高原病的防治

1、高原病，您知多少？中國第10批援厄特醫(yī)療隊 劉輝什么是高原？什么是高原??？什么是急性高原??？什么是慢性高原??？怎樣預(yù)防高原?。扛咴∈欠裼泻筮z癥？內(nèi)容1.什么是高原？ 海拔的劃分海拔高度與大氣壓氧含量的關(guān)系p又稱高山?。∕ountain sickness）p由平原進入高原，或由低海拔地區(qū)進入海拔更高的地區(qū)時，由于對低氧環(huán)境的適應(yīng)能力不全或失調(diào)而發(fā)生的綜合征p病因：高原低氧環(huán)境引起機體缺氧p誘因：上感、疲勞、寒冷、精神緊張、妊娠等2.什么是高原?。ˋltitude sickness）？）？p海拔高度p進入方式p區(qū)域和季節(jié)p個體素質(zhì)：性別、年齡、體重、身體健康狀況、居住地及精神狀態(tài)有關(guān) 高原病的影

2、響因素欺男不欺女 欺胖不欺瘦欺高不欺矮 欺動不欺靜p血液系統(tǒng)：RBC產(chǎn)生增多，血液粘滯度增高p呼吸系統(tǒng)：過度換氣、通氣，呼吸急促p循環(huán)系統(tǒng)：HR增快、心律失常、血壓異常、心肌缺血p神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、失眠、健忘、精神抑郁、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、工作效率低p消化系統(tǒng)：食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘、上腹痛等p免疫系統(tǒng)：體內(nèi)T淋巴細胞受損，機體抵抗力下降p生殖系統(tǒng)：4300m高原環(huán)境對人體的影響p急性高原?。喝梭w進入高原后由于對環(huán)境的習(xí)服適應(yīng)機制尚未建立而發(fā)生的一系列急性低氧應(yīng)激反應(yīng)。初上高原13天，甚至數(shù)小時后就可能出現(xiàn)缺氧癥狀p慢性高原病：到達高原后3個月以上方發(fā)病或原有急性高原反應(yīng)癥狀持續(xù)3

3、個月以上者。少數(shù)高原世居者也可發(fā)病高原病的分類p急性高原反應(yīng)p高原肺水腫p高原腦水腫p高原視網(wǎng)膜出血3.急性高原病p發(fā)生時間：612h內(nèi)出現(xiàn)，12w消失p發(fā)生高度：2400m以上p臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈，眼花、耳鳴、全身無力，失眠、多夢，惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振，心慌、胸悶、口唇紫紺、面部水腫等p治療：輕者可自愈。重者給予對癥治療（鎮(zhèn)痛、吸氧或利尿等）急性高原反應(yīng)（急性輕癥高原?。﹑發(fā)生時間：3-48h3-10d，多于夜間p發(fā) 生 率：3%左右p發(fā)生高度：4000m以上p常見誘因：勞累、寒冷、感冒、呼吸道感染、飲酒等p主要表現(xiàn)：急性高原反應(yīng)+明顯呼吸道癥狀（咳嗽漸加重、紫紺、心慌、端坐呼吸、咳

4、白/粉色泡沫痰、雙肺濕啰音）p治療：半臥位、限液、高流量吸氧、利尿、氨茶堿、激素，必要時強心、抗感染、機械通氣，病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)低海拔地區(qū)繼續(xù)治療高原肺水腫p發(fā)生時間：1-10d內(nèi)發(fā)病，多于夜間p發(fā)生高度：4000m以上p主要表現(xiàn)：高原反應(yīng)+顱高壓癥狀（頭痛、嘔吐）+精神和意識改變（神志恍惚、抑郁或興奮，個別可出現(xiàn)抽搐，以后嗜睡、昏睡以至昏迷）p治療：側(cè)臥位、吸氧、脫水降顱壓、保護腦細胞及維持水電解質(zhì)平衡，必要時抗感染及中樞興奮劑。病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)低海拔地區(qū)繼續(xù)治療高原腦水腫p相關(guān)報道及研究較少p國外報道39人登山至3700m處，有36%出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血。p另一報道約有60%的腦水腫患者引致視網(wǎng)膜出

5、血高原視網(wǎng)膜出血p慢性高原反應(yīng)p高原紅細胞增多癥p高原心臟病p高原高血壓癥p高原低血壓癥p慢性高原病混合型4.慢性高原病p指在高原居住一定時間后高原反應(yīng)癥狀始終存在p類似神經(jīng)衰弱綜合征，癥狀多種多樣，可以以一個系統(tǒng)的癥狀為主要表現(xiàn)，也可以同時出現(xiàn)幾個系統(tǒng)的癥狀；癥狀時隱時現(xiàn)p診斷時應(yīng)特別注意排除其它疾病p治療：加強體質(zhì)鍛煉，增強適應(yīng)能力 維生素B6口服可緩解部分癥狀慢性高原反應(yīng)高原紅細胞增多癥p久居高原，機體生理性代償反應(yīng)，隨海拔增高或居住時間延長而更為明顯p臨床表現(xiàn)：慢性高原反應(yīng)的癥狀、 “高原紅”、杵狀指、栓塞等p診斷標準：血紅蛋白170gL，紅細胞71012L及紅細胞比容0.80p治療：

6、吸氧、低右，必要時靜脈放血300-400ml唯一最有效的是去平原或低海拔地區(qū)休養(yǎng)或生活p多見于移居者及在高原生長的嬰幼兒。成年移居者在進入高原6-12個月發(fā)病p發(fā)病機制：由于個體對缺氧的代償能力較差，缺氧引起肺動脈痙攣、硬化，使肺動脈壓力增高。右心室因持續(xù)負荷過重而增大，導(dǎo)致右心衰。此外，血壓增高及血液粘稠度增加等對左心室也有影響，會造成整個心臟肥大和全心衰高原心臟病p起病隱襲,癥狀逐漸加重p癥狀：心悸、胸悶、咳嗽、勞動耐力 下降及右心衰的癥狀p體征：紫紺、浮腫、頸靜脈怒張、肝 脾腫大、腹水等高原心臟病-臨床表現(xiàn)p休息、氧療p糾正心衰、降低肺動脈壓、控制肺部感染p抗凝治療：對合并紅細胞增多癥和

7、肺血栓栓塞患者，可使用抗凝和抗血小板聚集藥物p腎上腺皮質(zhì)激素：對嚴重缺氧、頑固性心衰、并發(fā)肺水腫者均宜使用 p必要時轉(zhuǎn)回平原地區(qū)進一步治療 高原心臟病-治療p定義：在平原地區(qū)血壓正常，進入高原后血壓高于140/90mmHg，并可有相應(yīng)癥狀，返回平原后恢復(fù)正常者p發(fā)病機制：缺氧激活交感-腎上腺系統(tǒng)，兒茶酚胺增多，小動脈收縮、痙攣，外周循環(huán)阻力增高，同時腎素分泌增加，均可致血壓增高高原高血壓癥p臨床特點：絕大多數(shù)以DBP增高為主，單純SBP增高少見多屬于輕度高血壓，合并靶器官損害少見癥狀除頭痛、頭暈、失眠等，也多胸悶、心悸、乏力、惡心、嘔吐等高原病癥狀心率多增快，可伴心臟輕度增大預(yù)后良好，轉(zhuǎn)回平原

8、2月內(nèi)，多數(shù)人血壓正常，癥狀消失p 治療：按一般高血壓治療，病情重者轉(zhuǎn)回平原地區(qū)治療高原高血壓癥-臨床特點p定義：在平原地區(qū)血壓正常，進入高原后血壓低于90/60mmHg ，持續(xù)2周以上者p特點：一般初到高原者，易產(chǎn)生高血壓，1年左右為波動期，久居或世居者，易產(chǎn)生高原低血壓p發(fā)病機制：長期低氧所致組胺含量增多及腎上腺皮質(zhì)功能減退p臨床表現(xiàn)：主要為神經(jīng)衰弱綜合征p治療：一般不需治療。有腎上腺皮質(zhì)功能減退者，糖皮激素替代療法 高原低血壓癥p定義：高原紅細胞增多癥 高原高血壓 高原心臟病 有兩型同時存在者 p最常見類型：紅細胞增多癥+心臟病 紅細胞增多癥+高血壓慢性高原病混合型p嚴格的健康檢查：明顯心、肝、肺、腎、腦等疾病者，高血壓2級以上者、嚴重貧血和神經(jīng)衰弱、消化性潰瘍活動期不宜入高原p正確認識高原反應(yīng)和高原病p適應(yīng)性鍛煉p防止感冒、避免勞累p藥物預(yù)防：乙酰唑胺、呋塞米（1-2d） 糖皮質(zhì)激素（緊急情況下登山） 紅景天、人參、黨參、丹參等中藥（前后1w）5.高原病的預(yù)防-進入高原前p保持樂觀心態(tài)，避免緊張、恐懼p逐漸增加勞動量，避免劇烈運動p多休息，保證睡眠時間和質(zhì)量p注意保暖，嚴防感冒p多喝水，多吃高碳水化合物、富含維生素、易消化食物，避免飽食p一周內(nèi)禁酒、限煙高原病的預(yù)防-進入高原后p一般不會出現(xiàn)后遺癥p重癥高原心臟病p高原紅細胞增多癥p個別高原腦水腫昏迷者6.高原病的