血透常用藥物注意事項

1、血液透析常用藥物注意事項血透患者的常用藥物n抗凝劑n抗貧血藥物n促紅細(xì)胞生成素n靜脈鐵劑抗凝劑種類u用于增強(qiáng)凝血抑制因子活性藥物，如普通肝普通肝素和低分子肝素素和低分子肝素；u直接抑制凝血因子活性的藥物，如阿加曲班、重組水蛭素等；u可以螯合血液中鈣離子而阻斷凝血反應(yīng)的藥物，如枸櫞酸鹽；u其他：抑制血小板聚集藥物如前列環(huán)素等。促紅細(xì)胞生成素（EPO）刺激紅細(xì)胞生成制劑（ESA）n適應(yīng)癥：促紅細(xì)胞生成素缺乏所致的貧血n使用方法：n起始劑量：n皮下注射為每公斤體重每周100120單位n靜脈注射為每公斤體重每周120150單位n治療目標(biāo)：nHGB 1112g/dlnHCT 33%36%rHuEPO在腎

2、性貧血中合理應(yīng)用的專家共識2010版 促紅細(xì)胞生成素用藥途徑 n靜脈給藥和皮下給藥同樣有效，但皮下注射的藥效動力學(xué)表現(xiàn)優(yōu)于靜脈注射，并可以延長藥物濃度在體內(nèi)的維持時間。n對非血液透析患者，推薦首先選擇皮下注射。n對血液透析患者，靜脈給藥可減少疼痛，增加患者依從性，皮下注射可減少給藥次數(shù)和劑量，節(jié)省費(fèi)用。n對于誘導(dǎo)治療期的患者，建議皮下給藥以減少不良反應(yīng)。 靜脈鐵劑n常見劑型：蔗糖鐵和右旋糖酐鐵n適應(yīng)癥:口服鐵劑不能維持足夠的鐵狀況(轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度20%、血清鐵蛋白100ng/ml)n使用方法:若病人轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度20%，血清鐵蛋白100ng/ml，可每次血透給予100125mg鐵劑810次，達(dá)

3、到目標(biāo)后每周使用25125mg。靜脈鐵劑不良反應(yīng)n過敏反應(yīng)（低血壓、胸背部疼痛、面色潮紅等）n關(guān)節(jié)痛肌痛n色素沉著n鐵負(fù)荷過重n轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 50% n血清鐵蛋白 800ng/ml 使用靜脈鐵劑注意事項n第一次使用靜脈鐵劑需注意詢問患者有無藥物過敏史，哮喘病史；n先予小劑量（25mg）緩慢靜滴，觀察1530分鐘后若無不良反應(yīng)再緩慢靜滴剩下的藥物；n靜注藥物要慢，100mg最少要15分鐘；n出現(xiàn)急性類過敏現(xiàn)象立即停藥，必要時予激素、腎上腺素等藥物治療。左旋肉堿（左卡尼?。﹏原理：維持透析患者的血清游離左旋肉堿常常較低，左旋肉堿是脂肪酸和能量代謝中的基本輔因子n應(yīng)用：透析中發(fā)生的心律失常、高血壓

4、、低心排量，以及透析中、透析后的不適、乏力、疲勞、骨骼肌痙攣和活動耐力下降、峰值氧耗量的下降，有希望用于治療EPO抵抗的貧血左旋肉堿（左卡尼?。﹏使用方法：n初始透析：每次透析后靜脈直射1g（1支）n維持透析：每周1支n有條件可抽血檢查血中左旋肉堿濃度左旋肉堿（左卡尼?。﹏不良反應(yīng)：少見，多為一過性惡心和嘔吐，可引起癲癇發(fā)作，在一項慢性血透患者雙盲、安慰劑對照試驗中出現(xiàn)的不良反應(yīng)（不考慮因果關(guān)系，發(fā)生率5%的癥狀）有： 1.全身系統(tǒng)：胸痛、感冒癥狀、頭痛等 2.心血管系統(tǒng)：高血壓、低血壓、心動過速等 3.消化系統(tǒng)：腹瀉、消化不良、惡心、嘔吐等 4.內(nèi)分泌系統(tǒng)：高鈣血癥、高鉀血癥等 5.血液淋巴

5、系統(tǒng)：貧血等 6.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、失眠等左旋肉堿（左卡尼?。﹏禁忌：n對藥物過敏者n有癲癇發(fā)作的患者，可誘發(fā)癲癇或使癲癇加重左卡尼汀小結(jié)n補(bǔ)充左卡尼汀對血透患者有一定益處n左卡尼丁有過敏及誘發(fā)癲癇的副作用n鈣劑n口服降磷藥n含金屬的磷結(jié)合劑：含鋁、鈣、鑭、鎂n不含金屬的磷結(jié)合劑：司維拉姆、考來替蘭n活性Vit D3含鋁磷結(jié)合劑n包括：氫氧化鋁、碳酸鋁、鋁碳酸鎂、硫糖鋁等；n含1000mg元素鋁的碳酸鋁可結(jié)合磷200mg；n長期使用可致系統(tǒng)性鋁毒性，表現(xiàn)為腦病、軟骨病、貧血，現(xiàn)已被棄用；n僅用于其他方法無法控制或發(fā)生不良反應(yīng)者，且療程宜短，如氫氧化鋁23g/d，療程4周，不超過12周。中國血液凈

6、化,2009,8(10):533-535活性活性Vit D3的應(yīng)用n應(yīng)根據(jù)甲狀旁腺素（iPTH）水平，合理應(yīng)用活性維生素D。n在應(yīng)用過程中密切監(jiān)測iPTH、鈣、磷水平，調(diào)整藥物劑量。應(yīng)用活性Vit D3常見不良反應(yīng)n常見不良反應(yīng)：n血鈣及血磷升高。n活性維生素D應(yīng)用不當(dāng)可使iPTH過度抑制，則可能導(dǎo)致動力缺失型骨病發(fā)生。n對策：n嚴(yán)密監(jiān)測血鈣、磷、iPTH及鈣磷乘積水平。n若有血磷升高，首先積極降磷。n如血鈣2.54 mmol/L（10.2 mg/ml）應(yīng)停止使用。高鈣血癥的應(yīng)對策略高鈣血癥的應(yīng)對策略n應(yīng)減少或停用含鈣的磷結(jié)合劑，有條件時使用不含鈣的磷結(jié)合劑；n嚴(yán)重高血鈣時應(yīng)減量或停用活性維生素D，待血鈣恢復(fù)正常再重新開始使用；n對透析患者，根據(jù)血鈣水平可使用低鈣透析液（1.25 mmol/L或更低）透析，透析過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者的癥狀及血壓；n建議活性維生素D于夜間睡眠前腸道