麝香保心丸治療冠心病心絞痛臨床體會(huì)

1、麝香保心丸治療冠心病心絞痛臨床體會(huì)摘要h的：探討在常規(guī)西藥治療冠心病心絞師基礎(chǔ)上加用麝香保心丸的臨床療效。 方法：72例冠心病心絞痛患者，在常規(guī)抗心絞痛治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸治療，3次/d, 每次2粒。選擇同期冠心病心絞痛69例患者作為對(duì)照組，接受常規(guī)西藥抗心絞痛治療。兩組 療程均為8wk0結(jié)果：治療組心絞痛癥狀和心電圖改善的總有效率分別為86. 1%和77. 8%, 均明顯高于対照組（82.6%和72. 5%, p值均v0. 05） 0治療組在減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、俏酸 甘汕消耗量以及改善心肌缺血方面均優(yōu)于對(duì)照組（p<0. 05） o結(jié)論：麝香保心丸治療冠心病心 絞痛安全、有效、副作用

2、較輕，值得推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞冠心病心絞痛麝香保心丸心肌缺血中圖分類號(hào)：r972. 3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b文章編號(hào)：1006-1533（2009）09-0421-03麝香保心丸是在宋代名方蘇合香丸基礎(chǔ)上研發(fā)的新一代中成藥。臨床研究表明，麝香保 心丸貝有芳香、溫通、益氣強(qiáng)心、理氣止痛的功效，臨床常用于冠心病心絞痛的治療，能有 效緩解冠心病心絞痛臨床癥狀。從2006年10刀至2009年1月，筆者用麝香保心丸治療冠心 病心絞痛72例，取得滿意臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方法1. 1臨床資料1. 1. 1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)共選擇冠心病心絞痛患者141例，隨機(jī)分為冠心病常規(guī)治療加麝香保心丸治療組72例, 冠心病常

3、規(guī)治療組（對(duì)照組）69例。這些病例選口首都醫(yī)科大學(xué)附加北京朝陽(yáng)醫(yī)院門(mén)診和與該 院冇關(guān)的4個(gè)社區(qū)醫(yī)院門(mén)診的部分病例，所冇病例均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或64排ct確診為冠心 病，并符合卜謎條件：1）冠心病心絞痛患者病程持續(xù)1個(gè)月以上，h常?；钪谢騽诶酆笳T發(fā) 心絞痛發(fā)作，每周不少于5次；2）靜息時(shí)心電圖正?；蜢o息時(shí)心電圖呈st-t缺血性改變，或 心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)缺血性st-t改變；3）3個(gè)刀內(nèi)無(wú)心肌梗死史；4）全部病例均經(jīng)心電圖、心 肌酶、肌鈣蛋白t/i測(cè)定排除急性心肌梗死。1. 1.2基本資料兩組患者基本臨床情況見(jiàn)表lo兩組患者年齡、性別、心絞痛類型、伴隨疾病等臨床基木資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差界，具有可比 性。1.

4、2治療方法隨機(jī)將冠心病心絞痛72例患者作為治療組，在常規(guī)冠心病心絞痛西藥治療基礎(chǔ)上服用上 海和黃藥業(yè)生產(chǎn)的麝香保心丸，一 i i 3次，每次2粒。常規(guī)西藥治療的69例冠心病心絞痛患 者作為對(duì)照組，常規(guī)西藥治療采用硝酸酯類、0受體阻滯劑、阿司匹林、鈣拮抗劑、抗凝劑、 調(diào)脂及對(duì)癥治療。兩組治療療程均為8wko1.3觀察指標(biāo)由于63%的病例來(lái)自4個(gè)社區(qū)醫(yī)院，因此，選擇以下觀察項(xiàng)h進(jìn)行臨床療效觀察：詳細(xì)記錄心絞痛發(fā)作頻率、部位、程度、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘汕用最、心率、血壓及心率、 收縮壓乘積。治療前后均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝功能、腎功能及常規(guī)心電圖檢查，以 nst和1st表示心肌缺血的范圍和程

5、度，nst表示常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖上st段壓低20. 05 mv 的導(dǎo)聯(lián)數(shù)，刀st表示常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖小st段壓低的總和。密切觀察并記錄服用麝香保心丸的不良反應(yīng)。1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1.4. 1心絞痛療效顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%,硝酸廿油消耗量減少80%,或同等勞累程度不引 起心絞痛。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸lt油消耗量均減少50%80%。無(wú)效：心絞痛發(fā)作 次數(shù)及硝酸廿油消耗量均減少v50%。加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)增加及持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，硝酸l 汕消耗量比以前增加。1.4.2心電圖療效顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常；冇效：靜息心電圖缺血性st段下降治療后回升mo. 1 my, 或主要導(dǎo)聯(lián)t波

6、變淺>80%,或t波由平坦變肓立；無(wú)效：靜息心電圖與治療前相同；加重: 靜息心電圖st段較治療麗下降0. 1 mv,或主要導(dǎo)聯(lián)t波加深250%,或直立t波變平坦或 平坦t波變?yōu)榈怪谩?.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用spss 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包讓算，用百分比或率表示，所用數(shù)據(jù)均以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s) 表示，計(jì)數(shù)資料用x²檢驗(yàn)，p<0. 05為有顯著差界性。2結(jié)果兩組在治療前后所作的血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功能及腎功能檢查比較均無(wú)明 顯差異。兩組心絞痛治療前后療效比較見(jiàn)表20從表中可以看出,治療組顯效率及總有效率均高于對(duì)照組,無(wú)效率對(duì)

7、照組高于治療組。 兩組加重病例均為陳山性心肌梗死病例，進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影(cag)示多支血管病變加左 主干病變，均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(cabc-) 0兩組無(wú)效的19例患者中，15例合并有糊尿 病和(或)高血壓，平時(shí)血糖及血壓均未達(dá)標(biāo)，19例進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影或64排ct,均示多支 血管病變，4例伴左主干病變。2.1兩組治療前后心絞痛發(fā)生次數(shù)、硝酸卄油消耗量比較兩組治療前后均進(jìn)行比較，心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘汕消耗最均有明顯羌異(p<0. 05), 但治療組與對(duì)照組比較無(wú)明顯差別。2.2兩纟r治療前后心電圖療效比較從表4可見(jiàn)，兩組治療前后心電圖療效治療組優(yōu)于對(duì)照組，主要體現(xiàn)在顯效率及總

8、有效 率上。2.3兩紐治療對(duì)心率、收縮壓及心率與收縮壓乘積的影響表5顯示，治療組心率與收縮壓乘積治療前后冇明顯差異（p<0. 05）,表明心肌耗氧雖在 治療后明顯改善。2.4兩組治療前后工st、nst比較從表6可見(jiàn)，兩纟r治療后1st及nst與治療前比較均有明顯差異，在心電圖缺血性st 段改善方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0. 05） o2.5治療組服用麝香保心丸后出現(xiàn)的主要副作用治療組服用麝香保心丸后出現(xiàn)的主要副作用:上腹脹滿4例（6%）,胃痛4例（6%）,返 酸5例（7.8%）,燒心5例（7.8%）,頭暈3例（3%）。3討論近年來(lái)，酋醫(yī)對(duì)冠心病心絞痛的藥物治療的經(jīng)典方劑為抗心

9、肌缺血藥物，如硝酸酯類、 b受體阻滯劑和（或）鈣拮抗劑、抗凝（肝素）,抗血小板（阿司匹林）及調(diào)脂（他汀類）治療，多 數(shù)冠心病心絞痛患者經(jīng)上述治療可以逆轉(zhuǎn)冠心病的進(jìn)展。在臨床實(shí)踐屮，筆者發(fā)現(xiàn)，在西藥治療的基礎(chǔ)上加用屮藥，可明顯增強(qiáng)其治療效果。但 以往中藥通常采用單純活血化瘀藥物治療，這些藥物久用會(huì)耗傷正氣，明顯降低冠心病治療 效果。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞病是由氣滯血瘀所致心氣不足、心陽(yáng)不振，以致寒凝氣滯，不 通則痛，應(yīng)以通補(bǔ)兼顧治療法則治療冠心病。麝香保心丸不同于其它中藥制劑，它具冇益氣強(qiáng)心、寬胸理氣、芳香溫通z功效。方劑 中的麝香、冰片、蘇合香、蟾酥貝有芳香開(kāi)竅、理氣散結(jié)、活血止痛z功效；人參可

10、益氣扶 正、培元固本。故麝香保心丸具有通補(bǔ)兼施、標(biāo)本同治之功效。本臨床研究也證實(shí)此藥的益處。筆者對(duì)冠心病心絞痛患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸治療后明顯降低心絞痛 發(fā)生率，顯效率高達(dá)65. 3% （對(duì)照組為62.3%）；總有效率為86.1%,明顯高于對(duì)照組（82. 6%, pv0.05）；無(wú)效率也明顯低j：對(duì)照組（pv0.05）。實(shí)踐小筆者注意到，麝香保心丸對(duì)臨床癥狀 的緩解往往發(fā)生在服藥第2周,具體表現(xiàn)在心絞痛發(fā)生次數(shù)、自覺(jué)癥狀的改善、硝酸l油的 消耗量上；對(duì)心電圖缺血性st-t改善，往往于服藥后第3第4周改善明顯，因此對(duì)冠心病 心絞痛患者的臨床麝香保心丸觀察期應(yīng)定為8 wk為宜。本研

11、究表明，麝香保心丸治療組在改 善心肌缺血、改善心絞痛癥狀及心電圖缺血性st-t改善方面優(yōu)于對(duì)照組。研究中還觀察到, 麝香保心丸在緩解心絞痛癥狀及心電圖方血作用與傳統(tǒng)西藥硝酸酯類藥物作用類同，但硝酸 酯類藥物引起頭痛副作用十分常見(jiàn)，這個(gè)副作用有時(shí)還會(huì)影響治療效果，而麝香保心丸頭痛 副作用十分少見(jiàn)，臨床上常把它作為硝酸酯類藥物的替代藥物以避免頭痛副作川。結(jié)合麝香 保心丸的近代藥理研究，可知麝香保心丸對(duì)心血管系統(tǒng)的作用是通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能，抑 制炎癥反應(yīng)，抑制血管內(nèi)膜增生，增加局部心肌及血管壁一氧化氮的水平來(lái)實(shí)現(xiàn)的。分析無(wú)效的病例，筆者體會(huì)到：1）対于冠心病合并有糖尿病和（或）高血壓者，除應(yīng)加強(qiáng) “三抗”及調(diào)脂治療外，述應(yīng)強(qiáng)化對(duì)糖尿病和（或）高血壓患者的血糖和（或）血壓的控制，否 則就會(huì)加快冠心病的進(jìn)程。2）對(duì)于西藥及屮藥治療效果不滿意的冠心病患者，人多是因?yàn)楣?狀動(dòng)脈多支病變伴左主干病變，應(yīng)盡快動(dòng)員患者做血管重建術(shù)。本研究所述的有關(guān)病例充分 說(shuō)明了這個(gè)問(wèn)題，凡治療效果不滿意者，經(jīng)及吋血管重建術(shù)治療后明顯改善了患者臨床癥狀 及預(yù)后。麝香保心丸可以有效治療冠心病心絞痛，尤具是治療不穩(wěn)定心絞痛療效更明顯。麝香保 心丸能改善血管內(nèi)皮功能，抑制炎癥反應(yīng)，抑制血管內(nèi)膜增生作用，因此，它具冇穩(wěn)定冠狀 動(dòng)脈粥樣斑塊作用。