血灌瞳神（玻璃體積血）中醫(yī)診療方案(2018)5

1、血灌瞳神（玻璃體積血）中醫(yī)診療方案 （2018 年版） 一、診斷 （一）疾病診斷 1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照教材 中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué) （段俊國、 畢宏生主編， 中國中醫(yī)藥出版社，2016 年） ； 中醫(yī)眼科學(xué) （段俊國主編，人民衛(wèi)生出版社，2016 年） 。 眼前黑影飄動(dòng)；視力突然減退甚至僅有光感；玻璃體內(nèi)點(diǎn)狀、絮狀、團(tuán)塊狀或者條帶狀混濁， 視網(wǎng)膜有出血灶； 出血多者眼底紅光反射消失， 眼底不能窺見。 2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照教材 中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué) （段俊國、 畢宏生主編， 中國中醫(yī)藥出版社，2016 年）,教材眼科學(xué) （葛堅(jiān)，王寧利主編，人民衛(wèi)生出版社，2016 年） 。 （1）有引起玻璃體出血的原

2、發(fā)病表現(xiàn)。 （2）自覺眼前黑影飄動(dòng)：病情輕者，眼前黑影飄動(dòng)，如飛蚊癥；重者，眼前黑影突然增多，視力急驟減退，甚至僅有光感。 （3）玻璃體內(nèi)細(xì)小點(diǎn)狀、片狀、絮狀、團(tuán)塊狀以及條帶狀混濁，視網(wǎng)膜有出血灶；出血多者眼底檢查無紅光發(fā)射，眼底不能窺及。 （二）證候診斷 參照國家中醫(yī)重點(diǎn)?？蒲嗤?（玻璃體積血） 協(xié)作組擬訂的 “血灌瞳神 （玻璃體積血）中醫(yī)診療方案。 1.絡(luò)損出血證：視力突然下降，眼前黑影飄動(dòng)，玻璃體混濁，色鮮紅。伴心煩脅痛、或頭暈腰酸、或少氣懶言、或肢倦乏力?？诟杀忝?；舌紅少苔，脈數(shù)或脈細(xì)。 2.氣滯血瘀證：視力突然下降，眼前黑影飄動(dòng)，玻璃體積血。頭痛兼情志不舒，煩躁易怒，或眼底出血日

3、久不散。舌暗紅苔少，脈弦或澀。 3.痰濁瘀阻證：視力突然下降，眼前黑影飄動(dòng)，玻璃體積血。眼珠刺痛或脹痛；痰稠口苦；頭重頭暈，煩躁胸悶。舌質(zhì)暗紅、舌苔黃膩，脈弦滑。 4.脾虛兼血瘀證：視力突然下降，眼前黑影飄動(dòng)，眼底見各種形態(tài)之出血。面色萎黃；心悸健忘；納呆乏力。舌淡苔薄白，脈細(xì)無力。 二、治療方法 （一）辨證論治 1.絡(luò)損出血證 治法：涼血止血 推薦方藥：生蒲黃湯（ 中醫(yī)眼科六經(jīng)法要 ） 。生蒲黃、旱蓮草、生地黃、荊芥炭、丹參、丹皮、郁金、川芎等。出血多者，可加仙鶴草、血余炭等增強(qiáng)止血作用；肝膽火熾者，可加膽草、夏枯草等清肝。或具有同類功效的中成藥。 2.氣滯血瘀證 治法：行氣活血化瘀 推薦方

4、藥： 血府逐瘀湯 （ 醫(yī)林改錯(cuò) ） 。 生地黃、 柴胡、 當(dāng)歸 、 桃仁、 紅花 、枳殼、赤芍、甘草、牛膝、桔梗等積血日久不散，可加鱉甲、蘇木、瓦楞子、三菱、莪術(shù)等以破血散瘀?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。 3.痰濁瘀阻證 治法：化痰散結(jié)，活血祛瘀 推薦方藥：桃紅四物湯合滌痰湯（ 醫(yī)宗金鑒 奇效良方 ） ?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。藥物組成有：當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地黃、桃仁、 紅花、茯苓、人參、橘紅、膽星、半夏、竹茹、枳實(shí)、菖蒲等。 4.脾虛兼血瘀證 治法：健脾攝血 推薦方藥：歸脾湯加減（ 濟(jì)生方 ） 。黃芪、白術(shù)、陳皮、人參、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、炒棗仁、龍眼肉、木香、生姜、大棗等；可加血余炭、茜根炭止血；加

5、丹參、三七、阿膠、雞血藤等加強(qiáng)活血消瘀。或具有同類功效的中成藥。 （二）其它中醫(yī)特色療法 1.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液：根據(jù)病情，辨證選用中藥注射劑。 2.眼部離子導(dǎo)入治療:發(fā)病以后可局部用丹參液行電離子導(dǎo)入，促進(jìn)瘀血消散。 3.針灸治療:根據(jù)患者病情辨證施治，主穴選：睛明、承泣、太陽、絲竹空、攢竹、四白穴。根據(jù)證侯辨證選擇配穴。 （三）西藥治療 參照中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué) （段俊國、畢宏生主編，中國中醫(yī)藥出版社，2016年） 1.有明確原發(fā)病的患者如：高血壓病、糖尿病引起的玻璃體出血，給予降血壓、降血脂、降血糖治療，由視網(wǎng)膜血管炎引起的出血，給予激素治療。 2.初診患者玻璃體積血多眼底看不清，中

6、醫(yī)治療后病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)過眼底檢查以及相應(yīng)影像學(xué)檢查明確原發(fā)病的患者，行原發(fā)病的治療。 3.初診患者玻璃體積血多眼底看不清， 中醫(yī)治療 24 周無效， 患者仍視物不見，玻璃體積血多，建議行微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)治療。 （四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn) 1.生活起居：指導(dǎo)患者半坐臥位休息。平時(shí)生活要有規(guī)律，養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣，減少近距離用眼時(shí)間，避免突然用力、劇烈咳嗽、外傷、劇烈活動(dòng)如蹦極、跳水等。鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者積極鍛煉身體，以增強(qiáng)體質(zhì)。外出佩戴防護(hù)眼鏡，保護(hù)雙眼，避免強(qiáng)光刺激。如有眼壓異常，注意定期觀察眼壓變化。保持大便通暢。 2.飲食調(diào)護(hù)：注意營養(yǎng)均衡，不挑食，宜選用營養(yǎng)、易消化食物，多吃水果蔬菜。 3.情志調(diào)攝：

7、保持樂觀的情緒有助于疾病治療。幫助、鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)的配合治療。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 目前尚無公認(rèn)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 由血灌瞳神 （玻璃體積血） 協(xié)作組自行擬訂。 1.西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：視力提高到 1.0，癥狀、體征基本消失，玻璃體積血完全吸收。 顯效：視力提高到 1.0 或者提高 4 行以上，行眼科 b 超及三面鏡或前置鏡檢查見玻璃體積血吸收 1/2 以上者。 有效：視力提高 13 行，玻璃體積血吸收 1/31/2 者。 無效：視力無明顯變化或下降，眼科 b 超檢查未見積血吸收者。 2.中醫(yī)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn) 癥狀 癥狀評(píng)價(jià) 記分 視物昏花 視物如常

8、 0 分 眼前有小黑影，或視物欠清，或有輕微視物變形 2 分 眼前有多個(gè)小黑影，或輕度視物模糊，或視物變形明顯 4 分 眼前有大塊黑影，或嚴(yán)重視物模糊，或視物扭曲變形 6 分 目睛干澀 無 0 分 偶見目睛干澀 2 分 明顯目睛干澀，時(shí)常發(fā)作 4 分 目睛干澀難忍，不停發(fā)作 6 分 神疲乏力 無神疲乏力 0 分 精神不振，可堅(jiān)持體力勞動(dòng) 1 分 精神疲乏，勉強(qiáng)能堅(jiān)持日常勞動(dòng) 2 分 精神極度疲乏，不能堅(jiān)持日常勞動(dòng) 3 分 五心煩熱 無 0 分 間或手足心輕微發(fā)熱，偶有心胸?zé)?1 分 手足心發(fā)熱，時(shí)而心胸?zé)?2 分 手足心熱盛，欲近冷物則舒，心胸?zé)?3 分 口渴喜飲 無 0 分 有口渴感，

9、可忍受 1 分 口渴喜飲，難以下咽干食物 2 分 干渴多飲 3 分 自汗 無 0 分 不動(dòng)則皮膚微濕，動(dòng)則皮膚潮濕 1 分 不動(dòng)則皮膚潮濕，稍動(dòng)則汗出 2 分 平素即汗出，稍動(dòng)則汗出更甚 3 分 盜汗 無 0 分 入睡則微汗，皮膚微濕，醒則汗止 1 分 入睡則汗，皮膚潮濕，醒則汗止 2 分 入睡則大汗，醒則汗止 3 分 便秘 正常 0 分 偏硬，1 次/日 1 分 硬結(jié)便難，1 次/2-3 日 2 分 硬結(jié)腹脹難解，1 次/3 日以上 3 分 舌脈象詳細(xì)記錄，不記分。 （1）中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：中醫(yī)證候積分減少95。 顯效：中醫(yī)證候積分減少70。 有效：中醫(yī)證候積分減少30。 無效：中醫(yī)證候積分減少不足 30。 注：計(jì)算公式（療前中醫(yī)證候積分療后中醫(yī)證候積分）療前中醫(yī)證候積分100%。 （2）單項(xiàng)癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 消失：療前患有的癥狀消失，積分為零。 好轉(zhuǎn)：療前患有的癥狀減輕，積分降低，但不為零。 無效：療前患有的癥狀未減輕或加重，積分未降低。 （二）評(píng)價(jià)方法 1.中醫(yī)癥狀評(píng)價(jià)：按照中醫(yī)癥狀積分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。 2.西醫(yī)療效評(píng)價(jià)：按照西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 參考文獻(xiàn)： 參考文獻(xiàn)： 1 段俊國、畢宏生主編.中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)m.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016,頁碼？ 2 段俊國主編. 中醫(yī)眼科學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出