青光眼濾過術后淺前房臨床探析

1、青光眼濾過術后淺前房臨床探析關鍵詞 青光眼手術并發(fā)癥淺前房資料與方法2003年10月"2005年10月連續(xù)收治的青光眼行濾過性 手術的住院病人372例495只眼，年齡2. 584歲,平均52.26 歲。其中106例117眼發(fā)生術后淺前房，右59只眼，左58 只眼；男55例61只眼，女51例56只眼。急性閉角型青光 眼17只眼，慢性閉角型青光眼50只眼，開角型青光眼20 只眼，繼發(fā)性青光眼9只眼，先天性青光眼4只眼，抗青光 眼術后眼壓失控17只眼。手術方法：在352例495只眼中分別行小梁切除術64 例78只眼，小梁切除術+絲裂霉素c （mmc） 178例291只眼, 青光眼聯(lián)合白內(nèi)障

2、的三聯(lián)手術（ecce+i0l+小梁切除術或 phaco+i0l+小梁切除術）110例126只眼。其中發(fā)生淺前房的 117只眼采用的手術方法分別為：小梁切除術15只眼，小梁 切除術+mmc93只眼，青光眼聯(lián)合白內(nèi)障的三聯(lián)手術 （ecce+i0l+小梁切除術或phaco+i0l+小梁切除術）9只眼。 術后每天常規(guī)給予點必舒及米多林點眼。淺前房的發(fā)生情況、分布和原因：495只術眼中發(fā)生淺 前房117只眼，淺前房發(fā)生率為23. 64%。其中小梁切除可 計數(shù)19. 2%,小梁切除術+mmc為32%,青光眼聯(lián)合白內(nèi)障的三聯(lián)手術為7. 1 % (9 / 26) 過暢36只眼(30. 77%), (29. 0

3、6%),結膜瓣滲漏27 睫狀體脈絡膜脫離3只眼(2.o在這些淺前房中，房水濾過 睫狀體脈絡膜脫離34只眼 只眼(23. 08%),惡性青光眼 56%),脈絡膜上腔出血2只眼(1. 71%)。淺前房的類型：術后淺前房的定義為術后第1天未形成 前或形成數(shù)天內(nèi)又消失者。淺前房的分級按照北京同仁醫(yī)院 的分級方法，淺i級：全部有極淺的前房，周邊前房呈裂隙 狀，小于1/5角膜厚度；淺ii級中分a、b兩型，淺ii a 級：僅虹膜小環(huán)以內(nèi)有極淺前房；淺lib：僅瞳孔區(qū)有極淺 前房；淺iii級：虹膜、晶狀體全部與角膜粘貼，淺房完全 消失1。本組病例中淺i級前房46只眼，淺ila級45只 眼，淺ii b級19只眼

4、，淺iii級7只眼。淺前房發(fā)生時間：在本組發(fā)生淺前房的病例中，67只眼 在術后1日內(nèi)出現(xiàn)淺前房，31只眼發(fā)生在術后2 h, 12只 眼發(fā)生在術后3日，其余7只眼均發(fā)生在4日或4日以上。淺前房的處理方法：保守治療：首先采用散瞳劑，散 瞳可防止虹膜前后粘連。術后每天應用美多麗快速散瞳劑或 1%阿托品眼膏點眼，必要時結膜下注射混合散瞳劑。對濾 過過強的病例，除散瞳外，可在濾過泡相應部位的眼瞼表面, 外加梭形小棉枕，用膠布固定好，然后用繃帶輕輕加壓包扎。 每天上午應用20%甘露醇250ml,下午應用50%甘油鹽水 120 ml,如果前房反應明顯，結膜下注射地塞米松可形成。 手術治療：如果保守治療效果不

5、佳，一般情況下，淺lib 級前房經(jīng)積極綜合治療57天，淺iii級前房12天后仍無 好轉，應采取前房重建樣：脈絡膜上腔放液+前房注氣術或 抽吸玻璃體水囊+前房注氣樣。前房空氣注入量以以角膜與 虹膜分離開，周邊部前房形成為宜。對結膜瓣滲漏者，在顯 微鏡下重新加固縫合。結果106例117只眼中經(jīng)保守治療10只眼，惡性青光眼3只 眼；通過散瞳，加壓包扎，高滲劑的使用及局部與全身皮質(zhì) 類固醇的應用，前房形成良好，均達到良好的治療效果。手 木治療治愈35只眼；其中行結膜瓣滲漏17只眼，脈絡膜脫 離3只眼，惡性青光眼12只眼，惡性青光眼+脈絡膜脫離3 只眼；其中行結膜瓣修補術17只眼，脈絡膜上腔放液術7 只

6、眼，有1只眼行抽吸玻璃體水囊+前房注氣術2次，術后 前房均形成良好。討論淺前房的原因分析及處理：濾過過暢：本組濾過過暢主要發(fā)生在小梁切除+mmc中, mmc的使用提高了手術的成功率，由于mmc為細胞周期的相 對非特異性藥物，影響整個細胞周期活動，0. 001mg/ml的 mmc就能不可逆的抑制成纖維細胞增生，有效阻止濾過泡的 纖維化。再加上鞏膜瓣縫合不嚴密而致濾過過強；同時mmc對睫狀體有毒性作用，使睫狀上皮功能減退，房水分泌減少。 這種淺前房通常保守治療即獲良好效果，藥物治療的同時需 用梭形小棉球壓在濾過區(qū)的上瞼部位，輕輕加壓包扎。脈絡膜脫離：低眼壓是脈絡膜脫離的主要原因，而脈絡 膜脫離又通

7、過減少房水生成及加強房水從葡萄膜-鞏膜脫 離。加重低眼壓性淺前房。另外，切口偏后，切口縫合不嚴 都會導致脈絡膜脫離。理想的濾過術切口以不超過角膜半透 明區(qū)后界面后0. 6mm為宜。經(jīng)保守治療，大多數(shù)脈絡膜脫離, 隨著時間的延長，眼壓逐步升高，均能自行緩解。若淺前房 持續(xù)并擴大呈淺hb、淺iii淺前房，則需手術引流脈絡膜上 腔液體并重建前房。本手術方法可多次重復建施行。結膜瓣滲漏：結膜為濾過泡外引流至結膜下。結膜瓣愈 合不良、破裂及手術中結膜瓣固定不好造成術后結膜瓣收縮 后退，鞏膜瓣緣外露，都會使房水失去濾過屏障保護，造成 房水滲漏而致淺前房。同時房水滲漏又影響結膜傷口的愈 合。惡性青光眼（睫狀

8、環(huán)阻滯性青光眼）：由于手術創(chuàng)傷及炎 癥反應引起睫狀體水腫，使睫狀環(huán)縮小并與晶狀體赤道部緊 貼，使房水潴留在晶狀體后面，推動晶體-虹膜隔前移，使 房變淺，房水逆向流動，瘀積于玻璃內(nèi)，導致眼壓升高。其 發(fā)生的易感因素為：閉角型青光眼患者晶體懸韌帶松弛；眼 前節(jié)結構小，如小角膜、淺前房、睫狀環(huán)?。ń逘钔怀鼍嗑?體赤道0. 5mm）,而相對晶體較大；房水分泌抑制劑和睫狀 體麻痹劑的停用；濫用匹羅卡品；遠視眼由于過度房中有15 眼仃2. 82%）發(fā)生惡性青光眼，均在1248小時內(nèi)出現(xiàn)本 癥，立即使用阿托品、美多麗散瞳，部分加用結膜下注射混 合散瞳劑的處置，同時行其他保守治療。其中3例分別在治 療12日后癥狀緩解，前房逐步恢復，經(jīng)鞏固治療未出