頸內(nèi)靜脈置管在血液透析中應用30例臨床體會

1、頸內(nèi)靜脈置管在血液透析中應用30例臨床體會【關(guān)鍵詞】頸內(nèi)靜脈置管血液透析深靜脈置管在臨床上應用廣泛，在患者中心靜脈壓測定、全靜 脈營養(yǎng)輸液、腫瘤化療藥物通路、血液透析通路等諸多方面起到重要 作用。作為臨時性血液透析通路，可選擇股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi) 靜脈。筆者于2009年4月一2010年2月對30例血液透析患者成功 行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管透析，注意置管深度，無1例發(fā)生嚴重并發(fā)癥。 現(xiàn)將臨床體會報告如下。1臨床資料1.1 一般資料30例患者，男19例，女11例；年齡3274 歲，身高155170cm。慢性腎功能衰竭患者28例，病因：原發(fā)性高 血壓14例，2型糖尿病4例，多囊腎2例，慢性腎小管-間

2、質(zhì)性腎炎 3例，慢性腎小球腎炎4例，腎病綜合征1例，重癥胰腺炎1例，除 草劑中毒1例。1.2操作方法30例患者均取去枕平臥位，取右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿 刺，頭后仰偏向左側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾，取胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭 及鎖骨上緣形成的三角頂點，略偏于動脈搏動外側(cè)0. 5cm為進針點， 利多卡因細針局部麻醉，針尖指向同側(cè)乳頭方向，負壓進針13cm 可見暗紅色回血，固定細針，穿刺針沿細針方向緊靠細針負壓進針見 回血，拔出細針，固定穿刺針，采用seidinger法植入單針雙腔導管（艾貝爾13cm）長度1011cm不等。透析中血流量可達250 300ml/mino非臥床患者行胸片檢查導管位置，保證導管尖端位于右

3、氣管支氣管夾角之上。1.3結(jié)果患者行血液透析置管保留時間1120天，1例除草 劑中毒患者當日死亡拔管，1例重癥胰腺炎好轉(zhuǎn)3天結(jié)束血液凈化治 療，其余均為自體動靜脈內(nèi)痿手術(shù)成功后采用內(nèi)痿透析拔管。2討論深靜脈置管作為血液透析臨時通路已廣泛應用，臨床上多采用 股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈。臥床短期透析患者可采用股靜脈， 但該處置管透析流量低，易感染，保留時間短；鎖骨下靜脈穿刺難度 大，流量好，但易致鎖骨下靜脈狹窄，為患者將來上臂內(nèi)痿流量不足 留下隱患；頸內(nèi)靜脈穿刺相對容易，流量好，患者活動不受限，感染 低，故臨床多采用頸內(nèi)靜脈穿刺1。但是血液透析中要求足夠血流 量滿足患者尿素肌阡等清除，如果尖端位置過深，可致心房穿孔、心 包填塞，如果發(fā)生心包填塞，2/3的患者可以致命，所以頸內(nèi)靜脈導 管尖端位置很重要，心臟跳動及頸部活動可引起導管尖端異位15cm,理想的位置位于無名靜脈近端、上腔靜脈遠端，距腔靜脈、右 房結(jié)合處35cm,右側(cè)氣管支氣管夾角是胸片上上腔靜脈上緣最可 靠位置，總是在腔靜脈與心房結(jié)合處上29cm,導管尖端位于該標志 上lcni,位于右心緣上方，確保位于心包之外2。本組患者為南方 人，身高155 170cm,多數(shù)插管深度10cn),術(shù)后胸片均保證導管尖 端位于右氣管支氣管夾角之上lcm,保證患者透析安全性?！緟⒖嘉墨I】1王玉柱血液凈化通路北京