)繼續(xù)出血不止，除抽氣排抽氣排 液和適當(dāng)?shù)妮斞?，?yīng)考慮開(kāi)血結(jié)扎出血的血管。液和適當(dāng)?shù)妮斞猓瑧?yīng)考慮開(kāi)血結(jié)扎出血的血管。6、應(yīng)用抗菌藥物防治感染。、應(yīng)用抗菌藥物防治感染。10三、心臟創(chuàng)傷三、心臟創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、心前區(qū)疼痛，心電圖可見(jiàn)室性或?qū)嵣闲云谇笆湛s等。、心前區(qū)疼痛，心電圖可見(jiàn)室性或?qū)嵣闲云谇笆湛s等。 2、偶見(jiàn)、

11、偶見(jiàn)STT段異常和心肌梗死的征象段異常和心肌梗死的征象。預(yù)防措施預(yù)防措施 參見(jiàn)損傷性血、氣胸的預(yù)防措施。參見(jiàn)損傷性血、氣胸的預(yù)防措施。處理措施處理措施1、臥床休息，做心電監(jiān)護(hù)。、臥床休息，做心電監(jiān)護(hù)。2、給予相應(yīng)的抗心律失常藥物治療，糾正低血鉀。、給予相應(yīng)的抗心律失常藥物治療，糾正低血鉀。3、有充血性心力衰竭或心房顫抖且心室率快的患者，、有充血性心力衰竭或心房顫抖且心室率快的患者，應(yīng)應(yīng) 給予洋地黃。給予洋地黃。11四、栓塞四、栓塞處理措施1、立即給予吸氧，氧濃度達(dá)50%以上。必要時(shí)氣管插管行呼吸機(jī)治療，并采用呼氣末正壓呼吸PEEP模式。2、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，首選甲潑尼龍，于8小時(shí)內(nèi)靜脈滴入30m

12、g/kg。3、必要時(shí)抗凝治療。 臨床表現(xiàn) 患者12至36小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間后突然出現(xiàn)呼吸困難，心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱體溫可到達(dá)39C以上、發(fā)紺、煩躁不安、易沖動(dòng)、譫妄，繼之昏迷。 預(yù)防措施 按壓力量恰當(dāng)，防止發(fā)生肋骨骨折。12胃、肝、脾破裂胃、肝、脾破裂 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、胃破裂臨床上極為罕見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)以腹膜炎為主，、胃破裂臨床上極為罕見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)以腹膜炎為主，傷后有惡心、嘔吐伴持續(xù)性劇烈腹痛和明顯腹膜刺激征，傷后有惡心、嘔吐伴持續(xù)性劇烈腹痛和明顯腹膜刺激征，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失，稍后可有體溫升高、肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失，稍后可有體溫升高、脈快、呼吸深快、血壓下降等?；?yàn)檢查：白

13、細(xì)胞計(jì)數(shù)增脈快、呼吸深快、血壓下降等?；?yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，嗜中性粒細(xì)胞比例增高。直立位透視可發(fā)現(xiàn)膈下游離高，嗜中性粒細(xì)胞比例增高。直立位透視可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。腹腔穿刺可抽的渾濁的液體。氣體。腹腔穿刺可抽的渾濁的液體。 2、肝脾破裂也少見(jiàn)。其臨床表現(xiàn)以腹腔內(nèi)出血病癥為主。、肝脾破裂也少見(jiàn)。其臨床表現(xiàn)以腹腔內(nèi)出血病癥為主。病人面色蒼白、出冷汗脈搏細(xì)弱、血壓下降，有時(shí)可有明病人面色蒼白、出冷汗脈搏細(xì)弱、血壓下降，有時(shí)可有明顯腹脹和移動(dòng)性濁音。肝破裂伴有多量膽汁外溢?；?yàn)檢顯腹脹和移動(dòng)性濁音。肝破裂伴有多量膽汁外溢?；?yàn)檢查：紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)略查：紅細(xì)胞、血紅蛋白、

14、紅細(xì)胞壓積下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)略有增高，腹腔穿刺抽出不凝固血液，對(duì)診斷有確定意義。有增高，腹腔穿刺抽出不凝固血液，對(duì)診斷有確定意義。但有時(shí)肝或脾損傷表現(xiàn)為中央型或被膜下破裂，可無(wú)明顯但有時(shí)肝或脾損傷表現(xiàn)為中央型或被膜下破裂，可無(wú)明顯腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)。而在傷后數(shù)日或數(shù)周，由于被膜下血腫腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)。而在傷后數(shù)日或數(shù)周，由于被膜下血腫繼續(xù)增大或繼發(fā)感染，致使被膜破裂發(fā)生急性大出血導(dǎo)致繼續(xù)增大或繼發(fā)感染，致使被膜破裂發(fā)生急性大出血導(dǎo)致休克。肝破裂時(shí)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高，在損傷后休克。肝破裂時(shí)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高，在損傷后12小小時(shí)到達(dá)時(shí)到達(dá)4-5倍。倍。13胃、肝、脾破裂胃、肝、脾破裂處理措施處理措施1、嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)、嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)面色蒼白、出冷汗、四