讀書報告——靜脈留置針

1、l/o/g/o急診輸液觀察室 錢曉云閱讀主題：靜脈留置針閱讀雜志：中華護理雜志 護理研究 國際護理雜志 護理學雜志 中國實用護理雜志 解放軍護理雜志 閱讀時間：2013年6月靜脈留置針的基本介紹靜脈留置針的常見并發(fā)癥靜脈留置針的常見并發(fā)癥原因分析靜脈輸液外滲處理方法的改進2345靜脈留置針的發(fā)展史1讀書報告內(nèi)容外周靜脈留置針的歷史 外周靜脈留置針于1958年誕生于美國，之后在20世紀60年代中期在美國臨床實踐中廣泛應用，隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，90年代靜脈留置針被引入國內(nèi)，但僅限于手術室、兒科等科室。程序化輸液提高質(zhì)量以病人為中心護士職業(yè)安全應用高科技輸液工具減輕工作留置針已經(jīng)發(fā)展到第四代安全

2、型留置針。護士職業(yè)安全的問題日益得到重視，靜脈輸液治療無針化在現(xiàn)代醫(yī)院逐步推廣，靜脈留置針在臨床被廣泛使用。 臨床上，靜脈留置針的應用已經(jīng)受到越來越多的患者的接受，有研究表明，常規(guī)靜脈輸液每人次約需2-3分鐘完成，采用靜脈留置針可縮短至0.5-1.0分鐘，提高了護士工作效率，更為危重病人的搶救爭取了寶貴時間。靜脈留置針的基本介紹靜脈留置針的常見并發(fā)癥靜脈留置針的常見并發(fā)癥原因分析靜脈輸液外滲處理方法的改進2345靜脈留置針的發(fā)展史1讀書報告內(nèi)容靜脈留置針參數(shù)與適應范圍流速應用1925ml/min小兒/脆小血管3336ml/min輸液5565ml/min輸血76105ml/min手術室/急診頭皮

3、針5#7#9#12#規(guī)格24g22g20g18g顏色靜脈留置針的基本介紹靜脈留置針的常見并發(fā)癥靜脈留置針的常見并發(fā)癥原因分析靜脈輸液外滲處理方法的改進2345靜脈留置針的發(fā)展史1讀書報告內(nèi)容靜脈留置針的并發(fā)癥3并發(fā)癥靜脈炎堵管臨床發(fā)生率2.7%液體外滲臨床發(fā)生率11.7%臨床發(fā)生率1.4%臨床發(fā)生率1.1%靜脈血栓輸液外滲的臨床表現(xiàn)1穿刺區(qū)域近心端皮膚紅腫、觸痛3輸液過程中無異常，于拔針或封管數(shù)小時后穿刺點周圍皮膚出現(xiàn)紅暈、水皰2穿刺靜脈蒼白、水腫呈條索狀，主訴疼痛或麻木“美國靜脈輸液學會”靜脈炎的分級標準4 0級：沒有癥狀1級：穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2級：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫

4、3級：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成，可觸到條索狀的靜脈4級：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛，條索狀物形成，可觸到條索狀的靜脈，其長度1英寸，膿液流出靜脈留置針的基本介紹靜脈留置針的常見并發(fā)癥靜脈留置針的常見并發(fā)癥原因分析靜脈輸液外滲處理方法的改進2345靜脈留置針的發(fā)展史1讀書報告內(nèi)容靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因置管部位輸液時間藥物因素留置時間護士因素其他因素（1）患者自身因素疾病影響和生理因素性別因素免疫力降低危重患者、癱瘓患者、重癥昏迷患者、嬰幼兒、老年人、反復接受化療的癌癥患者、外周血管疾病如動脈血管硬化、糖尿病患者女性的靜脈炎發(fā)生率高于男性。這可能與男性運動比較

5、多、肌肉發(fā)達、血管粗、血運好有關。穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復能力和對機械性刺激、化學性刺激及細菌所致局部炎癥的抗炎能力降低。靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因置管部位輸液時間藥物因素留置時間護士因素其他因素外滲率不同留置時間長短不同（2）置管部位踝部大隱靜脈穿刺時外滲的發(fā)生率明顯高于其他部位，其次是腕部頭靜脈，即遠心端靜脈發(fā)生外滲的機會明顯高于近心端。不同穿刺部位與外滲發(fā)生率的關系 遠心端外滲 高于近心端 的原因遠心端靜脈，尤其是下肢靜脈血液流速緩慢在纖維蛋白溶酶溶解血栓的同時，靜脈壁和瓣膜功能受損易產(chǎn)生炎性反應，導致血管通透性升高和液體外滲肢體遠心端的靜脈瓣膜數(shù)較近心端多

6、血栓的形成可使毛細血管流體靜壓升高，成為炎性水腫發(fā)生的原因之一部位例數(shù)留置時間（d,%)手背靜脈603-5,85.3%關節(jié)靜脈602-3,75.3%前壁靜脈605-7,96.7%靜脈留置針不同部位的留置時間5前壁靜脈留置的時間較長，成功率較高。關節(jié)靜脈是3種選擇最不理想的一種。 前壁靜脈其位置較高，受患者的自主干擾(活動洗手等)較少，并且有衣袖遮蓋，不易滑脫。 關節(jié)靜脈是3種選擇最不理想的一種。只有在緊急情況下方可選擇。 手背靜脈為上肢靜脈，血液回流較快，藥液留滯時間較短。但患者需要進行各種活動，易產(chǎn)生疼痛、酸、脹、麻等，同時還影響手部活動。三處靜脈留置時間的原因分析結(jié)論一般遵循首選前臂靜脈、

7、貴要靜脈、其次選肘正中靜脈、頸靜脈、后選頭皮靜脈及大隱靜脈的原則。7 老年人的血管彈性差、脆性大、抗化學性、機械性損傷的能力下降，故留置套管針時應盡量選擇直徑3mm的血管。如有特殊情況或病情需要在下肢大隱靜脈穿刺時，輸液中可抬高下肢20-30度，以加快血液流速，縮短藥物和液體在下肢靜脈內(nèi)的留置時間，減輕對下肢靜脈的刺激。靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因置管部位輸液時間藥物因素留置時間護士因素其他因素材料留置針的型號材料留置針型號 （3） 留置針 的選擇使用聚四氟乙烯導管輸液靜脈炎發(fā)生率為49%，使用生物材料導管發(fā)生率為24%兩組靜脈留置針1次穿刺成功率比較6組別例數(shù)滴數(shù)gu

8、/min1次穿刺成功1次穿刺成功率%22g組41100.562970.724g組5996.365593.2注：兩組1次穿刺成功率比較。x2=7.51，p兩組靜脈留置針置管并發(fā)癥比較（%） 組別例數(shù) 靜脈炎 22g組 41 21（51.22）24g組 59 14（23.73）x2值8.041.59p結(jié)論型號越小，越細的留置針可提高穿刺成功率。留置針管徑小可漂浮在血管中，減少對血管內(nèi)皮的機械摩擦，從而降低機械性損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生。在不影響輸液速度的前提下，選用24g靜脈留置針較為理想。 靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因置管部位輸液時間藥物因素留置時間護士因素其他因素不同輸

9、液時間與液體外滲發(fā)生率的關系不同輸液時間與液體外滲發(fā)生率的關系（4）輸液時間輸液時間越長，外滲的發(fā)生率越高。有研究認為，同一靜脈不能長時間、多次接受不同濃度、不同ph值、不同藥物等理化因素的刺激。輸液時間較長導致液體外滲的主要因素留置針在血管內(nèi)來回移動容易機械性損傷血管內(nèi)皮，使血小板在受損部位和導管尖部聚集，隨著時間的延長易形成血栓，聚集的血小板釋放組胺，使血管擴張、血流增加，同時因血管通透性增加而使液體進入組織間隙，造成局部紅腫、疼痛、皮溫升高。結(jié)論 連續(xù)輸液者應每日更換輸液器一次。肝素帽應隨留置針一起更換，若污染隨時更換。靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因置管部位輸液時間

10、藥物因素留置時間護士因素其他因素（5）藥物因素輸入刺激性藥物時外滲的發(fā)生率高不同藥物與液體外滲發(fā)生率的關系不同藥物對血管的影響多巴胺甘露醇近年有學者報道，某些收縮血管的藥物如多巴胺，對靜脈及其周圍組織的損傷隨用藥時間的延長而加重，并由可恢復性病變轉(zhuǎn)化為不可恢復性病變有動物實驗顯示，短期內(nèi)靜脈推注20甘露醇48次后，血管壁增厚，內(nèi)皮細胞被破壞，血管內(nèi)瘀血，周圍組織發(fā)生炎癥及水腫輸入刺激性藥物時外滲的發(fā)生率高高濃度、高滲透壓的液體進入靜脈后，可直接作用于血管壁，引起血管的收縮和痙攣原因分析輸入高滲液體時，血漿滲透壓升高，組織滲透壓隨之升高，靜脈壁通透性增加，白細胞浸潤并產(chǎn)生炎癥改變。 合理安排輸液

11、順序，避免刺激性藥物外滲導致嚴重后果。9 對需維持血壓患者，應每隔2-4h將升壓藥與不含升壓藥的液體交換輸注，以防引起化學性靜脈炎。10靜脈治療實踐指南和實施細則明確規(guī)定，ph小于5,或大于9，滲透壓大于600mmol/l的液體不能從外周靜脈輸注。11 短時間從外周靜脈輸注時先輸入高濃度、高刺激性藥物，后輸入非刺激性藥物。輸入高濃度、大分子溶液如甘露醇、脂肪乳、氨基酸等液體時，應減慢輸液速度；輸入之后要用生理鹽水沖管。1234結(jié)論靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因置管部位輸液時間藥物因素留置時間護士因素其他因素（6）靜脈留置針的留置時間目前，國內(nèi)的留置時間標準為72-96h靜

12、脈留置針留置時間72h的患者靜脈炎發(fā)生率為48%，留置時間120h者，靜脈炎發(fā)生率高達57%美國bd公司產(chǎn)品說明書建議留置時間為3-5天，最好不超過一周2011版美國靜脈輸液護理操作標準規(guī)定，靜脈留置針保留時間為4天靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因置管部位輸液時間藥物因素留置時間護士因素其他因素（7）護士責任、技術因素沒有及時巡視觀察輸液情況護理人員經(jīng)驗不足護士操作不當引起損傷護理人員缺乏知識封管液推注速度過快、量不足拔針后局部壓迫不當對血管不了解，局部解剖位置不清楚 對藥物的特性及使用方法缺乏了解素因理護結(jié)論title in heretext in heretext in

13、 here1234 加強巡視，不能忽視穿刺部位以外區(qū)域的觀察，因血管損傷并非僅局限于穿刺點周圍，在血管通透性增加的情況下，藥液可以從任何血管內(nèi)膜薄弱處滲出。采用邊推注邊關閉夾子的方法封管,脈沖式注入正壓封管液，邊推注邊關閉夾子，以注射器里剩余0.5肝素液時，完全關閉夾子為宜。13封管方法可采用連續(xù)、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭，使管腔內(nèi)充滿封管液，達到正壓封管。12 對留置針患者進行健康教育，提高患者的自我護理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因置管部位輸液時間藥物因素留置時間護士因素其他因素 （8）其他因素儀器造成的損傷：輸液泵及微量注射泵物理因素：環(huán)境溫度

14、，藥物溫度，溶液中不溶性微粒的危害等由于機械原因，輸液泵及微量注射泵并非是將液體勻速地注入血管內(nèi)，這就造成輸液速度與血液流速存在差值，當輸液速度大于血液流速時，血管壁內(nèi)測壓力上升，血液回流受阻，靜脈受力升高，同時也使血管壁失去正常的血液供應。使血管內(nèi)膜受損、血管通透性增加。 靜脈留置針的基本介紹靜脈留置針的常見并發(fā)癥靜脈留置針的常見并發(fā)癥原因分析靜脈輸液外滲處理方法的改進2345靜脈留置針的發(fā)展史1讀書報告內(nèi)容 靜脈輸液外滲處理方法的改進16 臨床常采用藥物外敷處理輸液外滲局部，但是藥物外敷存在一定的缺點，藥物需通過皮膚滲透發(fā)揮其作用，其起效慢，且對于外滲藥物沒有針對性，尤其是對于發(fā)泡劑類或刺

15、激性較強藥物的外滲，臨床應用的化療藥物、電解質(zhì)藥物、血管加壓素和高濃度營養(yǎng)藥物等，藥物外滲進入周圍組織比血管中的刺激更強，如不能盡快減少或稀釋外滲藥物，往往會造成嚴重后果?，F(xiàn)狀研究機理本研究中觀察組發(fā)生輸液外滲后，保留了靜脈通路，并通過靜脈通路盡可能將外滲藥物抽吸干凈，有利于減輕局部腫脹及對周圍組織細胞的損傷同時將生理鹽水注入外滲處，起到分散稀釋藥物的作用。對于腸外營養(yǎng)藥或電解質(zhì)溶液引起的外滲，可以注入透明質(zhì)酸酶，以分解人體結(jié)締組織中的透明質(zhì)酸，促進藥物的擴散及吸收研究機理結(jié)果組別例數(shù)無效顯效有效對照組觀察組注：兩組比較，z3.049，p0.002兩組治療效果比較 結(jié)論采取的保留靜脈通路、注射

16、藥物稀釋或促進藥物擴散吸收的方法處理輸液外滲，能有效緩解患者疼痛、減輕局部組織腫脹，且操作方法簡單、實用。 臨床上，化療藥物外滲引的組織壞死非常多見，其對組織的破壞性更強，臨床常采用利多卡因封閉療法治療化療藥物外滲，效果不佳。1李蔚藍 ，羅秀娟.留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因及預防對策.國際護理雜志j,2009,28,2652錢云翠.臨床外周靜脈留置針常見并發(fā)癥預防及護理.齊齊哈爾醫(yī)學院學報j,2011，32，203羅惠芬，龍翠云.靜脈留置針常見并發(fā)癥的原因分析及預防護理對策j.實用預防醫(yī)學2012,19,44 groll d，davies b，macdonald j，nelson s

17、，virani t，evaluation of the psychometric properties of the phlebitis and infiitration scales for the asscssment of complications of peripheral vascular access devicesj infus nuts2010，33(6)：3853905李曉巖，趙學梅等關于靜脈留置針最佳部位的探討.中國實用護理雜志j2012，4：（28）6付喜秀,劉陶文等.兩種型號靜脈留置針發(fā)生置管并發(fā)癥的比較.護理研究j2009,2（23）7郭麗娟，毛立等.預防picc置管并發(fā)癥的護理方法.實用護理雜志j，2008，19（7）：58趙煥婷.靜脈輸液外滲的護理干預.中國傷殘醫(yī)學j，2010,18:3參考文獻9丁小萍等.外圍置入中心靜脈導管在血液化療患者中的應用.中華護理雜志j，2010,41（5）：415-416.10徐淑君.合理安排靜脈輸液順序的護理體會.中國誤診學雜志j，