心衰的護理措施

1、心力衰竭心力衰竭的概念：是指各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指各種以及疾病引起心肌收縮力下降，使心排 血量不能滿足機體代謝需要，器筋、組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán) 或體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合征。護理診斷1. 氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)淤血有關(guān)2. 體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)3. 活動無耐力 與心排血量下降有關(guān)4. 皮膚完整性受損與長時間臥床、水腫及營養(yǎng)不良有關(guān)5. 焦慮與慢性病情、病情反復發(fā)作呈加重趨勢、擔憂疾病預后有關(guān)6. 潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂 護理目標1. 患者呼吸困難明顯改善，發(fā)紺消失，血氣分析指標維持在正常指標2.

2、 患者水腫、腹水減輕或消失3. 患者能說出限制最大活動量的指標，遵循活動方案，主訴活動耐力增加4. 患者皮膚完好，無壓瘡發(fā)生5. 患者焦慮程度減輕或消失6. 患者能表達洋地黃中毒及水電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)能及時反響和初步控 制護理措施 一般護理1保證患者充分休息：應(yīng)根據(jù)心功能情況決定活動和休息原那么：心功能 一級患者，不限制一般體力活動， 防止重體力勞動和劇烈運動； 輕度心力衰竭心 功能二級患者，適當限制體力活動，但不影響輕體力工作和家務(wù)勞動，但應(yīng)增 加午休時間；中度心力衰竭心功能三級患者，嚴格限制一般體力活動，每天 有充分的休息時間， 但日常生活可以自理或他人協(xié)助下自理以臥床休息； 重度

3、心 力衰竭心功能四級患者，絕對臥床休息，給予半臥位或坐位。對臥床患者應(yīng) 照顧其起居，方便患者的生活。 病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動量， 以防止因長期臥 床，而導致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退及精神變態(tài)等不 良后果。2飲食：患者應(yīng)攝取低熱量低鈉、高蛋白、高維生素、高纖維素、不脹 氣的飲食。病情好轉(zhuǎn)后可適當補充熱量和高營養(yǎng)。 飲食以少鹽、 易消化清淡飲食 為宜；選擇富有維生素、鉀、鎂和含適量纖維素的食品；防止進食產(chǎn)氣食物，加 重呼吸困難；防止刺激性食物；宜少量多餐，每餐不宜過飽3保持大便通暢：是護理心力衰竭患者非常重要的措施。需訓練床上排 便習慣，飲食中增加膳食纖維，如發(fā)生便秘，應(yīng)用

4、小劑量緩瀉劑和潤腸劑，病情 許可時扶患者坐起使用便器，并注意觀察患者的心率、反響，以防發(fā)生意外。4吸氧：一般流量為24L/min，應(yīng)觀察吸氧后患者的呼吸頻率、節(jié)律、 深度的改變，隨時評估呼吸困難改善的程度。 5加強皮膚口腔護理：長期臥床患者應(yīng)勤翻身，以防局部受壓而發(fā)生皮 膚破損。加強口腔護理， 以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調(diào)導致的口腔黏膜感 染。6控制靜脈補液速度：一般為每分鐘 11.5m1 2030滴。2. 病情觀察和對癥護理 1 注意早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)：一旦出現(xiàn)勞力性呼吸困難或夜間陣發(fā) 性呼吸困難，心率增加、乏力、頭昏、失眠、煩躁、尿量減少等病癥，應(yīng)及時與 醫(yī)師聯(lián)系， 并加強觀察。

5、如迅速發(fā)生極度煩躁不安、 大汗淋漓、口唇青紫等表現(xiàn)， 同時胸悶、咳嗽、呼吸困難。發(fā)紺、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，應(yīng)警惕急性肺 水腫發(fā)生，立即準備配合搶救。2定期觀測水電解質(zhì)變化及酸堿平衡情況： 低鉀血癥可出現(xiàn)乏力、 腹脹、， 心悸、心電圖出現(xiàn)U波增高及心律失常，并可誘發(fā)洋地黃中毒。少數(shù)因腎功能減 退，補鉀過多而致高血鉀，嚴重者可引起心臟驟停，低鈉血癥表現(xiàn)為乏力、食欲 減退、惡心、嘔吐、嗜睡等。3. 并發(fā)癥預防和護理 1呼吸道感染：室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風兩次，防止陣風，寒冷天 氣注意保暖， 長期臥床者鼓勵翻身， 協(xié)助拍背， 以防發(fā)生呼吸道感染和墜積性肺 炎。2血栓形成：由于長期臥床，使用利尿

6、劑引起的血液動力學改變，下肢 靜脈易形成血栓。 應(yīng)鼓勵患者在床上活動下肢和作下肢肌肉收縮， 協(xié)助患者作下 肢肌肉按摩。 用溫水浸泡下肢以加速血液循環(huán)， 減少靜脈血栓形成。 當患者肢體 遠端出現(xiàn)局部腫脹時，提示已發(fā)生靜脈血栓，應(yīng)及早與醫(yī)師聯(lián)系。5. 觀察治療藥物反響1洋地黃類藥物：密切觀察洋地黃中毒的表現(xiàn)： 胃腸道反響：通常為洋地黃 中毒的最早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，其中首先出現(xiàn)的多為食欲下降，有時可 有腹瀉；神經(jīng)系統(tǒng)病癥：可有頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等心律 失常：最主要最重要的反響，如頻發(fā)室性期前收縮、心動過速、房顫、房室傳導阻滯洋地黃 藥物的使用及護理三；

7、 洋地黃毒性反響的處理： 停用洋地黃類藥物補充鉀鹽， 可口服或靜脈 滴注氯化鉀，停用排鉀利尿劑。 糾正心律失常。護理措施：告訴病人由于洋地黃的治療量與 中毒量接近故易發(fā)生中毒。應(yīng)鼓勵病人在用藥期間 出現(xiàn)不適及時報告醫(yī)護人員。注意詢問 和傾聽病人的不適主訴， 注意觀察病人的心電圖情況。當病人主訴食欲減 退、惡心、嘔吐、 心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊時，或當病人心電圖出現(xiàn)各種心律失常表現(xiàn)時，應(yīng)及時通知 醫(yī)生。 囑病人服用地高辛時， 假設(shè)上一次藥漏服， 那么再次服藥時不要補服， 以免劑量增加， 而 致中毒。在給予病人使用洋地黃類藥物之前， 應(yīng)先數(shù)心率，小于 60 次每分時，應(yīng)暫停服藥； 靜脈給藥時應(yīng)

8、稀釋后緩慢推注，及時觀察心律及心電圖的變化2擴血管藥物：靜脈滴注速度過快可引起血壓驟降甚至休克，用藥過程中， 尤其是剛開始使用擴血管藥物時， 須監(jiān)測血壓變化， 注意根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。 硝 酸酯劑類可致頭痛面部潮紅心動過速血壓下降等囑咐患者起床和改變體位時， 動 作宜緩慢，以防發(fā)生低血壓反響。3利尿劑：持續(xù)大量應(yīng)用利尿劑可致血液動力學改變和電解質(zhì)紊亂，注意水 電解質(zhì)變化和酸堿平衡情況。過度利尿可致循環(huán)血容量減少、血液粘滯度升高， 使易于發(fā)生靜脈血栓；排鉀利尿劑可致低鉀、低鈉、低氯，應(yīng)與保鉀利尿劑同時 使用?；蛟诶驎r補充氯化鉀， 防止低鉀血癥誘發(fā)洋地黃中毒和心律失常， 低鉀 時患者出現(xiàn)乏力、腹脹

9、、心悸、心電圖出現(xiàn) u波增高及心律失常；保鉀利尿劑可 引起高血鉀， 誘發(fā)心律失常甚至心跳驟停， 故腎功能不全的患者應(yīng)慎用； 低鈉時 患者出現(xiàn)疲倦乏力、食欲減退、尿量減少、表情冷淡等。故利尿劑應(yīng)間斷使用， 并定期測量體重、記錄每日出入量。 4受體阻滯劑副作用低血壓、液體潴留、心動過緩、房室傳導阻滯等ACEI最常見不良反響是干咳4. 心理護理 給予精神撫慰及心理支持， 減輕焦慮，如通過交談、聽音樂、 看報紙等方式轉(zhuǎn)移注意力進行深呼吸放松療法調(diào)節(jié)情緒。四出院健康指導：1、疾病知識指導：給病人講解心力衰竭的誘發(fā)因素，如感染、心律點常、體力過勞、情緒 沖動、飲食不當乖，注意保暖、防止受涼感冒、保持樂觀情緒，防止沖動緊張。2、活動指導：合理休息與活動， 活動應(yīng)循序漸進， 防止重體力勞動建議患者散步打太極拳， 練氣功等運動。3、飲食指導：堅持合理觀念，少量多餐，防止過飽，戒煙