神經(jīng)妥樂平聯(lián)合塞來昔布治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察ppt課件

1、神經(jīng)妥樂平結合塞來昔布治療神經(jīng)妥樂平結合塞來昔布治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效察膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效察看看天津醫(yī)科大學總醫(yī)院骨科天津醫(yī)科大學總醫(yī)院骨科機體防御反響機體防御反響抵抗病毒侵襲抵抗病毒侵襲炎癥炎癥神經(jīng)妥樂平的開發(fā)過程神經(jīng)妥樂平的開發(fā)過程非蛋白小分子非蛋白小分子生物活性物質生物活性物質神經(jīng)妥樂平神經(jīng)妥樂平NeurotropinNeurotropin牛痘牛痘疫苗疫苗病毒病毒“炎癥是機體部炎癥是機體部分分防御反響過程防御反響過程選擇性強選擇性強 臨床療效確切臨床療效確切藥理作用獨特藥理作用獨特平安性高平安性高 l 僅對病態(tài)的機體組織有顯著的修僅對病態(tài)的機體組織有顯著的修復作用復作用l 對正常

2、組織幾乎無影響對正常組織幾乎無影響l 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)l 免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)l 神經(jīng)病理性疼痛神經(jīng)病理性疼痛l 冷感、麻木、乏力冷感、麻木、乏力l 不良反響少而輕不良反響少而輕l 高齡老人亦適用高齡老人亦適用神經(jīng)妥樂平的特點神經(jīng)妥樂平的特點NTPNTPNTPNTP膝關節(jié)骨性關節(jié)炎？膝關節(jié)骨性關節(jié)炎？糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變皮膚疾病皮膚疾病頸肩腰腿痛頸肩腰腿痛帶狀皰疹帶狀皰疹后神經(jīng)痛后神經(jīng)痛脊髓損傷脊髓損傷NTPNTP臨床運用臨床運用主要病癥：主要病癥：關節(jié)疼痛及壓痛關節(jié)疼痛及壓痛關節(jié)生硬關節(jié)生硬關節(jié)腫大關節(jié)腫大骨摩擦音感骨摩擦音感關節(jié)無力、活動妨礙關節(jié)無力、活動妨礙膝關節(jié)骨性關節(jié)炎膝關節(jié)骨性

3、關節(jié)炎Knee Osteoarthritis, KOAKnee Osteoarthritis, KOAKOA疼痛機制疼痛機制KOAKOA最主要的病理變化：關節(jié)軟骨退行性改動最主要的病理變化：關節(jié)軟骨退行性改動正常的關節(jié)軟骨無神經(jīng)和血管支配正常的關節(jié)軟骨無神經(jīng)和血管支配關節(jié)軟骨周圍組織軟骨下骨、骨膜、滑膜、韌關節(jié)軟骨周圍組織軟骨下骨、骨膜、滑膜、韌帶和關節(jié)囊富含神經(jīng)構造帶和關節(jié)囊富含神經(jīng)構造滑膜炎滑膜炎骨痛骨痛周圍組織周圍組織觸痛觸痛OAOA疼痛機制疼痛機制炎癥性因子炎癥性因子軟骨下骨、軟骨下骨、骨髓骨髓滑囊炎、滑囊炎、肌腱炎等肌腱炎等L4 DRG Neurons 損傷損傷【1】Orita S;

4、Ishikawa T, et al. Pain-related sensory innervation in monoiodoacetate-induced osteoarthritis in rat knees that gradually develops neuronal injury in addition to inflammatory pain. BMC Musculoskelet Disord. 2021.12.134神經(jīng)性疼痛介質標志物：神經(jīng)性疼痛介質標志物：Iba-1Iba-1【1】Orita S;Ishikawa T, et al. Pain-related sensory

5、 innervation in monoiodoacetate-induced osteoarthritis in rat knees that gradually develops neuronal injury in addition to inflammatory pain. BMC Musculoskelet Disord. 2021.12.134痛閾明顯降低痛閾明顯降低【1】Orita S;Ishikawa T, et al. Pain-related sensory innervation in monoiodoacetate-induced osteoarthritis in r

6、at knees that gradually develops neuronal injury in addition to inflammatory pain. BMC Musculoskelet Disord. 2021.12.134股四頭肌股四頭肌 力量減弱力量減弱KOA疼痛機制疼痛機制L2, L3, L4KOAKOA疼痛機制疼痛機制神經(jīng)疼痛過敏形狀神經(jīng)疼痛過敏形狀痛閾明顯降低炎癥性疼痛神經(jīng)損傷性疼痛鎮(zhèn)鎮(zhèn) 痛痛 機機 制制療療 效效 特特 性性安全性安全性塞來昔布塞來昔布外周：抑制外周：抑制PGPG合成合成起效快、作用時間短胃腸黏膜出血、心血管系統(tǒng)危害神經(jīng)妥樂平神經(jīng)妥樂平中樞：激活下行

7、性疼痛中樞：激活下行性疼痛 抑制系統(tǒng)抑制系統(tǒng)外周：抑制緩激肽釋放外周：抑制緩激肽釋放起效慢、作用持久，可長期緩解神經(jīng)癥狀安全性好神經(jīng)妥樂平神經(jīng)妥樂平和塞來昔布和塞來昔布OAOA治療指南治療指南中國中國 2007 2007年年有效性有效性平安性平安性綜合綜合治療治療不同作用機不同作用機制的藥物制的藥物結合用藥結合用藥OAOA? ?塞來昔布塞來昔布200mg, qd200mg, qd對照組對照組塞來昔布塞來昔布(200mg, qd)(200mg, qd)神經(jīng)妥樂平神經(jīng)妥樂平(8NU, bid)(8NU, bid)實驗組實驗組止痛止痛減少塞來昔布劑量減少塞來昔布劑量減少副作用減少副作用實驗設計實驗設

8、計入選規(guī)范：美國風濕病學會入選規(guī)范：美國風濕病學會ACRACR診斷規(guī)范診斷規(guī)范評價目的：采用國際評價目的：采用國際 OA OA的評分規(guī)范的評分規(guī)范Lequesne Lequesne 指數(shù)指數(shù)降低降低30% 30% 無效無效 降低降低30% 30% 改善改善服藥服藥4 4周，繼續(xù)察看周，繼續(xù)察看2 2周，合計周，合計6 6周周服藥期間，禁用其他改善服藥期間，禁用其他改善OAOA病癥的藥、理療病癥的藥、理療平安性評價：記錄各組不良反響平安性評價：記錄各組不良反響統(tǒng)計學分析統(tǒng)計學分析方法方法察看時間：察看時間：20212021年年1 1月月20212021年年1 1月月J J1 12 2各組比較均無

9、統(tǒng)計學意義各組比較均無統(tǒng)計學意義例數(shù)例數(shù)性別（男：女）性別（男：女）年齡（歲）年齡（歲）病程（月）病程（月）對照組對照組6565例例1515：505058.6658.66 9.509.5053.3753.37 31.1331.13實驗組實驗組6565例例1111：545462.1262.12 9.549.5456.9156.91 25.8725.87結果結果*結果結果結果結果結果結果7 7例例l輕度腹瀉：輕度腹瀉：2 2例例l輕度飽脹感：輕度飽脹感：2 2例例l惡心、嘔吐：惡心、嘔吐：3 3例例l10.8%10.8%4 4例例l輕度腹瀉：輕度腹瀉：1 1例例l惡心、嘔吐：惡心、嘔吐：2 2例例l便秘：便秘：1 1例例l6.2%6.2%對照組對照組實驗組實驗組卡方檢驗，卡方檢驗，2=0.892=0.89，P=0.34P=0.340.050.05不良反響不良反響塞來昔布結合神經(jīng)妥樂平治療塞來昔布結合神經(jīng)妥樂平治療KOA,KOA,實驗實驗組療效明顯優(yōu)于對照組組療效明顯優(yōu)于對照組結論結論改善末梢循改善末梢循環(huán)妨礙環(huán)妨礙5