康復科診療常規(guī)與操作規(guī)程

1、康復理療科技術操作規(guī)程物理治療操作規(guī)程一、物理治療操作規(guī)程1、嚴格掌握各物理治療項目的適應癥與禁忌癥。2、接待病人，首先檢查機器是否良好，輸出是否正常，并開機預熱。3、囑病人取合適體位，并交待注意事項。4、各物理治療項目具體操作詳見各項目操作方法。5、治療中工作人員不得離崗， 巡視并詢問病人， 解釋正常反應與異常反應。異常反應立即處理或停止治療。6、治療結束后，整理好機器與治療床，作好下一位病人治療準備。二、物理治療操作常規(guī)電腦中頻療法適應癥頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、骨性關節(jié)炎、疤痕、粘連、扭挫傷、注 射后硬結、慢性盆腔炎、帶狀皰疹、聲帶小結、廢用性肌萎縮、顳頜關節(jié)紊亂、 胃下垂、便秘、

2、網(wǎng)球肘、肌腱炎、面癱、周圍神經(jīng)損傷、肌筋膜炎等。禁忌癥帶有心臟起搏器者、孕婦腹部及腰骶部、心臟部位、惡性腫瘤、結核病灶、 急性化膿性炎癥病灶部、出血部位、血栓性靜脈炎、破傷風、治療部位有較大 金屬異物等。操作1、選擇適宜的硅膠電極，襯以濕墊布，置于治療部位。對置或并置，肢體可 以環(huán)形，顱腦區(qū)不能用對置法，心前區(qū)禁用。用沙袋或綁帶固定好。2、根據(jù)病情選擇相應處方。3 、開始治療，按下“啟動” （或開始）鍵，然后按動強度調(diào)節(jié)鍵，邊調(diào)節(jié)邊 詢問病人， 一直至耐受限。 由于人體對電流開始比較時比較敏感， 過幾分鐘后， 可做適當調(diào)節(jié)，使輸出電流增大些。若病人難以忍受，則把電流輸出調(diào)小些。4、治療完畢，機

3、器自動停止電流輸出，并發(fā)出提示音，這時可取下電極， 再 關閉電源。5、中途停止可按“停止”鍵，治療停止。6、每次治療 20 分鐘，每日 1 次，必要時上、下午各 1 次，一般 10-20 次為 1 個療程。注意事項：在中頻治療中不能切斷電源或移動電極,以免電擊。超短波療法適應癥：超短波作用于機體組織 ,除溫熱作用外 ,還有非熱效應 ,具有消炎 ,鎮(zhèn)痛 和促進組織愈合的作用 ,用于治療急慢性炎癥 ,肌肉關節(jié)疼痛等。禁忌癥：心臟植有起搏器 ,有出血傾向 ,妊振早期 ,治療部位有金屬異物 ,早期惡 性腫瘤等。操作1、小功率超短波用于面部，趾，指等小部位，大功率超短波適用于軀干，肢體等 大部位。2、開

4、啟電源預熱12分鐘,調(diào)節(jié)輸出至治療所需劑量。3、治療劑量分為無熱量，微熱量和溫熱量。4、治療中工作人員應經(jīng)常詢問患者，如有不適如頭暈，心慌，應停止治療。5、治療完畢，將輸出調(diào)至預熱擋，準備下位患者治療。注意事項：治療急性炎癥時 ,應嚴格無熱量 ,短時間治療。1、導線勿打圈和交叉 ,通過患者身體時用毛巾隔開。2、注意極板有無破裂 ,接頭處金屬是否裸露。3、感覺不良者 ,骨突出部位 ,皮膚出汗及電極下潮濕時 ,均易發(fā)生燙傷。4、機器在治療中和治療5、分鐘內(nèi)不能移動 ,夏季注意機器散熱。微波療法適應癥： 扭挫傷、肌肉勞損、血腫、肩周炎、術后浸潤、術后粘連、慢性潰瘍、前 列腺炎、肺炎、支氣管炎、心絞痛

5、、盆腔炎、神經(jīng)根痛、急性化膿性感染等。禁忌癥： 活動性結核、出血傾向、妊娠、安置起搏器者、以及局部有金屬異物者。操作：1、患者取適當體位，治療頭、頸、肩部的病人應戴防護眼鏡，裸露治療 部位 或穿單衣治療。選好輻射器，并安裝于電纜接頭于支架上， 連接必須緊密牢靠。2、治療區(qū)域及附近不應有金屬物品，否則易引起灼傷。睪丸與眼睛部位、骨 骺未閉合者做好防護。3、根據(jù)不同輻射器要求，將輻射器按要求的距離（ 5-10cm ）或緊密接觸 對準治療部位，接通電源，數(shù)分鐘后治療機內(nèi)自行接通高壓， 按所需要的治療時間在儀器上定好時間，再按醫(yī)囑要求調(diào)節(jié)輸出量。4、治療中要詢問病人，有無過熱的感覺，注意瓦特表指針是否

6、在規(guī)定的劑量 上，遇有異常及時糾正。5、治療完畢，機器自動停止電流輸出，發(fā)出提示音，關閉電源，移開輻射 器。6、每次治療 10-15 分鐘，每日或隔日 1 次， 10-20 次為 1 個療程。7、工作人員不要停留在微波直接輻射區(qū)，有條件時應建立銅網(wǎng)屏蔽室。 注意事項：1、局部感覺遲鈍或血循環(huán)嚴重障礙者應用時應注意觀察反應情況。2、輻射器與同軸電纜的接觸必須嚴密 ，同軸電纜應避免潮濕或彎折。3、微波治療機之吹風機如發(fā)生障礙，應停止使用。未接上輻射器時, 不能開機器 , 以免損壞磁控管。特定電磁波（TDP）療法適應癥風濕性肌炎、非特異性關節(jié)炎、關節(jié)痛、扭挫傷、腰肌勞損、周圍神經(jīng)痛、 凍傷、骨折后遺

7、癥、滑囊炎、術后粘連。禁忌癥惡性腫瘤、重癥動脈硬化、有出血傾向、高熱、化膿性疾患。操作：1、治療前對初診患者必須告訴在治療中應有的感覺，局部溫度感覺障礙 者一 般不做 TDP 治療。2 、輻射頭一般固定在患部斜上方或旁側外的 20-60cm ，根據(jù)患者感覺或 皮膚 溫度調(diào)整距離，一般以舒適熱感為宜。3、治療中應隨時詢問病人感覺，觀察局部反應，有汗液擦干，必要時重 調(diào)整 距離。4、面部照射需保護眼睛，以免眼睛發(fā)生干澀。5、每次治療時間 40-50 分鐘，每日 1-2 次， 10-20 次為 1 療程。 注意事項1、皮膚感覺障礙，循環(huán)障礙，瘢痕或植皮的患者及老人治療時要經(jīng)常詢問，觀察反應 ,以免燙

8、傷。2、治療時，患者大能隨意移動患部，以防碰觸燈具引起燙傷。3、治療中患者如訴有頭暈，疲乏無力等不適時，應停止治療。 牽引療法適應癥頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸、腰椎退行性變、腰椎間盤突出癥、腰椎管 狹窄癥、腰椎小關節(jié)紊亂等。禁忌癥 惡性腫瘤、結核、骨折、脊髓壓迫癥、突出的椎間盤碎裂、急性損傷、嚴 重的骨質(zhì)疏松、頸椎病術后、腰椎感染、腹疝、動脈瘤、嚴重痔瘡、心血管疾?。ㄓ绕涫俏纯刂频母哐獕海?、嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病、心肺功能障礙、孕婦等。 操作1、檢查傳感器，電機及電源線連接是否良好。牽引繩是否在滑輪槽內(nèi)。 活動床 板是否固定好，整理好牽引帶。2、打開電源預熱 1 分鐘。按下回退鍵，使電機絲桿回退

9、到工作初始狀態(tài)。3、根據(jù)病人治療情況，選擇綁扎帶或其他固定方法，收緊牽引帶。松開活 動床板固定。4、初步設定牽引力。牽引力設置：頸部 46 公斤起，一般不超過 9 公斤；腰部一般牽引力為體重之 1/2 為上限。根據(jù)療程、體重、疾病以及身 體狀況酌加減。5、選擇治療方法：連續(xù)或間歇。6、如時間需要修訂，安設定鍵分別設定時間。7、按啟動鍵，牽引開始，計時及自動控制系統(tǒng)開始工作，進入治療狀態(tài)。8、在牽引治療中：1）、可隨時調(diào)整牽引力或時間。2）、需停止治療后才可重新調(diào)整牽引力或時間。9、治療時間到蜂鳴器提示，電機自動回退，到位停止后，活動床板固定， 松開綁扎帶，扶病人起床注意事項1、牽引中有頭暈、或

10、其他不適等不良反應時應中止牽引，平臥休息。2、頸椎牽引時有牙痛者，在上下齒間咬上一塊小紗布。3、與其他物理治療并用，如超短波,溫熱療法等，應在牽引前進行，以使肌肉弛 緩。4、為保持腰前彎姿勢，在小腿下放一個支撐物，比如枕頭或墊子。骨創(chuàng)傷治療（磁療） 適應癥：骨折、關節(jié)炎、肩周炎、腱鞘炎、肌腱炎以及軟組織損傷等。禁忌癥使用心臟起搏器者、 嚴重心臟病患者心前區(qū)、 活動性出血、頭頸部不宜、 孕 婦 下腹部、男性睪丸部等。操作1、將磁耦合器插入主機接口，電源線連接電源，打開電源開關， 電源開關亮。2、根據(jù)治療病種確定治療方案，磁耦合器直接作用于治療區(qū)。3、按下“調(diào)頻 / 調(diào)幅”選擇鍵，選擇自動調(diào)頻或自

11、動調(diào)幅輸出，一個療程 中各次治療交替選擇，或者一次治療時，前半時和后半時各選一種方式。4、按下“順磁 / 聚焦”選擇鍵，長骨骨愈合選擇順磁式，短骨創(chuàng)傷及消腫、 消炎、鎮(zhèn)痛和其他疾病使用聚焦式。5、頻率調(diào)節(jié)鍵和強度調(diào)節(jié)鍵根據(jù)不同的治療調(diào)到相應的級別。6、一般治療宜每日一次，每次 40 60 分鐘。對骨愈合、骨不連的治療每 日兩次，每次不少于 1 小時。7、時間設定，按下復位鍵，根據(jù)需要調(diào)整時間。機器工作后，時間顯示倒 計時。8、氣溫較低的時候，啟動熱療功能。按下熱療鍵，顯示指示燈亮即可。9、全部功能設定完之后，按下“啟動”鍵，治療開始。治療結束時，自動 報警，自動停止輸出。三、中醫(yī)特色專科治療操

12、作規(guī)程（一） 刮痧技術操作規(guī)程1操作規(guī)范：（1）在操作部位涂上刮痧介質(zhì)（如刮痧油、冷開水、香油或中藥提取濃縮液等） 后，操作者手持刮痧板（或光滑的硬幣、銅勺柄、瓷碗、藥匙、有機玻璃紐扣） ，在 施術部位按一定的力度刮拭，直至皮膚出現(xiàn)痧痕為止。（2）刮板與刮拭方向一般保持在 45 度 90 度進行刮痧刮拭方向從頸到背、腹、上 肢再到下肢，從上向下刮拭，從內(nèi)向外刮拭。（3 ）刮痧關鍵在于力度與速度的掌握和控制。 “重而不板，輕而不浮”是力度的要 求。刮拭操作時，要不停地詢問病人的主觀感受，并注意觀察局部皮膚的情況。 “快 而不滑，慢而不滯”是速度的要求。（4 ）刮痧時間一般每個部位刮 35 分鐘，

13、最長不超 20 分鐘。 2注意事項注意事項注意事項注意事項：（1）刮痧治療時應注意室內(nèi)保暖，尤其是在冬季應避寒冷與風口。夏季刮痧時，應 回避風扇直接吹刮試部位。（2）對于一些不出痧或出痧少的患者，不可強求出痧，以患者感到舒服為原則。（3）前一次刮痧部位的痧斑未退之前，不宜在原處進行再次刮試出痧。再次刮痧時 間需間隔 3 6 天，以皮膚上痧退為標準。（4）刮痧出痧后 30 分鐘以內(nèi)忌洗涼水澡。（5）空腹、過度疲勞患者忌刮；低血壓、低血糖、過度虛弱和神經(jīng)緊張?zhí)貏e怕痛的 患者輕刮。孕婦的腹部、腰骶部，婦女的乳頭禁刮；白血病，血小板少慎刮；心臟 病出現(xiàn)心力衰竭者、腎功能衰竭者，肝硬化腹水，全身重度浮腫

14、者禁刮。（6）刮痧板一定要消毒，防止交叉感染。（二）火罐技術操作規(guī)程1操作規(guī)范：（1 ）暴露須拔罐部位（選擇肌肉較為豐滿、平整處） 。（2）用閃火器（鑷子、血管鉗或細鐵絲制作）夾取酒精棉球，點燃。（3）一手持罐，罐口向下，另一手持燃有酒精棉球之閃火器，迅速伸入罐閃火立即 退出。（4）待罐內(nèi)皮膚隆起并呈紅紫現(xiàn)象，留置 515分鐘。（5）起罐時， 一手按住罐口皮膚， 另一手扶住罐體， 空氣進入罐內(nèi)， 火罐即可脫落。 （ 6 ）拔罐后除留罐外，尚可在火罐吸著后，立即拔下，再閃火再吸、再拔，反復多次稱閃罐；若待火罐吸著后，一手扶住罐體，用力上下左右慢慢來回推動，稱走罐， 用于面積較大的部位；若患處皮膚

15、消毒后，先用梅花針叩打或用三棱針淺刺出血， 再行拔罐，留置 3 分鐘后，起罐消毒皮膚，稱刺血拔罐。2注意事項注意事項注意事項注意事項：（1）拔罐時應使病人保持舒適位置，拔罐部位須平整，肌肉較豐滿處。骨骼突出、 毛發(fā)較多處不宜拔罐。（2）拔罐前應仔細檢查罐口是否光滑，罐體有無裂痕，以免損傷皮膚，或中途罐體 破裂、漏氣。（3）根據(jù)需拔罐的部位，選擇大小適宜的火罐。拔罐動作需穩(wěn)、準、快，點燃之棉 球切勿燒烤罐口，以免燙傷皮膚。（4）留罐期間，應為病人加蓋衣被以免受涼。并應觀察罐內(nèi)皮膚隆起程度及皮色變 化，即要防止吸力不夠，火罐脫落，影響療效，又要避免因拔罐時間過長、吸力過 大而出現(xiàn)較大水泡。（5）拔

16、出膿、血者，應用無菌棉球清洗干凈，并覆蓋無菌紗布，若局部出現(xiàn)較大水 泡，則以無菌針頭刺破水泡下緣，抽出滲出液，涂以龍膽紫。必要時覆蓋無菌紗布， 防止感染。（6）凡高熱抽搐、癲狂、出現(xiàn)疾病、皮膚過敏、潰爛處、水腫及大血管處、孕婦的 腹部、腰骶部均不宜拔罐。康復科診療常規(guī)腰痛（腰椎間盤突出癥）1 、 診斷標準（1）中醫(yī)部分（2）疼痛部位或在脊中，或在一側，或兩側俱痛為主癥。 寒濕腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急強直不可俯仰，或痛連骶、臀、股、腘。疼痛 時輕時重，天氣寒冷陰雨則發(fā)作，舌苔白膩，脈沉。勞損腰痛：多有陳傷宿疾，勞累時加劇，腰部強直酸痛，其痛固定不移，轉側俯仰 不利，腘中常有絡脈瘀血，苔脈多無

17、變化。（3）西醫(yī)部分 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的有關腰椎間盤突出癥的診斷標準擬定：（ 1）有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。（2）常發(fā)于青壯年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏等）時疼痛加重。（4 ）脊柱時有側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受 限。（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿 抬高或加強試驗陽性，可有膝、踝反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。（6）X 線攝片檢查：可有脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅 增生。CT或MR檢查提示椎間盤突出的部位及程度。2

18、、治療方法（1）以 2%普魯卡因（先皮試陰性） 2ml 、維生素 B120.5mg 、醋酸潑尼松龍 2ml（50mg ）混合液穴位注射病變腰椎間盤雙側華佗夾脊穴。（2 ）選病變腰椎間盤華佗夾脊穴（雙） 、患側環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、絕骨、 太沖等， 將連接多功能高效磁電治療機之輸出線路、 磁場強度為 3000 高斯、直徑為 1.3cm 、厚約 0.5cm 的汝鐵硼合金永磁片，按同名極并置方法用膠布固定于相應穴 位上，調(diào)脈沖電頻率 60-80 次/ 分鐘，強度以病員耐受為度。（3）同時以 QJ-B 型電腦牽引治療儀作臥位持續(xù)腰椎牽引， 牽引力為 360-410 牛頓 （1kg=9.8 牛頓）。

19、以上（ 1）步驟僅于每一療程首次治療時應用， （2）、（3）步驟同時進行，每次 30 分鐘，每天 1 次，6 次為 1 療程。1 療程未愈者，休息 3-5 天再行下 1 療程。3 療 程內(nèi)統(tǒng)計療效。（4）電針 +TDP ：雙側大腸俞或關元俞、腎俞、患側環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、 絕骨、太沖等，用連續(xù)波，每天一次，每次 30 分鐘， 6 次為一療程，每療程間休息 2-3 天。（5）針挑：取病變腰椎間盤華佗夾脊穴或背俞穴、患側環(huán)跳、秩邊、委中、 陽陵泉、 絕骨等。操作：穴位常規(guī)消毒，用 2% 普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約 1cm 的皮 丘，然后持無菌針挑鉗（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手

20、抓緊巾鉗柄用 力均勻地進行前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖 60-100 次，持續(xù)操作 15 分鐘。每 天針挑一次。視病情， 35 天為一療程。（6）中藥封包治療：以腰部膀胱經(jīng)、督脈及下肢膀胱經(jīng)、膽經(jīng)經(jīng)穴為主，每天一至 兩次，每次 20 分鐘。3、難點：神經(jīng)受損而出現(xiàn)肢體麻木、乏力。4、解決思路、措施：按照中醫(yī)“萎癥”的辨證思路，予加強健脾益氣，活血通絡等 原則進行治療。5、療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布標準制定如下：臨床治愈；腰腿痛消失，直腿抬高試驗70o 以上，能恢復原來工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動改善；無效：治療后癥 狀、體征無改善。痹癥（頸型、神經(jīng)根型頸椎?。?、診斷標準中醫(yī)部分

21、a、風寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不 利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈搏弦緊。b、氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。西醫(yī)部分（1）有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。（2）多發(fā)于 40 歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄相者， 往往呈慢性發(fā)病。（3）頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬個肢麻木。（4）X 線正位攝片顯示，鉤椎關節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側位攝片顯示頸 椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。 CT 及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。a、頸型：

22、枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點。X線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。b 、神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺 減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。頸椎 X 線片：椎體增生，鉤椎關節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。 CT 可見椎 體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。2、治療（1）治療方法a、中頻脈沖電治療：在選定的穴位上置一約 3 X5cm2大小的棉墊，在其上注射 松花液或本院自配液（以2 %普魯卡因、導入液、654-2林可霉素按2 : 2 : 1 : 2的 比例配制）約 1ml ，用膠布把磁片固定于棉墊上，磁片采用

23、異名極并置法，連接多 功能高效磁電治療儀，輸出的脈沖直流電流頻率為 6080 次/ 次，程度以患者耐受 為度，每日一次，每次 60 分鐘， 10 次為一個療程，療程間隔 2-3 天后進行下一個 療程。b 、針刺，均用平補平瀉，留針 20 分鐘或電針或艾灸，每天一次，每次 30 分鐘。c、針挑：穴位常規(guī)消毒，用2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約 1cm的皮丘，然 后持無菌針挑鉗，（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻 地進行前后上下?lián)u擺挑提， 每分鐘約挑搖 60100 次，持續(xù)操作 15 分鐘。每天針挑 一次。視病情， 35 天為一療程。d、頸椎牽引，每天一次。每次 1030

24、分鐘。e、中藥封包治療：每天一至兩次，每次約 20分鐘，以頸肩部及上肢經(jīng)穴為主。（2）分型治療a、頸型取穴：頸 4， 5、頸 5， 6、頸 6， 7旁開 1 寸、肩井穴，均為雙側。方法： 中頻脈沖電治療 +TDP 照射，每天一次。 針挑，每次 2 穴，每天一次。 中藥封包治療：每天一至兩次，每次約 20 分鐘。如風寒型加服桂枝加葛根湯。氣滯 血瘀型加服血府逐瘀湯。b 、神經(jīng)根型主穴：雙風池、天柱、百勞、肩井。 配穴：患側肩三針、曲池、外關、合谷、中渚、天宗、風池。方法：針灸 +TDP ：主穴+配穴中 2-4 穴，每天一次，每次 20-3 分鐘。中頻脈沖電 治療+TDP :主穴+配穴2-4穴，每

25、天一次，每次60分鐘。頸椎牽引：每日一次， 每次 10-30 分鐘，重量以患者舒服為度。中藥封包治療：每天一至兩次，每次約 20 分鐘。3、療效評定標準（1 ）治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞 動和工作。（2）好轉：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。（3）未愈：癥狀無改善。眩暈（椎動脈型、交感型頸椎?。?、診斷標準中醫(yī)部分a、痰濕阻絡：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦 滑。b、肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津， 脈弦。c、氣血虧虛：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠

26、乏力。舌淡苔少， 脈細弱。西醫(yī)部分（1）有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。（2）多發(fā)于 40 歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄相者， 往往呈慢性發(fā)病。（3）頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬個肢麻木。（4）X 線正位攝片顯示，鉤椎關節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側位攝片顯示頸 椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。 CT 及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。a、脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，椎體束征陽 性。 X 線片示：椎間

27、隙狹窄，椎體后緣增生較嚴重并突入椎管。CT、 MRI 檢查示：椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。b、椎動脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側彎后伸時，癥狀加重。X線片：橫突間距變小，鉤椎關節(jié)增生。 CT檢查可顯示左右磺突孔 大小不對稱，一側相對狹窄。椎動脈造影見椎動脈迂曲，變細或完全梗阻。C、交感神經(jīng)型：眼瞼無力，視力模糊，瞳孔擴大，眼窩脹痛，流淚，頭痛偏聽偏頭 痛，頭暈，枕頸痛，心動過速或過緩，心前區(qū)痛，血壓增高，四肢涼或手指發(fā)紅發(fā) 熱，一側肢體多汗或少汗等。 X 線片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改 變或有不同程度錯位。椎動脈造影有受壓現(xiàn)象。2、

28、治療（1）治療方法a、中頻脈沖電治療：在選定的穴位上置一約 3 X5cm2大小的棉墊，在其上注射 松花液或本院自配液（以2 %普魯卡因、導入液、654-2林可霉素按2 : 2 : 1 : 2的 比例配制）約 1ml ，用膠布把磁片固定于棉墊上，磁片采用異名極并置法，連接多 功能高效磁電治療儀， 輸出的脈沖直流電流頻率為 60-80 次/次，程度以患者耐受為 度，每日一次，每次 60 分鐘， 10 次為一個療程，療程間隔 2-3 天后進行下一個療 程。b、針刺，均用平補平瀉，留針20分鐘或電針或艾灸，每天一次，每次 30分鐘。c、 針挑：穴位常規(guī)消毒，用2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約 1cm

29、的皮丘， 然后持無菌針挑鉗，（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均 勻地進行前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖 60-100 次，持續(xù)操作 15 分鐘。每天針 挑一次。視病情， 3-5 天為一療程。d、頸椎牽引，每天一次。每次10-30分鐘。e、中藥封包治療：每天一至兩次，每次約 20分鐘，以頸肩部及上肢經(jīng)穴為主。（ 2） 分型治療a 、椎動脈型針刺，用平補平瀉法。或電針 30 分鐘。每日一次。取穴：雙風池、百會、太沖， 豐隆、足三里，如屬風寒型或陽虛型可加懸灸百會，風池、天柱、百勞等。中頻脈沖電治療 +TDP 。取穴：雙風池、百勞、肩井、風門。每日一次，每次 60 分鐘。針挑。

30、取穴：雙風池、天柱、百勞、風門，每天 2 穴，每次 15 分鐘。 中藥封包治療：每天一至兩次，每次約 20 分鐘。b、脊髓型主穴：患病節(jié)段旁開 1 寸，風門，均為雙側。配穴：雙肩、曲池、外關、合谷、髀關、梁丘、血海、三陰交、三里、解溪方法：針灸（或電針）：主穴+ 配穴 4-6 穴，每日一次，每次 30 分鐘。 中頻脈沖電治療 +TDP ：主穴 +肩井，每日一次，每次 60 分鐘。c、交感型主穴：雙風池、天柱、肩井、頸 4/5 、頸 5/6 、頸 6/7 旁開 1 寸。 配穴：雙神門、內(nèi)關、三陰交，足三里、太溪。方法：針挑：每次取兩個主穴，每日一次，每次 15 分鐘。針刺（或電針）：主穴 6 穴

31、+配穴 4 穴（根椐辯證），每日一次，每次 30 分鐘 3 、難點：反復頭暈患者，容易合并有焦慮癥。4、解決思路、措施：運用中醫(yī)辯證論治，中藥以疏肝解郁為主，應用逍遙散加減。 針灸選用四花穴（膈俞、膽俞） 、肝俞、太沖等以疏肝開郁。5、療效評定標準（1）治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞 動和工作。（2）好轉：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。（3）未愈：癥狀無改善。腰痛（原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 - 胸腰椎壓縮性骨折）1、診斷中醫(yī)部分 腰背疼痛，或痛引兩脅，轉側受限，舌脈多無改變 西醫(yī)部分多見于老年人，腰背部疼痛，少數(shù)疼痛可放射至胸脅、腹部，呈束

32、帶感；胸腰椎 X 線提示錐體壓縮性骨折，骨質(zhì)疏松；骨密度檢查提示骨密度值與當?shù)赝詣e的峰值 骨密度相比減少25 %。排除內(nèi)分泌疾病、藥物及腫瘤等引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 2、治療（1） 中頻脈沖電治療 +TDP 取穴：腎俞、關元俞、壓縮椎體上下之背俞穴，阿是穴。操作方法：在穴位上置約3cm X5cm大小的棉墊，在面墊上用注射器噴灑已配好的 藥水（由1%普魯卡因、654-2、林可霉素、黑老虎導入液 2 ：3 ：2 : 1的比例混合 而成，劑量隨部位多寡而增減， 每穴約 2ml ），在面墊上放置直徑 1.3cm 、厚 0.5cm 、 磁場強度為 3000Gs 的銣鐵硼合金用磁片，采用循經(jīng)異名極并置法，

33、用膠布固定于 相應穴位上，連接多功能高效磁電治療機（廣州市海珠區(qū)國光電器廠生產(chǎn)） ，輸出的 脈沖直流電頻率為 60-80 次/分鐘，每天 1 次，每次 60 分鐘，同時以 TDP 照射。 療程： 10 次為一療程，療程間隔 1-2 天，共治療 2 療程。（2）中藥封包治療：以壓縮椎體上下之背俞穴，阿是穴為主，每天一至兩次，次20 分鐘。3、難點：病情反復。4、解決思路、措施：加強健康教育，指導患者日常起居注意保護脊柱，加強補鈣。5、療效標準：顯效：臨床主要癥狀消失或明顯好轉， 并且骨密度值較前有所提高， 或生化指標 （BGP、 PYD）改善。有效：臨床癥狀好轉，骨密度值較前持平或生化指標改善。

34、 無效：臨床癥狀無好轉，并且骨密度值繼續(xù)下降，或生化指標無改善。 主癥評分標準：無腰背痛為 0 分。輕度：疼痛較輕 ,偶爾出現(xiàn)，記 1 分。中度：時輕 時重，反復發(fā)作，但不影響生活與工作，記 2 分。重度：疼痛較重，持續(xù)痛 ,已影響 正常生活、工作，記 3 分。治療前后比較：提高 2 分為顯效，提高 1 分為有效，提 高 0 分為無效。附：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 - 胸腰椎壓縮性骨折診療規(guī)范繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于疾病或藥物等原因所致的骨量減少、骨微結構破壞、 骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因很多，臨床上 以內(nèi)分泌代謝疾病、結締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病和藥物所致者多見

35、。一、常見病因1 內(nèi)分泌代謝疾?。杭谞钆韵俟δ芸哼M癥、 Cushing 綜合征、性腺功能減退癥、 甲狀腺功能亢進癥、 垂體泌乳素瘤、 糖尿病（主要見于 1 型糖尿?。?、腺垂體功能減退 癥等。2結締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、混 合性結締組織病等。3多種慢性腎臟疾病導致腎性骨營養(yǎng)不良。 4胃腸疾病和營養(yǎng)性疾病：吸收不良綜合征、胃腸大部切除術后、慢性胰腺疾 病、慢性肝臟疾患、蛋白質(zhì) - 熱量營養(yǎng)不良癥、長期靜脈營養(yǎng)支持治療等。5血液系統(tǒng)疾?。喊籽?、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、高雪病和骨髓異常增殖綜 合癥等。6神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。焊鞣N原因所致的偏癱、截癱、運動功能障礙、肌營

36、養(yǎng)不 良癥、僵人綜合征和肌強直綜合征等。7 長期制動或太空旅行。8 器官移植術后。9 藥物：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、 甲狀腺激素、 GnRH-a 或透析液等。二、臨床表現(xiàn) 1癥狀視骨質(zhì)疏松程度和原發(fā)疾病的性質(zhì)而不同。多數(shù)癥狀較為隱匿，無診斷 特異性，往往被原發(fā)病的表現(xiàn)所掩蓋，不少患者在進行 X 片檢查時才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)并發(fā) 骨質(zhì)疏松癥。部分病人訴腰背酸痛、乏力、肢體抽搐或活動困難。病情嚴重者可以 有明顯骨骼疼痛，輕微損傷即易發(fā)生脊柱、肋骨、髖部或長骨骨折，肋骨骨折在繼 發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中較原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中更為常見。2主要體征與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥類似，可有身高縮短，嚴

37、重者發(fā)生脊柱后凸、 駝背或胸廓畸形。3原發(fā)病的多種臨床表現(xiàn)。三、診斷要點目前沒有直接測定骨強度的臨床方法，故臨床上常常采用下列診斷指標：骨密度 低下及（或）脆性骨折。對于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，還需要具有明確的引起骨質(zhì)疏松 癥的病因。1脆性骨折：是骨強度下降的最終后果，故有過由明確疾病或藥物引起的脆性 骨折即可診斷繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。2骨礦鹽密度測定：詳見原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。3 骨密度測定方法： 詳見原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。 在分析結果時應更注重 Z 值4 診斷標準：參照世界衛(wèi)生組織 （WHO） 推薦的診斷標準。詳見原發(fā)性骨質(zhì)疏松 癥診療指南。5 X 線平片：對診斷骨質(zhì)疏松癥的敏感性和準確性較

38、低，故對骨質(zhì)疏松的早期 診斷幫助不大。但對于發(fā)現(xiàn)有無骨折，與骨腫瘤和關節(jié)病變相鑒別，有較大價值。6骨轉換生化指標測定：目前尚無一項生化指標可作為骨質(zhì)疏松的診斷標準。 主要用于骨轉換分型、判斷骨丟失速率、監(jiān)測病情、評價藥物療效。常用的骨轉換 生化指標見原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。7引起骨質(zhì)疏松癥的原發(fā)病相關檢查：如肝腎功能、自身免疫指標、甲狀腺功 能、甲狀旁腺功能、性腺功能、腫瘤相關檢查等。中風（腦血管病變）、診斷根據(jù)其典型臨床表現(xiàn)、起病形式、發(fā)病年齡、誘因、先兆癥狀等特點多可做出 正確的診斷。（一）本病具有神志障礙、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語蹇澀等特定的臨 床表現(xiàn)。輕癥僅見眩暈、偏身麻木

39、、口眼歪斜、半身不遂等癥狀。舌質(zhì)多黯，有痰 點、瘀斑，脈多弦或弦滑。若脈洪大、促疾、沉遲，多是病情危重之候。（二）起病急劇，病情復雜。后世醫(yī)家稱中風之病，如矢石之中人，驟然而至。臨 床上既有暴怒之后內(nèi)風旋動、傾刻昏仆、驟然起病者，也有猝然眩暈、麻木，數(shù)小 時后迅速發(fā)生半身不遂，伴見口眼歪斜，病情逐步加重者，此雖起病急但有漸進的 發(fā)展過程。還有卒發(fā)半身不遂、偏身麻木等癥，歷時短暫而一日三、五次復發(fā)者， 此種起病速而好轉亦速，但不及時治療，終將中而不復。（三）本病多發(fā)生在中年以上，老年尤多。如元“?凡王人履年指逾出四：旬氣衰之際，多有此疾。據(jù)近20年來的文獻資料表明，中風的發(fā)病年齡有提早的趨向，3

40、0 40 歲發(fā)病的也不少，甚至有更年輕者，但仍以 60 70 歲年齡組發(fā)病率最高， 占發(fā)病人數(shù)的 60% 以上（四）本病未發(fā)之前，多有先兆癥狀。 中風斟拴說：其人中虛已久，則必有先機， 為之睽兆?！毖灪椭w一側麻木，為常見之發(fā)病先兆。二、 辨證論治要點1辨病位淺深和病情輕重： 中風急性期分中經(jīng)絡與中臟腑。金匱要略 說：“邪 在于絡，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即 難言，口吐涎?！敝薪j是以肌膚麻木、口眼歪斜為主癥，其麻木多偏于一側手足，此 邪中絡，病情輕。中經(jīng)是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言語蹇澀為主癥，無 昏仆，比中絡為重，但皆由病邪竄擾經(jīng)絡而成，故可統(tǒng)

41、稱中經(jīng)絡。中腑是以半身不 遂、口眼歪斜、偏身麻木、言語蹇澀而神志不清為主癥，但其神志障礙較輕，一般 屬思睡或嗜睡。中臟是以卒暴昏仆而半身不遂者，其神志障礙重，甚至完全昏損無 知；或以九竅閉塞，如視一為二、視長為短，目不能視、言語蹇澀、吞咽困難、尿 閉便秘等，此邪中深、病情重。因兩者皆有神志障礙，故統(tǒng)稱中臟腑。從病期來看， 中經(jīng)絡與中臟腑均屆急性期的見證。若病廷半年以上則屬后遺癥。以中經(jīng)絡、中臟 腑、后遺癥的證侯分類，進行動態(tài)觀察可辨別病情的淺深輕重。如起病時嗜睡而半 身不遂，治后神志轉為清醒，是先中腑后轉為中經(jīng)，病情轉輕，頂后亦好；倘若神 志障礙和半身不遂加重，漸至昏迷，是先中腑而轉為中臟證，

42、病情逆轉，多預后不 良。2辨閉證與脫證： 中臟腑的主要臨床表現(xiàn)為突然昏仆， 不省人事， 半身不遂等， 但有閉證和脫證的區(qū)別。閉證是邪閉于內(nèi)，癥見牙關緊閉，口噤不開，兩手握固， 大小便閉，肢體強痙，多屬實證，急宜祛邪。脫證是陽脫于外，癥見目合口張，鼻 鼾息微，手撤遺尿，這是五臟之氣衰弱欲絕的表現(xiàn)，多屬虛證，急宜扶正。閉證和 脫證均為危急重證，治法不可混同，因此臨床上必須分辨清楚。在閉證中，又有陽 閉與陰閉之分。陽閉是閉證兼有熱象，為痰熱閉郁清竅，癥見面赤身熱，氣粗口臭， 燥擾不寧，舌苔黃膩，脈象弦滑而數(shù)。陰閉是閉證兼有寒象，為濕痰閉阻清竅，證 見面白唇青，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，

43、脈象沉滑或緩。陽閉與 陰閉的辨別，以舌診、脈診為主要依據(jù)，陽閉苔黃膿，舌質(zhì)偏紅；陰閉苔白膩，舌 質(zhì)偏談。陽閉脈數(shù)而弦滑，且偏癱側脈大有力；陰閉脈緩而沉滑。陽閉和陰閉可相 互轉化，可依據(jù)舌象、脈象結合癥狀的變化來判定。3辨病勢的順逆：先中臟腑，如神志漸漸轉清，半身不遂未再加重或有恢復者， 病由中臟腑向中經(jīng)絡轉化，病勢為順，預后多好。若屬中臟腑的重證，如神昏偏癱 癥狀在急性期，仍屬順境。如見呃逆頻頻，或突然神昏，四肢油搐不已，或背腹驟 然灼熱而四肢發(fā)涼及至手足厥逆，或見戴陽證及嘔血證，均屬病勢逆轉。呃逆頻頻， 是痰熱郁閉，漸耗元氣，胃氣衰敗的表現(xiàn)。突然神昏、四肢抽搐不已，是由內(nèi)風鴟 張，氣血逆亂而

44、成。背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼，手足厥逆，或見戴陽之證，皆由陰 陽離絕所致，病入險境。至于合并嘔血、便血者，是邪熱猖獗，迫傷血絡而成，亡 血之后氣隨血脫，多難挽救。三、治療 治療原則 中風為本虛標實、上盛下虛之證。急性期雖有本虛之證，但以風陽、痰熱、腑實、 血瘀等“標實”之侯為主；又因風夾濁邪蒙蔽心竅，壅塞清陽之府，故“上盛”癥 狀也較明顯。按急則治其標的原則，治用平肝熄風、化痰通腑、活血通絡、清熱滌 痰諸法。此時邪氣盛，證偏實，故治無緩法，速主其病即安，但瀉熱通腑勿使通瀉 過度，以防傷正?；謴推谝院?，多屬本虛標實而側重在“本虛” ，其虛可見氣虛與陰 虛，但以氣虛為多見。按緩則治其本的原則，應以扶

45、正為主。然半身不遂、偏身麻 木之癥俱在，乃瘀血、濕痰阻絡而成，故治宜標本兼顧，益氣活血、育陰通絡、滋 陰潛陽、健脾化痰均是常用之法。治法方藥 1、中藥治療中經(jīng)絡 絡脈空虛，風邪入中 治法：祛風通絡方藥：可選大秦艽湯加減。肝腎陰虛，風陽上擾 治法：滋養(yǎng)肝腎，平熄內(nèi)風。方藥：可選衷中參西錄鎮(zhèn)肝熄風湯加減。 痰熱腑實，風痰上擾 治法：化痰通腑。方劑：方選驗方星萎承氣湯加減。中臟腑閉證陽閉治法：辛涼開竅，清肝熄風。方藥：常選局方至寶丹一粒灌服或鼻飼以開竅；并用醫(yī)醇義羚羊角湯加減， 以清肝熄風，滋陰潛陽。陰閉治法：辛溫開竅，除痰熄風。方藥：常選局方蘇合香一丸灌服或鼻飼以開竅，并用濟生方滌痰湯加減。脫證治

46、法：回陽固脫。 方藥：可選用世醫(yī)得效方參附湯。后遺癥半身不遂治法：益氣活血。方藥：常選醫(yī)林改錯補陽還五湯加減。 言語不利 治法：祛風除痰開竅 方藥：常選醫(yī)學心捂解語丹加減。2、針灸療法（1）中頻脈沖電治療 用磁場強度為 3000 高斯、直徑為 1.3 厘米、厚約 0.5 厘米的釹鐵硼合金永磁片；選 用廣州市國光電器廠生產(chǎn)的袖珍式多功能磁電治療機， 選擇頻率為 60-80 次/ 分的電 脈沖波。處方：在頭部取運動區(qū)和 / 或頭顱 CT、MRI 顯示病灶相應的頭皮投射區(qū)，在頸 項取雙側天柱、肩中俞、百勞、風門，采用異名極并置法貼敷磁片；在患肢按當時 所處的BRUNNSTROM腦卒中后功能演變的階段

47、來選取經(jīng)脈穴位： 階段I、H取陰、 陽經(jīng)穴并重，如上肢取肩髃、曲池、手三里、外關、天府、俠白、曲澤、郄門等穴， 下肢取梁丘、足三里、三陰交、血海、陰陵泉等穴。階段皿、IV以取陽經(jīng)經(jīng)脈穴位如上肢取肩髃、 曲池、手三里、 合谷等， 下肢取足三里、 梁丘、陽陵泉等穴。 階段 V、 VI 以取陰經(jīng)穴位為主，輔以陽經(jīng)穴位，如上肢取天府、外關、手三里等穴，下肢取 血海、陰陵泉、照海、三陰交、足三里、梁丘等穴。每次上下肢各取 6 個穴位，采 用異名極并置法循經(jīng)貼敷磁片后接電脈沖波，通電 60 分鐘，每日一次，二周為一療 程。（2）針剌療法半身不遂 ：調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血 處方：大腸、胃經(jīng)腧穴為主，輔以膀胱、膽

48、經(jīng)穴位。初病時，僅刺患側，病程日 久后，可先刺健側，后再刺灸患側。取穴：上肢：肩髃、曲池、外關、合谷，可輪 換取肩髃、肩貞、臂蠕、陽池等穴。下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、昆侖，可輪換 取風市、絕骨、腰陽關等穴； 十二井穴點剌放血 。中風不語 ：祛風豁痰，宣通竅絡。 處方：金津、玉液放血，針內(nèi)關、通里、廉泉、三陰交等。中風閉證 ：開關通竅，泄熱祛痰。 處方：用毫針強刺或三棱針點刺出血?？上扔萌忉橖c刺手十二井穴出血再刺人 中、太沖、豐隆。若手足拘孿或抽搐可酌加曲池、陽陵泉穴。中風脫證 ：益氣固脫、回陽救逆。 處方：大柱艾灸，如汗出、肢溫，脈起者，再用毫針，但刺激要輕。取穴：灸關 元、神闊，刺氣海、

49、關元、足三里。如見內(nèi)閉外脫之證，可先取人中強刺，再針足 三里、氣海以調(diào)其氣 。(3) 頭皮針、耳針治療 頭皮針取穴可取素問? 刺熱論篇五十九刺的頭部穴位，中行有上星、額會、前頂、百會、后頂；次兩傍有五處、承光、通天、絡卻、玉枕，又次兩傍有臨泣、目窗、 正營、承靈、腦空。每次取 7-9 個穴位，交替使用，宜淺刺留針，留針 15 30 分 鐘即可。治療中風先兆癥狀，可針刺或艾灸風市、足三里等穴，有預防的功效。(4) 功能鍛煉： 目的：腦卒中康復醫(yī)療的主要目的在于預防和矯治各類功能障礙，提高和加強軀體 控制機能，改善和增進日常生活能力。開始時間：腦梗塞患者第二天即可做肢體被動運動，腦出血患者則需在病

50、情穩(wěn)定后進行。 日常訓練：在醫(yī)務人員指導和家庭人員協(xié)助下進行日常訓練，以加速康復進程。(1) 洗臉動作：開始時用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐步用患手或健手協(xié)助患手。(2) 更衣動作：衣服宜寬大柔軟，式樣簡單。穿衣服時先穿癱瘓側，然后穿健側，脫衣服時先脫健側，然后再脫患側，穿褲子動作的順序同穿衣服一樣。(3)洗澡動作； 最初需有人協(xié)助，淋浴或盆浴均可，洗澡時間不宜過長，逐漸增加次數(shù)，然后再逐 漸讓患者單獨試行洗浴。 （4） 飲食動作：發(fā)病早期實行喂食，以后逐步試行自食，康 復期亦以半流質(zhì)為宜，逐步過渡到正常飲食。吞咽困難者要用鼻飼，以后可帶著鼻 飼管訓練從口進食，仍以流質(zhì)或糊狀飲食，待進食后無嗆

51、咳或返流時，才能去掉鼻 飼管。 （5）排便訓練：需視患者排便機能障礙情況，有便秘、尿潴留或二便失禁者， 需給予有關對癥處理，一般患者早期在床上排便，由他人協(xié)助或訓練有關動作后由 患者自理。 （6） 家務勞動：患者在部分生活自理基礎上，可從事若干簡單家務訓練， 如在室內(nèi)參加疊被、洗碗、開關窗戶等活動鍛煉，在室外參加曬被、種花等活動鍛 煉。（5）肢體鍛煉 沒有自主運動能力的肢體活動：利用生理協(xié)調(diào)運動，姿式反射等無條件反射達到運 動的目的。 1） 手指的伸展活動：將全無活動能力的上肢高舉過頭，此時，即出現(xiàn)手 指自然伸展。 2） 手指的屈曲活動：讓病人健側的手指用力握拳，就可以誘發(fā)患者患 肢手指的屈曲

52、活動，同時，對側的下肢有伸展運動。 3） 上肢屈肌的共同運動：刺激 上肢屈肌產(chǎn)生收縮時，表現(xiàn)有前臂外旋，肘關節(jié)屈曲，肩關節(jié)外旋和外展，肩胛骨 上舉和向后等運動。 4） 下肢屈肌的共同運動：刺激下肢屈肌產(chǎn)生運動時，表現(xiàn)有足 趾背屈、踝關節(jié)背屈內(nèi)翻，膝關節(jié)屈曲、外展、外旋等共同運動。5） 上肢伸肌的共同運動：刺激上肢伸肌收縮時，表現(xiàn)有前臂內(nèi)旋，肘關節(jié)伸展，肩關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋 和肩胛向前等共同運動。 6）下肢伸肌的共同運動：刺激下肢伸肌收縮時，表現(xiàn)有足 趾跖屈，拇趾背屈，踝關節(jié)跖屈、內(nèi)翻，膝關節(jié)伸直，髓關節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋。7）上下肢聯(lián)合動作：頭轉向上下肢伸展的一側時，可引起另一側上下肢產(chǎn)生屈曲 運動

53、（非對稱性緊張性頸反射的作用）；頭頸向前屈曲時，促使上肢屈曲和下肢伸展 運動（對稱性緊張性頸反射的作用）；頭頸向后伸展時，促使上肢伸展和下肢屈曲運 動（對稱性緊張性頸反射的作用）；上半身向右側轉體時，促使有上肢屈曲和左下肢 伸直（緊張性腰反射的作用）：上半身向左轉體時，促使左上肢屈曲和左下肢伸直（緊 張性腰反射的作用 ）。有部分主動運動能力的患肢的活動：1）上肢運動法：上肢運動：病人站立，肩肘部向前伸直，然后再做前后伸展運動，上肢伸展做肩關節(jié)旋轉運動，以擴大肩關節(jié)的活動范圍；手指爬墻法：兩足分開，面對墻壁用手扶墻，手指徐徐向上爬， 使上肢舉高到最大限度，然后再歸回原處，重復進行；手握核桃法：一

54、手握兩個 核桃，手指活動，使核桃位置改變，或拇指與其余 4 指來回相對，鍛煉手指的靈巧 性；高舉摸頭法：患肢肘關節(jié)呈屈曲位，先摸同側頭頂，再摸對側頭頂；滑車 舉臂法；在墻的高處吊一滑輪，繩子從滑輪上穿過，兩手各握住繩子一端，來回拉 動；抓空法：將5指用力張開，再用力握拳，重復多次；做腕關節(jié)、指掌關節(jié) 各個方向的運動。2）下肢活動：直腿抬高法：下肢伸直患肢徐徐抬高，然后再放 下，再抬高；伸膝屈膝法：取仰臥位，患肢做伸屈活動；上下樓梯法：患者上 下樓梯走動，能增加體力，促進下肢的恢復；足底滾木法：患者坐在椅子上，足 踏圓形木棍上，做前后滾動，鍛煉膝關節(jié)活動；做髖、膝、踝關節(jié)各個方向的活 動。不宜進

55、行康復鍛煉的情況：安靜時脈搏在 120次/ min以上；舒張壓在 16kPa以上；收縮壓在26. 6kPa以上；有心絞痛者；發(fā)生心肌梗死 1個月 以內(nèi)；有明顯充血性心力衰竭者；有心房纖顫以外的明顯的心律不齊者；鍛 煉前即有心悸、氣短者。（7）按摩推拿法： 適用于中風急性期或恢復期的半身不遂，尤其是半身不遂的重證。其手法：推、捏、 按、捻、搓、拿、擦。取穴有十二井穴、風池、肩井、天宗、肩髃、曲池、手三里、 合谷、環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山。部位：顏面部、背部及四肢，以患側為重點。 推法：護理人員用手掌大、小魚際肌，在病人四肢做向心性推，能促進靜脈回流； 相反方向推，能促進血液循環(huán)。捏抓法：護理人員

56、在患肢肌肉豐滿處用 5 指捏抓肌肉。剁法：將 5 指并攏伸直，用手的尺側對準患肢，用手腕的力量，兩手在患肢上下地 剁。揉法：護理人員用魚際肌，稍加壓力在患肢上，順時針做小圓運動，并隨時移動位滾法：用手掌的的尺側對準患肢，稍加壓力，利用手腕的力量，左右搖擺，搖擺1次，向前推進1次。四、難點及解決思路、措施：1、肩手綜合征。解決思路、措施：早期預防，加強康復鍛煉宣教工作，如姿勢擺放、使用肩手吊帶 保護患肩等；疼痛的處理，予局部穴位貼藥，中藥圭寸包治療等。2、患側肢體肌張力增高。解決思路、措施：針刺后強捻轉或用電針選密波，半小時后取針，繼之患肢行功能 鍛煉。五、 療效評定：中醫(yī)病證診斷療效標準（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準） 治愈：癥狀及體征消失，基本能獨立生活。好轉：癥狀及體征好轉，能扶杖行動，或基本能獨立生活。 末愈：癥狀及體征無變化。口僻（面癱）中醫(yī)部分本病是以口眼歪斜為主要癥狀的一種疾病。又稱“口|、“卒口僻” 、“口眼斜”。本病可發(fā)生于任何年齡。以20 一 40歲者居多，男性比女性發(fā)病多。面部左右兩側 的發(fā)病率大致一致。本病無明顯季節(jié)性、復發(fā)者極為少見。面癱一癥，在內(nèi)經(jīng)中已有記載。靈樞 ？經(jīng)脈說:“胃足陽明之脈，是主血 所生病者，口唇胗。”靈摳？經(jīng)筋說f足之陽明，手之太陽筋急，則口目為僻， 眥急不能卒視?！庇终f：“足陽明之筋