縱隔內(nèi)胚竇瘤

1、放射科病例討論12-16 病例介紹病例介紹性別:女 年齡:44歲主訴：左側(cè)胸部疼痛1年半余影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)CT定位相示縱隔增寬，左側(cè)縱隔區(qū)域可見腫塊影，部分邊界清晰；胸部CT示前上縱隔中線左側(cè)內(nèi)可見類圓形軟組織腫塊影，邊界尚清，大小約74mm60mm，其內(nèi)可見散在片狀鈣化影，鄰近大血管受壓移位，分界清晰，增強掃描病灶輕度強化；前緣鄰近胸壁與之分界清晰。左側(cè)第一前肋骨質(zhì)破壞，局部可見橢圓形軟組織密度影，大小約20mm26mm，邊界尚清，局部突向胸腔內(nèi)，增強掃描可見均勻強化。 參考答案參考答案 請選擇答案請選擇答案 ( (多選多選) )A A、惡性胸腺瘤、惡性胸腺瘤B B、卵黃囊瘤、卵黃囊瘤C C

2、、惡性畸胎瘤、惡性畸胎瘤D D、淋巴瘤、淋巴瘤E E、肋骨轉(zhuǎn)移瘤、肋骨轉(zhuǎn)移瘤 診診 斷斷 結(jié)結(jié) 果果前上縱隔胸腺區(qū)惡性腫瘤，伴壞死及鈣化，結(jié)合免疫組化，診斷為卵黃囊瘤。胸壁第一肋骨纖維骨骼肌及骨組織內(nèi)見瘤組織浸潤。診斷分析診斷分析卵黃囊瘤是一種惡性腫瘤，又稱內(nèi)胚竇瘤，常發(fā)生于生殖器官內(nèi)（80%），發(fā)生于生殖腺外者較為少見，只占10%-20%左右。若發(fā)生于生殖器外，則多見于人體中線或者中線附近，比如：人體松果體、中樞神經(jīng)、縱隔、骶尾部、眼眶、后腹膜等部位。縱隔卵黃囊瘤非常罕見，文獻報道患者的年齡最大為66歲，最小只有13歲。其病變部位多發(fā)生于前縱隔，或者上縱隔，臨床診斷臨床診斷臨床診斷中，最常見

3、的初診癥狀多為縱隔壓迫癥狀。該病在中晚期則可能會出現(xiàn)惡性病變表現(xiàn) 體檢時一般表現(xiàn)為無特異陽性體征，若患者瘤體突破至胸腔時會導(dǎo)致叩診及聽診變化。該病由于較易發(fā)生轉(zhuǎn)移，常見的轉(zhuǎn)移部位有腦、肺、肝、骨等。影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)胸部X線片可見前縱隔腫塊，多偏向一側(cè)縱隔，早期邊界清楚，出現(xiàn)浸潤時邊界不清，部分病例腫瘤組織密度不均；胸部CT示胸腺區(qū)巨大腫塊，以軟組織成分為主、邊界模糊不規(guī)則、伴有鄰近臟器受侵犯的腫塊，密度極不均勻，增強后腫瘤實質(zhì)部分較明顯強化。鑒別診斷鑒別診斷縱隔卵黃囊瘤與其他原發(fā)惡性縱隔腫瘤較難鑒別。侵襲性胸腺瘤多為胸腺區(qū)較大腫塊侵犯或包繞鄰近縱隔結(jié)構(gòu)，邊緣隆起，伴有肺轉(zhuǎn)移、胸膜、心包增厚和/或胸腔、心包積液等胸膜心包膜浸潤現(xiàn)象，增強后腫瘤常伴有因壞死和囊變而形成的低密度區(qū)。淋巴瘤胸腺浸潤同樣可以引起上述征象，遠處淋巴結(jié)腫大以及腫塊不相連的胸壁侵犯、椎管內(nèi)侵犯有利于淋巴瘤診斷；而血行轉(zhuǎn)移更多見于侵襲性胸腺瘤。病變腫塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化和脂肪成分常提示惡性畸胎