梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷

1、放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶1梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶楊小慶 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶2 前前 言言口服膽囊造影（口服膽囊造影（B B超取代）超取代）CTCT膽道造影膽道造影靜脈膽道造影（靜脈膽道造影（B B超取代）超取代）CTCT膽道造影膽道造影T T管造影管造影取石、支架等，十二指腸造影取石、支架等，十二指腸造影術(shù)中膽道造影術(shù)中膽道造影內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCPERCP）憩室造影憩室造影 網(wǎng)籃取石、擴(kuò)張術(shù)、乳頭切開術(shù)網(wǎng)籃取石、擴(kuò)張術(shù)、乳頭切開術(shù)經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（經(jīng)皮肝穿刺膽

2、道造影（PTCPTC）PTCDPTCD、支架等、支架等CTCT仿真內(nèi)窺鏡、三維成像仿真內(nèi)窺鏡、三維成像MRIMRCPMRIMRCP放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶3術(shù)中膽道造影術(shù)中膽道造影放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶4T管造影管造影放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶5T管造影管造影放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶6ERCP放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶7ERCP放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶8ERCP+憩室造影憩室造影放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶9PTCPTCD放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶10PTC膽管支架膽管支架放射診斷學(xué)東南大學(xué)

3、醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶11PTC+GI放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶12GIPTC+GI放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶13CT放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶14CT放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶15CTE+三維成像三維成像放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶16MRI+MRCP放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶17 良性梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷良性梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷 膽石癥膽石癥 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 線特點(diǎn)：線特點(diǎn)： 陰性結(jié)石（膽固醇）占陰性結(jié)石（膽固醇）占80-90 膽管造影為主膽管造影為主 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶18膽管結(jié)石占膽管結(jié)石

4、占55-86 膽囊結(jié)石占膽囊結(jié)石占25-50圓形、多邊形、石榴子形為圓形、多邊形、石榴子形為 特征特征常合并膽囊炎、膽管炎、膽常合并膽囊炎、膽管炎、膽 管狹窄等管狹窄等放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶19放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶20 常見病常見病 膽囊結(jié)石：膽囊結(jié)石： 過去檢查常用平片、口服法、靜過去檢查常用平片、口服法、靜脈法，現(xiàn)以超聲檢查為主。脈法，現(xiàn)以超聲檢查為主。 陽性結(jié)石占膽系結(jié)石的陽性結(jié)石占膽系結(jié)石的5-20，占膽囊結(jié)石占膽囊結(jié)石10-20 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶21平片平片放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶22造影：漂浮征造影：漂浮征放射診

5、斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶23C T放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶24C T放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶25MRCP放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶26急性膽囊炎C T放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶27MRI放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶28膽囊鈣化：膽囊鈣化： （鈣化性膽囊炎、瓷膽囊、瓷器（鈣化性膽囊炎、瓷膽囊、瓷器樣膽囊）樣膽囊） 現(xiàn)表現(xiàn)：致密梨狀包殼現(xiàn)表現(xiàn)：致密梨狀包殼 分散的條狀鈣化分散的條狀鈣化 部分鈣化部分鈣化 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶29瓷膽囊瓷膽囊放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶30瓷膽囊瓷膽囊CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)放

6、射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶31石灰樣膽汁（鈣膽汁）石灰樣膽汁（鈣膽汁） 線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 平片見膽囊造影樣改變，即立平片見膽囊造影樣改變，即立位可見液平面位可見液平面 膽汁位于上方，鈣膽汁位于上方，鈣膽汁位于下方膽汁位于下方 可合并結(jié)石?？珊喜⒔Y(jié)石。放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶32腹部平片示鈣膽汁腹部平片示鈣膽汁放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶33CTCT定位像定位像 CTCT平掃平掃放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶34膽管結(jié)石膽管結(jié)石 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 膽道常見病膽道常見病 表現(xiàn)為阻塞性黃疸表現(xiàn)為阻塞性黃疸 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶35線表現(xiàn)

7、：線表現(xiàn)： 占阻黃占阻黃51.75（207400） 9095以上為陰性結(jié)石以上為陰性結(jié)石 （直接膽道造影）（直接膽道造影） 多發(fā)性結(jié)石占多發(fā)性結(jié)石占83 單發(fā)占單發(fā)占17 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶36表現(xiàn)為圓形表現(xiàn)為圓形,多多邊形邊形,石榴子形石榴子形,串串珠狀珠狀,鑄形以及泥鑄形以及泥沙樣充盈缺損沙樣充盈缺損 。放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶37 常合并膽管常合并膽管炎癥、狹窄、炎癥、狹窄、囊腫、蛔蟲等囊腫、蛔蟲等 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶38結(jié)石分布：結(jié)石分布： 肝外肝外37 肝內(nèi)肝內(nèi)42 肝內(nèi)外肝內(nèi)外21 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶39線診

8、斷線診斷肝外膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石 （總膽管：肝總（總膽管：肝總管管,膽總管）膽總管）膽管內(nèi)類圓形充膽管內(nèi)類圓形充盈缺損，位置可變盈缺損，位置可變 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶40造成梗阻造成梗阻 深杯口深杯口 改變體位改變體位可勾劃出結(jié)可勾劃出結(jié)石影石影 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶41不全梗阻不全梗阻 梗阻下方膽梗阻下方膽管亦擴(kuò)張管亦擴(kuò)張 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶42梗阻以上膽管擴(kuò)張梗阻以上膽管擴(kuò)張 肝外膽管比肝內(nèi)膽管擴(kuò)張明顯，肝外膽管比肝內(nèi)膽管擴(kuò)張明顯， 肝內(nèi)膽肝內(nèi)膽管呈枯樹枝狀管呈枯樹枝狀放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶43合并膽囊結(jié)合并膽囊結(jié)石、

9、石、 乳頭部狹乳頭部狹窄等窄等放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶44放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶45CT放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶46MRCP放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶47肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石 多發(fā)、泥沙樣、多發(fā)、泥沙樣、鑄形充盈缺損鑄形充盈缺損放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶48放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶49放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶50MRCP放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶51肝內(nèi)外膽管結(jié)石肝內(nèi)外膽管結(jié)石 肝外膽管結(jié)石大、數(shù)量少肝外膽管結(jié)石大、數(shù)量少 肝內(nèi)膽管結(jié)石小、數(shù)量多肝內(nèi)膽管結(jié)石小、數(shù)量多 放射診斷學(xué)東南

10、大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶52放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶53先天性膽管囊腫先天性膽管囊腫（五種類型）五種類型） 型：膽總管囊腫，占型：膽總管囊腫，占85%左右。左右。型：膽總管憩室，占型：膽總管憩室，占2%左右。左右。型：壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出。型：壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出。型：多發(fā)性肝內(nèi)、外囊腫，占型：多發(fā)性肝內(nèi)、外囊腫，占19%。型：肝內(nèi)膽管囊腫，型：肝內(nèi)膽管囊腫，Caroli病。病。 臨床常用肝外膽總管囊腫（臨床常用肝外膽總管囊腫（），），肝內(nèi)囊腫和肝內(nèi)外囊腫。肝內(nèi)囊腫和肝內(nèi)外囊腫。放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶54 先天性膽總管囊腫先天性膽總管囊腫 （包括（包括、型）型）

11、間接征象腸彎擴(kuò)大間接征象腸彎擴(kuò)大 邊緣光滑邊緣光滑 直接征象囊狀直接征象囊狀 球狀球狀 梭形梭形放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶55放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶56放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶57放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶58囊腫合并囊腫合并膽胰管匯膽胰管匯合異常合異常放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶59肝內(nèi)外膽管囊腫（肝內(nèi)外膽管囊腫（型）型）放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶60型：造影型：造影放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶61型：造影型：造影放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶62型：型：CT放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶6

12、3肝內(nèi)膽管先天肝內(nèi)膽管先天性囊狀擴(kuò)張癥性囊狀擴(kuò)張癥 Caroli病病 （型）型） 肝內(nèi)膽管囊狀、肝內(nèi)膽管囊狀、節(jié)段性擴(kuò)張呈串節(jié)段性擴(kuò)張呈串珠狀珠狀 放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶64 膽道蛔蟲癥膽道蛔蟲癥 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 線特點(diǎn)線特點(diǎn) 十二指腸造影十二指腸造影 膽道造影膽道造影 長條狀透亮影長條狀透亮影 多位于肝外多位于肝外 膽管及左肝管位于膽囊者少膽管及左肝管位于膽囊者少放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶65放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶66放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶67放射診斷學(xué)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶687.7.十二指腸乳頭旁憩室綜合征十二指腸乳頭旁憩室綜合征 （LemmelLemmel syndrome) syndrome)放射診斷