氣管插管導(dǎo)管的固定及脫管的預(yù)防

1、氣管插管的固定方法氣管插管的固定方法如何預(yù)防脫管如何預(yù)防脫管陳佩茹陳佩茹什么是氣管插管術(shù)什么是氣管插管術(shù)l是將氣管插管導(dǎo)管經(jīng)口或鼻通過聲門插入氣管內(nèi)的技術(shù)。l氣管插管是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一l氣管插管術(shù)后護(hù)理是呼吸道護(hù)理的特殊而又重要臨床技術(shù)。插管過程插管過程氣管插管脫出是氣管插管脫出是 機(jī)械通氣中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，氣管插管脫機(jī)械通氣中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，氣管插管脫出可能是患者自行拔管，也可能是醫(yī)療護(hù)理過程出可能是患者自行拔管，也可能是醫(yī)療護(hù)理過程中意外拔除。一且發(fā)生氣管插管滑脫，會(huì)造成對(duì)中意外拔除。一且發(fā)生氣管插管滑脫，會(huì)造成對(duì)患者的再次傷害睢患者的再次傷害睢，

2、如未及時(shí)處理，可導(dǎo)致患者，如未及時(shí)處理，可導(dǎo)致患者急性缺氧，甚至窒息、死亡急性缺氧，甚至窒息、死亡。氣管插管成功后要?dú)夤懿骞艹晒笠３謿夤軐?dǎo)管在同定位置不發(fā)生移位、脫落。重保持氣管導(dǎo)管在同定位置不發(fā)生移位、脫落。重要的是牢固固定要的是牢固固定氣管插管導(dǎo)管固定的幾種方法氣管插管導(dǎo)管固定的幾種方法醫(yī)用膠布固定法醫(yī)用膠布固定法l經(jīng)鼻氣管插管固定方法 l用10 cm25cm的膠布，在25 cm一端中間剪開，未剪開一端朝上貼在鼻翼卜，另一端2條膠布分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。此方法簡(jiǎn)單、方便、價(jià)格低廉，但鼻翼部位油脂分泌旺盛，膠布粘性降低。醫(yī)用膠布固定法醫(yī)用膠布固定法l經(jīng)口氣管插管同定方法 l一字固

3、定法”，用一條60 cmx15cm的膠布固定插管，再用30 cmm15 cm的膠布貼在此膠布粘面，然后將兩側(cè)膠布分別繞過患者頸部，兩端繞在外露的插管與牙墊，松緊度以可容納1個(gè)手指為宜。l自制Y形膠布固定法，用長(zhǎng)2025 cm、寬23 cm的膠布縱行剪開12成Y形，整端從患者一側(cè)嘴角貼至耳垂下，剪開端的2條膠布分別按順時(shí)針和逆時(shí)針方向纏繞于氣管插管后同定于上下唇皮膚上。l用一條35 cm2 cm的膠布，從一端剪開32 cm。將未剪開的一端同定在一側(cè)頰部，將氣管插管靠向口腔的一側(cè)，剪開的一端膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另一側(cè)頰部。用膠布固定于面頰后，在面頰的膠布上輔以透明貼膜。膠布交叉

4、固定膠布交叉固定針對(duì)嬰幼兒的經(jīng)典式固定法針對(duì)嬰幼兒的經(jīng)典式固定法l用普通膠布交叉固定兩圈貼于鼻翼兩側(cè)，然后將外露氣管插管導(dǎo)管向頭端彎曲固定于額部正中，同定前在前額部鏹23 cm厚的紗布，使導(dǎo)管可隨患兒頭部擺動(dòng)。不易脫出。嬰幼兒也可使用“蝶”形固定法，將兩條57 cm1216 cm的膠布，沿每一條同一側(cè)從兩邊剪開寬0406 CIII的窄條至膠布中點(diǎn)與寬04 cm邊相連，然后將窄條分別剪成短端14 cm左右和長(zhǎng)端2 cm左右，即可做成“蝶”形膠布。t將寬邊中點(diǎn)置于人中貼于鼻唇之間，然后將短端按順時(shí)針或逆時(shí)針沿插管根部環(huán)繞固定，再用長(zhǎng)端按相反方向環(huán)繞固定。將另一條膠布中點(diǎn)與卜唇膠布中點(diǎn)對(duì)齊，沿下唇邊

5、緣粘好，先用短端環(huán)繞固定，再用長(zhǎng)端按相反方向環(huán)繞固定插管。lDuropore是專用于固定氣管插管的膠布，該膠布為布面、有絲質(zhì)感，寬25 cm，黏著力強(qiáng)，更換時(shí)不會(huì)有很多殘留物留在氣管插管卜，固定牢固，不易移位。町撕兩條25 cm的膠布，沿每條膠布斷端中點(diǎn)，將其撕開成兩條至15 cm處。氣管插管完畢后，將插管移至一側(cè)LJ角，記錄插管位置與121角處的刻度，取一條膠布，將末撕開的10 cm貼于靠近插管嘴角的面頰，已撕開的上條固定于鼻唇之間并延伸至對(duì)側(cè)面頰。將膠布下側(cè)的一端沿嘴角刎度處固定插管，并沿此刻度順時(shí)針或逆時(shí)針環(huán)繞固定至游離末端lcm處折返粘貼，另一條用同樣方法順時(shí)針或逆時(shí)針沿插管根部環(huán)繞、

6、固定。該法是美國、加拿大、新加坡及其他一些西方國家較常使用的方法寸帶固定法寸帶固定法l經(jīng)鼻寸帶固定法 吊帶式經(jīng)鼻氣管插管同定法，是一種選材容易、固定牢固、更換簡(jiǎn)單的方法。選用兩條寬111 cm，長(zhǎng)3035 cm、2025 cm的寸帶兩條，在氣管導(dǎo)管的標(biāo)記刻度線|：用醫(yī)用膠布纏繞兩圈，然后用寸帶交叉于膠布上，經(jīng)顴部向后繞一圈打結(jié)，寸帶松緊以可以容納1個(gè)手指為宜，再取另一條寸帶，兩頭在耳前系死結(jié)。吊在頭頂上。此法可減輕患者的痛苦，增加舒適度，同時(shí)也解決了因鼻翼部油脂腺分泌旺盛造成膠布松脫的問題。經(jīng)口寸帶固定法經(jīng)口寸帶固定法 清醒患者可采取去除牙墊后再固定，用1條15cm X 50cm的帶子固定于氣

7、插管門齒刻度處，帶子可一端稍長(zhǎng)，用稍長(zhǎng)的一端繞過患者頭部，與稍短的一端打結(jié)連接。松緊以可以容納1個(gè)手指為宜。固定好后，用輔料或紗布?jí)|放于兩側(cè)口角處加以保護(hù)。最后，用3M貼膜分別貼于兩側(cè)口角處，將輔料和帶子固定于患者面部。此方法可以減輕患者的不適感，提高氣管插管的固定效果。但此方法僅限于意識(shí)清楚的患者，對(duì)于躁動(dòng)、牙關(guān)緊閉及不能配合的患者不宜使用。王建鳳和孫凌靈11糾采用反0e字固定法，選用15 cm7580 cm的棉質(zhì)寸帶，將中部打一反*字，雙環(huán)套結(jié)固定在門齒氣管導(dǎo)管與牙墊上，拉緊雙環(huán)或根據(jù)需要只套導(dǎo)管，然后在牙墊上打結(jié)，經(jīng)嘴角沿耳垂下方在偏后頸部打活結(jié)固定。此方法簡(jiǎn)單、安全、牢固。繩子固定繩子

8、固定別別針固定法針固定法l用于嬰幼兒氣管插管的固定方法l將長(zhǎng)約2cm的別針與口角垂直從導(dǎo)管靠口角外側(cè)穿過扣牢，然后用3塊3 cml cm的膠布分別粘貼在別針上及別針上下兩端，該方法可以明顯減少非計(jì)劃性拔管“氣管插管固定器氣管插管固定器l“心肺復(fù)蘇指南2005”提出，有條件者用氣管插管固定器加l強(qiáng)氣管插管的同定。應(yīng)用自鎖式氣管插管固定器，將氣管插管從固定器開口處穿過，將咬合板放入患者口腔中，從側(cè)面擰緊鎖扣螺帽，固定帶環(huán)繞頸部I周后從固定器另一端小孔內(nèi)穿入，最后扣緊尼龍搭扣。國外在氣管插管固定過程中有多種同定器產(chǎn)品“、Biomedix插管同定設(shè)施、ErgoMed插管固定設(shè)施、Laerdal固定。這

9、種氣管插管專門的固定裝置樣式多，可選擇余地大。應(yīng)用氣管插管固定器徹底解決r膠布受潮濕脫落的問題，固定精確，不容易脫管，同時(shí)也為護(hù)士操作節(jié)l省了時(shí)間固定器固定固定器固定總結(jié)總結(jié)l綜上所述，醫(yī)用膠布固定方法簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)，但固定牢固性差，并易于脫落；lDuropore膠布固定法材料價(jià)格較貴，由于膠布粘度大，不宜從臉上清除印記；l寸帶固定方法多是在膠布固定的基礎(chǔ)上加強(qiáng)固定，是防止膠布固定脫落的好方法；l別針固定僅限于嬰幼兒使用；l氣管插管固定器使用簡(jiǎn)單、牢固，但材料價(jià)格較貴，此種固定方法在國外使用廣泛，在國內(nèi)有些重癥l監(jiān)護(hù)病房也采用此種方法。l總之，在臨床工作中我們應(yīng)該根據(jù)不同患者選擇最適合的固定

10、方法。妥善固定導(dǎo)管是防止氣管導(dǎo)管滑脫的主要措施之一，采取妥善的固定方法，不僅能有效地保護(hù)氣管插管使其不移位、不脫出，還能在固定牢固的基礎(chǔ)上。方便護(hù)士進(jìn)行口腔護(hù)理、吸痰、更換體位等護(hù)理操作，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低逆行感染的概率，同時(shí)還能增加患者的舒適度。預(yù)防意外脫管注意事項(xiàng)預(yù)防意外脫管注意事項(xiàng)l妥善的導(dǎo)管固定l氣管插管確定深度后用膠布在導(dǎo)管外囊部的刻度上作標(biāo)記。選擇粘性和韌性較好的膠布作交叉固定，交叉處用3M透明敷l貼貼上，增加粘性。另外再用扁布帶“雙8字”結(jié)套在氣管插管上，依頭頸繞l圈后打結(jié)，經(jīng)常巡視檢查氣管插管的刻度有無變化、布帶有無松脫、固定的l膠布、敷貼有沒有失去粘性。合理使用鎮(zhèn)靜劑合理使用鎮(zhèn)靜劑l對(duì)于留置氣管插管的患者，遵醫(yī)囑合理使用有效的鎮(zhèn)靜劑，讓患者感覺舒適。有效的肢體約束有效的肢體約束l護(hù)士應(yīng)在充分評(píng)估患者插管耐受性的基礎(chǔ)上，對(duì)有拔管傾向的患者給予肢體約束。約束前應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)解釋約束的目的和作用，約束時(shí)用附有軟墊的約束帶固定雙手，注意松緊適宜，每2h松解約束帶1次。并協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)，使患者身體處于舒適位置。規(guī)范護(hù)理操作程序規(guī)范護(hù)理操作程序 使用呼吸機(jī)的患者在翻身、吸痰時(shí)至少應(yīng)有兩人合作，