氣管切開的術(shù)后護(hù)理

1、氣管切開的術(shù)后護(hù)理：主要是防止感染和保持套管通暢等（一）床邊設(shè)備：應(yīng)備有氧氣、吸引器、氣管切開器械、導(dǎo)尿管及急救藥品, 以及另一付同號氣管套管。（-）保持套管通暢：應(yīng)經(jīng)常吸痰，每日定時清洗內(nèi)管，煮沸消毒數(shù)次。術(shù) 后一周內(nèi)不宜更換外管，以免因氣管前軟組織尚未形成竇道，使插管困難而造成 意外。（三）保持下呼吸道通暢：室內(nèi)保持適當(dāng)溫度（22° c左右）和濕度（相對 濕度90%以上），可用地上潑水、蒸氣吸入，定時通過氣管套管滴入少許生理鹽 水，0.05%糜蛋白酶等，以稀釋痰液，便于咳出。（四）防止傷口感染：由于痰液污染，術(shù)后傷口易于感染，故至少每日換藥 一次。如已發(fā)生感染，可酌情給以抗生素。

2、（五）防止外管脫出：要經(jīng)常注意套管是否在氣管內(nèi)，若套管脫出，又未及 時發(fā)現(xiàn)，可引起窒息。套管太短，固定帶子過松，氣管切口過低，頸部腫脹或開 口紗布過厚等。均可導(dǎo)致外管脫出。（六）拔管：喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情況好轉(zhuǎn)后，即可考慮拔 管。拔管而先堵管廣2晝夜，如病人在活動、睡眠時無呼吸困艱 可在上午時間 拔管。創(chuàng)口一般不必縫合，只須用蝶形膠布拉攏創(chuàng)緣，數(shù)天可自行愈合。長期帶 管者，由于切開部位上皮長入痿孔內(nèi)與氣管粘膜愈合，形成痿道，故應(yīng)行痿孔修 補(bǔ)術(shù)。氣管切開手術(shù)的并發(fā)癥（一）皮下氣腫：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過多，氣管 切口外短內(nèi)長或皮膚切口縫合過緊有關(guān)。自氣管套管周圍

3、逸出的氣體可沿切口進(jìn) 入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達(dá)頭面、胸腹，但一般多限于頸部。 大多數(shù)于數(shù)f1后可自行吸收，不需作特殊處理。（二）氣胸及縱膈氣腫：在暴露氣管時，向下分離過多、過深，損傷胸膜后, 可引起氣胸。右側(cè)胸膜頂位置較高，兒童尤其，故損傷機(jī)會較左側(cè)多。輕者無明 顯癥狀，嚴(yán)重者可引起窒息。如發(fā)現(xiàn)患者氣管切開后，呼吸困難緩解或消失，而 不久再次出現(xiàn)呼吸怵i難吋，則應(yīng)考慮氣胸，x線拍片可確診。此吋應(yīng)行胸膜腔穿 刺，抽除氣體。嚴(yán)重者可行閉式引流術(shù)。手術(shù)小過多分離氣管前筋膜，氣體沿氣管前筋膜進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫。 對縱隔積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離，使空氣向上逸岀。（三

4、）出血：術(shù)中傷口少量出血，可經(jīng)壓迫止血或填入明膠海綿壓迫止血， 若出血較多，可能有血管損傷，應(yīng)檢查傷口，結(jié)扎出血點(diǎn)。（四）拔管困難：手術(shù)時，若節(jié)開部位過高，損傷環(huán)狀軟骨，術(shù)后可引起聲 門下狹窄。氣管切口太小，置入氣管套管時將管壁壓入氣管；術(shù)后感染，肉芽組 織增生均可造成氣管狹窄，造成拔管困難。此外，插入的氣管套管型號偏大，亦 不能順利拔管。冇個別帶管時間較長的患者，害怕拔管后出現(xiàn)呼吸困難，當(dāng)堵管 時可能口覺呼吸不暢，應(yīng)逐步更換小號套管，最后堵管無呼吸困難時再行拔管。 對拔管困難者，應(yīng)認(rèn)真分析原因，行x線拍片或ct檢查、直達(dá)喉鏡、氣管鏡或 纖維氣管鏡檢查，根據(jù)不同原因，酌情處理。（五）氣管食管痿

5、：少見。在喉源性呼吸困難時，由于氣管內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)， 氣管后壁及食管前壁向氣管腔內(nèi)突出，切開氣管前壁時可損傷到后壁。較小的、 時間不長的痿孔，有時可自行愈合，痿口較大或時間較長，上皮已長入痿口者， 只能手術(shù)修補(bǔ)。氣管切開的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后護(hù)理氣管切開的部位在3、4環(huán)狀軟骨術(shù)両準(zhǔn)備1. 征得家屈同意，說明手術(shù)必要性及可能發(fā)生的意外。2. 用物準(zhǔn)備：物品主要包描一次性經(jīng)皮氣管切開術(shù)包一套皮膚消毒用物 無菌手套無菌紗布無菌治療巾吸痰裝置一次性吸痰管數(shù)根喉鏡 一套 手術(shù)照明燈 簡易呼吸器等。藥品主要包括 嗎啡、力月西用于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，2%利多卡因用于局部麻醉， 其他述應(yīng)準(zhǔn)備腎上腺素等急救藥品。3.

6、選擇適合患者氣管粗細(xì)的氣管套管，包描外套管、內(nèi)套管和套管芯?；颊?準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)給予患者嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等。4充分吸凈病人口腔、氣管插管內(nèi)的分泌物，保持病人氣道通暢，給予有效 的氧氣吸入或呼吸機(jī)輔助通氣。5. 意識清醒者做好心理疏導(dǎo)，向患者介紹手術(shù)麻醉方式及配合要求，鼓勵病人 酉己合好手術(shù)。6. 醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備在術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對整個手術(shù)過程充分了解，對各個環(huán)節(jié)自 己應(yīng)完成的工作做好準(zhǔn)備。術(shù)前對可能出現(xiàn)的問題充分溝通，確保手術(shù)的 順利進(jìn)行。7. 環(huán)境準(zhǔn)備 術(shù)前最好進(jìn)行空氣消毒，房間相對濕度50%70%,溫度維持在 22°c24°c,減少不必要人員的走動。術(shù)中配合1. 首

7、先協(xié)助醫(yī)生擺好體位，將平臥位患者肩下墊入枕頭，使其頭部后仰，充 分顯露頸前區(qū)，穿刺應(yīng)選在第三、四氣管環(huán)間進(jìn)行，盡可能避免位置偏高 損傷卬狀腺峽部。2. 遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物或肌松藥物。穿刺過程中注意觀察牛命體征、 血氧飽和度及皮膚黏膜的改變。3. 當(dāng)擴(kuò)張鉗擴(kuò)大氣管切口后,痰液、血液自切口涌出，應(yīng)及時吸盡痰液和血 液。4. 放入氣切導(dǎo)管后應(yīng)迅速充足氣囊，防止切口處積血以及因聲門關(guān)閉不全所 導(dǎo)致的上呼吸道痰液流入氣管屮，并及時吸出氣道屮痰血混合液，以防止 痰痂形成。5. 氣切管固定應(yīng)松緊適宜（帶下可容一指為宜），過緊影響頸靜脈冋流，過松 導(dǎo)致氣管脫落。6. 當(dāng)確認(rèn)氣管套管在氣管內(nèi)，應(yīng)盡快給予氣管

8、套管內(nèi)吸氧或機(jī)械通氣。術(shù)后觀察及護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在2pc,濕度保持 在60%,正確的體位放置為了減輕氣管下端壓迫，損傷氣管內(nèi)壁，并防止胃內(nèi)容 物反流引起吸入性肺炎，氣管切開術(shù)病人應(yīng)取半臥位，頸下略墊高，使頸伸展， 保持呼吸道通暢。氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器， 定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣。體位不宜變動過度，翻身時，頭、頸、軀干保持在 同一軸線轉(zhuǎn)動，避免套管活動或脫出造成的刺激或呼吸困難。小兒或神志不清病 人冇可能自行拔除套管或污染套管者，要適當(dāng)束縛其手臂。2、手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。密切觀察

9、病情變 化，保持人工氣道通暢密切觀察患者生命體征的變化，尤其是患者血氧情況。 系帶打手術(shù)結(jié)，松緊度適宜，太緊可壓迫頸部血管，太松套管容易脫出，應(yīng)以放 入1指為宜。氣管切開常見并發(fā)癥1）、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊 急而嚴(yán)重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。2）、出血：可 由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳?、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。 患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發(fā)生大出血時，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫 止血。3）、皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸 部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以 利觀察進(jìn)展情況

10、。4）、感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情 況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。5）、氣管舉潰瘍及穿孔：氣管切開 后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。6）、 聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晩期并發(fā)癥。有無活動性出血，皮下 氣腫、氣胸、感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。3、備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭。同號氣管套管，氣管擴(kuò)張器， 外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導(dǎo)尿包、 吸引器，氧化氣筒，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。4、謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成 痂阻塞，如突

11、然發(fā)生呼吸困難、發(fā)綃、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊-起取 出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷i i處， 并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時清除結(jié)痂。另外，氣管切開后，嚴(yán)密觀察切口冇 無出血現(xiàn)彖，保持局部清潔、干燥。根據(jù)分泌物多少及敷料的清潔程度決定換藥 次數(shù)，一般每天12次，被痰液浸漬的紗布隨吋更換。切口周圍用0.5%碘伏消毒, 每天2次。在更換導(dǎo)管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。5. 合理用氧 氧氣的濕化臨床常規(guī)用蒸懈水，生理鹽水作為濕化液，每天更換 一次。氧氣的溫化最佳方法是使用新型加溫吸氧裝置，使患者感覺呼吸溫和 舒適、通暢、咳痰容易，可提高氧療效果。血

12、氧飽和度（sp0 2 ）監(jiān)測根據(jù)spo 2的指標(biāo)，隨吋調(diào)整氧流量，做到合理有效地給氧。6、吸痰排痰吸痰的護(hù)理 首先要掌握好恰當(dāng)?shù)奈祬紮C(jī)，一般是在床旁聽到患者咽喉部有痰鳴音、患者咳 嗽或呼吸機(jī)氣道壓力升高冇報(bào)警、發(fā)現(xiàn)氧飽和度突然下降等情況吋給予吸痰。嚴(yán) 格無菌操作，吸痰耍充分、有效。吸管插入氣管長度為1012cm,吸引時邊吸邊 退，左右轉(zhuǎn)動，每次吸痰時間不超過15s,痰液黏稠者先充分霧化吸 入后再吸痰。 吸痰管要多備，用后應(yīng)清洗消毒或集中處理銷毀，避免用污染的導(dǎo)管吸痰，這樣 會增加感染的機(jī)會。氣管內(nèi)套管每48 h消毒更換消毒一次，每23h翻身扌“背1 次。并注意觀察痰液的量、顏色、氣味和黏稠度

13、，根據(jù)痰液性質(zhì)配制濕化液。 總結(jié)了三步排痰順序。即：一霧、二拍、三吸。一霧即霧化吸入藥物。通過氣管滴藥或霧化吸入將藥物吸入支氣管及肺內(nèi)， 起到溶解、稀釋干燥痰液及殺菌作用，使粘痰變稀易于咯擊。常用藥物有cr糜蛋 白酶、慶大霉素、地塞米松，沐舒坦等。二拍即翻身拍背。吸入藥物后協(xié)助病人翻身，叩擊背部，使藥物與粘痰充 分接觸后發(fā)揮藥效。在翻身的同時注意各種導(dǎo)管以防脫開。拍背應(yīng)門卜向上，以 邊緣到屮央，手成勺狀以增加共振力量，使痰松動，同時囑病人咳嗽，將痰咯岀。 三吸即吸痰。由于危重病人咳嗽無力或因昏迷咳嗽反射消失，即便采用上述方 法仍不能有效排痰，此時應(yīng)予吸痰。吸痰技術(shù)吸痰注意的原則操作前要熟悉病情

14、，掌握吸痰的時間，根據(jù)吸痰指征適時吸痰，吸痰前后要 吸氧，提高氧濃度至10l/分，12分鐘后調(diào)回原濃度。使用呼吸機(jī)時吸痰麗后給 予兩分鐘純氧，吸痰時要注意無菌原則，避免交叉感染。吸痰方法檢查負(fù)壓：壓力過高易損傷氣管內(nèi)壁，嚴(yán)重引起肺不張。負(fù)壓過低吸痰不凈， 造成反復(fù)吸痰，次數(shù)過于頻密，也會損傷氣道。吸痰時間過長，易造成低氧血癥。 方法：檢查吸痰管是否通暢(吸鹽水、潤滑)后松開負(fù)壓，進(jìn)管，至氣管隆突處刺 激咳嗽后稍往上捉0. 5lcni加負(fù)壓，邊捉邊吸邊旋轉(zhuǎn)退管;痰液粘稠時可先往氣 道內(nèi)滴入生理鹽水35迅，等病人呼吸數(shù)次后用同方法再吸。吸痰管進(jìn)入氣道次 數(shù)不宜超過三次，吸不凈痰液可先退管吸氧后再吸

15、，以防造成低氧血癥。禁止插 入同時施加負(fù)壓，禁止反復(fù)提插，避免“拉鋸式"動作，避免動作過于粗暴刺激迷 走神經(jīng)興奮引起心跳驟停。吸住氣管粘膜時應(yīng)松開負(fù)壓，帶呼吸機(jī)者、ards及無 自主呼吸病人不宜脫機(jī)吸痰。吸痰的時間提倡按需吸痰。(1) 根據(jù)病人咳嗽有痰，呼吸不暢，聽診有羅音或痰鳴音，spo 2下降吋， 進(jìn)行吸痰，做到及時吸痰，有效吸痰。(2) 吸痰麗后給予充分吸氧，可避免因吸痰而引起的低氧血癥。(3) 選擇適宜的吸痰管，宜選用管壁光滑、管壁挺直，富冇彈性的吸痰管， 口鼻腔要分開，吸痰管的外徑應(yīng)小于氣管內(nèi)管直徑的1/2為宜，以免吸管太粗影 響氣體進(jìn)入及負(fù)壓過大而造成肺不張。(4) 吸痰

16、時將吸引管徐徐插入內(nèi)套管，待吸管達(dá)到一定深度，向上提取時再 緩慢轉(zhuǎn)動吸引，遇有分泌物多時宜稍停留，防止將其痰液推廠一般吸引以不超 過3次為宜，否則不易保持血氧飽和度正常。(5) 吸痰時應(yīng)注意監(jiān)測心率、心律、血壓和spo 2，如果病人出現(xiàn)心動過緩、 早搏、血壓下降，甚至意識有變化，則需要停止操作，給予吸氧或呼吸機(jī)輔助呼 吸。及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時清除氣道中的痰液，吸痰 吋要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀念，一人一副手套、一次一根吸痰管、口氣 道要分開，吸痰管用無菌銀夾取，若合用應(yīng)先氣道后口腔，霧化器專人專用，專 桶消毒、儲痰罐每班更換浸泡液、連接管一人一條、護(hù)理盤24小時更

17、換一次。6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和 繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：(1)間歇濕化，生理鹽水500ml 加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml,每日總量約200ml,也可 間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；(2)持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液 通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml,濕 化液屮可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。7、預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管毎取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術(shù)后1 周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每 d更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮

18、膚冇無感染或濕疹。導(dǎo)管先用0.5%新潔爾滅浸泡， 然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡， 每日更換。8、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音， 可采用書面交談或動作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設(shè)法 固定雙手。8、飲食、基礎(chǔ)、心理護(hù)理：氣管切開病人有潛在的營養(yǎng)不足，飲食宜以清淡為主，給予含豐富維生索、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可通過鼻飼供給，也可口 服，但兩種進(jìn)食方法都應(yīng)注意避免嗆咳。翻身拍背是氣道護(hù)理中一項(xiàng)重要措施, 應(yīng)鼓勵氣管切開病人咳嗽，q2h翻身拍背一次，拍背時手呈杯狀，由下向上、由 外向脊柱方向振動，預(yù)防褥瘡的同時

19、可有效地協(xié)助病人排痰。拍背的禁忌有胸部 外傷、肋骨骨折、氣胸、胸腔出血或引流者。做好口腔護(hù)理 每日用3%硼酸或 5000的咲喃西林溶液口腔護(hù)理兩次，以預(yù)防感染。頭頸部護(hù)理保持清潔于爽， 男病人要剃須，預(yù)防感染。睡眠護(hù)理由于頻繁的吸痰和翻身，易使病人入睡 困難，營造一個舒適、安靜的環(huán)境利于病人入睡。氣管切開病人由于害怕預(yù)后不良，擔(dān)心語言功能和外表的不美觀，不同程度地存在心理上的問題，護(hù)士應(yīng) 細(xì)心與病人交流，耐心解釋氣管切開后不能言語的原因，給予寫字板或認(rèn)字板。 解除病人對切開的顧慮，使其積極配合治療9、護(hù)理記錄 組織管理氣管切開術(shù)后對護(hù)理的要求非常高，為了避免治療護(hù)理 的重復(fù)和遺漏，應(yīng)制定岀周密

20、的護(hù)理計(jì)劃，并詳細(xì)擬定相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)士長 或病房負(fù)責(zé)護(hù)士可將各種治療護(hù)理安排好時間順序，各班護(hù)士執(zhí)行后再詳細(xì)做好 記錄，并認(rèn)真做好交接班，以保證各項(xiàng)護(hù)理措施得到更好的落實(shí)。一般情況觀察 嚴(yán)密觀察生命體征，注意患者的面色神志、瞳孔改變;經(jīng)常檢查各種管道是否通 暢，觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量;密切注意血氧飽和度的變化;發(fā)現(xiàn)呼吸有痰鳴 音要立即吸痰。呼吸困難的可能原因如發(fā)現(xiàn)手術(shù)后呼吸困難，必須立即找出原因, 采取相應(yīng)的措施。常見的原因有:氣管套管內(nèi)有分泌物或結(jié)痂堵塞、脫管、氣管 支氣管內(nèi)有分泌物、偽膜形成或結(jié)痂堵塞、合并有縱隔氣腫或氣胸、心力衰謁等10、拔管的護(hù)理呼吸和氣體交換量得到解決后應(yīng)及早

21、拔管。拔管應(yīng)在病情穩(wěn) 定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能口行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時， 才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時，一般第一天塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天全堵 塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。早期拔管可 降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。拔管前注意：（1）先用軟木塞或膠布堵塞管口 1/2,如無呼吸困難，可進(jìn)一步堵塞2/3,直至 全部堵塞12日而無呼吸困難，即可拔管。軟木塞或膠布必須用線固定在氣管套 管的固定帶上，以防被吸入氣管。（2）如用帶氣囊的氣管套管，應(yīng)先排空氣囊，再堵塞套管。（3）拔管前準(zhǔn)備一套氣管切開器械，以備萬一拔管后出現(xiàn)呼吸困難時重新插管

22、。拔管前先吸盡氣管內(nèi)分泌物，然后松開固定帶，順套管彎度慢慢拔出。如出現(xiàn) 呼吸困難，應(yīng)立即用另一消毒套管由原切口插入。拔管后的痿口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良吋 可以縫合。氣管插管術(shù)后護(hù)理1、氣管插定管的固定質(zhì)地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶 雙固定，防止移位或脫出。寸帶固定不宜過緊，以防官腔 變形，泄時測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。同時 用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時自行拔 管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護(hù)理。2、保持氣管導(dǎo)管通暢及時吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時注意無菌操作, 口腔、氣管吸痰管要嚴(yán)格分開。

23、吸痰管與吸氧管不宜超過氣 管導(dǎo)管內(nèi)徑的,以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一 手套，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒。3、保持氣道內(nèi)濕潤吸氧濃度不可過大，一般以1-2 71-/分為宜，吸氧針頭插入 氣管導(dǎo)管內(nèi)一半。痰液粘稠時，每4小時霧化吸入一次，或 向氣管內(nèi)滴入濕化液，每次25ml, 24h不超過250ml。4、隨時了解氣管導(dǎo)管的位置可通過聽診雙肺呼吸音或x線了解導(dǎo)管位置和深度，若 發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，可能是氣管插入一側(cè)肺，需及時調(diào)整。5、氣囊松緊適宜，每4h放氣510分鐘一次，放氣前吸盡 口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切 開，防止氣囊長時間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死

24、。6、拔管程序：（1）拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆 咳反射恢復(fù)，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導(dǎo)管。（2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或 鼻導(dǎo)管。（3）吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸 囊加壓給氧-分鐘。（4）解除固定氣管導(dǎo)管的寸帶與膠布，置吸痰管于 氣管導(dǎo)管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。7、拔管后護(hù)理：（1）觀察病人有無鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)組、心 率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。（2）床旁備氣管切開包。嚴(yán)重喉頭水腫者，霧化吸 入20分鐘或靜滴滴塞米松5mg仍無緩解者，則立即行氣管切開。iii流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)心排量、全身血管阻力.大動脈壁彈性循環(huán)容

25、就及血液粘度等均可影響動肢血壓.其關(guān)系可用以下公或農(nóng)示：平均動脈壓=心輸出 雖x全身血管阻力+右房壓。2心率（hr）正常值：60-100/nin反映心泵對代謝改變.應(yīng)激反應(yīng).容雖改變.心功能改變的代償能力。心率適當(dāng)加快有助于心輸出雖的增加.160次/em心輸出蛍會明顯下降.3.中心靜脈壓（cvp正常值:0.49-1. 18kpa （512z20）。體循壞血容雖改變.右心室射血功能異常或靜脈回流障礙均可便cvp發(fā)生變化胸腔.腹腔內(nèi)壓變化亦可影響cvp測定結(jié)果4右心房壓（rap）正常值：0l07kpa （08ig）。反映循環(huán)容嵌負(fù)荷或右心室前負(fù)荷變化.比cyp更為準(zhǔn)確.心包積液及右心衰竭時可造成相

26、對杵右室前負(fù)荷增加右室滾入道狹卒（如三尖觀狹窄）肘右 房壓不能完全代表右室前負(fù)荷.5右心室壓（rvp）正常值：收縮壓2.00333kp& （】525mllg）,舒張壓01.07kpa （0hg） 收縮壓般反映肺血僧阻力及右心室后負(fù)荷、右室心肌收縮狀態(tài)，舒張壓慰義同rap.6帥動脈壓（pap正常值：收縮壓 2 003. 33kpa （1525ghg）.舒張ik 1. 07-1. 87kpa （814nnhg） 平均ik 1. 33-2. 67kpa （1020mnhg） 反映右心室后負(fù)荷及肺血骨阻力的人小，肺動脈平均壓趙過3. 33kpa時稱肺動脈商壓癥：在肺實(shí)質(zhì)及肺血洽無病變悄況下，它

27、在一定程度上反映左心室飾7肺毛細(xì)血管嵌頓壓（pcwp）正常值:0.801.60kpa <612«mg） °反映肺弊脈壓狀況.般怙況下肺循環(huán)毛細(xì)血管床陰力較低.故pcwp能較準(zhǔn)確地反映左室舒張末期壓力（lvedp） 從而反映了左心室前負(fù)荷大小要注 愆在下列估況下iw 可能侖丁 lverp： 二尖爾狹窄或左心龍粘液福梗阻左電流入道。 肺靜脈阻塞. 肺泡內(nèi)壓增高（如持續(xù)正壓通氣）。在左心宅壁病變僵頊時.顧醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)捜集整理可能低f lvedp8心輸出童（c0>正常值：4-6l/nin.用溫度稀肆法所得的結(jié)果實(shí)際上是右空輸出氐輸出最大小受心肌收縮力、心臟的前負(fù)荷.后負(fù)荷

28、及心率等4個因素影中。表示為：c0=sv （心室每搏何 xhk （心率） 血流動力學(xué)檢測的總義：1定盤.動態(tài).連續(xù)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動的規(guī)律 反映心臟.血管、血液.組織的氧供氧耗 了解疾摘的嚴(yán)至程度和臟器功能并指導(dǎo)治療 必須綜合評價呼吸功能監(jiān)測的意義：k評價病人呼吸功能狀態(tài)2. 診斷呼吸障礙的類型和程度3. 動態(tài)監(jiān)測高危病人的呼吸功能4. 評tfr呼吸治療的右效性水能維持足夠的氣體交換.導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留.從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥臨床農(nóng)現(xiàn)為呼吸m.發(fā)紐等.呼吸衰須的病理生理：缺敘、二數(shù)化族潴留對機(jī)體的影響：t對中機(jī)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：缺飢町引也腦細(xì)胞功能障礙.毛

29、細(xì)血管通透性增加、腦水腫，城終引起腦細(xì)胞死亡。co?潴留使腦脊液氫離了濃度增加，彩陽i摘細(xì)膽代謝，輕度coz垠加，間接引包皮質(zhì)興奮：pac02繼續(xù)升髙，將使中樞神經(jīng)處j：抑制狀態(tài)（c02麻醉）°同時co2m會使腦血涪擴(kuò)張，進(jìn)一步加塑腦 水腫。2對心臟、循環(huán)的彭響：缺氧可剌激交感神綽興奮.便心率加快和心illifefijft加.血壓上升.嚴(yán)重缺氣可便心肌收縮力降低。缺氧能引起肺小動醫(yī)學(xué)、教 自網(wǎng)捜乗整理脈收縮而用加肺循壞阻力"c02潴留可使心率加快，心排血昴増加，使腦血管.冠狀血管擴(kuò)張，皮下淺表毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張.3對呼吸的影響：缺氣主耍通過頸動脈奚和主動脈休化學(xué)感愛誥的反射

30、作用刺激通氣.co?是強(qiáng)有力的呼吸中機(jī)興奮劑，但當(dāng)吸入coz濃度過高時則會抑 制呼吸中樞。4對肝、腎和造血系統(tǒng)的形響：缺氧可導(dǎo)致肝功能界常.'呂血流顯誠少、'呂小球總過率減少；cq潴留可引起腎血管痙李.血流絨少，尿呈減少.缺氣可 醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)捜集整理引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增5 對酸蔽平衛(wèi)和電解質(zhì)的影響<1）缺氧可引咼代謝性酸中酩 多為髙ag （陰離子間隙）性代酸。（2） coz潴用可引屈呼吸性酸中埶（3）呼吸衰竭想若容易出現(xiàn)代謝性琥屮齦主要原因?yàn)獒t(yī)源性因素.如過度利床造成低鉀.低氯性礙中埶過雖補(bǔ)甌ii型呼吸衰竭時機(jī)域通氣使用不當(dāng). 便paco2下降過快.亦容易出現(xiàn)呼吸性械中瓠

31、代謝性班中誦可使氧解離曲線左移加匝組織缺軋呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)；1 呼吸困難：輕者僅感呼吸費(fèi)力，蟲者呼吸窗迫，呼吸漬快，節(jié)律界常.2發(fā)組：如口孵.指中聲處出現(xiàn)發(fā)纟廿與缺氧程度不定完仝平行.貧血時.不出現(xiàn)發(fā)纟乩rfii紅細(xì)胞明顯增時輕度缺軟也可出現(xiàn)發(fā)纟九3神經(jīng)精神癥狀：缺氣可便患者記憶力減退.定向力、刈斷力均降低并有焦慮不安.失眠眩雄笹.二氣化碳潴留時可有頭疝嗜睡、昏迷、肌肉彼妙等. 當(dāng)缺氧和二氧化稷潴留嚴(yán)車出現(xiàn)神經(jīng)補(bǔ)神癥狀時,即為肺性腦炳.4心血管系統(tǒng)癥狀：心動過速、心律失當(dāng)：右醫(yī)學(xué)教、育網(wǎng)搜塊整理心衰綱的癥狀.二氧化蹊潴附使皮膚濕暖筋汗。嚴(yán)蟲缺氧和二軌化濮潴留可出規(guī)周田循環(huán)衰 竭，血壓下降，心

32、律失常，甚至心臟驟停。5消化.泌尿.血液系統(tǒng)癥狀：可有特氨卿醫(yī)學(xué)按育剛搜集整珅增高；血非蛋門饑增高；尿屮出現(xiàn)蛋白.紅細(xì)胞和管型；胃腸道黏膜淤血水腫.糜爛滲血或應(yīng) 激性潰瘍而出現(xiàn)上消化道出血病悄嚴(yán)筮者可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血呼吸衰竭護(hù)理要點(diǎn)呼吸衰蝸主翌是由于創(chuàng)傷.休克.肺及呼吸逍疾病.中樞及周圍神經(jīng)系疾病所引起的它的主耍病理生理轉(zhuǎn)點(diǎn).為肺泡內(nèi)氣體和肺毛細(xì)血釬內(nèi)血液z間的 氣氣和二氧化碳的交換發(fā)生障礙并農(nóng)現(xiàn)為嚴(yán)巫的低血?dú)獍Y或伴有高碳酸血癥救治時應(yīng)迅速糾正缺氣和二氣化碳潞留積扱治療原發(fā)橋和橋因.呼吸衰則所 致橋死率很高.故在積極治療的同時.應(yīng)注窓呼吸衰絢護(hù)理.< ）保證呼吸道通暢.改善肺泡的氣體

33、交換1 正呦使用各種通氣給氧裝竝應(yīng)用外導(dǎo)管給您要使導(dǎo)竹與具洞庭密切連接，不能放在外孔舸.対于嚴(yán)垂的呼吸衰竭病人不宜用此法。對用環(huán)導(dǎo)管給孤者，要插 入足夠深度.并應(yīng)固定好切忌脫落。面罩給氧簡便.病人易十接受。有條件的地方可使用活股軟罩.有利調(diào)節(jié)軌r流長控制給氧濃度，如果便用怦通而罩 應(yīng)注意二氧化碳再吸入產(chǎn)生的影響。 對應(yīng)用呼吸機(jī)的圳人.對各種通氣型式的改變.應(yīng)常規(guī)為綺人作血?dú)夥治?。隨時記錄呼吸支持方式.血?dú)夥治鼋Y(jié)jr并 及時處理報(bào)警捋示出現(xiàn)的問題.2防止下呼吸遁細(xì)菌污染對用環(huán)導(dǎo)詩給瓠者，應(yīng)保持母腔浦潔，毎12小時爲(wèi)換消瘵外導(dǎo)詩，以防感染.對建立人丄氣道，包括氣詩插詩和氣詩切開套詩者， 應(yīng)及時淸除

34、導(dǎo)管內(nèi)分泌物。吸據(jù)操作時應(yīng)注童避免對呼吸逍和通氣裝置的污染。 每天應(yīng)更換漫化器中蔽體。呼吸套管應(yīng)1人1套。1一3夭更換.不應(yīng)反貝便 用。（二）加強(qiáng)血液動力學(xué)的監(jiān)護(hù).保證組織血液的有效沛注（1）保愆充足血容戰(zhàn)為機(jī)械通氣提供安全條件.對血容訣不足者應(yīng)加快輸液速度，醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集樓理以保證肺泡通氣彊與肺血流戰(zhàn)的比例協(xié)調(diào)（2）嚴(yán)密觀察血壓.中心渺脈壓.心率、心輸出雖,并詳細(xì)記錄。對其它至耍生命體征和臨床特征應(yīng)毎1小時觀察記錄1次.（3）在保證病人血容量的同時，嚴(yán)格注慰因快速大雖輸液町能狀生的超負(fù)荷翎液.醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)收集協(xié)理嚴(yán)格記錄毎1224小時液體和電解質(zhì)出入量，以陰 止肺水腫或全身水腫的形成。（三

35、）加強(qiáng)一般呼吸衰喲護(hù)理定時翻少描背改換體位.防止痰液瘀積、肺不張、感染及褂瘡。心衰的概念：由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的 血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。心衰的臨床表現(xiàn)全球醫(yī)院網(wǎng)2009-05-25我咚評論心乂的恢床老現(xiàn)心力也刑乂稱“心肌丸竭".是折沁財(cái)芳時不能抑出同靜詠回流及身體組織代謝所需卅稱的血液供應(yīng)。柱it山各沖疾制引起心肌收縮能力減斬從而使心聊的血液 檢出庶誠少.不足以滿足機(jī)體的儒耍.m由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征-心務(wù)朕疾際窺狀動肘蝕化.高敢壓、內(nèi)分茨疾思、細(xì)価俗氛急性.肺極扱肺氣腫或其他慢性帥臟疾思等均可引起i ift糾創(chuàng)產(chǎn)生

36、心力袞竭的發(fā)現(xiàn).好嫌.勞jk.係詠內(nèi)迅速大蜀補(bǔ)浪等均可加重fi禍心臟的員擔(dān).向誘發(fā)心力老聞.心殺的臨床激現(xiàn)心力班聞分為左心農(nóng)和右心聯(lián)竭它幻的汲現(xiàn)分別育，（-肝疏用卓 是左心e竭的扯早和嚴(yán)常犯的癥狀。主衆(zhòng)由于急性咸慢性肺辭血利肺活業(yè)咸飲所引旭。輕苦僅于較念的體力舛動時發(fā)生時吸囲難休息后很快消夫.敖稱為外力 也呼吸困札此山于勞動促使刨心白0境an在右心功衛(wèi)f岸時更促使ih腺血加埜的綠故.的何侑的進(jìn)展.輕度體力活動即蝮呼吸困廉嚴(yán)雖苕休息時也感呼吸用難.以線枝迫采取半臥位 或邪位.稱為抽*呼吸（迫小呼吸因小位可使血液受飯力諾臥 等枳聚任低垂祁位如下肢與腹辭回心血員較平臥時減少，肺滋血減輕冋時辭位対樓i

37、k下降，師活議增加.使呼吸閑是 減輕.萍發(fā)性僅何吋吸用琲足左心也刑的一沖老現(xiàn)，輛人ishm中腮iw右窒息矽，彼迫生起，孩戦娥礬，出颶嚴(yán)敢的阿碳閑爐。輕若坐起后數(shù)分鐘，癥狀up吿消失，敢若發(fā)作時可出 現(xiàn)皺細(xì)、冷汗、肺部用聽対哮嗚音.稱心臟性哮帕 嚴(yán)雖時m發(fā)展成時水幟 略丿、雖泡沫狀血橫曲肺滿布洱羅音.由壓叮下障墳至休魚（二咳嗽和咯血 是左心e遙的常見癥狀。由j肺泡和支氣管枯脫淤血所引起，多與珂哦用難m存，咯血色泡汰樣城血樣痰&三其它 可fj疲乏無力、失狀.心恃弩.嚴(yán)取腦缺氣時可出現(xiàn)陳一斯氏呼吸.喀區(qū) 眩銀慰識炙失.抽播況（n體征 除原冇心臟犧體征外心尖區(qū)可冇舒張期祥馬律，肺動脈夠聽診區(qū)笫

38、二心音九進(jìn).兩帥底祁可聽到歆在濕性羅第 亜癥者兩肺満布濕羅咅幾作冇哮嗚咅.常曲規(guī)交替二、右心袞竭 上血部脹滿 足右心e嵋較早的癥狀岸伴有食飲不脈誌心、電吐及止腹部脹玩.此冬由于盯、憚及胃腸逍允血所引起。盯臟允由、腫人并有壓縄令性右心卷瑙盯骯急 性淤血腫大者上服脹痛怎朋可嵌誤診丸創(chuàng)也機(jī) 長期慢性肝淞血離血可引起肝細(xì)胞支性、壞死、放終發(fā)展為心滋性肝吹化肝功徒輙不疋?；虺霈F(xiàn)賀迫.若仔三尖船關(guān)閉不全井存. 他診肝臟可感到有擴(kuò)張性搏動.（一歿掙詠怒味 址右心莪竭的一個較明總沽紀(jì) 其出現(xiàn)常較皮卜水杵或！jh沖大為早，同時可見舌卜'、手協(xié)等淺茨靜敬異當(dāng)充掠.leldftal腫大的肝臟時，頸靜詠怒張5

39、c加明比 此林肝-asm冋流征陽性.（三水腫 右心盤艸早期.由于體內(nèi)先tfwi.水涪留故在水腫出現(xiàn)滋先有體繭的m加體液深留達(dá)li公斤以上時才岀現(xiàn)水腫。心«?性水腫炙先見于下肢.【:卜味聽人茫冇鹿、fir 及僦卸告低垂部位明顯.呈凹陷性水腫.蟲癥音可淡&全勺.下肢水種多于傍読出現(xiàn)或加蟲.休總一夜君口j減輕詼消失.滋ft有夜何尿ttffiw加，此囚夜何休息時的回心血蚩較白天活動時為 少心臟尚能泵111r呱冋溉的血皈 心空收縮末聘找留血最明顯減少.抄詠和e細(xì)血豈斥力的用高血冇mi或輕.閔向水腫般輕裁消退.少數(shù)仞人可仃腳水和腹水。彌水可同時見于左、右兩熨臥腔，佃以右劉較纟，其廉因不底明了，山于塑層灰阪徐脈回流至陀掙詠，盼辰胸朕掙脈回流望肺掙詠，因而胸水鄉(xiāng)mf全 心衰竭檢腹水人多發(fā)生于晚期多由于心旳性blttor引遲.四歩紐 右心褻竭廿多有不冋程度的紫紐.尿早見十播端、口僭和耳嫌.較左心ft«s«為明泉英原因除血濁屮血紅賀白在肺泮氧合不介外.當(dāng)因血漁級慢組織從毛細(xì)血管 中攝取較鄉(xiāng)的訊面使h液中還取血纖蛋白繪加存關(guān)