膝關(guān)節(jié)半月板損傷中醫(yī)臨床路徑（2017年版）7

1、膝關(guān)節(jié)半月板損傷中醫(yī)臨床路徑 （2017年版） 路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為膝關(guān)節(jié)半月板損傷（損傷分度達度，或達到度但沒有頻繁交鎖，或達到度但不宜手術(shù)）的住院患者。 一、膝關(guān)節(jié)半月板損傷中醫(yī)臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象 中醫(yī)診斷：膝關(guān)節(jié)半月板損傷。 西醫(yī)診斷：膝關(guān)節(jié)半月板損傷（icd-10 編碼：s83.653） 。 （二）診斷依據(jù) 1.疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標準：參考 1994 年國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標準 。 （2） 西醫(yī)診斷標準： 參照 臨床診療指南骨科學分冊 （中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006 年出版）中有關(guān)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷標準。 2.分期診

2、斷 急性期：損傷 7 天以內(nèi)。膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛劇烈，膝關(guān)節(jié)活動受限，稍有活動即可使膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹加重， 疼痛腫脹劇烈時難以行動， 經(jīng)常有彈響及交鎖。 緩解期：損傷 7 天14 天。膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛緩解，膝關(guān)節(jié)活動稍受限，偶有彈響及交鎖。 康復(fù)期：損傷 3 周5 周。膝關(guān)節(jié)癥狀消失，但膝關(guān)節(jié)乏力，受涼或勞累后癥狀加重。 3.證候診斷 氣滯血瘀證 痰濕阻滯證 肝腎虧損證 （三）治療方案的選擇 參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“膝關(guān)節(jié)半月板損傷中醫(yī)診療方案（2016 年版） ” 。 1.診斷明確，第一診斷為膝關(guān)節(jié)半月板損傷。 2.患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標準住院日為28 天 （五）進入路徑標準 1.第

3、一診斷必須符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷且年齡70 歲的患者。 2.有手術(shù)指征的半月板損傷的患者，但堅持選擇中醫(yī)方案治療可進入本路徑。 3.合并有膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷以及 mri 片顯示半月板損傷已達度， 有膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征者可在手術(shù)后進入本路徑。 4.罹患抑郁癥、冠心病、嚴重高血壓病、合并嚴重肝腎功能障礙等，不能入本路徑。 5.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。 （七）入院檢查項目 1.必需的檢查項目 膝關(guān)節(jié) x 線片、膝關(guān)節(jié) mri、血常規(guī)

4、、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血、肝功能、腎功能、 血糖、 電解質(zhì)、 血沉、 凝血功能、 c-反應(yīng)蛋白、 心電圖、 康復(fù)評定(lysholm膝關(guān)節(jié)評分表)。 2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如骨代謝指標、aso、ana 酶譜、類風濕因子、hla-b27、血脂、等速肌力測試、平衡功能測試、本體感覺測試、足底壓力測試、步態(tài)測試、胸部透視或胸部 x 線片、關(guān)節(jié)液檢查、彩超、d-2 聚體等。 （八）治療方法 1.急性期 （1）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 氣滯血瘀證：活血化瘀，行氣止痛。 痰濕阻滯證：健脾祛濕，化痰通絡(luò)。 肝腎虧虛證：滋補肝腎，強壯筋骨。 （2）西醫(yī)治療 （3）手法治療 （4）針灸治療

5、 （5）物理治療 （6）police 方法 （7）關(guān)節(jié)穿刺術(shù) （8）運動療法 （9）肌內(nèi)效貼扎 2.緩解期 （1）手法治療 （2）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 氣滯血瘀證：活血化瘀，行氣止痛。 痰濕阻滯證：健脾祛濕，化痰通絡(luò)。 肝腎虧虛證：滋補肝腎，強壯筋骨。 （3）西藥治療 （4）針灸治療 （5）中藥熱療法 （6）物理治療 （7）運動療法 （8）肌內(nèi)效貼扎 3.康復(fù)期 （1）手法治療 （2）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 氣滯血瘀證：活血化瘀，行氣止痛。 痰濕阻滯證：健脾祛濕，化痰通絡(luò)。 肝腎虧虛證：滋補肝腎，強壯筋骨。 （3）運動療法 （4）針灸治療 （5）中藥熱療法 （6）物理治療 （7）

6、水療 （8）肌內(nèi)效貼扎 4.護理調(diào)攝要點 （九）出院標準 1.膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失或減輕，無關(guān)節(jié)彈響和交鎖，上下樓、蹲起無困難或輕度困難。 2.關(guān)節(jié)隙擠壓無或輕度疼痛，麥氏征和膝關(guān)節(jié)研磨試驗陰性或弱陽性，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。 3.日常生活、工作能力基本恢復(fù)。 （十）變異及原因分析 1.病情變化，導致治療時間延長，治療費用增加。 2.膝關(guān)節(jié)癥狀改善不明顯或合并的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、骨性關(guān)節(jié)病癥狀加重，需要特殊處理，退出本路徑。 3.住院期間出現(xiàn)冠心病、 極危期高血壓病、惡性腫瘤和肺結(jié)核等基礎(chǔ)疾病或原有基礎(chǔ)疾病復(fù)發(fā)，病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加，退出本路徑。 4.治療過程中發(fā)生了病

7、情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。 5.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。 二、膝關(guān)節(jié)半月板損傷中醫(yī)臨床路徑標準住院表單 適用對象：第一診斷為膝關(guān)節(jié)半月板損傷(tcd編碼: bgs000、icd-10編碼: s83.653） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：28 天 實際住院日： 天 時間 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 27 天） 年 月 日 （第 814 天） 主 要 診 療 工 作 詢問病史、體格檢查 中醫(yī)四診信息采集 下達醫(yī)囑、開出各項檢查單 完成

8、首次病程記錄 完成入院記錄 完成初步診斷 完成入院康復(fù)測評 制定康復(fù)計劃 對癥處理 向患者及家屬交代病情和注意事項 實施各項實驗室檢查、影像學檢查和功能測試 完成上級醫(yī)師查房，進一步明確診斷，指導治療 向家屬交代病情和治療注意事項 實施治療措施 確定治療方案 運動處方的實施 防治并發(fā)癥 上級醫(yī)師查房明確診斷及診療評估 根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案。 運動處方的實施 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑 專科護理常規(guī) 中醫(yī)辨證治療 西藥治療 非甾體抗炎藥 手法 針灸 運動療法 外治法 中藥湯劑 中成藥 物理治療 臨時醫(yī)囑 膝關(guān)節(jié) x 線片 膝關(guān)節(jié) mri 檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血 肝功能、腎

9、功能、血糖、血沉、凝血功能、電解質(zhì) c 反應(yīng)蛋白 心電圖 胸部透視或胸部 x 線片 患者病情需要的其他檢查及測評 對癥處理 長期醫(yī)囑 ?？谱o理常規(guī) 分級護理 普食 中醫(yī)辨證治療 西藥治療 非甾體抗炎藥 手法 針灸 運動療法 物理治療 外治法 中藥湯劑 中成藥 臨時醫(yī)囑 實施中藥調(diào)理 必要時復(fù)查異常項目 根據(jù)患者具體情況確定其他檢查 對癥處理 關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療 長期醫(yī)囑 ?？谱o理常規(guī) 分級護理 普食 中醫(yī)辨證治療 西藥治療 非甾體抗炎藥 手法 運動療法 物理治療 針灸 外治法 中藥湯劑 中成藥 臨時醫(yī)囑 實施中藥調(diào)理 必要時復(fù)查異常項目 必要時請相關(guān)科室會診 根據(jù)患者具體情況確定其他檢查 對癥處理

10、主 要 護 理 工 作 入院介紹 入院健康教育 一般狀況評估 介紹入院檢查前注意事項 飲食、日常護理指導 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施 按醫(yī)囑完成護理操作、日常治療 完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測 ?？谱o理指導 關(guān)節(jié)功能鍛煉指導 治療前中醫(yī)情志疏導、健康教育 飲食指導 安排并指導陪護工作 晨晚間護理、夜間巡視 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施 ?？谱o理指導 關(guān)節(jié)功能鍛煉指導 飲食指導 安撫疏導、健康教育 病情 變異 記錄 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 責任 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 時間 年 月 日 （1527 天） 年 月 日 （第 28 天，出院日） 主 要 診 療 工 作 根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案。 上級醫(yī)師查房作出進一步的診療評估。 強調(diào)運動療法及康復(fù)療法的應(yīng)用。 交代出院注意事項、復(fù)查日期 完成出院康復(fù)測評 完成出院記錄 通知出院 制定康復(fù)計劃，指導患者出院后功能鍛煉 開具出院診斷書 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑: ?？谱o理常規(guī) 分級護理 普食 中醫(yī)辨證治療 手法 物理治療 針灸 運動療法 水療 外治法 中藥湯劑 中成藥 長期醫(yī)囑: 停止所有長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑: 開具出院醫(yī)囑 出院帶藥 臨時醫(yī)囑: 必要時復(fù)查異常項目 必要時請相關(guān)科