醫(yī)療質(zhì)量管理工具課件

1、醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具-PDCA 黃島區(qū)人民醫(yī)院質(zhì)控科黃島區(qū)人民醫(yī)院質(zhì)控科 張瑞霞張瑞霞 PDCAPDCA循環(huán)的概念循環(huán)的概念 PDCA作為科學(xué)的工作程序，最早由美國的統(tǒng)計學(xué)家休哈特提出，1950年由美國人戴明博士在推行全面質(zhì)量管理工作中進行廣泛的應(yīng)用，被稱為戴明環(huán)。是英語Plan（計劃）、Do（執(zhí)行） 、Check（檢查）、Action（處理）個詞的縮寫。實施實施DoDo處理處理ActionAction計劃計劃PlanPlan檢查檢查CheckCheckPDCA四個階段P(Plan)計劃：確定方針和目標(biāo)D(Do)實施：實際去做，實現(xiàn)計劃內(nèi)容C(Check)檢查：總結(jié)執(zhí)行結(jié)果

2、，注重效果，找出問題A(Action)行動：對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)PDCAPDCA：簡表：簡表 程 序 項目：XXX 資 料 P 計劃與標(biāo)準(zhǔn)項目、規(guī)范、規(guī)定、工作制度、流程、目標(biāo)、方案、預(yù)案、對策、科室、人員、職責(zé)【“5W1H”即：為什么制定該措施（Why)? 達到什么目標(biāo)（What)? 在何處（Where)？由誰負(fù)責(zé)完成（Who)? 什么時間完成（When)?如何完成（How)? 】 D 培訓(xùn) 實施院科：培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、記錄（文字資料，講稿，PPT，簽名等） 各科室：培訓(xùn)記錄各科室、

3、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實施并記錄 C 檢 查 相關(guān)職能科室：每月督查記錄科室：自查記錄 A 總 結(jié) 相關(guān)職能科室月、季、年總結(jié)，反饋意見科室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見 持續(xù)改進 相關(guān)職能科室：整改措施（獎懲、再培訓(xùn)）科室：整改措施（獎懲、再培訓(xùn)）PDCA循環(huán)的特點 1、四個階段缺一不可，周而復(fù)始 PDCA循環(huán)的四個過程不是運行一次就完結(jié)，而是周而復(fù)始地進行。 一個循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者又出現(xiàn)了新的問題，再進行下一個PDCA循環(huán)，依此類推。 持續(xù)改進無止境！PDCA循環(huán)四個特點u2、大環(huán)套小環(huán) 在PDCA的某一階段也會存在制定計劃、落實計劃、檢查計劃的實施進度

4、和處理的小PDCA循環(huán)大循環(huán)套小循環(huán)大循環(huán)套小循環(huán)PDCA循環(huán)特點u3、階梯式上升的循環(huán) PDCA循環(huán)不是停留在一個水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是逐步上升的過程，是質(zhì)量持續(xù)改進、持續(xù)提升的過程。 每循環(huán)一次，工作質(zhì)量就提高一步。原有水平改進 新目標(biāo)新目標(biāo)不斷改進APDCAPCDACPDPDCA小結(jié) PLAN（列問題、找原因、定目標(biāo)、定計劃) 1、分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題 1.1確認(rèn)問題 1.2收集和組織數(shù)據(jù) 1.3設(shè)定目標(biāo)和測量方法 2、分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因和影響因素 3、找出影響質(zhì)量的主要因素 4、制定措施，提出行動計劃 4.1尋找可能的解決方法 4.2測試并選擇 4.3提出

5、行動計劃和相應(yīng)的資源PDCA小結(jié) DO 5、實施行動計劃 CHECK 6、檢查、評估結(jié)果 ACTION 7、標(biāo)準(zhǔn)化和進一步推廣 8、在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán)PDCA與質(zhì)量持續(xù)改進（CQI） 質(zhì)量持續(xù)改進（Contiuous Qulity Improvement,CQI） CQI采用FOCUS-PDCA相結(jié)合的方法。 即通過FOCUS（F發(fā)現(xiàn)問題，O成立CQI小組，C明確現(xiàn)行流程和規(guī)范，U問題的根本原因分析，S選擇流程改進的方案）來立項，通過PDCA（計劃、實施、檢查、處理）的工作模式實現(xiàn)質(zhì)量不斷創(chuàng)新。F發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題O- -成立改進小組成立改進小組C- -明確現(xiàn)行流程和規(guī)范明確

6、現(xiàn)行流程和規(guī)范U- -出現(xiàn)問題的根本原因分析出現(xiàn)問題的根本原因分析S- -選擇可改進的流程選擇可改進的流程P計計劃劃C檢檢查查A處處理理D實實施施“F”“F”階段 發(fā)現(xiàn)問題Find a process to improve選擇有待改進的問題 高風(fēng)險、高頻率、易出問題確定CQI是解決該問題的最佳途徑定義問題的范疇:涉及部門、科室、人員等“O”“O”階段 成立CQICQI小組Organize a team that knows the process確定CQICQI小組組長從醫(yī)院的不同層面恰當(dāng)?shù)剡x擇小組成員必要時確定一位協(xié)調(diào)員指導(dǎo)小組工作CQICQI小組成員達成一致的改進目標(biāo)610610人“C”

7、“C” 階段 明確現(xiàn)行流程和規(guī)范Clarify the current knowledge of the process畫出流程圖識別該流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息找出關(guān)鍵質(zhì)量特性建立流程監(jiān)控指標(biāo)并收集數(shù)據(jù)“U” “U” 階段 問題的根本原因分析Understand the causes of process variation使用魚骨圖、排列圖、散點圖、控制圖等工具分析數(shù)據(jù)深入理解當(dāng)前存在問題與改進目標(biāo)之間的差距環(huán)境環(huán)境事項事項設(shè)備設(shè)備人員人員患者安全患者安全規(guī)定規(guī)定藥材藥材業(yè)務(wù)人員素質(zhì)業(yè)務(wù)人員素質(zhì)手術(shù)手術(shù)麻醉麻醉患者人數(shù)患者人數(shù)患者病情患者病情人員責(zé)任心人員責(zé)任心患者年齡患者年

8、齡血液制品血液制品業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)人員數(shù)量人員數(shù)量 危急值危急值信息設(shè)備信息設(shè)備治療設(shè)備治療設(shè)備檢查設(shè)備檢查設(shè)備醫(yī)療耗材醫(yī)療耗材病房病房 病床病床相關(guān)藥物相關(guān)藥物魚骨圖魚骨圖安全教育安全教育 操作常規(guī)操作常規(guī) 規(guī)章制度規(guī)章制度安全流程安全流程安全計劃安全計劃安全目標(biāo)安全目標(biāo)等候區(qū)等候區(qū)監(jiān)護人、陪人監(jiān)護人、陪人 身份身份 溝通溝通 手衛(wèi)生手衛(wèi)生管理人員管理人員排列圖（柏拉圖）例次9853321百分比29.025.816.19.79.76.53.2累積 %29.054.871.080.690.396.8100.0原因分類其他工作量大設(shè)備陳舊處理速度慢人員緊張流程存在缺陷臨床醫(yī)師未引起足夠重視檢驗科與臨床科

9、室之間缺少溝通35302520151050100806040200例例次次百百分分比比危危機機值值管管理理不不到到位位原原因因分分析析 散點圖 又稱散布圖，用來分析一變量決定另一變量的關(guān)系及兩變量之間的相互關(guān)系。變量變量 1變量變量 2作用v 確認(rèn)兩個變量是否相關(guān)。確認(rèn)兩個變量是否相關(guān)。v 變更之間關(guān)系的性質(zhì)是什么變更之間關(guān)系的性質(zhì)是什么 ?控制圖u控制圖就是對生產(chǎn)過程的關(guān)鍵質(zhì)量特性值進行測定、記錄、評估并監(jiān)測過程是否處于控制狀態(tài)的一種圖形方法。搶救成功率搶救成功率85%“P”“P”階段 計劃階段 Plan the improvement and continued data collecti

10、on制定行動計劃和資料收集與分析計劃明確： 誰在什么時間內(nèi)完成哪些任務(wù) 實施過程如何控制 實施多長時間 在改進過程的哪些環(huán)節(jié)實施測量 數(shù)據(jù)如何收集“S”“S”階段 選擇流程改進的方案Select the process improvement運用頭腦風(fēng)暴法尋找所有可能的改進方案分析后確定最佳改進方案 對達到目標(biāo)的貢獻最大，而花費和困難又較少 與醫(yī)院宗旨相一致一些措施可能需要獲得批準(zhǔn)后才能執(zhí)行“D”“D”階段 實施階段 Do the improvement, data collection, and analysis實施改進措施收集數(shù)據(jù)“C”“C”階段 檢查階段Check and study t

11、he results檢驗數(shù)據(jù)收集是否充分準(zhǔn)確比較預(yù)期目標(biāo)與實際結(jié)果的差別, , 得出結(jié)論 保持對流程的改變 放棄改變 進一步研究后定論“A”“A”階段 處理階段 Act to hold the gain and to continue to improve process“1+3“1+3質(zhì)量改進”模式發(fā)現(xiàn)一個問題找到一個根本原因建立一套制度和流程分享一批人，防止類似事件再次發(fā)生分享一批人，防止類似事件再次發(fā)生總結(jié) 計劃（P）是寫你要做的 執(zhí)行（D）是做你所寫的 檢查（C）是看你所做的 處理（A）是指導(dǎo)你下一步怎么做 使用PDCA循環(huán)的方法進行質(zhì)量管理與控制，形成質(zhì)量管理的良性循環(huán)體系，可使質(zhì)量

12、得到持續(xù)改進。案例：危急值管理的PDCAPDCA持續(xù)改進檢驗科危急值管理制度如下： 檢驗科發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)危急值時，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在檢驗危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（minmin）、報告人、備注等項目。危急值管理的PDCAPDCA持續(xù)改進臨床科室危急值管理制度如下： 臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包括檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、檢驗科報告人名字，接電話人員簽名及時間，報告醫(yī)師簽名及

13、時間，處理方法，效果評估等。醫(yī)務(wù)科及質(zhì)控科不定期組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組成員進行檢查。危急值報告流程P-plan 分析問題產(chǎn)生的原因流程不合理?制度不完善?制度執(zhí)行不到位? 召集檢驗科，臨床科室主任、三級醫(yī)師以 及護士長等人員召開會議，討論問題產(chǎn)生 的原因，并作好記錄(頭腦風(fēng)暴法)。 P-plan：分析危機值管理不到位的原因 列出所有的原因:1.人員緊張(3例)2.工作量大(2例)3.電腦速度慢(1例)4.設(shè)備陳舊,處理速度慢(3例)5.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視(8例)6.流程存在缺陷(5例)7.檢驗科與臨床科室之間缺少溝通(9例)P-plan：因果圖環(huán)境測量方法材料機器人員未引起足臨床醫(yī)師人員緊

14、張行速度慢設(shè)備陳舊,運慢電腦運行緩與臨床科檢驗科工作量大缺陷流程存在檢檢 驗驗 科科 危危 機機 值值 管管 理理 落落 實實 不不 到到 位位 的的 原原 因因 分分 析析P-plan：柏拉圖例次9853321百分比29.025.816.19.79.76.53.2累積 %29.054.871.080.690.396.8100.0原因分類其他工作量大設(shè)備陳舊處理速度慢人員緊張流程存在缺陷臨床醫(yī)師未引起足夠重視檢驗科與臨床科室之間缺少溝通35302520151050100806040200例例次次百百分分比比危危機機值值管管理理不不到到位位原原因因分分析析P-plan：根據(jù)所分析的原因制定整改的

15、目標(biāo)和計劃 目標(biāo): 制定更加合理優(yōu)化的檢驗科危急值管理流程,加強危急值管理的落實,減少檢驗科危急值管理的環(huán)節(jié)漏洞，漏報率控制在0，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。P-plan:計 劃 針對前述的三個最主要可控制因素制定:1、檢驗科與臨床科室之間缺少溝通 解決辦法:每一個月召開臨床科室與檢驗科之間的碰頭會,就加強危急值管理進行協(xié)商,解決落實碰到的困難,作好會議記錄(原始資料的積累) P-plan:計 劃2.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視 解決辦法：醫(yī)務(wù)科組織臨床危急值相關(guān)知識的培訓(xùn)，并進行考核，將危急值管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實，如果由于未嚴(yán)格按照危急值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴(yán)肅處理。（培訓(xùn)幻燈

16、，簽到表，學(xué)習(xí)記錄，考核記錄，原始資料的累積）P-plan: 計 劃3.流程存在缺陷 解決辦法：設(shè)計更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流程的基礎(chǔ)上引進電腦強制報告程序，如果檢驗科危急值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進行其他操作，只能處理完危急值后才能進行其它操作。P-plan: 計劃書時間2012.08-2012.092012.09-2012.102012.10-2012.112012.11-2012.12 P-Plan 發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，制定目標(biāo)，計劃，設(shè)計流程 D-Do醫(yī)護培訓(xùn)危急值考核檢驗科與臨床科室定期溝通 C-Check設(shè)計表單，進行危急值檢查，督促工作 A-Action效果評價，根據(jù)效果將流程標(biāo)準(zhǔn)化推廣，危急值管理