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1、血液透析常用藥物注意事項(xiàng)血透患者的常用藥物n抗凝劑n抗貧血藥物n促紅細(xì)胞生成素n靜脈鐵劑抗凝劑種類u用于增強(qiáng)凝血抑制因子活性藥物,如普通肝普通肝素和低分子肝素素和低分子肝素;u直接抑制凝血因子活性的藥物,如阿加曲班、重組水蛭素等;u可以螯合血液中鈣離子而阻斷凝血反應(yīng)的藥物,如枸櫞酸鹽;u其他:抑制血小板聚集藥物如前列環(huán)素等。促紅細(xì)胞生成素(EPO)刺激紅細(xì)胞生成制劑(ESA)n適應(yīng)癥:促紅細(xì)胞生成素缺乏所致的貧血n使用方法:n起始劑量:n皮下注射為每公斤體重每周100120單位n靜脈注射為每公斤體重每周120150單位n治療目標(biāo):nHGB 1112g/dlnHCT 33%36%rHuEPO在腎
2、性貧血中合理應(yīng)用的專家共識(shí)2010版 促紅細(xì)胞生成素用藥途徑 n靜脈給藥和皮下給藥同樣有效,但皮下注射的藥效動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)優(yōu)于靜脈注射,并可以延長(zhǎng)藥物濃度在體內(nèi)的維持時(shí)間。n對(duì)非血液透析患者,推薦首先選擇皮下注射。n對(duì)血液透析患者,靜脈給藥可減少疼痛,增加患者依從性,皮下注射可減少給藥次數(shù)和劑量,節(jié)省費(fèi)用。n對(duì)于誘導(dǎo)治療期的患者,建議皮下給藥以減少不良反應(yīng)。 靜脈鐵劑n常見劑型:蔗糖鐵和右旋糖酐鐵n適應(yīng)癥:口服鐵劑不能維持足夠的鐵狀況(轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度20%、血清鐵蛋白100ng/ml)n使用方法:若病人轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度20%,血清鐵蛋白100ng/ml,可每次血透給予100125mg鐵劑810次,達(dá)
3、到目標(biāo)后每周使用25125mg。靜脈鐵劑不良反應(yīng)n過敏反應(yīng)(低血壓、胸背部疼痛、面色潮紅等)n關(guān)節(jié)痛肌痛n色素沉著n鐵負(fù)荷過重n轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 50% n血清鐵蛋白 800ng/ml 使用靜脈鐵劑注意事項(xiàng)n第一次使用靜脈鐵劑需注意詢問患者有無(wú)藥物過敏史,哮喘病史;n先予小劑量(25mg)緩慢靜滴,觀察1530分鐘后若無(wú)不良反應(yīng)再緩慢靜滴剩下的藥物;n靜注藥物要慢,100mg最少要15分鐘;n出現(xiàn)急性類過敏現(xiàn)象立即停藥,必要時(shí)予激素、腎上腺素等藥物治療。左旋肉堿(左卡尼汀)n原理:維持透析患者的血清游離左旋肉堿常常較低,左旋肉堿是脂肪酸和能量代謝中的基本輔因子n應(yīng)用:透析中發(fā)生的心律失常、高血壓
4、、低心排量,以及透析中、透析后的不適、乏力、疲勞、骨骼肌痙攣和活動(dòng)耐力下降、峰值氧耗量的下降,有希望用于治療EPO抵抗的貧血左旋肉堿(左卡尼汀)n使用方法:n初始透析:每次透析后靜脈直射1g(1支)n維持透析:每周1支n有條件可抽血檢查血中左旋肉堿濃度左旋肉堿(左卡尼?。﹏不良反應(yīng):少見,多為一過性惡心和嘔吐,可引起癲癇發(fā)作,在一項(xiàng)慢性血透患者雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)(不考慮因果關(guān)系,發(fā)生率5%的癥狀)有: 1.全身系統(tǒng):胸痛、感冒癥狀、頭痛等 2.心血管系統(tǒng):高血壓、低血壓、心動(dòng)過速等 3.消化系統(tǒng):腹瀉、消化不良、惡心、嘔吐等 4.內(nèi)分泌系統(tǒng):高鈣血癥、高鉀血癥等 5.血液淋巴
5、系統(tǒng):貧血等 6.神經(jīng)系統(tǒng):頭暈、失眠等左旋肉堿(左卡尼汀)n禁忌:n對(duì)藥物過敏者n有癲癇發(fā)作的患者,可誘發(fā)癲癇或使癲癇加重左卡尼汀小結(jié)n補(bǔ)充左卡尼汀對(duì)血透患者有一定益處n左卡尼丁有過敏及誘發(fā)癲癇的副作用n鈣劑n口服降磷藥n含金屬的磷結(jié)合劑:含鋁、鈣、鑭、鎂n不含金屬的磷結(jié)合劑:司維拉姆、考來(lái)替蘭n活性Vit D3含鋁磷結(jié)合劑n包括:氫氧化鋁、碳酸鋁、鋁碳酸鎂、硫糖鋁等;n含1000mg元素鋁的碳酸鋁可結(jié)合磷200mg;n長(zhǎng)期使用可致系統(tǒng)性鋁毒性,表現(xiàn)為腦病、軟骨病、貧血,現(xiàn)已被棄用;n僅用于其他方法無(wú)法控制或發(fā)生不良反應(yīng)者,且療程宜短,如氫氧化鋁23g/d,療程4周,不超過12周。中國(guó)血液凈
6、化,2009,8(10):533-535活性活性Vit D3的應(yīng)用n應(yīng)根據(jù)甲狀旁腺素(iPTH)水平,合理應(yīng)用活性維生素D。n在應(yīng)用過程中密切監(jiān)測(cè)iPTH、鈣、磷水平,調(diào)整藥物劑量。應(yīng)用活性Vit D3常見不良反應(yīng)n常見不良反應(yīng):n血鈣及血磷升高。n活性維生素D應(yīng)用不當(dāng)可使iPTH過度抑制,則可能導(dǎo)致動(dòng)力缺失型骨病發(fā)生。n對(duì)策:n嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鈣、磷、iPTH及鈣磷乘積水平。n若有血磷升高,首先積極降磷。n如血鈣2.54 mmol/L(10.2 mg/ml)應(yīng)停止使用。高鈣血癥的應(yīng)對(duì)策略高鈣血癥的應(yīng)對(duì)策略n應(yīng)減少或停用含鈣的磷結(jié)合劑,有條件時(shí)使用不含鈣的磷結(jié)合劑;n嚴(yán)重高血鈣時(shí)應(yīng)減量或停用活性維生素D,待血鈣恢復(fù)正常再重新開始使用;n對(duì)透析患者,根據(jù)血鈣水平可使用低鈣透析液(1.25 mmol/L或更低)透析,透析過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的癥狀及血壓;n建議活性維生素D于夜間睡眠前腸道
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