面癱的護理查房

1、海曙康復(fù)海曙康復(fù)護理部護理部王王飛飛2018.08.13目錄目錄1概述2病史簡介3護理問題及措施4注意事項概述定義面神經(jīng)炎俗稱面神經(jīng)麻痹（即面神經(jīng)癱瘓）、“歪嘴巴”、“吊線風(fēng)”，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種疾病。它是一種常見病、多發(fā)病，不受年齡限制。一般癥狀是口眼歪斜，患者往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。概述病因（1）中樞性：腦血管病，顱內(nèi)腫瘤，腦外傷，炎癥等引起（2）周圍性：感染性病變，多由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)病毒 被激活引起 耳源性疾病，如中耳炎自身免疫疾病腫瘤神經(jīng)源性創(chuàng)傷性中毒，如酒精中毒，長期接觸有毒物代謝障礙，如糖尿病，維生素缺乏血管機能不全先天性面

2、神經(jīng)核發(fā)育不全概述臨床表現(xiàn)多表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失，眼裂擴大，鼻唇溝平坦，口角下垂。在微笑或露齒動作時，口角下墜及面部歪斜更為明顯。病側(cè)不能作皺眉、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下，由于淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。面神經(jīng)炎引起的面癱絕大多數(shù)為一側(cè)性，且右側(cè)多見，多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈，嘴巴歪斜，部分患者可有舌前三分之二味覺障礙，聽覺過敏等。1. 1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療原則：促進局部炎癥、水腫及早消退，并促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。（1）對

3、于周圍性面神經(jīng)麻痹，如為病毒感染可用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、B族維生素等藥物。（2）保護暴露的角膜及預(yù)防結(jié)膜炎，可用眼罩，滴眼藥水、眼藥膏等；（3）按摩，用手按摩面癱面肌，每日數(shù)次，每次510分鐘。（4）物理療，常用的有超短波、低中頻電療、激光、藥物導(dǎo)入等。（5）針灸治療。2.2.手術(shù)治療手術(shù)治療在保守治療3個月后面神經(jīng)麻痹仍未恢復(fù)，測定面神經(jīng)傳導(dǎo)速度及面肌肌電圖檢查均無反應(yīng)即無電位活動者，可采用外科手術(shù)治療。病史簡介患者孫廣，男，37歲，因“口角歪斜三天”于2018.8.13.15:00入院?；颊哂谌烨盁o明顯誘因下出現(xiàn)口角歪斜，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無肢體抽搐，無呼吸困難。神清，查

4、體：T36.3,P88次/分,R22次/分，BP110/76mmHg,口角左歪斜，伸舌居中，右側(cè)額紋消失，右側(cè)眼裂閉合不全，右側(cè)鼻唇溝變淺，頭顱CT未見明顯異常，予完善相關(guān)檢查，給予彌可保及維生素B1肌肉注射營養(yǎng)神經(jīng)，利巴韋林抗病毒，潑尼松口服減輕神經(jīng)水腫，奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等對癥治療。一、護理問題及措施護理問題 自我形象紊亂：與面癱有關(guān)護理目標(biāo) 患者正確認識疾病及現(xiàn)存外表的改變，配合護理工作護理措施 1.鼓勵病人表達對目前改變的感受，給予正面指導(dǎo)，保護病 人的隱私和自尊2.向病人解釋目前的情況只是暫時的，以后會逐漸好轉(zhuǎn)3.對病人盡力體貼關(guān)懷，加強生活上的幫助，語言上的溝通，使病人得到尊重

5、和安慰評價 病人對自我形象有新的認識，能正確認識現(xiàn)存外貌的改變二、護理問題及措施護理問題 焦慮：與擔(dān)心治療效果不佳有關(guān)護理目標(biāo) 患者焦慮減輕，保持愉快心情和穩(wěn)定情緒護理措施1.向病人說明該病預(yù)后效果好，鼓勵病人提出問題，表達出自己的感受并加以澄清、說明2.對病人表示理解，經(jīng)常巡視病房，了解病人的需要，幫助病人解決問題，使病人感到安全評價 患者焦慮有所減輕，心情愉快，情緒穩(wěn)定三、護理問題及措施護理問題 知識缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識有關(guān)護理目標(biāo) 患者能夠了解疾病的治療及預(yù)后等相關(guān)知識護理措施1.簡述疾病的相關(guān)發(fā)病原因主要是因為受涼引起，注意保暖，忌用冷水洗臉，冷天出門應(yīng)戴口罩，墨鏡和帽子2.指導(dǎo)患

6、者口服用藥，服用藥物時注意有無異常反應(yīng)，如有異常及時停藥并聯(lián)系醫(yī)生3.生活上，發(fā)病2周內(nèi)注意休息，避免到人多、空氣污濁的場所三、護理問題及措施4.少食辛辣刺激性食物，以免加重病情，鼓勵患者吃營養(yǎng)豐富，易咀嚼的半流質(zhì)食物，同時告知盡可能用健側(cè)咀嚼，多食新鮮蔬菜，水果，保證維生素的攝入5.告知患者中耳炎發(fā)病征兆，如耳后疼痛及時聯(lián)系醫(yī)生6.當(dāng)神經(jīng)功能開始恢復(fù)后，鼓勵患者練習(xí)癱側(cè)的面肌隨意運動。囑患者對鏡練習(xí)皺眉、皺鼻、露齒、閉眼、拉口角，鼓腮等表情肌鍛煉，指導(dǎo)患者練習(xí)咀嚼肌運動，囑患者連續(xù)不間斷的咀嚼口香糖，并注意觀察、督促患者咀嚼，以達到訓(xùn)練咀嚼肌的目的評價 患者基本掌握本病相關(guān)知識，自我護理及功

7、能鍛煉的方法四、護理問題及措施護理問題 潛在并發(fā)癥：進食困難，口腔感染，角膜潰瘍護理目標(biāo) 患者未發(fā)生并發(fā)癥護理措施1.督促患者做好康復(fù)訓(xùn)練，保持心情愉快，保證充足的睡眠2.保護角膜，減少光源的刺激，如電腦、電視、紫外線等，外出戴墨鏡，避免冷刺激3.清淡飲食，多吃蔬菜水果，忌食辛辣，飯后漱口，保持口腔清潔，預(yù)防感染評價 患者無并發(fā)癥發(fā)生1、一般護理注意事項在急性期(面癱發(fā)病7-14天內(nèi))由于面神經(jīng)多處于炎癥水腫狀態(tài)，絕大多數(shù)患者會有患側(cè)耳后甚至顏面部的腫脹疼痛，不要進行過多的面部刺激。可以耳后用家用紅外線、周林頻譜儀之類的照射。在恢復(fù)期(面癱發(fā)病7-60天)是面神經(jīng)修復(fù)最重要的時期，可以自己局部

8、按摩，早晚自行按摩患側(cè)，按摩用力應(yīng)輕柔、適度、持續(xù)、部位準(zhǔn)確。患者對鏡進行自我表情動作訓(xùn)練：進行皺眉、閉眼、吹口哨、示齒等運動，每日2-3次，每次3-10分鐘。應(yīng)適當(dāng)休息，注意面部的持續(xù)保暖，外出時可戴口罩，睡眠時勿靠近窗邊，以免再受風(fēng)寒。注意不能用冷水洗臉，避免直吹冷風(fēng)，注意天氣變化，及時添加衣物防止感冒。2、局部護理注意事項 局部干熱敷，不提倡用濕毛巾熱敷，可以用暖水袋等熱敷，敷完后不要立即外出，等局部溫度正常后才可外出。3、眼部護理注意事項減少用眼動作，在睡覺或外出時應(yīng)佩戴眼罩或有色眼鏡，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保護角膜及預(yù)防眼部感染。盡量少看或者不看電視、電腦，避免眼睛過于勞累，保持充足睡眠。4、飲食與口腔護理注意事項有味覺障礙的患者應(yīng)注意食物的冷熱度；避免堅硬的食物；盡量將食物放在健側(cè)舌后方，細嚼慢咽。飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富，選擇易消化的食物、禁煙戒酒，忌食刺激性食物。進食后要及時漱口，清除患側(cè)頰齒間的食物殘渣，保持口