糖尿病用藥.ppt

1、糖尿?。―iabetes Mellitus)是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和/或作用缺陷所引起。以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝障礙為特征。糖尿病是心血管疾病的重要危險因素。 自身免疫反應(yīng)引起胰島細(xì)胞破壞和功能衰竭，引起絕對的胰島素缺乏或分泌不足，或血液中可測到自身抗體。 任何年齡均可發(fā)病，但30歲前最為常見；起病急，多有典型的“三多一少”癥狀；血糖顯著升高，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)酮癥；血中胰島素和C肽水平很低甚至檢測不出；患者需要終生應(yīng)用胰島素替代治療。1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型） 約占95%，分為肥胖和非肥胖兩種類型。病因如下： 胰島素分泌不足；胰島素釋放

2、延遲；周圍組織胰島素作用損害；肝糖產(chǎn)生增加，肥胖引起的胰島素抵抗；高熱量飲食、精神緊張、缺少運(yùn)動。2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型） 2型糖尿病一般有家族遺傳病史；起病緩慢，病情發(fā)展相對平穩(wěn)；多數(shù)人肥胖、體重重、食欲好；患者多在檢查身體中被發(fā)現(xiàn)；可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。容易發(fā)生糖尿病的危險因素有糖尿病家族史；高血壓、冠心病、血脂紊亂；肥胖；曾患妊娠糖尿病；生育巨大兒，新生兒體重4kg；中老年人；極少運(yùn)動、久坐； 糖尿病的控制指標(biāo)測定指標(biāo)理想控制較好控制一般控制未能控制空腹血糖（FPG）6.1（110）7.2（130）8.3（150）8.3餐后2h血糖7.2（130）8.3（150）10.0（180）

3、10.0糖化血紅蛋白（HhA）6%6.5%-7.5%8%10% 一、代謝紊亂癥候群 二、急性并發(fā)癥和伴發(fā)病 三、慢性并發(fā)癥 代謝紊亂癥候群1型 癥狀明顯 首發(fā)癥狀可為DKA2型 隱匿 緩慢 除三多一少外，視力下降，皮膚瘙癢等均可為首發(fā)癥狀 圍手術(shù)期或健康檢查時發(fā)現(xiàn)高血糖1.糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷2.感染 皮膚化膿性感染 皮膚真菌感染 真菌性陰道炎 肺結(jié)核 尿路感染 腎乳頭壞死 （高熱、腎絞痛、血尿、尿中排出壞死的腎乳頭組織）急性并發(fā)癥或伴發(fā)癥（一） 大血管病變（二） 微血管病變 1糖尿病腎病 2糖尿病性視網(wǎng)膜病變 3糖尿病心肌?。ㄈ┥窠?jīng)病變（四）眼的其他病變（五）糖尿病足慢性并發(fā)

4、癥u每個人血液中都有一定濃度的葡萄糖，人體需要這些葡萄糖來提供能量；u胰島素是胰腺分泌的一種激素，它可以幫助葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，提供。糖尿病患者的血糖特點胰島素分泌不足或胰島素作用缺陷，或二者兼有，血液中的葡萄糖無法進(jìn)入細(xì)胞被利用，導(dǎo)致血糖升高。(一) 促胰島素分泌劑(二) 雙胍類（二甲雙胍）(三) a-糖苷酶抑制劑（*波糖）(四) 噻唑烷二酮類（*列酮）降糖藥物口服降糖藥物磺脲類（格列*）非磺脲類（格列奈）降糖藥物的不同作用環(huán)節(jié)降糖藥物的不同作用環(huán)節(jié)磺脲類（格列磺脲類（格列*）降糖機(jī)制：刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素。適應(yīng)癥：用于單純飲食或運(yùn)動不能控制的2型糖尿病。副作用：1、可引起低血糖； 2、對肝腎

5、功能有影響； 3、易發(fā)生繼發(fā)性失效；格列齊特緩釋片格列齊特緩釋片每日一次，一次（1-4片）建議早餐時服用格列齊特緩釋片格列齊特緩釋片緩釋片一片30mg相當(dāng)于相當(dāng)于普通片一片80mg。替換時，必須進(jìn)行血糖監(jiān)測必須進(jìn)行血糖監(jiān)測每日兩次，一次（1-3片）建議早餐時服用格列美脲格列美脲2mg2mg規(guī)格規(guī)格 為綠色異型片為綠色異型片一天一次，早餐前立即服用一天一次，早餐前立即服用格列美脲格列美脲1mg1mg規(guī)格規(guī)格 為粉色異型片為粉色異型片格列美脲格列美脲國產(chǎn)國產(chǎn) 2mg2mg格列吡嗪（瑞易寧）格列吡嗪（瑞易寧）每日一次，與早餐同時服用格列吡嗪（秦蘇）格列吡嗪（秦蘇）每日一次，早餐前30分鐘服用非磺脲類

6、（格列奈）非磺脲類（格列奈）降糖機(jī)制：刺激胰島素的早期分泌。適應(yīng)癥：用于單純飲食或運(yùn)動不能控制的2型糖尿病。副作用：可引起低血糖，但與磺脲類相比，發(fā)作次數(shù)少，程度也較輕； 瑞格列奈（諾和龍）瑞格列奈（諾和龍）餐前0-30分鐘內(nèi)服用，注意有三種不同規(guī)格，服用時注意劑量！瑞格列奈瑞格列奈雙胍類雙胍類降糖機(jī)制：減少肝臟產(chǎn)生葡萄糖；促進(jìn)肌肉攝取葡萄糖；增加胰島素敏感性。適應(yīng)癥：1）首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿??；2）對于1型或2型糖尿病，與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生；3）可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。雙胍

7、類雙胍類常見不良反應(yīng)：腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良等。注意事項：1）監(jiān)測血糖，避免低血糖；2）定期檢查腎功能；3）接受血管內(nèi)注射碘化造影劑者，需停用本品；4）本類藥物有增加華法林抗凝血傾向；二甲雙胍二甲雙胍一天2次，一次一片（0.25g/片），餐前服用一天2-3次，一次一片（0.25g/片），餐后服用a-糖苷酶抑制劑（糖苷酶抑制劑（*波糖）波糖）降糖機(jī)制： 抑制碳水化合物分解吸收的關(guān)鍵酶- a-糖苷酶 減慢葡萄糖的吸收速度 降低餐后血糖高峰值適應(yīng)癥： 2型DM，單用或與其他降糖藥合用 1型DM,與胰島素合用副作用：胃腸道副作用（排氣增多、脹氣） 阿卡波糖阿卡波糖用餐前即可整片吞服或與

8、前幾口食物一起咀嚼服用，劑量因人而異。 伏格列波糖伏格列波糖用餐前即可整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用，劑量因人而異。噻唑烷二酮類（噻唑烷二酮類（ 列酮列酮 ）降糖機(jī)制：通過提高外周和肝臟的胰島素敏感性而控制血糖水平（胰島素增敏劑）。適應(yīng)癥：用于2型糖尿病，也可與磺酰脲類或二甲雙胍合用治療單用時血糖控制不佳者。副作用：頭痛、乏力、腹瀉； 體重增加、水腫、增加心衰風(fēng)險增加心衰風(fēng)險； 可能引起貧血。吡格列酮吡格列酮一日一次，用藥與進(jìn)食無關(guān)，心力衰竭患者禁止使用本品 胰島素制劑種類與其特點胰島素制劑種類與其特點37（一） 速效人胰島素類似物：（門冬胰島素、賴脯胰島素）（二） 短效胰島素制劑：普通（

9、正規(guī)）胰島素（三） 中效胰島素制劑：低精蛋白鋅胰島素（四） 長效胰島素制劑：精蛋白鋅胰島素（五）超長效胰島素制劑：甘精胰島素、地特胰島素（六）預(yù)混胰島素胰島素速效人胰島素類似物速效人胰島素類似物諾和銳R優(yōu)泌樂R皮下注射吸收迅速，緊鄰餐前注射，或餐后立即給藥。皮下注射吸收迅速，緊鄰餐前注射，或餐后立即給藥。短效胰島素制劑短效胰島素制劑諾和靈R優(yōu)泌林R按病情需要靜滴，或餐前半小時注射。按病情需要靜滴，或餐前半小時注射。短效胰島素制劑短效胰島素制劑重合林R甘舒霖R按病情需要靜滴，或餐前半小時注射。按病情需要靜滴，或餐前半小時注射。中效胰島素制劑中效胰島素制劑諾和靈N優(yōu)泌林每天皮下注射每天皮下注射1-2次，可與短效胰島素聯(lián)合使用。次，可與短效胰島素聯(lián)合使用。中效胰島素制劑中效胰島素制劑重合林N甘舒霖N超長效胰島素制劑超長效胰島素制劑來得時諾和平每日皮下注射給藥一次，禁止靜脈給藥。每日皮下注射給藥一次，禁止靜脈給藥。諾和靈30R、優(yōu)泌林7030組成為30%短效胰島素加70%中效胰島素；諾和靈50R、優(yōu)泌林5050為50%短效胰島素加50%中效胰島素。預(yù)混