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關(guān)于腫瘤科疑難病例討論發(fā)熱第1頁(yè),課件共22頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月病例情況基本情況:姓名:21床性別:男年齡:74歲既往有吸煙病史50余年,無(wú)家族遺傳病史,有腦梗塞病史第2頁(yè),課件共22頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月主訴:咳嗽、咳痰近2月現(xiàn)病史:2月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰、伴行走不利,右側(cè)腰部、右下肢根部、陰囊疼痛及腰背部放射痛2014-12-01于外院行胸部X片示:左肺門(mén)下占位;胸部CT示:左肺下葉空洞性病變,左肺門(mén)下區(qū)飽滿,右側(cè)一肋骨欠規(guī)則,密度不均勻

入院癥見(jiàn):咳嗽咳痰、發(fā)熱、右下肢疼痛

第3頁(yè),課件共22頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查胸部增強(qiáng)CT:左肺門(mén)團(tuán)塊,考慮腫瘤性病變,伴阻塞性炎癥。縱隔內(nèi)及左肺門(mén)腫大淋巴結(jié),考慮轉(zhuǎn)移右側(cè)第7肋骨質(zhì)破壞,考慮轉(zhuǎn)移。骨掃描:右側(cè)第7后肋、右側(cè)髖臼局部骨代謝增強(qiáng),考慮骨轉(zhuǎn)移可能。

第4頁(yè),課件共22頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第5頁(yè),課件共22頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月PET-CT回報(bào):左肺下葉,考慮腫瘤伴中心壞死可能;左肺門(mén)及縱膈多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,左肺內(nèi)多發(fā)微結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移腹部MRI、頭顱MRI未見(jiàn)轉(zhuǎn)移第6頁(yè),課件共22頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第7頁(yè),課件共22頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第8頁(yè),課件共22頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第9頁(yè),課件共22頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月細(xì)胞學(xué):痰找癌細(xì)胞病原學(xué):咽拭子:白假絲酵母菌少量

血培養(yǎng)、痰涂片、痰抗酸染色、T-SPOTTB、呼吸道九聯(lián)病毒檢驗(yàn)、G試驗(yàn)均為陰性第10頁(yè),課件共22頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè),課件共22頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月腫瘤標(biāo)志物:

腫標(biāo):CA125:56.32U/ml,CA-153:33.55U/ml

肺癌組合:神經(jīng)元特異性烯醇化酶24ng/ml,血清骨膠素CYFRA21-1

5.35ng/ml,鱗狀細(xì)胞癌抗原2.1ug/L第12頁(yè),課件共22頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月血象第13頁(yè),課件共22頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)診斷:左肺積痰熱瘀肺證西醫(yī)診斷:左肺癌(cT4N3M1IV期)左肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多發(fā)骨轉(zhuǎn)移肺部感染口腔真菌感染腦梗塞第14頁(yè),課件共22頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月治療1.抗腫瘤單藥多西他賽化療、唑來(lái)磷酸抑制骨轉(zhuǎn)移2.抗感染左氧氟沙星(2014-12-26至2014-12-31)哌拉西林他唑巴坦(2014-12-31至2015-1-13)泰能(2015-1-16至今)氟康唑(2015-1-20至今)3.中醫(yī)中藥:康萊特、痰熱清、喜炎平、復(fù)方鮮竹瀝液溫膽湯、青蒿鱉甲湯、達(dá)原飲、清營(yíng)湯加減4.調(diào)節(jié)免疫:胸腺五肽5.萘普生口服退熱第15頁(yè),課件共22頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月目前情況癥狀:咳嗽、咳少量白痰、發(fā)熱,體溫最高達(dá)38.5℃,乏

力查體:ECOG評(píng)分:3分,右下肺可聞及少許濕啰音,舌紅,苔黃微膩,脈弦滑化驗(yàn):(1月27日)血常規(guī):白細(xì)胞18.43*109/L中性粒細(xì)胞總數(shù)16.71*109/L中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)90.6%白蛋白:27g/L降鈣素原:陰性

第16頁(yè),課件共22頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月討論1.發(fā)熱原因2.發(fā)熱的中醫(yī)治療3.下一步治療無(wú)病理類型,體質(zhì)較差,無(wú)基因檢測(cè)結(jié)果,無(wú)EGF結(jié)果,能否靶向治療第17頁(yè),課件共22頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月討論第18頁(yè),課件共22頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月感染性與癌性發(fā)熱區(qū)別癌性發(fā)熱:腫瘤細(xì)胞壞死釋放腫瘤壞死因子

體溫37.5-38℃之間,時(shí)輕時(shí)重一般無(wú)白細(xì)胞和血沉增快

病原學(xué)無(wú)致病菌

抗生素?zé)o效、抗癌后可緩解感染性發(fā)熱:感染因素作為致熱原刺激體溫中樞

體溫可達(dá)39℃以上,24h內(nèi)體溫波動(dòng)大,間歇熱、弛

張熱

伴白細(xì)胞和血沉高

病原學(xué)有致病菌

抗生素有效第19頁(yè),課件共22頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月發(fā)熱的中醫(yī)治療外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱:風(fēng)寒束表證:荊防敗毒散風(fēng)熱犯表證:銀翹散暑濕襲表證:藿香正氣散熱毒襲肺證:清營(yíng)湯第20頁(yè),課件共22頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)傷發(fā)熱:陰虛發(fā)熱型:青蒿鱉甲湯、沙參麥冬湯、知柏地黃丸氣虛血虧型:補(bǔ)中益氣湯、八珍湯氣滯血瘀

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