復(fù)用醫(yī)療器械清洗消毒與滅菌

1、 復(fù)用醫(yī)療器械清洗消毒滅菌感控科 廣東深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)v 事件基本情況： 1998年4月至5月，深圳婦兒醫(yī)院共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85% 事件發(fā)生后，未及時(shí)上報(bào)，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達(dá)30余人的情況，才于5月25日?qǐng)?bào)告衛(wèi)生局v 存在問題 戊二醛濃度配比錯(cuò)誤 1%當(dāng)做20%稀釋200倍v 啟示 耐濕、耐高溫的器械首選壓力蒸汽 消毒劑使用前了解原液濃度、配制正確 使用中消毒劑應(yīng)檢測(cè)有效濃度 按要求檢測(cè)消毒或滅菌效果宿州眼球事件宿州眼球事件v20052005年年1212月月1111日，宿州市立醫(yī)院眼日，宿州市立醫(yī)院眼科為科為1010名患者

2、做白內(nèi)障手術(shù)。名患者做白內(nèi)障手術(shù)。 結(jié)果結(jié)果1010名患者均出現(xiàn)情況，其中名患者均出現(xiàn)情況，其中9 9人的單人的單眼眼球被摘除。眼眼球被摘除。 v1212日上午，日上午，1010名患者相繼出現(xiàn)眼部名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等腫疼等感染感染表現(xiàn)。全部患者被急送表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至上海一家醫(yī)院治療。至1717日，日，9 9名患名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求主要內(nèi)容一、清洗的重要性二、復(fù)用醫(yī)療器械清洗流程三、檢測(cè)四、消毒滅菌關(guān)于清洗的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理辦法消毒技

3、術(shù)規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒操作技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范 一、清潔器械處理流程圖器械處理流程圖一、清洗清清洗洗cleaningcleaning 去除去除醫(yī)療器械、器具和醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過程，流程物品上污物的全過程，流程包括沖洗包括沖洗、酶洗酶洗、漂洗和終漂洗和終末漂洗。末漂洗。 清洗目標(biāo)污染物I.有機(jī)物 血液、體液、組織物（脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、）I.無機(jī)物 銹漬、碘漬、水垢、鹽垢、I.混合物 有機(jī)物+無機(jī)物污染物、乙肝乙肝AIDSAIDS污染物沖洗及時(shí)性！ 消毒液、滅菌氣體、蒸汽等細(xì)菌被污染物覆蓋后，很難達(dá)到消毒滅菌的成功細(xì)菌被污染物覆蓋后

4、，很難達(dá)到消毒滅菌的成功消毒液與污染物反應(yīng)后，會(huì)產(chǎn)生凝固物消毒液與污染物反應(yīng)后，會(huì)產(chǎn)生凝固物污染物污染物生物膜：生物膜：是細(xì)菌在自然界存在的主要形式，細(xì)菌在不利生長的環(huán)境下產(chǎn)生藻酸鹽多糖，使細(xì)菌相互黏連成的膜狀物。5m細(xì)菌生物膜形成致消毒失?。考?xì)菌生物膜形成致消毒失?。可锬?nèi)的細(xì)菌對(duì)消毒劑的抗性比懸浮菌高1000倍滅菌替代不了清洗正確的清洗和消毒是保證滅菌質(zhì)量的前提 Cleaning isMUST!滅菌前滅菌前滅菌后滅菌后為什么要清洗徹底徹底？化學(xué)消毒劑的有毒殘留和腐蝕性問題 所有化學(xué)消毒劑都具有毒性和腐蝕性，而且消毒后的器械較難所有化學(xué)消毒劑都具有毒性和腐蝕性，而且消毒后的器械較難清洗，因

5、此清洗，因此應(yīng)嚴(yán)格控制器械在消毒液中浸泡消毒的時(shí)間（應(yīng)嚴(yán)格控制器械在消毒液中浸泡消毒的時(shí)間（30min30min以以內(nèi)），防止損壞器械；消毒后還應(yīng)徹底漂洗，使器械上的殘留毒性內(nèi)），防止損壞器械；消毒后還應(yīng)徹底漂洗，使器械上的殘留毒性降到安全水平降到安全水平縮縮短器械使用短器械使用壽壽命命一個(gè)骨鑿表面由于氯離子引起的麻點(diǎn)狀腐蝕一個(gè)骨鑿表面由于氯離子引起的麻點(diǎn)狀腐蝕放大鏡底下顯微鏡底下（放大20倍）用電子顯微鏡觀察腐蝕點(diǎn)，放大2000倍，帶氯含量測(cè)量掃描曲線 消毒劑對(duì)器械表面的腐蝕消毒劑對(duì)器械表面的腐蝕常用轉(zhuǎn)運(yùn)方法1、濕式轉(zhuǎn)運(yùn)：器械使用后噴上保濕劑，貯存在密閉容器盒內(nèi)或濕式轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，最好使用可以浸入

6、清洗劑或消毒液的漏空器械托盤盛放器械。常用轉(zhuǎn)運(yùn)方法v2、所有的物品都在干的狀態(tài)下轉(zhuǎn)運(yùn)目前醫(yī)院回收轉(zhuǎn)運(yùn)流程中的常見問題 使用后的器械未進(jìn)行預(yù)處理導(dǎo)致污染物在器械表使用后的器械未進(jìn)行預(yù)處理導(dǎo)致污染物在器械表面干涸，對(duì)后續(xù)的處理增加了難度，影像了器械面干涸，對(duì)后續(xù)的處理增加了難度，影像了器械消毒滅菌，有醫(yī)療安全隱患。消毒滅菌，有醫(yī)療安全隱患。回顧清洗流程沖洗v 初步去除器械上的污染物，降低器械上較明顯的有機(jī)與無機(jī)污染。酶v多酶溶液中浸泡2-5分鐘v器械關(guān)節(jié)打開v注意器械量，防止超出浸泡液面精洗精洗 手工精洗 超聲波清洗機(jī)精洗 噴淋清洗消毒機(jī)精洗手工精洗v多酶溶液水面下刷洗v刷洗細(xì)節(jié)：關(guān)節(jié)、管腔等v注

7、意酶液的更換超聲波精洗v清洗時(shí)應(yīng)蓋好超聲清洗機(jī)蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。清洗時(shí)應(yīng)蓋好超聲清洗機(jī)蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。v應(yīng)根據(jù)器械的不同材質(zhì)選擇相匹配的超聲頻率。應(yīng)根據(jù)器械的不同材質(zhì)選擇相匹配的超聲頻率。v超聲清洗時(shí)間宜超聲清洗時(shí)間宜3 min-5min 3 min-5min ， 可根據(jù)器械污染可根據(jù)器械污染情況適當(dāng)延長清洗時(shí)間，情況適當(dāng)延長清洗時(shí)間， 不宜超過不宜超過1010分鐘分鐘清洗機(jī)精洗v 清洗機(jī)機(jī)械作用力度v器械放置位置v數(shù)量最小量v器械要完全打開v清洗時(shí)須避免使水溫超過40v最后一道漂洗水洗應(yīng)使用80-90熱水沖洗同時(shí)噴淋上潤滑劑v清洗機(jī)本身的清潔v清洗效果的監(jiān)控v清洗后器械的二次污染漂

8、洗v流動(dòng)水下沖洗掉污染物與清洗劑v管腔類器械請(qǐng)使用水槍v終末漂洗請(qǐng)使用軟化水或純水v潤滑前G.潤滑手工潤滑機(jī)器潤滑H.干燥手工手工干燥干燥機(jī)器干燥機(jī)器干燥 普通烤箱烘干（應(yīng)注意烤箱內(nèi)部普通烤箱烘干（應(yīng)注意烤箱內(nèi)部清潔和烘烤溫度控制）清潔和烘烤溫度控制） 器械干燥箱烘干（效果好，但設(shè)器械干燥箱烘干（效果好，但設(shè)備較昂貴）備較昂貴） 清洗消毒器烘干（干燥效果可靠，清洗消毒器烘干（干燥效果可靠，可獨(dú)立干燥也可按標(biāo)準(zhǔn)清洗消毒可獨(dú)立干燥也可按標(biāo)準(zhǔn)清洗消毒程序干燥）程序干燥） 高壓氣體吹干（空氣、二氧化碳高壓氣體吹干（空氣、二氧化碳?xì)怏w、氮?dú)獾龋糜诠芮黄餍档臍怏w、氮?dú)獾?，用于管腔器械的干燥，但吹出的的?/p>

9、體可形成氣干燥，但吹出的的氣體可形成氣溶膠污染）溶膠污染）四、清洗質(zhì)量評(píng)價(jià)I.目測(cè)II. 蛋白法：隱血試驗(yàn)、藍(lán)光III.微生物：ATP、細(xì)菌培養(yǎng)目測(cè)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3 部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)-清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè)，在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測(cè)和/或使用帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)跟銹斑微生物檢測(cè)ATP檢測(cè)的應(yīng)用消毒滅菌v 高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無菌無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。v 中

10、度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接處，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板等v 低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖袋等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。消毒滅菌v 原則：重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌（朊病毒、氣性壞疽除外）v 高度危險(xiǎn)性物品：應(yīng)采用滅菌方法處理，壓力蒸汽滅菌（首選）、低溫滅菌方法（環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌）、干熱滅菌（油劑類和干粉類）、浸泡（不推薦）。v 中度危險(xiǎn)性物品：應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑、