外科基本操作-切開縫合一般傷口處理

1、LOGO 外科基本操作是各種手術(shù)操作中最基本的操作技術(shù)，任何手術(shù)中都要用到，每個外科醫(yī)師必須熟練掌握這些基本操作技術(shù)，才能為做好手術(shù)打下良好基礎(chǔ)。 內(nèi)科醫(yī)師也應(yīng)掌握！ LOGO外科基本功 其操作并不復(fù)雜繁瑣，但需反復(fù)訓(xùn)練 熟能生巧，即是掌握技能的關(guān)鍵 。切開、止血、分離、結(jié)扎、縫合、引流切開、止血、分離、結(jié)扎、縫合、引流LOGO常用外科器械及其正確使用方法。 任何手術(shù)操作，不論大小、復(fù)雜或簡單，均離不開其工任何手術(shù)操作，不論大小、復(fù)雜或簡單，均離不開其工具具手術(shù)器械，手術(shù)中通用的器械即為外科常用器械。手術(shù)器械，手術(shù)中通用的器械即為外科常用器械。外科常用器械根據(jù)結(jié)構(gòu)特點不同而分為許多種類型和型號

2、。外科常用器械根據(jù)結(jié)構(gòu)特點不同而分為許多種類型和型號。只有掌握了各種手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點和基本性能，才能正只有掌握了各種手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點和基本性能，才能正確、靈活地使用，才能達(dá)到手術(shù)確、靈活地使用，才能達(dá)到手術(shù)“穩(wěn)、準(zhǔn)、快、細(xì)穩(wěn)、準(zhǔn)、快、細(xì)”的基的基本要求。本要求。 工欲善其事， 必先利其器！ 觀看視頻LOGO外科基本操作 之 切 開LOGO 切開是外科手術(shù)的第一步，是指使用某種器械（通常為各種手術(shù)刀）在組織或器官上造成切口的外科操作過程，是外科手術(shù)最基本的操作之一。 一 、操作目的：顯露病變部位、避免或減少副損傷 LOGO二、操作原則：為充分暴露手術(shù)部位，方便手術(shù)操作，理想的切口應(yīng)滿足以下要

3、求： 離手術(shù)部位最近最近：最好能直達(dá)手術(shù)區(qū)域； 與重要結(jié)構(gòu)平行平行：切口方向應(yīng)與該部位重要血管、神經(jīng)走行一致，以免損傷； 盡量照顧美觀美觀，不遺留難看的疤痕，如顏面部手術(shù)切口應(yīng)與皮紋一致，并盡可能選取較隱蔽的切口； 避免越過關(guān)節(jié)，痊愈后不影響功能； 充分顯露手術(shù)部位，且便于延長：應(yīng)根據(jù)病人的體型、病變深淺、手術(shù)的難度及麻醉條件等因素來計劃切口的大小。 LOGO腹部腹部 外科常用切口外科常用切口LOGO三、操作步驟三、操作步驟： 1、選擇適當(dāng)?shù)牡氖中g(shù)刀、選擇適當(dāng)?shù)牡氖中g(shù)刀 2、正確的傳遞方法、正確的傳遞方法 3、正確的、正確的執(zhí)刀方法執(zhí)刀方法 4、正確的、正確的運刀方式運刀方式LOGO選擇適當(dāng)?shù)?/p>

4、的手術(shù)刀選擇適當(dāng)?shù)牡氖中g(shù)刀LOGO正確的正確的執(zhí)刀法執(zhí)刀法：正確執(zhí)刀方法有以下四種：正確執(zhí)刀方法有以下四種： 1)執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長的皮膚切口及腹直肌前鞘在刀柄上，腕部用力。用于較長的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等如圖的切開等如圖(12)。LOGO2)執(zhí)筆式：動作的主要用力在指部，為短距離精細(xì)操作，用執(zhí)筆式：動作的主要用力在指部，為短距離精細(xì)操作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和短小切口等如圖于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和短小切口等如圖(13)。圖圖13 執(zhí)筆式執(zhí)筆式LOGO3)抓持式：握持刀比

5、較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等如圖的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等如圖(14)。LOGO4)反挑式：全靠在指端用力挑開，多用于膿腫切開，以防損反挑式：全靠在指端用力挑開，多用于膿腫切開，以防損傷深層組織。如圖傷深層組織。如圖(15)。LOGO 無論哪一種持刀法，都應(yīng)以刀刃突出面與組織呈垂直方向，無論哪一種持刀法，都應(yīng)以刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層切開組織，不要以刀尖部用力操作，執(zhí)刀過高控制不逐層切開組織，不要以刀尖部用力操作，執(zhí)刀過高控制不穩(wěn)，過低又妨礙視線，要適中。如圖穩(wěn)，過低又妨礙

6、視線，要適中。如圖(16)所示都是錯誤所示都是錯誤的執(zhí)刀姿勢。的執(zhí)刀姿勢。 LOGO正確的操作過程及正確的操作過程及運刀方式運刀方式標(biāo)記消毒鋪巾皮膚固定切開護(hù)皮 LOGO切皮時的固定 切開時固定皮膚LOGO正確的運刀方式 垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均勻LOGO總之，進(jìn)行切開操作時應(yīng)當(dāng)注意以下幾點：繃緊皮膚 切的利 起止刀垂 移行斜 深度一致 分層切 腔膜切開 防傷臟LOGO外科基本操作 之 縫 合LOGO 縫合是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對合或重建其通道，恢復(fù)其功能。 縫合是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。 LOGO 不同部位的組織器官需采用不同的

7、方式方法進(jìn)行縫合。 縫合可以用持針鉗進(jìn)行，也可徒手直接拿直針進(jìn)行 此外還有皮膚釘合器，消化道吻合器，閉合器等。 LOGO縫合的基本步驟以皮膚間斷縫合為例說明縫合的步驟：縫合步驟（1）進(jìn)針；（2）拔針；（3）出針；（4）夾針 LOGO （1）、進(jìn)針縫合時左手執(zhí)有齒鑷，提起皮膚邊緣，右手執(zhí)持針鉗（執(zhí)法見前面章節(jié)），用腕臂力由外旋進(jìn)，順針的弧度剌入皮膚，經(jīng)皮下從對側(cè)切口皮緣穿出。 （2）、拔針可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔，同時持針器從針后部順勢前推； （3）、出針、夾針當(dāng)針要完全拔出時，阻力已很小，可松開持針器，單用鑷子夾針繼續(xù)外拔，持針器迅速轉(zhuǎn)位再夾針體（后13弧處），將針完全拔出，由第一助手

8、打結(jié)，第二助手剪線，完成縫合步驟。 1 持針器前端應(yīng)夾住縫針的前1/3；2 需針尖垂直于紗布縫線板，手腕用力，順著針的弧度穿出 LOGO縫合的方法很多，目前尚無統(tǒng)一的分類方法按組織的對合關(guān)系：分為單純縫合、外翻縫合、內(nèi)翻縫合三類；縫合時縫線的連續(xù)與否：間斷和連續(xù)縫合；按縫線與縫合時組織間的位置關(guān)系：水平縫合、垂直縫合；按縫合時的形態(tài)：荷包縫合、半荷包縫合、U字縫合、8字縫合、T字縫合、Y形縫合等；另外還有用于特別目的所做的縫合，如減張縫合、皮內(nèi)縫合、縫合止血等。今天主要介紹下面幾種縫合方法：LOGO常見縫合方法簡介： 1、單純縫合法：使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對合的一類縫合方法，如皮膚縫合。 （1）

9、、單純間斷縫合：操作簡單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。 單純間斷縫合 LOGO（2）、連續(xù)縫合法：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。 連續(xù)縫合法 LOGO（3）、連續(xù)鎖邊縫合法 （4）、8字縫合：由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，如筋膜的縫合。 兩種8字縫合法 LOGO2.內(nèi)翻縫合法 使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑。如胃腸道吻合和膀胱的縫合。 （1）、荷包縫合法：在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時將中心內(nèi)翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃腸道小切口或

10、針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。 荷包縫合 LOGO（2）、半荷包縫合法：常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內(nèi)翻等。 半荷包縫合（十二指腸殘端下角包埋） LOGO3. 外翻縫合法：使創(chuàng)緣外翻，被縫合或吻合的空腔之內(nèi)面保持光滑，如血管的縫合或吻合。 間斷垂直褥式外翻縫合法：如松馳皮膚的縫合。 間斷垂直褥式外翻縫合法 LOGO4. 減張縫合法：對于縫合處組織張力大，全身情況較差時，為防止切口裂開可采用此法，主要用于腹壁切口的減張?？p合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲，在距離創(chuàng)緣22.5cm處進(jìn)針，經(jīng)過腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內(nèi)向皮外出針，以保層次的準(zhǔn)確性，亦可避免損傷臟器。縫合間

11、距離34cm，所縫合的腹直肌鞘或筋膜應(yīng)較皮膚稍寬。使其承受更多的切口張力，結(jié)扎前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊，以防皮膚被割裂，結(jié)扎時切勿過緊，以免影響血運。 LOGO減張縫合法 LOGO5. 皮內(nèi)縫合法：可分為皮內(nèi)間斷及皮內(nèi)連續(xù)縫合兩種，皮內(nèi)縫合應(yīng)用眼科小三角針、小持針鉗及0號絲線。縫合要領(lǐng)：從切口的一端進(jìn)針，然后交替經(jīng)過兩側(cè)切口邊緣的皮內(nèi)穿過，一直縫到切口的另一端穿出，最后抽緊，兩端可作蝴蝶結(jié)或紗布小球墊。常用于外露皮膚切口的縫合，如頸部甲狀腺手術(shù)切口。其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對合有關(guān)。如切口張力大，皮下縫合對攏欠佳，不應(yīng)采用此法。此法縫合的優(yōu)點是對合好，拆線早，愈合疤痕

12、小，美觀。 LOGO皮內(nèi)間斷縫合 皮內(nèi)連續(xù)縫合 LOGO器械打結(jié)法：用血管鉗或持針器打結(jié)，適用于深部、狹小手術(shù)野的結(jié)扎或縫線過短用手打結(jié)有困難時。優(yōu)點是可節(jié)省縫線，節(jié)約穿線時間及不妨礙視線。其缺點是，當(dāng)有張力縫合時，第一結(jié)易松滑，需助手輔助才能扎緊。防止松滑的辦法是改變結(jié)的方向或者助手給予輔助。LOGO縫合的基本原則 （1）、要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合。縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致，這樣看起來美觀，更重要的是，受力及分擔(dān)的張力一致并且縫合嚴(yán)密，不致于發(fā)生泄漏。 （2）、注

13、意縫合處的張力適度。結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊，換言之，切口愈合的早晚、好壞并不與緊密程度完全成正比，過緊過松均可導(dǎo)致愈合不良。傷口有張力時應(yīng)進(jìn)行減張縫合，傷口如缺損過大，可考慮行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)或皮片移植。 （3）、縫合線和縫合針的選擇要適宜。無菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗處理后可選用絲線，已感染或污染嚴(yán)重的傷口可選用可吸收縫線，血管的吻合應(yīng)選擇相應(yīng)型號的無損傷針線。 LOGO外科基本操作 之 清 創(chuàng) 術(shù)LOGO 外科手術(shù)按?？品址N類頗多、基礎(chǔ)外科手術(shù)需要所有外科手術(shù)按?？品址N類頗多、基礎(chǔ)外科手術(shù)需要所有醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握。 清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)（De

14、bridement） 是開放性損傷初期處理清除污染驅(qū)除異物的典型手術(shù)。是開放性損傷初期處理清除污染驅(qū)除異物的典型手術(shù)。切開、切除、清洗、清除、止血、縫合、引切開、切除、清洗、清除、止血、縫合、引流。流。在細(xì)菌感染或侵入之前，不失時機(jī)對傷口徹在細(xì)菌感染或侵入之前，不失時機(jī)對傷口徹底清創(chuàng)、防止感染，為傷口底清創(chuàng)、防止感染，為傷口I期愈合創(chuàng)造條件。期愈合創(chuàng)造條件。 LOGO 傷員全身情況 傷口局部情況、污染程度、血跡 氣候?qū)谟绊?全身及局部早期處理情況 時間越早越好（68小時） 先救命后治傷 不同部位分清主次及輕重緩急 要仔細(xì)，盡量保留或保護(hù)活組織 污染過重二期縫合,生命體征不穩(wěn)定暫緩手術(shù) LOGO 整個過程，保持無菌技術(shù)LOGOLOGOLOGO LOGO4. 皮膚盡量多保留，防止張力過大皮膚盡量多保留，防止張力過大 肌 肉根據(jù)色澤、張力、收縮、出血判斷,完全去除去死組織 筋 膜應(yīng)于切開，防止筋膜間隙綜合癥,一般不縫合 血 管小血管結(jié)扎，大血管吻合，