huanghuijuan2005-11-107

1、甲狀腺解剖生理概要及臨床意義外科學(xué)教研室: 姚 凱掌握甲狀腺解剖的重要性 甲狀腺疾病是臨床常見病 很多甲狀腺疾病需要手術(shù)治療 甲狀腺具有重要的生理功能 甲狀腺手術(shù)具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和較高的并發(fā)癥發(fā)生率,需引起足夠重視.甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥 術(shù)后呼吸困難和窒息 喉返神經(jīng)損傷 喉上神經(jīng)損傷 手足抽搐 甲狀腺功能低下Theodor Kocher (1841-1917)瑞士伯爾尼大學(xué)外科教授,開展甲狀腺外科發(fā)展的先驅(qū)。獲得1909年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng)The Kocher patient together with her sister before the operation. The p

2、atient was then taller than her little sister. (From Kocher, T. Arch Klin Chir 29:254-337,1883) Nine years after the operation she stopped growing and became cretinoid.(From Kocher, T. Arch Klin Chir 29:254-337,1883)甲狀腺形態(tài)呈H形 左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）甲狀腺位置 甲狀軟骨下方，氣管兩旁 上極平甲狀軟骨中點(diǎn) 下極平第六氣管軟骨 正常甲狀腺重量約30g 甲狀腺腫大指其體積

3、超過正常1倍甲狀腺位置異常甲狀腺位置異常 舌骨甲狀腺腫 易被誤切，造成嚴(yán)重后果 胸骨后甲狀腺腫 因較早出現(xiàn)壓迫癥狀，易惡變 主張?jiān)缙谑中g(shù)切除意義意義甲狀腺的被膜 外層被膜：甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜 內(nèi)層被膜：甲狀腺固有被膜，緊貼腺體。 甲狀腺的手術(shù)層次兩層被膜之間具有疏松的結(jié)締組織，其內(nèi)有血管、神經(jīng)、淋巴、甲狀旁腺。手術(shù)應(yīng)在此間隙內(nèi)進(jìn)行。意義甲狀腺的固定裝置 借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上 借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的甲狀腺懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上 病人吞咽時(shí)甲狀腺隨咽部運(yùn)動(dòng)而上、下移動(dòng) 臨床藉此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān) 注意：甲狀腺癌晚期次活動(dòng)亦喪失意義甲狀腺腫塊判定甲狀腺的血管甲狀腺的血

4、供： 甲狀腺上動(dòng)脈發(fā)自頸外動(dòng)脈 甲狀腺下動(dòng)脈發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈 甲狀腺動(dòng)脈與氣管、食管動(dòng)脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈： 甲狀腺上、中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈 甲狀腺下靜脈匯入無名靜脈意義意義 甲亢時(shí)甲狀腺血流明顯增加，上下極處可摸及震顫，聞及血管雜音甲亢的重要體征。 甲狀腺血流豐富，手術(shù)時(shí)應(yīng)確切止血。 甲狀腺中靜脈管壁薄、管徑粗，手術(shù)時(shí)易損傷。甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng) 喉上神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支、外支 內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上，手術(shù)損傷會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳。 外支（運(yùn)動(dòng)支）與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，失聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調(diào)降低。預(yù)防喉上神經(jīng)損傷 緊貼甲狀腺上極結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)、靜脈。

5、意義甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng) 喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，左側(cè)鉤繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)鉤繞鎖骨下動(dòng)脈，上行與甲狀腺背面的氣管與食管溝內(nèi)。 喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈在甲狀腺側(cè)葉下極的后方有復(fù)雜的交叉關(guān)系。 喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難。預(yù)防喉返神經(jīng)損傷 如要結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，要盡量離開腺體背面，靠近頸總動(dòng)脈結(jié)扎其主干。 預(yù)先解剖出喉返神經(jīng)。甲狀旁腺 緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。 上下兩對(duì)，共四個(gè)。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。 分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。 甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐預(yù)防甲

6、狀旁腺損傷 切除甲狀腺時(shí)，注意保留腺體背面部分的完整。 切下甲狀腺標(biāo)本時(shí)要立即檢查其背面甲狀旁腺有無誤切，發(fā)現(xiàn)時(shí)設(shè)法移植到胸鎖乳突肌中。意義甲狀腺的生理功能甲狀腺的生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素合成、貯存、分泌甲狀腺素甲狀腺素的合成甲狀腺素的合成 甲狀腺腺泡聚碘甲狀腺腺泡聚碘 碘的活化（過氧化酶的作用）碘的活化（過氧化酶的作用） 酪氨酸碘化與甲狀腺素的合成酪氨酸碘化與甲狀腺素的合成 意義 臨床用攝取碘的能力來檢查與判斷甲狀腺的功能狀態(tài)； 甲狀腺過氧化酶在甲狀腺激素的合成中起關(guān)鍵作用,抑制此酶活性的藥物用于治療甲亢。如：硫氧嘧啶甲狀腺素的主要作用甲狀腺素的主要作用 增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生； 促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解； 促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化。甲狀腺功能的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的調(diào)節(jié) 下丘腦下丘腦腺垂體腺垂體甲狀腺軸控制系統(tǒng)甲狀腺軸控制系統(tǒng) 下丘腦下丘腦腺垂體對(duì)甲狀腺的調(diào)節(jié)腺垂體對(duì)甲狀腺的調(diào)節(jié) 甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié) 甲狀腺的自身調(diào)節(jié)甲狀腺的自身調(diào)節(jié) 急性碘結(jié)合阻滯急性碘結(jié)合阻滯 W0lff-Chaikoff W