難治性心力衰竭98例臨床治療觀察

1、難治性心力衰竭98例臨床治療觀察摘要：目的探討難治性心力衰竭的有效治療方法和療效。方法 將98例難 治性心力衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組50例，用硝普鈉、米力農(nóng)靜滴；治療組48 例，加用中藥生脈注射液靜滴。結(jié)果 對(duì)照組顯效率52.0%,治療組顯效率50%, 總有效率89.3%。兩組相比差異有非常顯著性(p<0.01)o結(jié)論小西藥物結(jié)合治療 難治性心力衰竭具有協(xié)同作用，取得了滿意的療效，是有效的治療方法。關(guān)鍵詞心力衰竭難治性硝普鈉生脈難治性心力衰竭是指癥狀持續(xù)且對(duì)各種治療反應(yīng)較并的充血性心力衰竭，是 臨床較常見(jiàn)的危重癥，治療困難。為探討難治性心力衰渴的有效治療方法和療效, 筆者自2001年以來(lái)

2、，對(duì)98例難治性心力衰竭患者，分別應(yīng)用西藥及加用生脈注 射液小西藥結(jié)合治療，取得了較為滿意的效果。現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如21臨床資料1.1 一般資料98例患者均為20022007年住院病人，隨機(jī)分為兩組。治療 組50例，男30例，女20例，年齡2587歲，平均58歲；其中冠狀動(dòng)脈粥樣 硬化性心臟病22例，原發(fā)性心肌病6例，高血壓心臟病7例，肺源性心臟病6 例，風(fēng)濕性心臟病6例，急性心肌炎3例；心功能按nyha標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，心功能 iv級(jí)41例，iii級(jí)9例。對(duì)照組48例，男32例，女16例，年齡2886歲，平 均56歲；其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病20例，原發(fā)性心肌病5例，高血壓心 臟病10例，肺

3、源性心臟病6例，風(fēng)濕性心臟病5例，急性心肌炎2例；心功能 iv級(jí)37例，iii級(jí)12例。兩組患者以上各指標(biāo)相比差異無(wú)顯著性。1.2治療方法98例患者均經(jīng)詳細(xì)的分析與全面的體格檢查，被確診為難治 性心力衰竭，經(jīng)休息、吸氧、抗感染、利尿、acei或arb、卩受體阻滯劑、強(qiáng) 心(洋地黃類(lèi)藥物)、糾正心律失常及水、電解質(zhì)平衡紊亂等內(nèi)科綜合治療，心力 衰竭仍無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)，采用硝普鈉50mg、米力農(nóng)10mg靜滴，硝普鈉滴速及具體用 藥量根據(jù)患者血壓、心率情況在0.530ug/(kg min)范圍調(diào)整，連續(xù)使用37天。 治療組另外用中藥生脈注射液4080ml加入5%葡萄糖液250ml, 714天為1 個(gè)療程。1

4、.3療效判斷心功能改善2級(jí)或2級(jí)以上為顯效，心功能改善1級(jí)為有效, 心功能無(wú)變化或惡化為無(wú)效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用2檢驗(yàn)法。2結(jié)果2.1兩組治療效果比較 見(jiàn)表1。表1兩組治療效果比較n,%組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總右效率對(duì)照組4816(33.3)12(25.0)2038(58.3)1040(80.0)治療組顯效率及總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)疋 檢驗(yàn)p<0.01,兩組相比差 異有非常顯著性。2.2不良反應(yīng) 兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。3討論臨床上難治性心力衰竭對(duì)各種治療方法均無(wú)良好反應(yīng)，心力衰竭的表現(xiàn)持續(xù) 存在或逐漸加重。我們應(yīng)用靜脈注射血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物取得了一定的治 療效果。硝普鈉是一種

5、強(qiáng)效、短效、速效和低毒的均衡型血管擴(kuò)張劑，主耍成分 為亞硝基(no-),可直接作用于血管平滑肌，以減輕心臟前、后負(fù)荷，增加心排 血量，減慢心率，降低心肌耗氧量，增加腎血流量3。米力農(nóng)是人工合成的第 二代雙毗喘化合物，是一種新型的非洋地黃類(lèi)、非兒茶酚胺類(lèi)正性肌力藥物，屬 丁磷酸二酯酶抑制劑，其通過(guò)選擇性抑制磷酸二酯酶iii,增加細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺 琶(camp),促進(jìn)鈣內(nèi)流，使心肌收縮力加強(qiáng)，并可使血管平滑肌內(nèi)camp濃度 升高，促進(jìn)血管擴(kuò)張。米力農(nóng)在正性肌力的同時(shí)擴(kuò)張血管，減少射血阻抗，從而 抵消了因收縮力增強(qiáng)而引起的氧耗量增多，并且對(duì)心率和血壓的影響較小4。 本文對(duì)照組治療難治性心力衰竭顯效率

6、33.3%,總有效率58.3%,證實(shí)了這兩類(lèi) 藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，確實(shí)有一定療效。生脈注射液是由人參、麥冬提取 物制成的純屮藥制劑，屈益氣養(yǎng)心、滋陰生津類(lèi)藥，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，英 有效成分為人參皂甘，麥冬有效成分為麥冬皂甘、麥冬黃酮及微量麥冬多糖1。 生脈注射液具有正性肌力作用，能擴(kuò)張外周血管及冠狀動(dòng)脈，增加冠脈及心肌供 血供氧，改善心肌代謝及功能，增加心肌儲(chǔ)備能力，提高心肌收縮力，增加心排 血量。同時(shí)降低心臟氧耗量，捉高氧的利用度，減慢心率，防止缺血缺氧及再灌 注時(shí)口由基對(duì)心肌的損傷，改善微循環(huán)，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，對(duì)心肌細(xì)胞有較強(qiáng)的 保護(hù)修復(fù)作用2。特別對(duì)衰竭心臟作用更加明顯，從根木上改善心臟功能，所 以能改善患者自覺(jué)癥狀及血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，抗心衰，促進(jìn)損傷心肌功能恢復(fù)，達(dá) 到治療難治性心力衰竭的目的。木文治療組加用生脈注射液后顯效率52.0%,總 冇效率達(dá)80.0%,明顯高于對(duì)照組，體現(xiàn)了屮四藥物合用治療難治性心力衰竭的 良好療效。綜上所述，硝普鈉、米力農(nóng)加用生脈靜脈滴注治療對(duì)于常規(guī)綜合療法治療無(wú) 效的難治性心力衰竭患者具有協(xié)同治療作用，為有效治療方法，無(wú)明顯不良反應(yīng), 療效滿意，值得在臨床中推廣應(yīng)用。但需要注意的是硝普鈉、米力農(nóng)均不可長(zhǎng)期 應(yīng)用3。參