流行性乙型腦炎常識(shí)介紹及防治5

1、流行性乙型腦炎常識(shí)介紹及防治狂犬病常識(shí)基本信息別    稱：日本乙型腦炎 就診科室：神經(jīng)科、感染科常見病因：乙腦病毒感染常見癥狀：大多數(shù)患者癥狀較輕，或呈無癥狀隱性感染，少數(shù)表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、驚厥等傳染性：有傳播途徑：經(jīng)蚊傳播病因乙腦病毒具較強(qiáng)的嗜神經(jīng)性，對溫度、乙醚、酸等都很敏感，能在乳鼠腦組織內(nèi)傳代，在雞胚、猴、腎及hela細(xì)胞中可以生長并復(fù)制，適宜在蚊內(nèi)繁殖的溫度為2530。臨床表現(xiàn)潛伏期1015天。大多數(shù)患者癥狀較輕或呈無癥狀的隱性感染，僅少數(shù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、驚厥等。典型病例的病程可分4個(gè)階段。1.初期起病急，體溫

2、急劇上升至3940，伴頭痛、惡心和嘔吐，部分患者有嗜睡或精神倦怠，并有頸項(xiàng)輕度強(qiáng)直，病程13天。2.極期體溫持續(xù)上升，可達(dá)40以上。初期癥狀逐漸加重，意識(shí)明顯障礙，由嗜睡、昏睡直至昏迷?；杳栽缴?，持續(xù)時(shí)間越長，病情越嚴(yán)重。神志不清最早可發(fā)生在病程第12日，但多見于38日。重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐、強(qiáng)直性痙攣或強(qiáng)直性癱瘓，少數(shù)也可軟癱。嚴(yán)重患者可因腦實(shí)質(zhì)病變(尤其是腦干)、缺氧、腦水腫、腦疝、顱內(nèi)高壓、低血鈉性腦病等病變而出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸和下頜呼吸等，最后呼吸停止。體檢可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍、消失或瞳孔散大，腹壁及提睪反射

3、消失，深反射亢進(jìn)，病理性錐體束征，如巴氏征等可呈陽性。3.恢復(fù)期極期過后體溫逐漸下降，精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)。重癥患者仍神志遲鈍、癡呆、失語、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強(qiáng)直性痙攣或扭轉(zhuǎn)痙攣等，少數(shù)患者也可有軟癱。經(jīng)過積極治療大多數(shù)癥狀可在半年內(nèi)恢復(fù)。4.后遺癥期少數(shù)重癥患者半年后仍有精神神經(jīng)癥狀，為后遺癥，主要有意識(shí)障礙、癡呆、失語及肢體癱瘓、癲癇等，如予積極治療可有不同程度的恢復(fù)。癲癇后遺癥可持續(xù)終生。檢查1.血象白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞在80%以上。在流行后期的少數(shù)輕型患者中，血象可在正常范圍內(nèi)。2.腦脊液呈無色透明，壓力僅輕度增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。病初23天以中性粒細(xì)胞為主，以后則單

4、核細(xì)胞增多。糖正?；蚱?，蛋白質(zhì)常輕度增高，氯化物正常。病初13天內(nèi)，腦脊液檢查在少數(shù)病例可呈陰性。3.病毒分離病程1周內(nèi)死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒，也可用免疫熒光(ift)在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。診斷臨床診斷主要依靠流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的綜合分析，確診有賴于血清學(xué)和病原學(xué)檢查。1.流行病學(xué)資料本病多見于79三個(gè)月內(nèi)，南方稍早、北方稍遲。10歲以下兒童發(fā)病率最高。2.主要癥狀和體征起病急，有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現(xiàn)。重癥患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。體征有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進(jìn)、強(qiáng)直性癱瘓和陽性病反射等。3

5、.診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)疑似病例在流行地區(qū)蚊蟲叮咬季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、頸抵抗、抽搐等。(2)確診病例曾在疫區(qū)有蚊蟲叮咬史。高熱、昏迷、肢體痙攣性癱瘓、腦膜刺激征及大腦椎體束受損(肌張力增強(qiáng)、巴氏征陽性)。高熱、昏迷、抽搐、狂躁，甚至由于呼吸衰竭、循環(huán)衰竭而死亡。病原學(xué)或血清學(xué)檢查獲陽性結(jié)果。(3)臨床診斷疑似病例加和或、項(xiàng)，并排除細(xì)菌性腦膜炎。治療患者應(yīng)住院治療，病室應(yīng)有防蚊、降溫設(shè)備，應(yīng)密切觀察病情，細(xì)心護(hù)理，防止并發(fā)癥和后遺癥，對提高療效具有重要意義。1.一般治療注意飲食和營養(yǎng)，供應(yīng)足夠水份，高熱、昏迷、驚厥患者易失水，故宜補(bǔ)足量液體，成人一般每日15002000ml，小兒每日5

6、080ml/kg。但輸液不宜多，以防腦水腫，加重病情。對昏迷患者宜采用鼻飼。2.對癥治療(1)高熱的處理室溫爭取降至30以下。高溫患者可采用物理降溫或藥物降溫，使體溫保持在3839(肛溫)之間。一般可肌注安乃近，幼兒可用安乃近肛塞，避免用過量的退熱藥，以免因大量出汗而引起虛脫。(2)驚厥的處理可使用鎮(zhèn)靜止痙劑，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等。應(yīng)對發(fā)生驚厥的原因采取相應(yīng)的措施：因腦水腫所致者，應(yīng)以脫水藥物治療為主，可用20%甘露醇，在2030分鐘內(nèi)靜脈滴完，必要時(shí)46小時(shí)重復(fù)使用。同時(shí)可合用呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素等，以防止應(yīng)用脫水劑后的反跳。因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細(xì)胞缺氧者，

7、則應(yīng)給氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開，加壓呼吸。因高溫所致者，應(yīng)以降溫為主。(3)呼吸障礙和呼吸衰竭的處理深昏迷患者喉部痰鳴音增多而影響呼吸時(shí)，可經(jīng)口腔或鼻腔吸引分泌物，采用體位引流、霧化吸入等，以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。因驚厥發(fā)生的屏氣，可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應(yīng)立即作氣管切開或插管，使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮劑如山梗菜堿、尼可剎米、利他林、回蘇林等(可交替使用)。(4)循環(huán)衰竭的處理因腦水腫、腦疝等腦部病變而引起的循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢冰涼、脈壓小、中

8、樞性呼吸衰竭，宜用脫水劑降低顱內(nèi)壓。如為心源性心力衰竭，則應(yīng)加用強(qiáng)心藥物，如西地蘭等。如因高熱、昏迷、失水過多造成血容量不足，致循環(huán)衰竭，則應(yīng)以擴(kuò)容為主。3.腎上腺皮質(zhì)激素及其他治療腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎、退熱、降低毛細(xì)血管通透性、保護(hù)血腦屏障、減輕腦水腫、抑制免疫復(fù)合物的形成、保護(hù)細(xì)胞溶酶體膜等作用，對重癥和早期確診的患者即可應(yīng)用。待體溫降至38以上，持續(xù)2天即可逐漸減量，一般不宜超過7天。過早停藥癥狀可有反復(fù)，如使用時(shí)間過長，則易產(chǎn)生并發(fā)癥。在疾病早期可應(yīng)用廣譜抗病毒藥物病毒唑或雙密達(dá)莫治療，退熱明顯，有較好療效。流行性乙型腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床癥狀和體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的綜合

9、分析進(jìn)行診斷，但確診則需要依靠抗體檢查或病原分離。(一)流行病學(xué)：在乙腦流行區(qū)居住，在蚊蟲叮咬季節(jié)發(fā)病或發(fā)病前25天內(nèi)在蚊蟲叮咬季節(jié)到過乙腦流行區(qū)。(二)臨床癥狀和體征1.急性起病，發(fā)熱頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡，伴有腦膜刺激癥狀。2.急性起病，發(fā)燒2-3天后出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，如昏迷、驚厥、抽搐、肢體痙攣性麻痹等中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或發(fā)展至中樞性呼吸循環(huán)衰竭。(三)實(shí)驗(yàn)室檢查1.腦脊液：壓力增高，呈非化膿性炎癥改變(外觀清亮，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常，白細(xì)胞增高，多在50-500×106/l，早期多核細(xì)胞為主，后期單核細(xì)胞為主。2.一個(gè)月內(nèi)未接種過乙腦疫苗者，血或腦脊液中抗乙腦igm

10、抗體陽性。3.恢復(fù)期血清中抗乙腦igg抗體或中和抗體滴度比急性期有4倍以上升高者，或急性期抗乙腦igg抗體陰性，恢復(fù)期陽性者。4.乙腦病毒分離：從腦脊液、或腦組織、或血清分離乙腦病毒陽性。(四)病例分類：1、疑似病例：具體三(一)加三(二)1或三(二)22、臨床診斷病例：疑似病例加三(三)13、確診病例：疑似病例或臨床診斷病例加三(三)2或三(三)3或三(三)4流行性乙型腦炎治療原則目前尚無特效抗病毒藥物，主要是對癥、支持、綜合治療。必須重視對癥治療，要認(rèn)真把好“三關(guān)”，即高熱關(guān)、驚厥關(guān)和呼吸衰竭關(guān)。具體辦法如下：(一)降溫：高燒易發(fā)生驚厥，可加重腦水腫，誘發(fā)呼吸衰竭，故必須及時(shí)降溫，最好把體

11、溫控制在38.5以下(肛表)，頭部溫度力爭降到36左右，其方法有物理降溫、藥物降溫和激素等。(二)鎮(zhèn)靜：乙腦患者因頭痛劇烈，常有煩躁不安，因顱壓增高易發(fā)生驚厥，故應(yīng)給以適量鎮(zhèn)靜劑以防止發(fā)生驚厥。如果遇抽搐患者則應(yīng)盡快地用鎮(zhèn)靜劑予以控制。(三)防止呼吸衰竭：重癥病例早期可發(fā)生顱壓增高。在防治顱壓增高上首先要防止痰堵造成換氣不佳的缺氧，故應(yīng)多讓病人側(cè)睡，防止昏迷時(shí)舌根后墜。若已出現(xiàn)痰堵，可考慮氣管插管或切開，以改善肺部的換氣功能。當(dāng)出現(xiàn)腦水腫或腦疝，引起呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)立即給以脫水劑。如病人有缺氧表現(xiàn)，則應(yīng)早期給氧，如病人出現(xiàn)呼吸表淺或節(jié)律不齊時(shí)，應(yīng)采用呼吸興奮劑。此外，支持、綜合治療亦應(yīng)重視，如認(rèn)

12、真細(xì)致的護(hù)理，高熱量多維生素的營養(yǎng)性流質(zhì)，保持水和電解質(zhì)平衡、預(yù)防繼發(fā)感染等。如治療不及時(shí)病死率高達(dá)約10%-20%左右，部分病人(約30%左右)遺留不同程度的后遺癥，如癡呆、半身不遂、精神失常、記憶力和智力減退等。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療病人對降低病死率和致殘率是很重要的。流行性乙型腦炎監(jiān)測乙腦的流行規(guī)律尚不十分清楚，因此目前尚無理想的監(jiān)測方法。下面介紹幾種監(jiān)測方法提供參考：(一)媒介蚊的強(qiáng)度和出現(xiàn)早晚：定期、定地點(diǎn)、定時(shí)間、定量捕捉蚊子，特別是定地點(diǎn)最好在牲畜棚(特別是豬圈)內(nèi)，定時(shí)間最好是黃昏7-8點(diǎn)蚊子吸血高峰時(shí)，觀察三帶喙庫蚊的出現(xiàn)時(shí)間及其在蚊中所占比例。(二)豬抗體的監(jiān)測：豬群抗體陽性率調(diào)查及豬抗體50%陽轉(zhuǎn)日出現(xiàn)時(shí)間(提前或后延)在一定程度上反映三帶喙庫蚊的強(qiáng)度和出現(xiàn)早晚。查豬抗體時(shí)要注意母體抗體或既往感染對結(jié)果的影響，最好是4-5月齡的仔豬，其母體抗體已消失