體格檢查技能操作

1、體格檢查一（心臟視診、叩診）項目內容心 臟 視 診1、心臟視診方法正確，檢查者站在被檢查者右側，被檢查者正 確保露胸部。2、敘述心臟視診主要內容：觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷； 觀察心尖搏動范圍，并能說出正常值（2.02.5cm）;觀察心前 區(qū)有無異常搏動。3、正確指出被檢查者心尖搏動范圍：能夠正確指出心尖搏動在 第幾肋間；能夠正確指出被檢查者心尖搏動范圍正?；驈浬?。4、敘述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位： 胸骨左緣34肋間搏動；劍突下搏動；心底異常搏動。心 臟 叩 診1、叩診手法、姿勢正確：以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板， 平置于心前區(qū)擬叩診的部位，或被檢查者取坐位，板指與肋

2、間垂 直，當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。2、心臟叩診順序正確：先叩左界，后右界，由下而上，由外而 內，左側在心尖搏動外23 cm處開始，逐個肋間向上，直至第 二肋間；右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內， 逐一肋間向上叩診，直至第二肋間。3、叩出實際心濁音界，并能在胸廓體表量出：叩診手法同前， 自左側心尖搏動最強點外23 cm處開始叩診，由外向內輕叩， 由輕變濁時作出標記，再逐一肋間向上叩診，直至第二肋間，右 側同上。方法正確；結果基本正確。4、測量鎖骨中線與前正中線距離為 8-10cm。體格檢查二（心臟觸診、聽診）項目內容心 臟 觸 診1、觸診手法正確：被檢查者仰臥，檢查者站

3、在其右側，先用右 手掌開始檢查，觸診壓力適當。2、觸診順序正確：從心前區(qū)開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動 脈瓣區(qū)、第二主動脈辦區(qū)、及三尖瓣區(qū)。3、在心尖搏動區(qū)觸診，確認心尖搏動最強點：能夠正確指出心 尖搏動最強點在第幾肋間；能夠正確指出在鎖骨中線內、外。4、觸診震顫、心包摩擦感：用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼與 心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感；用上述觸診手法 在胸骨左緣第四肋間觸診。1、在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的 5個聽診區(qū)位置：二尖 瓣區(qū)；肺動脈瓣區(qū)；主動脈瓣區(qū)；主動脈瓣第二聽診區(qū)；三尖心 瓣區(qū)。2、聽診順序正確：二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）、肺動脈瓣區(qū)、主動脈臟瓣區(qū)、主動脈瓣第二區(qū)、三尖瓣

4、區(qū)。3、能表達心臟聽診主要內容：心率、心律、正常心音（、心音聽改變（正常、異常）、心臟雜音（正常、異常）、心包摩擦音。、人4、提問主動脈瓣關閉不全，在聽診時有什么發(fā)現(xiàn)？主動脈瓣區(qū)診舒張期雜音，為一高調遞減型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時 明顯。一般主動脈瓣關閉不全越嚴重，雜音所占的時間越長， 響度越大。體格檢查三（腹部視診、聽診）項目內容腹 1、指出腹部體檢時的體表標志及分區(qū)：肋弓下緣、腹上角（、部腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝、臍及分區(qū)：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。視 2、視診方法正確：被檢查者仰臥，暴露腹部，雙腿屈曲，告知放松腹肌，檢查者在其右側，自上而下視診全腹；檢查者視線診與被檢查者腹

5、平面同水平，檢查者自側面切線方向觀察。3、敘述視診主要內容：腹部外形（膨隆、凹陷）、腹壁靜脈； 呼吸運動、胃腸型和蠕動波；皮疹、瘢痕、疝等。腹部聽叩診1、移動性濁音叩診方法正確：被檢查者仰臥，自腹中部向左側 腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離腹部，令其右側臥，使板 指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩診 又為濁音；被檢查者左側臥，同樣方法叩診，因體位不同而出 現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。2、肋脊角叩擊痛檢查法：被檢查者取坐位或臥位，檢查者用左 手掌平放于患者肋脊角處，右手握拳用輕到中等力量叩擊左手 背，需叩擊雙側肋脊角。3、聽診方法正確并能指出主要聽診部位：將聽診器置于腹壁上

6、 全面聽診各區(qū)，順序左至右，上至下；注意在上腹部、臍部、 右下腹及肝、脾區(qū)聽診。4、能描述正常腸鳴音：每分鐘45次；能描述腸鳴音亢進：每 分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢；能描述腸鳴音消失標準： 35分鐘聽不到腸鳴音。體格檢查四（腹部及脾臟、膽囊觸診）項目腹內容1、淺部觸診手法、順序正確：立于被檢查者右側，囑其平臥于床上，頭墊低枕, 兩手放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹??；檢查者先以全手掌放于腹壁部上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診，觸診時手指并攏，避免用指尖猛戳腹壁，檢查每個區(qū)域后，手應提起，不能停留在 觸整個腹部上移動。2、腹部包塊觸診：觸診包塊手法正確，深

7、部滑行觸診（檢查者以并攏的 2、3、診4指端逐漸觸向腹部包塊，并在其上下左右作滑動觸摸）；雙手觸診法（將左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢部位向右手方向推動，有助于右手觸 診）；描述包塊的位置、大小、形態(tài)、質地、壓痛、移動度與周圍臟器的關系。3、壓痛與反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)疼痛，稱壓痛；然后手指 可于壓痛處稍停留片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁， 被檢查者腹痛加劇，稱為反跳痛。1、脾臟觸診：平臥觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站于被檢查者右側，脾左手繞過腹前方，手掌置于左腰第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹與肋弓大致呈垂直方向，

8、配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁， 臟直至觸及脾緣；側臥位觸診：當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。敘述脾臟腫大時的測量方法： 膽第1線：測量左側的鎖骨中線與肋緣交點向下至脾下緣的距離。第2線：測量左側的鎖骨中線與肋緣交點至脾臟最遠點的距離。第 3線：測量脾右緣與前正 囊 中線的距離。2、膽囊觸診：單手觸診發(fā)：被檢查者平仰臥位，兩膝關節(jié)屈曲，檢查者站其右觸 側，將右手4指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行放在其右上腹部，然后 隨其呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方左右滑診行觸診下移的膽囊；勾指觸診發(fā)：左手拇指指腹勾壓于

9、膽囊點，告知被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準（突然因疼痛而屏住呼吸）。二、體格檢查五（胸部視診、觸診）項目內容胸 1、能在被檢查者身體上指出主要體表標志、主要標志線：胸骨角、部鎖骨上窩、胸骨上窩、腋窩、前正中線、鎖骨中線、腋前、中、后線、肩胛下角線。視2、胸廓視診主要內容：胸廓外形；胸廓活動度；肋間隙；乳房；心尖區(qū)。診3、視診呼吸運動的主要內容：呼吸頻率；呼吸深度變化；正常節(jié) 律；異常節(jié)律：潮式呼吸、間停呼吸）、酸中毒呼吸、嘆息樣呼吸。1、胸部（廓）擴張度雙手觸診方法、姿勢正確：檢查者兩手置于 被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向腹上 角，拇指尖在前正中線兩側對

10、稱部分，兩手掌和伸展的手指置于兩 側胸壁，囑被檢查者深呼吸，以此對比患者呼吸時兩側胸廓擴張度。2、語音震顫觸診方法正確：檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被部檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后告知被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“yi”長音；自上而下，從內到外比較前面與背部兩側相應部位 觸兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱。3、正確演示胸膜摩擦感操作方法：操作者手法同胸廓觸診，部位診常于胸廓的前側部（相當于腋前線部）；能口述當被檢查者吸氣、呼氣時均可觸及胸膜擦感。4、提問：一側胸部呼吸運動減弱，考慮什么？考慮同側胸腔有大 量積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張。體格檢查六（胸 肺部間接叩診、聽診）項目內容胸 1、

11、間接叩診手指動作、方法正確：以左中指的第二指節(jié)前端作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節(jié)和指掌關 肺節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端指關節(jié)。2、叩診順序正確：先檢查前胸，自第一肋間隙從上至下逐一進行部叩診并兩側對比；胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣；背部，囑被檢查者向前低頭，雙手交叉抱肘， 間由上至下進行叩診，并比較叩診音的變化。3、叩肺下界移動范圍：患者平靜呼吸時，于肩胛下角線叩出肺下接界的位置；囑患者作深呼吸后屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩,當清音變?yōu)闈嵋魰r，即不深呼氣時的肺下界的最低點；當患者恢復叩平靜呼吸，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊樯詈魵獾姆蜗陆绲淖罡唿c；測量兩者的距離；患 診者屏氣不