第五章 心理康復的常用技術(shù)

1、第第五五章章 心理康復的常用技術(shù)心理康復的常用技術(shù)2021-11-231主要內(nèi)容 第一節(jié) 心理咨詢 第二節(jié) 心理治療 第三節(jié) 常用的心理治療技術(shù)第一節(jié) 心理咨詢一、心理一、心理咨詢概述咨詢概述二、心理二、心理咨詢的范圍和形式咨詢的范圍和形式三、心理三、心理咨詢與心理治療的區(qū)別咨詢與心理治療的區(qū)別2021-11-233一、心理咨詢概述一、心理咨詢概述 （一）心理咨詢概念（一）心理咨詢概念 心理咨詢心理咨詢是指經(jīng)過嚴格培訓的心理咨詢師是指經(jīng)過嚴格培訓的心理咨詢師運用運用心理學的理論與技術(shù)心理學的理論與技術(shù)，通過專業(yè)咨訪關(guān)系，通過專業(yè)咨訪關(guān)系，幫幫助助合適的合適的來訪者來訪者依靠個人自我探索來依靠個

2、人自我探索來解決其心解決其心理問題理問題，增進心身健康，提高適應能力，促進，增進心身健康，提高適應能力，促進個人成長與發(fā)展以及潛能的發(fā)揮個人成長與發(fā)展以及潛能的發(fā)揮。2021-11-234康復心理咨詢康復心理咨詢是是針對康復患者及其家屬針對康復患者及其家屬等人等人在康復過程中出現(xiàn)在康復過程中出現(xiàn)的各種心理問題的各種心理問題進行分進行分析和討論，給予解釋、啟發(fā)及引導，協(xié)商析和討論，給予解釋、啟發(fā)及引導，協(xié)商解決問題的方法，幫助他們緩解心理危機解決問題的方法，幫助他們緩解心理危機，改善不良認知和情緒，矯正適應不良行，改善不良認知和情緒，矯正適應不良行為，挖掘潛能，促進全面康復。為，挖掘潛能，促進全

3、面康復。2021-11-235（二）康復心理咨詢師應具備的專業(yè)（二）康復心理咨詢師應具備的專業(yè)素質(zhì)與知識技能素質(zhì)與知識技能2021-11-236專業(yè)素專業(yè)素質(zhì)質(zhì)善待他人的品格善待他人的品格善待自己的品格善待自己的品格充滿愛心和積極充滿愛心和積極的生活態(tài)度的生活態(tài)度2021-11-237掌握心理學、神經(jīng)病學、精神病學等基本知識掌握心理學、神經(jīng)病學、精神病學等基本知識豐富的康復醫(yī)學知識豐富的康復醫(yī)學知識掌握臨床各科常見疾病的知識掌握臨床各科常見疾病的知識熟悉有關(guān)保護殘疾人權(quán)益方面的政策和法規(guī)熟悉有關(guān)保護殘疾人權(quán)益方面的政策和法規(guī)2021-11-238無條件的積極關(guān)注無條件的積極關(guān)注嫻熟的訪談技術(shù)和

4、良好的語言表達能力喝溝嫻熟的訪談技術(shù)和良好的語言表達能力喝溝通能力通能力善于處理傷殘者由于視覺、聽覺和語言表達善于處理傷殘者由于視覺、聽覺和語言表達導致的交流障礙導致的交流障礙二、心理咨詢的范圍和形式二、心理咨詢的范圍和形式（一）康復心理咨詢的對象 康復患者康復患者的家屬和親友康復患者單位的領(lǐng)導和同事醫(yī)護人員各級基層保健人員和社區(qū)工作人員2021-11-239（二）康復心理咨詢的內(nèi)容 危機干預解決康復對象及其家庭成員存在的心理問題指導各類參與康復計劃實施的相關(guān)人員防止醫(yī)源性影響提供康復治療的信息介紹有關(guān)康復的政策和法規(guī)（三）康復心理咨詢的形式1.按照咨詢對象人數(shù)的多少個體心理咨詢團體心理咨詢2

5、.按照心理咨詢的途徑門診咨詢、現(xiàn)場咨詢、電話咨詢、信函咨詢、專題咨詢、互聯(lián)網(wǎng)咨詢 三、心理咨詢與心理治療的區(qū)別三、心理咨詢與心理治療的區(qū)別2021-11-2312相同點相同點: :1 1、兩者所采用的理論和方法是一樣的、兩者所采用的理論和方法是一樣的2 2、工作對象有相似之處、工作對象有相似之處2 2、兩者都注重建立幫助者與求助者之間良好、兩者都注重建立幫助者與求助者之間良好的人際關(guān)系的人際關(guān)系2021-11-2313心理咨詢心理治療工作對象正常人或問題較輕者心理障礙患者處理問題正常人遇到的問題神經(jīng)癥、心理障礙等意識深度意識深度較淺意識深度較深目標直接、具體、明確個人成長與進步時間短較長不同點

6、：不同點：四、康復心理咨詢的程序四、康復心理咨詢的程序2021-11-2314建立咨訪關(guān)系、收集資料建立咨訪關(guān)系、收集資料分析診斷、制定咨詢方案分析診斷、制定咨詢方案解決問題階段解決問題階段鞏固成效、結(jié)束咨詢鞏固成效、結(jié)束咨詢第二節(jié) 心理治療一、心理一、心理治療概述治療概述二、二、康復康復心理心理治療的特點治療的特點2021-11-2315一、心理治療概述一、心理治療概述心理治療也稱精神治療，是指專業(yè)人員運用心理學的理論和技術(shù)，對患者的心理障礙和行為異常進行治療，達到改善心理狀態(tài)和行為方式的治療過程。2021-11-2316二、康復心理治療的特點二、康復心理治療的特點 1.康復醫(yī)學對象的復雜性

7、決定了康復心理治療方法的多樣性 2.根據(jù)患者心理變化的階段性應用不同心理治療方法2021-11-2317第三節(jié) 常用的心理治療技術(shù)一、一、心理支持心理支持二、二、焦點解決模式焦點解決模式三、行為矯正三、行為矯正四、認知調(diào)整四、認知調(diào)整五、音樂療法、五、音樂療法、六、家庭治療六、家庭治療七、集體心理治療七、集體心理治療2021-11-2318一、心理支持一、心理支持心理支持的目標不是改變患者的人格，而是幫助患者學會應對癥狀的發(fā)作，防止嚴重心理問題的出現(xiàn)。對于大對數(shù)患者來講，心里支持是幫助處理一些暫時性的困難。心理支持主要有以下形式：傾聽、解釋、鼓勵、保證、指導和改善環(huán)境。2021-11-2319

8、2021-11-2320傾聽：傾聽： 了解和掌握患者存在的心理問題和心理障礙； 使患者宣泄負性情緒，釋放內(nèi)心的痛苦體驗； 言語和非言語心理支持的具體方法心理支持的具體方法解釋：解釋：用通俗的語言實事求是地向患者說明道理，講清問題的原因、性質(zhì)、程度、處理方案及轉(zhuǎn)歸等；消除患者因?qū)膊≈R缺乏而帶來的心理壓力。2021-11-2321心理支持的具體方法鼓勵：針對患者的具體情況，不要鼓勵患者去做實際上辦不到的事。保證：治療者客觀明確的說出疾病的可能預后，以喚起患者的希望；保證不能信口開河、輕加許諾。2021-11-23222021-11-2323心理支持的具體方法指導：指點和示意患者做什么、怎么做，

9、以減輕心理壓力。改善環(huán)境：改善不利于患者心理問題解決的生活環(huán)境；主要是人際關(guān)系。二、焦點解決模式二、焦點解決模式 焦點解決模式是在積極心理學背景下發(fā)焦點解決模式是在積極心理學背景下發(fā)展起來的一種充分尊重個體、相信其自身展起來的一種充分尊重個體、相信其自身資源和潛能的心理治療模式。資源和潛能的心理治療模式。2021-11-2324二、焦點解決模式二、焦點解決模式（一）基本觀點（一）基本觀點1.正向思考由正向思考由“例外例外”帶來問題解決帶來問題解決2.小改變帶動大改變小改變帶動大改變3.患者是自己問題的專家，擁有解決自身問患者是自己問題的專家，擁有解決自身問題所需的能力題所需的能力2021-11

10、-2325二、焦點解決模式二、焦點解決模式 （二）（二）基本技術(shù)基本技術(shù) 1. 1.提問技術(shù)提問技術(shù) 開放式提問：多問開放式提問：多問“怎么怎么”之類的，較少之類的，較少使用使用“為什么為什么” 目的是目的是“澄清問題澄清問題”2021-11-2326（二）基本技術(shù)（二）基本技術(shù)2.2.正?；夹g(shù)正常化技術(shù)提醒患者不要過度的關(guān)注問題本身，要跳出提醒患者不要過度的關(guān)注問題本身，要跳出來看問題或從積極的角度來看問題。來看問題或從積極的角度來看問題。時機是當患者提出的問題是大多數(shù)人也會遇時機是當患者提出的問題是大多數(shù)人也會遇到的問題；屬于發(fā)展性問題；擴大問題的嚴到的問題；屬于發(fā)展性問題；擴大問題的嚴

11、重性或情緒激動時重性或情緒激動時2021-11-2327（二）基本技術(shù)（二）基本技術(shù)3.3.預設(shè)性詢問技術(shù)預設(shè)性詢問技術(shù)用一些語言來產(chǎn)生暗示性，以影響、改變患用一些語言來產(chǎn)生暗示性，以影響、改變患者的想法，引導其往積極面思考。者的想法，引導其往積極面思考。最好是在建立良好關(guān)系的前提下使用。最好是在建立良好關(guān)系的前提下使用。2021-11-2328（二）基本技術(shù)（二）基本技術(shù)4.4.刻度化詢問技術(shù)（評分技術(shù)）刻度化詢問技術(shù)（評分技術(shù)）利用數(shù)值協(xié)助患者將一些抽象的概念或體驗利用數(shù)值協(xié)助患者將一些抽象的概念或體驗以比較具體的、形象的方式加以描述。以比較具體的、形象的方式加以描述。例如：假如你給最好的

12、情況評分的話，你會例如：假如你給最好的情況評分的話，你會給自己現(xiàn)在狀況評幾分？給自己現(xiàn)在狀況評幾分？2021-11-2329（二）基本技術(shù)（二）基本技術(shù)2021-11-23305.5.贊許贊許在心理治療的過程中，當患者出現(xiàn)積極的變化在心理治療的過程中，當患者出現(xiàn)積極的變化或治療師發(fā)現(xiàn)了積極的因素時，發(fā)自內(nèi)心的一或治療師發(fā)現(xiàn)了積極的因素時，發(fā)自內(nèi)心的一種欣賞。種欣賞。6.6.改變最先出現(xiàn)的跡象改變最先出現(xiàn)的跡象改變總是客觀存在的，唯一不變的就是變化，改變總是客觀存在的，唯一不變的就是變化，小的改變一定會引發(fā)大的改變。小的改變一定會引發(fā)大的改變。 7. 7.奇跡詢問奇跡詢問 是最具焦點特色的談話技

13、術(shù)是最具焦點特色的談話技術(shù) 。 始終向患者傳遞這樣一個信息，即始終向患者傳遞這樣一個信息，即“未來未來是可以創(chuàng)造和協(xié)商的是可以創(chuàng)造和協(xié)商的” 方式有：方式有：奇跡式提問奇跡式提問 水晶球提問水晶球提問 魔法棒提問魔法棒提問（二）基本技術(shù)（二）基本技術(shù)2021-11-2331（二）基本技術(shù)（二）基本技術(shù)8.8.例外詢問例外詢問幫助患者找到例外，通過例外，引發(fā)患者產(chǎn)幫助患者找到例外，通過例外，引發(fā)患者產(chǎn)生對解決方案的思考，增加患者的自信。生對解決方案的思考，增加患者的自信。9.9.關(guān)系詢問關(guān)系詢問通過關(guān)系的詢問，了解患者的重要他人對他通過關(guān)系的詢問，了解患者的重要他人對他、對事件或?qū)Ω淖兊目赡芸捶?/p>

14、。、對事件或?qū)Ω淖兊目赡芸捶ā?021-11-2332（二）基本技術(shù)（二）基本技術(shù) 2021-11-233310.10.應對詢問應對詢問相信患者一定為解決自己的問題而做過什么，相信患者一定為解決自己的問題而做過什么，治療師有必要幫助患者意識到：他已經(jīng)做了治療師有必要幫助患者意識到：他已經(jīng)做了很多努力，有一些是有效的。很多努力，有一些是有效的。三、行為矯正三、行為矯正 （一）原理（一）原理 患者可以通過學習和訓練，調(diào)整患者可以通過學習和訓練，調(diào)整與改變原來的異常行為，代之以新的與改變原來的異常行為，代之以新的健康的行為，從而治愈疾病。健康的行為，從而治愈疾病。三、行為矯正三、行為矯正 （三）基本

15、方法（三）基本方法 1. 1.強化法強化法一個行為發(fā)生后，如果緊跟著一個強化一個行為發(fā)生后，如果緊跟著一個強化刺激，這個行為就會再次發(fā)生。刺激，這個行為就會再次發(fā)生。（1 1）正強化：給予一個愉快刺激）正強化：給予一個愉快刺激（2 2）負強化：撤銷一個厭惡刺激）負強化：撤銷一個厭惡刺激三、行為矯正三、行為矯正 注意事項：注意事項：根據(jù)患者不同特點，選擇不同的強化物；根據(jù)患者不同特點，選擇不同的強化物；強化物的呈現(xiàn)要及時；強化物的呈現(xiàn)要及時；強化標準要提高，次數(shù)要逐漸減少；強化標準要提高，次數(shù)要逐漸減少；治療師必須經(jīng)過專門的訓練。治療師必須經(jīng)過專門的訓練。三、行為矯正三、行為矯正 2. 2.懲罰

16、法懲罰法 患者在出現(xiàn)某一不良行為后，立即給患者在出現(xiàn)某一不良行為后，立即給予某種懲罰物，或使之失去正在享用的正予某種懲罰物，或使之失去正在享用的正強化物。強化物。（1 1）體罰）體罰（2 2）暫停：停止正享用的正強化物）暫停：停止正享用的正強化物（3 3）譴責：批評。臨床運用較多。）譴責：批評。臨床運用較多。三、行為矯正三、行為矯正 注意事項：注意事項：被懲罰的行為應是具體的行為；被懲罰的行為應是具體的行為；選擇有效的懲罰物；選擇有效的懲罰物；創(chuàng)設(shè)良好的教育情景；創(chuàng)設(shè)良好的教育情景；懲罰必須要及時；懲罰必須要及時；務必找出與不良行為相對抗的良好行為務必找出與不良行為相對抗的良好行為2021-1

17、1-2339三、行為矯正三、行為矯正 3. 3.消退法消退法 對以往強化過的行為不再進行強化的過對以往強化過的行為不再進行強化的過程，通過這一過程可以使得行為的發(fā)生逐程，通過這一過程可以使得行為的發(fā)生逐漸降低。漸降低。記錄不良行為在消退之前的發(fā)生頻率；記錄不良行為在消退之前的發(fā)生頻率；觀察和確定要消退的行為；觀察和確定要消退的行為；對找到的強化因素進行消退。對找到的強化因素進行消退。1.示范2.指導3.練習4.反饋2021-11-2340四、行為矯正訓練方法四、行為矯正訓練方法五、常用方法五、常用方法 1. 1.系統(tǒng)脫敏療法系統(tǒng)脫敏療法 一個可以引起微弱焦慮的刺激，由于向一個可以引起微弱焦慮的刺激，由于向正處于全身松弛狀態(tài)下的患者暴露，因而正處于全身松弛狀態(tài)下的患者暴露，因而逐漸失去了引起焦慮的作用。逐漸失去了引起焦慮的作用。（1 1）學會放松）學會放松（2 2）劃分焦慮等級）劃分焦慮等級（3 3）脫敏訓練）脫敏訓練2021-11-2342五、常用方法五、常用方法 2. 2.滿貫療法（沖擊療法）滿貫療法（沖擊療法） 患者不需要放松訓練，直接呈現(xiàn)最強烈患者不需要放松訓練，直接呈現(xiàn)最強烈的或大量的恐怖、焦慮刺激，以迅速消除的或大量的恐怖、焦慮刺激，以迅速消除或糾正這種刺激引發(fā)的恐怖、焦慮反應?；蚣m正這種刺激引發(fā)的恐怖、焦慮反應。需家屬簽字及體檢。