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1、高壓氧治療腦梗死30例療效觀察高壓氧治療腦梗死30例療效觀察摘耍目的:探討高壓氧治療腦梗死的療效。方法:對(duì)30例患 者進(jìn)行高壓氧配合藥物治療,并與同期住院的30例常規(guī)藥物治療的 腦梗死患者進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果:接受高壓氧治療的30例腦梗死,有 效率達(dá)95%。結(jié)論:常規(guī)藥物加高壓氧治療腦梗死比單純藥物治療 療效明顯,并可縮短療程,減少后遺癥。關(guān)鍵詞 高壓氧 腦梗死療效臨床資料2000年10月2006年10月住院、具有可比性的腦梗死患者60 例,分為高壓氧加常規(guī)藥物治療組和單純常規(guī)藥物治療組。高壓氧加 常規(guī)藥物治療組(以下簡(jiǎn)稱高壓氧組)30例,其中男19例,女11例; 年齡4277歲,平均年齡57.3
2、歲;腦干梗死1例,多發(fā)性腦梗死7 例,腔隙性腦梗死9例,基底節(jié)區(qū)梗死5例,皮層梗死6例,腦栓塞 2例。單純常規(guī)藥物治療組(以下簡(jiǎn)稱對(duì)照組)30例中,男16例,女 14例;年齡3875歲,平均年齡56.6歲;腦干梗死3例,多發(fā)性 腦梗死5例,基底節(jié)區(qū)梗死8例,腔隙性腦梗死7例,皮層梗死4例, 腦梗死3例。全部病例診斷符合全國(guó)第2次腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn), 屮華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn),并且經(jīng)頭腦ct掃描確診, 均為首次發(fā)病,1周內(nèi)就診。兩組病人性別、年齡、血壓、神經(jīng)功能 缺損評(píng)分及梗死灶部位、大小及血脂、血糖情況具有可比性。治療方法:對(duì)照組采用常規(guī)藥物如腸溶阿司匹林、維生索e、維 腦路通、
3、低分子右旋糖酹、腦細(xì)胞活化劑進(jìn)行治療,控制腦水腫,改 善循環(huán),清除自由基,1014天為1個(gè)療程。高壓氧組在常規(guī)藥物 治療的基礎(chǔ)上加用hb0治療,采用國(guó)產(chǎn)gy3400型20人高壓氧艙,病 人進(jìn)艙后,開空氣進(jìn)氣壓閥,達(dá)到規(guī)定壓力后關(guān)閉進(jìn)氣閥。開氧源, 經(jīng)減壓至與艙內(nèi)壓力差為0. 35mkpa吋,再開吸氧閥同吋開排控傳閥, 通知病人吸氧。治療1小時(shí)后,開排氣閥排空釋壓,艙內(nèi)壓力確排到 “0”后才開倉(cāng)門,1次/ h, 10次為1個(gè)療程,兩組療效觀察時(shí)間 為3個(gè)月。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少91%100%, 病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%90%,病 殘程度為13級(jí);進(jìn)步:
4、功能缺損評(píng)分減少18%45%;無效: 功能缺損評(píng)分減少17%左右,或增多18%以上甚或死亡。結(jié)果結(jié)果:iib0組30例,基本痊愈9例(22.50%),顯著進(jìn)步11例 (40%),進(jìn)步8例(32.50%),無效2例(5%);常規(guī)治療組30例, 基本痊愈5例(12. 50%),顯著進(jìn)步7例(30%),進(jìn)步9例(35. 00%), 無效9例(22.50%)。hb0組療效明顯優(yōu)于常規(guī)組,以上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì) 學(xué)處理,差異顯著性(p<0.01)o見表1。討論腦梗死可以造成腦組織缺血,而引起腦細(xì)胞缺氧、水腫及壞死等 系列的病理生理改變。傳統(tǒng)單純的藥物治療主要作用是控制腦水腫, 改善腦循環(huán)以及改善腦細(xì)胞功能
5、,清除自由基等。近年來出現(xiàn)動(dòng)脈、 靜脈溶栓療法,效果較好,但由于受溶栓時(shí)間窗及技術(shù)設(shè)備條件的限 制,在很多基層醫(yī)院難以廣泛開展。而高壓氧治療簡(jiǎn)單、易行、高效, 可以顯著提高血氧分壓及血氧含量,同時(shí)增大組織內(nèi)毛細(xì)血管氧彌散 半徑,克服腦梗死時(shí)毛細(xì)血管間距增加而發(fā)生的供氧障礙。在高壓氧 治療條件下,血黏稠度降低,紅細(xì)胞變形能力增強(qiáng),而且由于病灶組 織的血管因缺氧、酸中毒而出現(xiàn)麻痹,對(duì)高壓氧作用不敏感而無收縮 或僅輕微收縮,因而有較多的血液流經(jīng)病灶組織。高壓氧可增加椎一 基底動(dòng)脈供血,增加腦干和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)供血,加快腦的蘇醒,并可刺激 病灶區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管新生,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。總之,雖然高壓氧可 使頸內(nèi)動(dòng)脈收縮、血流減低,但由于以上各種因素存在,使腦組織缺 血缺氧得到明顯改善,有利于腦組織gs的有氧代謝和能量供應(yīng)的恢 復(fù),從而恢復(fù)受損腦細(xì)胞功能。本組30例病人在高壓氧治療期間, 無意外情況發(fā)生,只有個(gè)別病人訴說雙耳輕、中度脹痛感,經(jīng)加強(qiáng)吞 咽動(dòng)作后消失。對(duì)年老體弱病人要注意觀察血壓、心率的變化、加強(qiáng) 護(hù)理。高壓氧治療腦梗死的機(jī)制是:提高氧分壓,增加血氧,組織 氧含量。提高氧的彌散率和有效彌散半徑距離。降低顱內(nèi)壓,預(yù) 防和治療腦水腫。促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立及病變血管修復(fù)。改善腦代 謝,恢復(fù)腦功能和促進(jìn)神經(jīng)活動(dòng)功能
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