太倉卒中中心建設(shè)

1、太倉市第一人民醫(yī)院XX2017年X月X日打造卒中救治體系貫通患者生命通道太倉市第一人民醫(yī)院卒中中心建設(shè)到2020年，將腦卒中發(fā)病率增長速度降低5%以下，心腦血管疾病死亡率下降10% 數(shù)十家“國家級示范卒中中心”數(shù)百家“高級卒中中心”數(shù)千家“初級卒中中心”的三級卒中中心網(wǎng)絡(luò)，多學(xué)科的專業(yè)技術(shù)規(guī)范，培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)登記，上報等一系列完整的防治體系。構(gòu)建政府主導(dǎo)的卒中三級防治體系示范卒中中心高級卒中中心高級卒中中心高級卒中中心初級卒中中心初級卒中中心初級卒中中心初級卒中中心初級卒中中心初級卒中中心初級卒中中心初級卒中中心社區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院

2、形成區(qū)域互動的卒中中心區(qū)域網(wǎng)絡(luò)政府主導(dǎo)，學(xué)科融合上下聯(lián)動，雙向互動基層首診，急慢分治規(guī)范診治高效急救全程管理卒中篩查卒中中心工作內(nèi)容 市縣級醫(yī)院將是我國未來AIS取栓治療的主要力量總?cè)毖獣r間總?cè)毖獣r間患者相關(guān)延誤轉(zhuǎn)運(yùn)時間患者及其家屬、同伴急救系統(tǒng)醫(yī)院院內(nèi)延誤公眾教育公眾教育識別腦卒中癥狀聯(lián)系急救系統(tǒng)快速啟動快速啟動EMS人員快速識別卒中確定接收醫(yī)院向接收醫(yī)院預(yù)警科學(xué)分診科學(xué)分診快速反應(yīng)快速反應(yīng)卒中團(tuán)隊迅速就位院內(nèi)流程優(yōu)化縮短進(jìn)門-進(jìn)針/進(jìn)門-再通時間市縣級醫(yī)院的發(fā)展有利于縮短“總?cè)毖獣r間” AISAIS救治手段都具有明顯的時間依賴性救治手段都具有明顯的時間依賴性1. Neurology 201

3、7;88:152. Lancet Neurol. 2014 June ; 13(6): 567574.3. Int J Stroke. 2015 Oct;10(7):1062-7.血管內(nèi)治療的發(fā)病血管內(nèi)治療的發(fā)病- -治療的時間治療的時間 每減少1分鐘 平均可獲得額外的4.2天健康 年齡小于55歲，NIHSS超過10分的可達(dá)一周以上 每減少20分鐘延誤，平均可獲得3個月的無殘障生命 280-310分鐘內(nèi)，每增加15-30分鐘延誤，恢復(fù)良好的可能下降10%（IMS III trial)2、3延誤減少一分鐘，生命挽救一星期5861751632012080501001502002502010年201

4、1年2012年2013年2014年2015年單位（家）急診綠色通道卒中急救綠色通道建設(shè)發(fā)展迅猛中國腦卒中防治報告2016百家基地醫(yī)院綠色通道數(shù)量檢驗科檢驗科影像科影像科實施溶栓實施溶栓導(dǎo)管室動脈評估取栓導(dǎo)管室動脈評估取栓以往的常規(guī)通道藥房藥房掛號處掛號處收費(fèi)處收費(fèi)處收費(fèi)處收費(fèi)處診室診室診室診室住院處住院處常規(guī)救治通道分診備藥CT分析導(dǎo)管室卒中監(jiān)護(hù)室分診卒中專科護(hù)士接診，通過FAST評估后分診患者進(jìn)入綠色通道，通知卒中醫(yī)生，并開通靜脈通道（套管針）。備藥專科護(hù)士陪同病人經(jīng)綠色通道完成掛號、血液檢查并領(lǐng)取rt-pa備用導(dǎo)管室需取栓患者進(jìn)入導(dǎo)管室。CT卒中醫(yī)生進(jìn)行RACE評分（改良NIHSS評分），

5、陪同完成頭顱CT， 排除CT出血及RACE4分者。卒中監(jiān)護(hù)室取栓患者經(jīng)DSA后進(jìn)入卒中監(jiān)護(hù)室，僅溶栓患者注入首劑10%rtPA后，進(jìn)入卒中監(jiān)護(hù)室。 分析結(jié)合CT結(jié)果進(jìn)行溶栓談話簽字，并完成多模CT。根據(jù)多模CT結(jié)果決定是否需通知取栓小組、導(dǎo)管室及麻醉科待命。一站式綠色通道檢驗科檢驗科影像科影像科實施溶栓實施溶栓導(dǎo)管室動脈評估取栓導(dǎo)管室動脈評估取栓診室診室無縫隙綠色通道藥房藥房掛號處掛號處收費(fèi)處收費(fèi)處收費(fèi)處收費(fèi)處診室診室住院處住院處建立“無縫隙”救治通道建立融合型卒中中心長海醫(yī)院卒中中心經(jīng)驗起初通過傳統(tǒng)的學(xué)科間會診模式，由神經(jīng)內(nèi)科主導(dǎo)，神經(jīng)外科提供會診，多科室協(xié)作開展腦卒中二級預(yù)防研究和急性腦梗

6、死早期的動靜脈溶栓治療。在運(yùn)行過程中，發(fā)現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利不明是這一模式最大的缺陷和弊端，統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范難以推行落實，極大地影響了運(yùn)行效率。2003成立“臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心”為契機(jī)，試圖為多學(xué)科搭建緊密協(xié)作的共同平臺，組織開展聯(lián)合查房、聯(lián)合門診、聯(lián)合討論，并在急診開始了腦血管病綠色通道的建設(shè)，但由于行政歸屬仍在各自的學(xué)科，也缺少相應(yīng)的考核監(jiān)督辦法和制約手段，對于規(guī)范流程的執(zhí)行難以落到實處。 2008徹底打破學(xué)科壁壘，在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科各抽調(diào)一個病區(qū)組成腦血管病中心，實現(xiàn)了“四個獨立”，即建成獨立行政科室、成立獨立黨支部、實施獨立成本核算、參加獨立績效考核，學(xué)科間的整合也從原有的“物理式合

7、作”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎瘜W(xué)式融合”。2013發(fā)展過程Stroke. 2014;45:1387-1395.策略策略P Value急診系統(tǒng)提前通知高級中心0.12快速分診和卒中小組預(yù)警0.001卒中小組獨立呼叫系統(tǒng)0.001專業(yè)卒中團(tuán)隊24h7在位0.001卒中團(tuán)隊中包含受訓(xùn)人員0.001快速顱腦影像方案0.25快速實驗室檢查方案0.26tPA 使用方案0.001tPA 常規(guī)提前預(yù)混0.001團(tuán)隊合作0.43急診室儲存tPA0.003DTN時間讓卒中小組常規(guī)知曉卒中小組電話-收住入卒中病房監(jiān)護(hù)室或重癥監(jiān)護(hù)室ICU-卒中小組談話溝通-急診CTA評估-介入,手術(shù)或轉(zhuǎn)診（神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)外科/腦血管病區(qū)共同診治）。2. 2. 各種自發(fā)性顱內(nèi)血腫各種自發(fā)性顱內(nèi)血腫收治流程：急診診斷明確自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血-卒中小組電話-收住入 卒中病房監(jiān)護(hù)室或重癥監(jiān)護(hù)室ICU-神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)外科/腦血管病區(qū)共同診治。3. 3. 門診收治門診收治DSADSA檢查患者檢查患者收治流程：神經(jīng)內(nèi)外科門診及卒中門診-收住卒中病房4. 4. 病房會診需病房會診需DSADSA檢查患者檢查患者收治流程：轉(zhuǎn)入卒中病房或患者留住各自病區(qū)介入小組參與診療。5. CAS5. CAS，CEACEA患者患者收治流程：患者收住卒中腦血管病區(qū)，CEA患者由神經(jīng)外科專業(yè)小組主持手術(shù)。l