靜脈治療藥物不良反應(yīng)識別及對策

1、靜脈治療藥物不良反應(yīng)識別及對策輸液是一種將無菌藥液直接滴入人體靜脈內(nèi)的治療方法1隨著現(xiàn)在8090%的住院病人需要輸液治療，而各種新藥 的不斷出現(xiàn)，使得藥物使用中發(fā)生不良反的病例越來越多， 作為一名操作者，在執(zhí)行藥物配制、時間、劑量、用藥、觀 察及藥物不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)和防治中，每個細節(jié)都可能影響藥 物療效，用藥安全和患者健康，有研究報道，7%的住院患者 每年用藥疏忽或用藥錯誤受到不同程度的傷害2。1藥物不良反應(yīng)的識別1.1從同一瓶鹽水中抽取液體配制不同抗生素。由于病 人多，工作量大，人員少，而配制藥物的液體規(guī)格不全，致 使護士從同一瓶鹽水中抽取液體配制不同抗生素，導(dǎo)致瓶內(nèi) 出現(xiàn)多種抗生素微?；旌隙?/p>

2、增加過敏反應(yīng)的機會。1.2藥物配制過早。為把本班工作做完，特別是中午人 員配備少加之預(yù)防收病人，過早的把抗生素配好，且液體滴 速過慢，導(dǎo)致藥物分解過快，療效降低副作用增大。1.3對藥物了解不夠。由于對藥物知識缺乏了解，盲目 執(zhí)行醫(yī)囑，將藥物用于有禁忌癥的病人，對藥物的ph值、 滲透壓不了解，特別是主班護士在進行排液計劃時不能合理 排序，會造成不同程度的影響，而且如果醫(yī)生未認真閱讀說 明書，在溶媒選擇上會出錯。1.4忽視藥物間的配伍禁忌。由于不同藥物在一起合用 會產(chǎn)生拮抗或協(xié)同作用，因此兩種不同藥物輸注時，輸液管 內(nèi)的配伍禁忌也會被忽視，從而難以達到治療效果甚至出現(xiàn) 毒性作用。1.5滴速不合理。

3、在靜脈治療時應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)、作 用特點和病人的病情調(diào)節(jié)滴速，如pnc類應(yīng)在30分鐘內(nèi)滴 完，胃腸反應(yīng)大的紅霉素需緩慢滴入，酚妥拉明應(yīng)根據(jù)病人 血壓調(diào)節(jié)滴速。1.6藥物保存不當(dāng)。由于工作不到位，未向家屬及患者 交代藥物的保存方法或護士用藥過程中應(yīng)避光的未用避光 的輸液工具，致使藥物分解氧化1.7用藥時間與間隔時間不準(zhǔn)確。護士在用藥時應(yīng)根據(jù) 藥物半衰期給藥，并告訴患者抗生素或是每天兩次的藥物至 少需間隔6小時使用才能發(fā)揮更好的治療效果。1.8配制藥物含雜質(zhì)等微粒。護理操作不當(dāng)，無菌技術(shù) 不嚴(yán)會造成輸液瓶內(nèi)產(chǎn)生雜質(zhì)等微粒，若未及時發(fā)現(xiàn)，將會 引起輸液反應(yīng)。1. 9靜脈炎。反復(fù)在同一靜脈穿刺，輸液時

4、輸入刺激性 較大ph值過高或過低而選擇的血管不合理，手衛(wèi)生不嚴(yán)， 未嚴(yán)格無菌操作都會引起靜脈炎1. 10藥物未進行嚴(yán)格查對。由于藥房工作人員疏忽， 標(biāo)簽相似的藥物易混淆加之護士未認真查對，導(dǎo)致用藥錯 誤。2對策2. 1工作認真負責(zé)，增強安全意識。在工作中提倡預(yù)防 為主風(fēng)險最小的原則，時刻銘記風(fēng)險源于細節(jié)細節(jié)決定成 敗，作為醫(yī)務(wù)工作者能識別目前存在的主要風(fēng)險，并針對每 次出現(xiàn)的問題加以記錄、討論，從中吸取教訓(xùn)，以提高護士 的防范能力。2.2充分認識并了解藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因。工作中 應(yīng)熟練掌握藥物不良反應(yīng)的原因，及時消除安全隱患。藥物 不良反應(yīng)常見于個體差異、滴速過快、濃度過、高微粒增加、 配

5、伍時ph值改變，制劑質(zhì)量不合格、同一藥物批次不同所 產(chǎn)生的不良反應(yīng)。2.3加強管理落實到人。在工作中不斷強化藥物不良反 應(yīng)的風(fēng)險意識，責(zé)任落實到人，病房內(nèi)配備不同規(guī)格的液體, 進行配液時做到一人一針一瓶，嚴(yán)格進行查對，現(xiàn)配現(xiàn)用， 讓藥物發(fā)揮最好療效。2.4養(yǎng)成閱讀并收藏說明書的習(xí)慣。隨著新藥的不斷出 現(xiàn)，我們應(yīng)養(yǎng)成閱讀藥物說明書的習(xí)慣，因為最直接的信息 來源是藥物說明書，實行分類管理，以便于查詢，既提高工 作效率又能杜絕各種藥物錯誤使用，確保臨床用藥安全。2.5嚴(yán)格操作注重細節(jié)管理。為使藥物發(fā)揮更好療效， 藥物配制后應(yīng)盡快使用，據(jù)報道，溶液放置35小時，細菌 可呈對數(shù)生長3在稀釋藥液過程中，液

6、體的污染程度與針 頭插入瓶塞的角度、次數(shù)針頭大小、注射器使用的時間有關(guān)。 針頭插入瓶塞次數(shù)越多，產(chǎn)生的膠塞微粒越多，針頭越大， 配液時液體中產(chǎn)生的膠屑就越大，針頭重復(fù)使用次數(shù)越多， 流經(jīng)針頭后液體所含微粒數(shù)量也越多，注射器使用時間越 長，污染率越高4因此最好選用9號針頭配藥。靜脈治療 單須雙人核對無誤后，方可使用，穿刺前應(yīng)用呼喚法進行查 對，穿刺成功后再次查對，不能用輸血器輸注藥物，藥物自 藥房取出后應(yīng)認真查對。2.6加強血管保護嚴(yán)防靜脈炎。靜脈炎是靜脈的炎癥， 主要有化學(xué)性、機械性。感染性及血栓性靜脈炎。輸液誘發(fā) 靜脈炎的危險因素分不可進行干預(yù)、可干預(yù)兩類，其中不可 進行干預(yù)包括患者的機體因

7、素和藥物本身的刺激作用?？筛?預(yù)的因素包括溶液的ph值、滲透壓、穿刺材料、穿刺部位、 液體輸入量及速度。靜脈炎的發(fā)生會延長患者的住院天數(shù)， 并增加醫(yī)療花費，因此作為一個操作者，輸液護理的目標(biāo)是 成功穿刺，保護血管，安全留置，減少并發(fā)癥。各種管道的 留置時間嚴(yán)格控制，穿刺時提供最大無菌屏障。2. 7進行用藥宣教。在進行輸液時，應(yīng)告知患者所用藥 物的名稱、滴注時間、藥物作用，滴注次數(shù)、不良反應(yīng)注意 事項，特別是老年人告知滴速的重要性，不能隨便調(diào)節(jié)滴速, 指導(dǎo)合理用藥，加強健康教育宣教，加強巡視，并告知患者及家屬發(fā)現(xiàn)不適立即報告。3小結(jié)通過對藥物不良反應(yīng)的識別，注重環(huán)節(jié)、細節(jié)管理，運 用完整的護理用藥程序5,對患者進行系統(tǒng)化護理，提高 護士綜合素質(zhì)，對藥物不良反應(yīng)的原因進行科學(xué)分析，加強 責(zé)任心，保證用藥安全，減少醫(yī)患糾紛。參考文獻1 殷磊，靜脈輸液與輸血。護理學(xué)基礎(chǔ)，2版，北京: 人民衛(wèi)生出版社出版，2000:2432 harris j, schmin l. national patient safety goals guidesafe care j. j nurs care qual, 2004, 19 (2): 88913 李武平。醫(yī)院感染管理手冊，西安：第四