阿替洛爾治療心功能不全合并室性心律失常的療效觀察

1、阿替洛爾治療心功能不全合并室性心律失常的療效觀察【摘要】目的觀察阿替洛爾治療心功能不全合并室性心律失常療 效。方法選擇2006年9月2009年9月心功能不全合并室性心律失 ?；颊?06例，給予口服阿替洛爾(氨酰心氨)8周。結(jié)果治療2周 后總有效率62%o 56例陣發(fā)性室性心動(dòng)過速(pvt)也被終止，qt離 散度(qtd)由(66. 04±11. 13) ms 減至(42. 45±10. 06) ms (pv0. 01)。 治療8周后觀察總有效率86%, otd由(66. 04±11. 13) ms減至(30. 55 ±6. 30) ms (p<0.

2、01)o結(jié)論阿替洛爾是治療心功能不全合并室性心 律失常有效的藥物之一，而且副作用輕，使用安全?！娟P(guān)鍵詞】心功能不全室性心律失常阿替洛爾阿替洛爾(氨酰心氨)是b受體阻斷藥，屬于ii類抗心律失常 藥，可減慢心率，減輕心臟負(fù)荷，降低心臟耗氧量，使心功能不全得 以糾正和改善。其抗心律失常作用確切，尤其對(duì)室性心律失常療效較 好。我院應(yīng)用阿替洛爾治療心功能不全合并室性心律失常206例，取 得了滿意療效，觀察結(jié)果如下。1對(duì)象和方法1. 1研究對(duì)象選擇我院2006年9月-2009年9月心功能不全合并 室性心律失?；颊?06例。男性134例，女性72例,年齡46-89(63. 5 + 9. 8)歲，其中冠心病1

3、15例，高血壓心臟病81例，擴(kuò)張型心肌病 11例，風(fēng)濕性心瓣膜病9例。心功能iii-iv級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)v0.40。 頻發(fā)室性早搏(vpc) 201例，成對(duì)室性早搏82例，陣發(fā)性室性心動(dòng) 過速（pvt） 42例，合并i度房室傳導(dǎo)阻滯24例。剔除ii度以及ii度 以上房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過緩、病態(tài)竇房綜合癥、嚴(yán)重電解質(zhì)紊 亂。1. 2方法所有患者在最近4周內(nèi)來接受抗心律失常藥物治療，在 常規(guī)抗心衰治療（強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、心肌細(xì)胞營養(yǎng)劑應(yīng)用）的同 時(shí)給予口服阿替洛爾6. 25-12. 5mg,每日2次。2周后改為12. 5-25mg, 每日2次，以后每日25-50mg,維持8周。用藥期間根據(jù)患

4、者心率和心 律調(diào)整劑量。若出現(xiàn)ii度及ii度以上房室傳導(dǎo)阻滯或嚴(yán)重的竇性心動(dòng) 過緩，心率v40次/min,或?qū)绗F(xiàn)新的、加重的惡性室性心律失?；蛴?藥后出現(xiàn)室速持續(xù)時(shí)間60s者停藥。1. 3療效評(píng)定根據(jù)治療前后24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果及nyha心功 能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少$70%;成對(duì)室性早 搏數(shù)量減少$80%；陣發(fā)性室性心動(dòng)過速290%；心功能改善ii級(jí)以上 或達(dá)到心功能i級(jí)，癥狀、體征基本消失。有效：頻發(fā)室性早搏數(shù) 量平均減少290%;心功能改善i級(jí)以上或未達(dá)到心功能i級(jí)，癥狀、 體征有所改善。無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。1. 4檢查項(xiàng)目所有患者治療前、治療2周后、治療8周后均

5、常規(guī) 詢問病史及體檢，血壓監(jiān)測(cè)，靜息心率測(cè)定，12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄 并測(cè)量qt間期，計(jì)算qt離散度（qtd）, 24h動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖 檢查，血，肝、腎功能，電解質(zhì)檢查。1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果治療2周后，206例中心功能改善ii級(jí)以上38例；達(dá)到心功能i 級(jí)，癥狀、體征基本消失51例；心功能改善i級(jí)以上或未達(dá)到心功能 i級(jí)，癥狀、體征有所改善98例；19例心功能無改善。頻發(fā)室性早 搏(vpc)數(shù)量平均減少$70%71例;成對(duì)室性早搏數(shù)量減少$80%63例; 短陣發(fā)性室性心動(dòng)過速消失為100%42例；成對(duì)室性早搏18例未見減 少。該組治療總有效

6、率62%。竇性心律者h(yuǎn)r由(96. 26±13. 14) /min 減至(68. 15±9. 26) /min(p<0.01), qtc 由(412±42)ms 增至(486 ±62)ms (p<0.01), otd 由(64. 03±11.41)ms 減至(43. 24±10. 16) ms (p<0.01)o治療期間，3例出現(xiàn)嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩，停藥1周后 均恢復(fù)，無心功能惡化，室性心律失常加重或猝死。治療8周后觀察206例中心功能改善ii級(jí)以上49例;達(dá)到心功能 i級(jí)，癥狀、體征基本消失67例；心功能改善i級(jí)或未

7、達(dá)到心功能i 級(jí)，癥狀、體征有所改善90例；5例心功能無改善；3例治療第6周 有心功能惡化傾向。頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少上70%141例；成對(duì)室 性早搏數(shù)量減少280%74例；短陣發(fā)性室性心動(dòng)過速完全消失42例， 3例成對(duì)室性早搏數(shù)量未見減少。治療總有效率為74%。竇性心律者 hr 由(96. 26±13. 14) /min 減至(68. 15±9. 26) /min (p<0. 01), qtc 由(412±42) ms 增至(486±62) ms (p<0.01), otd 由(64. 03 ±11.41) ms 減至(43.

8、24±10. 16) ms (pv0.01)。治療期間無心功 能惡化，室性心律失常加重或猝死。3討論阿替洛爾屬于ii類抗心律失常藥，抗心律失常原理主要是通過阻 斷心臟上的b受體，減低交感神經(jīng)張力，大劑量時(shí)詭有直接穩(wěn)定細(xì) 胞膜的作用，使房室結(jié)的傳導(dǎo)減慢，有效不應(yīng)期延長，抑制na+內(nèi)流。 所以對(duì)交感神經(jīng)張力增加或血中兒茶酚胺濃度增高有關(guān)的心律失常都 有一定療效，呈現(xiàn)明顯的心率減慢1。以上電生理說明阿替洛爾既能 降低交感神經(jīng)的興奮性又能減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)，使有效不應(yīng)期延長， 最后到達(dá)消除異位興奮點(diǎn)、減慢心率、降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù) 荷，改善心肌缺血。所以對(duì)本組206例治療2周后，71例頻發(fā)室性早 搏數(shù)量明顯減少；49例成對(duì)室性早搏明顯減少；42例短陣室速也被終 止，而啟心功能明顯改善。治療總有效率62%o治療8周后觀察149 例頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少270%； 64例成對(duì)室性早搏數(shù)量減少