輕性心理疾病神經(jīng)癥、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙

1、輕性心理疾病輕性心理疾病第五章第五章 輕性心理疾病輕性心理疾病第一節(jié)第一節(jié) 神經(jīng)癥神經(jīng)癥 神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀或或神經(jīng)衰弱癥狀懼、強迫、疑病癥狀或或神經(jīng)衰弱癥狀的心理的心理疾病。本疾病有一定的疾病。本疾病有一定的人格基礎(chǔ)人格基礎(chǔ)，起病常受，起病常受心心理社會（環(huán)境）因素理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實的影響。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多知力完整或

2、基本完整，病程多遷延遷延。各種神經(jīng)。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。合征。 診斷標準診斷標準癥狀標準癥狀標準 至少有下列至少有下列1 1項：恐懼；強迫癥狀；驚恐發(fā)作；項：恐懼；強迫癥狀；驚恐發(fā)作； 焦慮；軀體形式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥焦慮；軀體形式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥 狀；神經(jīng)衰弱癥狀人格解體癥狀。狀；神經(jīng)衰弱癥狀人格解體癥狀。嚴重標準嚴重標準 社會功能受損社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求 治。治。病

3、程標準病程標準 符合癥狀標準至少已符合癥狀標準至少已3 3個月個月，驚恐障礙另有規(guī)定。，驚恐障礙另有規(guī)定。排除標準排除標準 排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所 致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏 執(zhí)性精神病，及心境障礙等。執(zhí)性精神病，及心境障礙等。焦慮癥焦慮癥 它是一種并非有焦慮刺激引起的或不能用焦它是一種并非有焦慮刺激引起的或不能用焦慮刺激合理解釋的，以慮刺激合理解釋的，以焦慮和緊張情緒體驗焦慮和緊張情緒體驗為主，為主，同時伴有同時伴有明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯的植物性神經(jīng)系

4、統(tǒng)癥狀和和運動性不運動性不安安為特征的神經(jīng)癥。主要分為為特征的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙驚恐障礙和和廣泛性廣泛性焦慮焦慮兩種。焦慮癥焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于兩種。焦慮癥焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進等軀體疾病的高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥幻覺、妄想、強迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。 焦慮癥多發(fā)生在焦慮癥多發(fā)生在20-4020-40歲歲，女性女性多于多于男性。男性。 焦慮

5、癥的病因尚無定論，有人認為是焦慮癥的病因尚無定論，有人認為是精神內(nèi)部沖突精神內(nèi)部沖突所致，在兒童時期就有沖突所致，在兒童時期就有沖突體驗，繼而被壓抑，成年后在某種條件下體驗，繼而被壓抑，成年后在某種條件下又喚起。有人認為焦慮癥可能有特殊的又喚起。有人認為焦慮癥可能有特殊的生生物學(xué)基礎(chǔ)物學(xué)基礎(chǔ)和和遺傳傾向遺傳傾向，親屬患病率為，親屬患病率為15%15%，一般人只有一般人只有3%3%，單卵雙生同病率為，單卵雙生同病率為41%41%，雙，雙卵雙生只有卵雙生只有4%4%；患者的腎上腺素、去甲腎；患者的腎上腺素、去甲腎上腺素和乳酸分泌增加。上腺素和乳酸分泌增加。驚恐障礙驚恐障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 是一種以

6、是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性不可預(yù)測性。驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，。驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。驚恐障礙發(fā)些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。驚恐障礙發(fā)作時有明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，心悸、呼吸困難、胸悶、胸痛作時有明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，心悸、呼吸困難、胸悶、胸痛、四肢發(fā)麻、出汗

7、、發(fā)抖，患者驚恐萬分，似乎死亡迫近，大聲呼救、四肢發(fā)麻、出汗、發(fā)抖，患者驚恐萬分，似乎死亡迫近，大聲呼救，發(fā)作時間，發(fā)作時間1-201-20分鐘，有時達數(shù)小時，可反復(fù)發(fā)作多次。分鐘，有時達數(shù)小時，可反復(fù)發(fā)作多次。診斷標準診斷標準 癥狀標準癥狀標準 驚恐發(fā)作需符合以下驚恐發(fā)作需符合以下4 4項項：發(fā)作：發(fā)作無無明顯明顯誘因誘因、無相、無相關(guān)的關(guān)的特定情境特定情境，發(fā)作，發(fā)作不可預(yù)測不可預(yù)測； 在發(fā)作間隙期，除在發(fā)作間隙期，除害怕再發(fā)作害怕再發(fā)作外外，無明顯癥狀；，無明顯癥狀； 發(fā)作時表現(xiàn)強烈的發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼恐懼、焦慮焦慮，及明顯的，及明顯的自主神自主神經(jīng)癥狀經(jīng)癥狀，并常有，并常有人格解體人

8、格解體、瀕死恐懼瀕死恐懼，或，或失控感失控感等痛苦體驗；等痛苦體驗； 發(fā)發(fā)作突然開始，迅速達到作突然開始，迅速達到高峰高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶回憶。嚴重標準嚴重標準 患者因難以忍受又無法解脫而感到痛苦?；颊咭螂y以忍受又無法解脫而感到痛苦。病程標準病程標準 在在1 1個月內(nèi)個月內(nèi)至少有至少有3 3次發(fā)作次發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼，或在首次發(fā)作后繼 發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1 1個月個月。 排除標準排除標準 （1 1）排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥、）排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥、 或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作?；蜍|體形式障礙等繼發(fā)的驚

9、恐發(fā)作。 （2 2）排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻）排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻 細胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)性驚恐發(fā)細胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)性驚恐發(fā) 作。作。廣泛性焦慮廣泛性焦慮臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 是一種是一種缺乏明確對象和具體內(nèi)容缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，雖認識到杞人憂天的提心吊膽，雖認識到杞人憂天，但不能控制，頗為苦惱，容易激惹，對聲音過敏，注意力集中困難，但不能控制，頗為苦惱，容易激惹，對聲音過敏，注意力集中困難，記憶力不好?；颊哌€有軀體癥狀，記憶力不好?；颊哌€有軀體癥狀，植物性神經(jīng)功能亢進植物性神經(jīng)功能亢進，口干、惡，口干、惡心、脹氣、腹瀉、呼吸加快、

10、心動過速、尿頻、月經(jīng)不調(diào)、陽痿、面心、脹氣、腹瀉、呼吸加快、心動過速、尿頻、月經(jīng)不調(diào)、陽痿、面色潮紅等?；颊哌€有運動性癥狀，如緊張性頭痛、肌肉緊張或強直、色潮紅等?；颊哌€有運動性癥狀，如緊張性頭痛、肌肉緊張或強直、手震顫、睡眠障礙、有惡夢?；颊咭螂y以忍受又無法解脫而感到痛苦手震顫、睡眠障礙、有惡夢。患者因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。多數(shù)焦慮癥有較好的預(yù)后。多數(shù)焦慮癥有較好的預(yù)后。診斷標準診斷標準 癥狀標準癥狀標準 以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2 2項項： 經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；經(jīng)常或持續(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或

11、提心吊膽； 伴自主神伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。經(jīng)癥狀或運動性不安。嚴重標準嚴重標準 社會功能社會功能受損受損，患者困難以忍受又無，患者困難以忍受又無 法解脫，而感到痛苦。法解脫，而感到痛苦。病程標準病程標準 符合癥狀標準至少已符合癥狀標準至少已6 6個月個月。排除標準排除標準 （1 1）排除甲狀腺機能亢進、高血壓、）排除甲狀腺機能亢進、高血壓、 冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮； （2 2）排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥）排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥 物，或抗焦慮藥的的戒斷反應(yīng)，強迫物，或抗焦慮藥的的戒斷反應(yīng)，強迫 癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁癥、恐懼癥、疑病癥、

12、神經(jīng)衰弱、躁 狂癥、抑郁癥，精神分裂癥等伴發(fā)的狂癥、抑郁癥，精神分裂癥等伴發(fā)的 焦慮。焦慮。診斷要點注意診斷要點注意 必須同時具有必須同時具有精神性焦慮精神性焦慮和和軀體性軀體性焦慮焦慮，兩者缺一不可，即只有精神性焦，兩者缺一不可，即只有精神性焦慮或只有軀體性焦慮，無論其焦慮嚴重慮或只有軀體性焦慮，無論其焦慮嚴重程度如何，都不能診斷為焦慮癥。程度如何，都不能診斷為焦慮癥。 并不存在足以引起焦慮的相應(yīng)刺激，并不存在足以引起焦慮的相應(yīng)刺激，或者有相應(yīng)的焦慮刺激，但刺激程度與或者有相應(yīng)的焦慮刺激，但刺激程度與焦慮程度和焦慮持續(xù)時間明顯不相稱，焦慮程度和焦慮持續(xù)時間明顯不相稱，即焦慮反應(yīng)并非起源于現(xiàn)實

13、危險或不能即焦慮反應(yīng)并非起源于現(xiàn)實危險或不能用現(xiàn)實事件作出合理解釋。用現(xiàn)實事件作出合理解釋。 鑒別診斷鑒別診斷 與與焦慮反應(yīng)焦慮反應(yīng)的鑒別：對諸如重大考核、重的鑒別：對諸如重大考核、重要約會等發(fā)生焦慮反應(yīng)，這是人們在社會生活要約會等發(fā)生焦慮反應(yīng)，這是人們在社會生活中對可能造成心理上的挫折的某種情境進行反中對可能造成心理上的挫折的某種情境進行反應(yīng)時的一種正常的反應(yīng)狀態(tài)，但這種情境很少應(yīng)時的一種正常的反應(yīng)狀態(tài)，但這種情境很少原封不動的反復(fù)出現(xiàn)，即使反復(fù)出現(xiàn)，也能通原封不動的反復(fù)出現(xiàn)，即使反復(fù)出現(xiàn)，也能通過不斷的適應(yīng)漸感習(xí)慣而減少焦慮反應(yīng)的強度，過不斷的適應(yīng)漸感習(xí)慣而減少焦慮反應(yīng)的強度，從而最終消除

14、這種反應(yīng)狀態(tài)。而焦慮癥患者在從而最終消除這種反應(yīng)狀態(tài)。而焦慮癥患者在任何情況下都有可能發(fā)生焦慮反應(yīng)，既說不清任何情況下都有可能發(fā)生焦慮反應(yīng)，既說不清原因也無法擺脫。原因也無法擺脫。 矯治矯治 自我監(jiān)測自我監(jiān)測 傾聽訴述和解釋傾聽訴述和解釋 放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練 系統(tǒng)脫敏系統(tǒng)脫敏 抗焦慮藥物抗焦慮藥物恐懼癥恐懼癥 是一種是一種過分和不合理地懼怕過分和不合理地懼怕外界客體或處外界客體或處境為主的神經(jīng)癥?；颊呙髦獩]有必要，但仍不境為主的神經(jīng)癥。患者明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀焦慮和自主神經(jīng)癥狀?；颊摺；颊邩O力回避極

15、力回避所害怕的所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。 恐懼癥的恐懼癥的病因病因有很多，遺傳與素質(zhì)因素是有很多，遺傳與素質(zhì)因素是有影響的，患者的個性多為膽小、害羞、被動、有影響的，患者的個性多為膽小、害羞、被動、依賴、焦慮等，從小多受到母親的過分保護，依賴、焦慮等，從小多受到母親的過分保護，早期的不良體驗、促發(fā)心理沖突的不良生活事早期的不良體驗、促發(fā)心理沖突的不良生活事件、父母或他人的示范與影響等都是可能病因。件、父母或他人的示范與影響等都是可能病因。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 極其強烈的極其強烈的恐懼反應(yīng)恐懼反應(yīng)，并伴有心慌、面赤、出汗、顫抖等，并伴有心慌、面赤、出汗、

16、顫抖等自主神自主神經(jīng)癥狀經(jīng)癥狀，常有期待性緊張不安和焦慮，而恐懼刺激物或情境一旦出現(xiàn)，常有期待性緊張不安和焦慮，而恐懼刺激物或情境一旦出現(xiàn)，則，則極力逃避極力逃避。 我國恐懼癥的患病率為我國恐懼癥的患病率為0.590.59，女性女性多于男性，發(fā)病年齡多在多于男性，發(fā)病年齡多在2020歲左右歲左右。診斷標準診斷標準 （1 1）以恐懼為主，需符合以下）以恐懼為主，需符合以下4 4項項：對某些客體或處境有強烈：對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱；發(fā)作時有焦慮或自主神經(jīng)癥恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱；發(fā)作時有焦慮或自主神經(jīng)癥狀；有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；知道恐懼過分、不合理、或不

17、必狀；有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制。要，但無法控制。 （2 2）對恐懼情境和事物的）對恐懼情境和事物的回避回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；必須是或曾經(jīng)是突出癥狀； （3 3）排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。）排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。場所恐懼癥場所恐懼癥 是對特殊公共場所的恐懼。一般地講，凡是對特殊公共場所的恐懼。一般地講，凡 是密閉或擁擠的，具有包圍感的難以輕易是密閉或擁擠的，具有包圍感的難以輕易 脫身的場所，都有可能誘發(fā)患者的莫名驚脫身的場所，都有可能誘發(fā)患者的莫名驚 恐而使其奪門而出，嚴重時患者會感到透恐而使其奪門而出，嚴重時患者會感到透 不過氣來，似將昏

18、迷。不過氣來，似將昏迷。社交恐懼癥社交恐懼癥 是對際交往的恐懼?；颊邩O力避免與恐懼是對際交往的恐懼?；颊邩O力避免與恐懼 對象交往，如不得不與其交往，便會臉紅對象交往，如不得不與其交往，便會臉紅 、心悸、出汗、顫抖，或舉止笨拙、驚慌、心悸、出汗、顫抖，或舉止笨拙、驚慌 失措、忐忑不安。失措、忐忑不安。 診斷要點診斷要點 (1)(1)明知恐懼反應(yīng)是明知恐懼反應(yīng)是不合理、不切實際不合理、不切實際的，即與引的，即與引起恐懼反應(yīng)的實際刺激不相稱，知道引起恐懼反應(yīng)的處起恐懼反應(yīng)的實際刺激不相稱，知道引起恐懼反應(yīng)的處境、物體和社交過程對自己往往并無傷害或威脅，也知境、物體和社交過程對自己往往并無傷害或威脅，

19、也知道別人并不會為此而引起恐懼反應(yīng)，但難以擺脫。道別人并不會為此而引起恐懼反應(yīng)，但難以擺脫。 (2)(2)發(fā)作時常伴有心慌、臉紅、出汗、惡心、頭暈、發(fā)作時常伴有心慌、臉紅、出汗、惡心、頭暈、顫抖等顫抖等植物性神經(jīng)功能紊亂癥狀植物性神經(jīng)功能紊亂癥狀。 (3)(3)對引起恐懼反應(yīng)的處境、物體和人際交往極力對引起恐懼反應(yīng)的處境、物體和人際交往極力采取采取回避回避態(tài)度，盡管也知道回避是不必要的，但仍反復(fù)態(tài)度，盡管也知道回避是不必要的，但仍反復(fù)出現(xiàn)，無法控制，因而常出現(xiàn)，無法控制，因而常影響影響一個人的行為和社會適應(yīng)一個人的行為和社會適應(yīng)能力。能力。 鑒別診斷鑒別診斷 與與焦慮癥、疑病癥焦慮癥、疑病癥等

20、其他神經(jīng)癥的鑒別等其他神經(jīng)癥的鑒別 焦慮癥焦慮癥的焦慮癥狀的焦慮癥狀并非源于現(xiàn)實并非源于現(xiàn)實的危險，通常的危險，通常沒沒有明確的具體對象有明確的具體對象；而恐懼癥的焦慮癥狀，如緊張不；而恐懼癥的焦慮癥狀，如緊張不安或驚恐發(fā)作等，只與特定的處境、事物和人際交往安或驚恐發(fā)作等，只與特定的處境、事物和人際交往相聯(lián)系的。相聯(lián)系的。 疑病癥疑病癥是根據(jù)不足地是根據(jù)不足地懷疑懷疑自己患有某種嚴重的軀自己患有某種嚴重的軀體疾病而反復(fù)求醫(yī)、反復(fù)檢查以證實自己確已患某種體疾病而反復(fù)求醫(yī)、反復(fù)檢查以證實自己確已患某種疾病，這種懷疑患有某種疾病的疾病，這種懷疑患有某種疾病的先占觀念先占觀念，無法通過，無法通過解釋或

21、檢查的陰性結(jié)果予以消除。而恐懼癥如表現(xiàn)為解釋或檢查的陰性結(jié)果予以消除。而恐懼癥如表現(xiàn)為疾病恐懼癥，則是害怕得病而拒絕接觸病人甚至回避疾病恐懼癥，則是害怕得病而拒絕接觸病人甚至回避醫(yī)院。醫(yī)院。 與與抑郁癥、精神分裂癥抑郁癥、精神分裂癥等鑒別等鑒別 抑郁癥抑郁癥患者也可伴有恐懼癥狀，但其基本癥患者也可伴有恐懼癥狀，但其基本癥狀為抑郁；而恐懼癥有時也會出現(xiàn)繼發(fā)抑郁反應(yīng)。狀為抑郁；而恐懼癥有時也會出現(xiàn)繼發(fā)抑郁反應(yīng)。但一般較輕，極少達到符合抑郁癥診斷的程度。但一般較輕，極少達到符合抑郁癥診斷的程度。 精神分裂癥精神分裂癥患者有時也有不合情理的恐懼反患者有時也有不合情理的恐懼反應(yīng)，但其有嚴重的妄想觀念和思

22、維障礙，也無自應(yīng)，但其有嚴重的妄想觀念和思維障礙，也無自知力，認為這些反應(yīng)是必要的，而恐懼癥患者無知力，認為這些反應(yīng)是必要的，而恐懼癥患者無精神分裂癥的妄想、思維障礙等癥狀，也明知恐精神分裂癥的妄想、思維障礙等癥狀，也明知恐懼和回避反應(yīng)不合情理而仍難以擺脫、無法控制。懼和回避反應(yīng)不合情理而仍難以擺脫、無法控制。 矯治矯治 認知療法認知療法 幫助恐懼癥的患者分析對象與恐懼反應(yīng)之間建幫助恐懼癥的患者分析對象與恐懼反應(yīng)之間建立的條件作用的原理。立的條件作用的原理。 系統(tǒng)脫敏法系統(tǒng)脫敏法 根據(jù)系統(tǒng)脫敏法的步驟進行。根據(jù)系統(tǒng)脫敏法的步驟進行。 藥物藥物 丙咪嗪、氯丙咪嗪等三環(huán)類藥物或百憂解等丙咪嗪、氯丙

23、咪嗪等三環(huán)類藥物或百憂解等5-5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物抗抑郁；也可用氯羥安羥色胺再攝取抑制劑類藥物抗抑郁；也可用氯羥安定、賽洛特等。定、賽洛特等。強迫癥強迫癥 它是一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥，它是一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其其特點特點是有意識的是有意識的自我強迫和反強迫自我強迫和反強迫，二，二者強烈的沖突使患者感到焦慮和痛苦；患者強烈的沖突使患者感到焦慮和痛苦；患者體驗到觀念或沖動是來源于自我，但違者體驗到觀念或沖動是來源于自我，但違反自己的意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；反自己的意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；患者也意識到強迫癥狀的異常性，但無法患者也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。強

24、迫癥多起病于擺脫。強迫癥多起病于青少年期或成年早青少年期或成年早期期。病程。病程遷延者遷延者可以儀式動作為主而精神可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但痛苦減輕，但社會功能嚴重受損社會功能嚴重受損。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)強迫觀念強迫觀念 強迫思考；強迫表象；強迫懷疑；強迫對立思維；強迫思考；強迫表象；強迫懷疑；強迫對立思維； 強迫回憶。強迫回憶。強迫情緒強迫情緒 主要表現(xiàn)為強迫性恐懼。主要表現(xiàn)為強迫性恐懼。強迫意向強迫意向 具體表現(xiàn)是內(nèi)在驅(qū)使、內(nèi)在沖動。具體表現(xiàn)是內(nèi)在驅(qū)使、內(nèi)在沖動。強迫行為強迫行為 屈從性強迫行為；對抗性強迫行為；強迫性儀式化動屈從性強迫行為；對抗性強迫行為；強迫性儀式化動 作；作；診

25、斷要點診斷要點 (1)(1)至少有以下至少有以下4 4項項強迫癥狀強迫癥狀之一之一：強迫觀念；強迫情緒；強：強迫觀念；強迫情緒；強迫意向；強迫行為（動作），且強迫癥狀是出自內(nèi)心而非外力所致，迫意向；強迫行為（動作），且強迫癥狀是出自內(nèi)心而非外力所致，即自我強迫。明知強迫癥狀不合情理或毫無意義而仍反復(fù)出現(xiàn)。即自我強迫。明知強迫癥狀不合情理或毫無意義而仍反復(fù)出現(xiàn)。 (2)(2)對強迫癥狀力圖抗拒和排斥而又不能控制和無力擺脫。對強迫癥狀力圖抗拒和排斥而又不能控制和無力擺脫。 (3)(3)強迫癥狀的出現(xiàn)會導(dǎo)致嚴重的內(nèi)心沖突并伴隨著強烈的焦慮和強迫癥狀的出現(xiàn)會導(dǎo)致嚴重的內(nèi)心沖突并伴隨著強烈的焦慮和痛苦情

26、緒。痛苦情緒。 鑒別診斷鑒別診斷 與與精神分裂癥精神分裂癥的鑒別的鑒別 精神分裂癥的強制性癥狀屬精神分裂癥的強制性癥狀屬“非我非我”性，即常歸咎性，即常歸咎于外力所強加，且對強制性癥狀不具批判力，認為是合于外力所強加，且對強制性癥狀不具批判力，認為是合情合理的；而強迫癥的強迫癥狀則屬情合理的；而強迫癥的強迫癥狀則屬“自我自我”性，是出性，是出自于內(nèi)心，而非外力所強加，且對之具有批判力，認為自于內(nèi)心，而非外力所強加，且對之具有批判力，認為是不合情理或毫無意義的。是不合情理或毫無意義的。 與與抑郁癥、焦慮癥抑郁癥、焦慮癥的鑒別的鑒別 強迫癥患者可伴有抑郁和焦慮情緒，但一般強迫癥患者可伴有抑郁和焦慮

27、情緒，但一般并不太并不太重重；抑郁癥和焦慮癥患者有時也會出現(xiàn)強迫癥狀，通常；抑郁癥和焦慮癥患者有時也會出現(xiàn)強迫癥狀，通常也也不突出不突出，都不符合彼此的診斷標準。，都不符合彼此的診斷標準。 矯治矯治支持性心理治療支持性心理治療 教育干預(yù)教育干預(yù)行為療法行為療法 自控法（制想法、行為中止法、替代法）自控法（制想法、行為中止法、替代法）藥物藥物 氯丙咪嗪抗抑郁氯丙咪嗪抗抑郁神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱 神經(jīng)衰弱主要是以神經(jīng)衰弱主要是以腦和軀體功能衰弱腦和軀體功能衰弱為特征，表現(xiàn)為特征，表現(xiàn)為精神易興奮，但易疲勞，以及緊張、煩惱、易激惹等為精神易興奮，但易疲勞，以及緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀和肌肉緊張性疼痛、

28、睡眠障礙等生理功能紊亂情緒癥狀和肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任癥狀。癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。何精神障礙的一部分。 5050年代末，我國對本癥作過大量的調(diào)查研究，認為年代末，我國對本癥作過大量的調(diào)查研究，認為主要主要病因病因為：神經(jīng)系統(tǒng)功能過度緊張；長期心理沖突和為：神經(jīng)系統(tǒng)功能過度緊張；長期心理沖突和精神創(chuàng)傷引起負性情感體驗；生活節(jié)奏紊亂，過分勞累精神創(chuàng)傷引起負性情感體驗；生活節(jié)奏紊亂，過分勞累緊張為發(fā)病條件；感染、中毒、顱腦創(chuàng)傷和軀體疾病對緊張為發(fā)病條件；感染、中毒、顱腦創(chuàng)傷和軀體疾病對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生

29、不良影響，均可成為誘因。神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，均可成為誘因。 多多起病緩慢起病緩慢，就診時往往，就診時往往已數(shù)月以上已數(shù)月以上的病程?？勺返牟〕??？勺匪輰?dǎo)致長期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。也偶有突然失溯導(dǎo)致長期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。也偶有突然失眠或頭痛起病，無明顯原因者。眠或頭痛起病，無明顯原因者。病程持續(xù)或時輕時重病程持續(xù)或時輕時重。及時適當?shù)闹委煻鄶?shù)可好轉(zhuǎn)，病程及時適當?shù)闹委煻鄶?shù)可好轉(zhuǎn)，病程兩年以上兩年以上的慢性病人的慢性病人或合并人格障礙者，或合并人格障礙者，預(yù)后欠佳預(yù)后欠佳。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)衰弱癥狀衰弱癥狀 腦力易疲勞，無精打采，自感腦子遲鈍，注意不集中或不腦力易疲勞，無精打采，自感

30、腦子遲鈍，注意不集中或不 能持久，記憶差，腦力和體力均易疲勞，效率顯著下降。能持久，記憶差，腦力和體力均易疲勞，效率顯著下降。情緒癥狀情緒癥狀 感到煩惱，緊張而不能松弛，易激惹等。其內(nèi)容常與感到煩惱，緊張而不能松弛，易激惹等。其內(nèi)容常與 現(xiàn)實現(xiàn)實 生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng) 付?？捎懈丁？捎?焦慮和抑郁，但不占主導(dǎo)地位。焦慮和抑郁，但不占主導(dǎo)地位。興奮癥狀興奮癥狀 感到精神易興奮，表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多，且控制不感到精神易興奮，表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多，且控制不 住，住， 伴有不快感，但沒有言語運動增多。這種情況在伴有不快感，但沒有言語運動增

31、多。這種情況在 入睡前較入睡前較 多，表現(xiàn)為對指向性思維感到費力，而缺乏多，表現(xiàn)為對指向性思維感到費力，而缺乏 指向的思維指向的思維 卻很活躍，因難以控制而感到痛苦，有時對聲光很敏感。卻很活躍，因難以控制而感到痛苦，有時對聲光很敏感。肌肉緊張性疼痛肌肉緊張性疼痛 如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛等。如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛等。睡眠障礙睡眠障礙 如入睡困難，為多夢所苦，醒后感到不解疲乏，無睡眠感（如入睡困難，為多夢所苦，醒后感到不解疲乏，無睡眠感（ 實際已睡，自感未睡），睡眠醒覺節(jié)律紊亂（夜間不睡，白實際已睡，自感未睡），睡眠醒覺節(jié)律紊亂（夜間不睡，白 天無精打采和打瞌睡）。天無精打采和打瞌睡）。其

32、他心理生理障礙其他心理生理障礙 如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、 多汗、陽痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。多汗、陽痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。 診斷要點診斷要點 (1)(1)神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)的神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)的“衰弱癥狀、情緒衰弱癥狀、情緒癥狀、興奮癥狀、肌肉緊張性疼痛癥狀和睡眠障癥狀、興奮癥狀、肌肉緊張性疼痛癥狀和睡眠障礙癥狀礙癥狀”中至少具有中至少具有3 3項項癥狀。癥狀。 (2) (2)病程至少在病程至少在3 3個月以上個月以上。 (3) (3)必須必須排除排除其他各種神經(jīng)癥、心境障礙中其他各種神經(jīng)癥、心境障礙中的抑郁癥以及易引發(fā)神

33、經(jīng)衰弱癥狀的軀體疾病與的抑郁癥以及易引發(fā)神經(jīng)衰弱癥狀的軀體疾病與腦器質(zhì)性疾病。腦器質(zhì)性疾病。 鑒別診斷鑒別診斷 軀體疾?。很|體疾病：神經(jīng)衰弱的癥狀常見于各種腦器質(zhì)性和神經(jīng)衰弱的癥狀常見于各種腦器質(zhì)性和其他軀體疾病，如腦的炎癥、腫瘤、變性、外傷、中毒、其他軀體疾病，如腦的炎癥、腫瘤、變性、外傷、中毒、腦血管病變等，以及結(jié)核、潰瘍、內(nèi)分泌等軀體疾病。腦血管病變等，以及結(jié)核、潰瘍、內(nèi)分泌等軀體疾病。此時應(yīng)診斷為這些疾病的此時應(yīng)診斷為這些疾病的神經(jīng)衰弱綜合征神經(jīng)衰弱綜合征，屬于這些，屬于這些原原發(fā)性疾病的癥狀發(fā)性疾病的癥狀之一類。之一類。 精神分裂癥：精神分裂癥：早期可有神經(jīng)衰弱癥狀，但患者早期可有神

34、經(jīng)衰弱癥狀，但患者不關(guān)不關(guān)心心自己健康，自己健康，不迫切不迫切求治，并有求治，并有相應(yīng)的精神病性癥狀相應(yīng)的精神病性癥狀。 抑郁癥：抑郁癥：可有神經(jīng)衰弱癥狀，但可有神經(jīng)衰弱癥狀，但情感低落情感低落和伴發(fā)和伴發(fā)其其他癥狀他癥狀。 其他神經(jīng)癥：其他神經(jīng)癥：出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀時，應(yīng)出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀時，應(yīng)按等級診斷按等級診斷原則原則只診斷其他神經(jīng)癥。只診斷其他神經(jīng)癥。 慢性疲勞綜合征慢性疲勞綜合征： 美國疾病控制中心的診斷標準如下：美國疾病控制中心的診斷標準如下：主要標準主要標準 新近起病的嚴重而虛弱性疲勞新近起病的嚴重而虛弱性疲勞，持續(xù)至少，持續(xù)至少6 6個個 月月；沒有發(fā)現(xiàn)引起疲勞的內(nèi)科或精神科疾病。

35、；沒有發(fā)現(xiàn)引起疲勞的內(nèi)科或精神科疾病。次要標準次要標準 包括頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、咽痛、淋巴包括頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、咽痛、淋巴 結(jié)痛、肌無力、活動后持久性疲勞、神經(jīng)心理結(jié)痛、肌無力、活動后持久性疲勞、神經(jīng)心理 癥狀（如易激惹、健忘、注意不集中、思維困癥狀（如易激惹、健忘、注意不集中、思維困 難、抑郁等）、睡眠障礙、突然發(fā)生疲勞等（難、抑郁等）、睡眠障礙、突然發(fā)生疲勞等（ 要求至少有其中要求至少有其中8 8項項癥狀）。癥狀）?？陀^標準客觀標準 包括低熱（包括低熱（37.6-38.037.6-38.0），非滲出性咽炎，），非滲出性咽炎， 頸前或腋下淋巴結(jié)腫大，觸痛。頸前或腋下淋巴結(jié)腫大，

36、觸痛。矯治矯治心理治療心理治療支持性心理治療支持性心理治療：通過解釋、疏導(dǎo)、使患通過解釋、疏導(dǎo)、使患者提高對本病的認識，引導(dǎo)其不要將注意者提高對本病的認識，引導(dǎo)其不要將注意力全部集中在對自身疾病的觀察上，增加力全部集中在對自身疾病的觀察上，增加自信心。自信心。行為治療行為治療：自我放松訓(xùn)練，必要時配合生自我放松訓(xùn)練，必要時配合生物反饋治療。物反饋治療。藥物治療藥物治療 抗焦慮劑抗焦慮劑、腦代謝藥腦代謝藥等，宜小劑量服用。等，宜小劑量服用。軀體形式障礙軀體形式障礙 是一種以是一種以持久擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念持久擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀特征的神經(jīng)癥

37、?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時存在某種。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但患和持續(xù)不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但患 者者常否認心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，常否認心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時也同樣

38、如此。無論是從生甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時也同樣如此。無論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因，都很困難?；颊叱Ｓ幸焕磉€是心理方面了解癥狀的起因，都很困難。患者常有一定程度尋求注意（表演型）的行為，并相信其疾病是軀體定程度尋求注意（表演型）的行為，并相信其疾病是軀體性的，需要進一步的檢查，若患者不能說服醫(yī)生接受這一性的，需要進一步的檢查，若患者不能說服醫(yī)生接受這一點，便會憤憤不平，此時更易伴有尋求注意的行為。本障點，便會憤憤不平，此時更易伴有尋求注意的行為。本障礙礙男女均有男女均有，為，為慢性波動性慢性波動性病程。病程。 診斷標準診斷標準 （1 1）符合神經(jīng)癥的診斷標準；）符合神經(jīng)癥的診斷標準

39、； （2 2）以軀體癥狀為主，至少有下列）以軀體癥狀為主，至少有下列1 1項：項： 對軀體癥狀過分擔心（嚴重性與實際情況明對軀體癥狀過分擔心（嚴重性與實際情況明 顯不相稱），但不是妄想；顯不相稱），但不是妄想； 對軀體癥狀過分關(guān)心，如對通常出現(xiàn)的生理對軀體癥狀過分關(guān)心，如對通常出現(xiàn)的生理 現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想；現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想； （3 3）反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)）反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。 軀體化障礙軀體化障礙 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)多種多樣、經(jīng)常變化

40、的軀體癥狀多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最重要的特點是可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最重要的特點是應(yīng)激應(yīng)激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。最引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。最常見的是常見的是胃腸道不適胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等）、惡心等）、異常的皮膚感覺異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點皮膚斑點，性及月經(jīng)方面性及月經(jīng)方面的主訴的主訴也很常見，常存在也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮明顯的抑郁和焦慮?？捎??？捎卸喾N癥狀多種

41、癥狀同時存在同時存在?；颊邽榇恕；颊邽榇诉M行過許多檢查進行過許多檢查，均沒有陽性發(fā)，均沒有陽性發(fā)現(xiàn)，甚至手術(shù)探察卻一無所獲。常為現(xiàn)，甚至手術(shù)探察卻一無所獲。常為慢性波動性慢性波動性病程，病程，并伴有并伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙礙，很少能夠完全緩解。，很少能夠完全緩解。女性女性遠多于男性，多在遠多于男性，多在成年成年早期早期發(fā)病，女性最早的癥狀可能與性方面的困難或婚發(fā)病，女性最早的癥狀可能與性方面的困難或婚姻、戀愛問題有關(guān)。有的患者因經(jīng)常接受治療，可致姻、戀愛問題有關(guān)。有的患者因經(jīng)常接受治療，可致藥物依賴或濫用藥物依賴或濫用。診斷要點診

42、斷要點癥狀標準癥狀標準 （1 1）以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，）以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主， 在下在下 列列4 4組組癥狀之中，至少有癥狀之中，至少有 2 2 組組共共 6 6 項項：胃腸道癥狀：胃腸道癥狀：如腹痛；如腹痛； 惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次 數(shù)多、稀便，或水樣便；數(shù)多、稀便，或水樣便；呼吸循環(huán)系癥狀：呼吸循環(huán)系癥狀：如氣短；胸痛；如氣短；胸痛； 泌尿生殖系癥狀：泌尿生殖系癥狀：如排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；如排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感； 異常

43、的或大量的陰道分泌物；異常的或大量的陰道分泌物；皮膚癥狀或疼痛癥狀：皮膚癥狀或疼痛癥狀：如疤痕；如疤痕； 肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感； （2 2）體檢和實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對癥狀的嚴）體檢和實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對癥狀的嚴 重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋；重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋； （3 3）對上述癥狀的優(yōu)勢觀念患者痛苦，不斷求診，或要求進行各）對上述癥狀的優(yōu)勢觀念患者痛苦，不斷求診，或要求進行各 種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生合理解釋，均不能打消其疑慮；種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)

44、生合理解釋，均不能打消其疑慮； （5 5）如存在自主神經(jīng)活動亢進的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。）如存在自主神經(jīng)活動亢進的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。嚴重標準嚴重標準 常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。病程標準病程標準 符合癥狀標準和嚴重標準至少已符合癥狀標準和嚴重標準至少已2 2年年。 鑒別診斷鑒別診斷 軀體疾?。很|體疾病：長期患軀體化障礙的患者與其同齡人一樣有同等長期患軀體化障礙的患者與其同齡人一樣有同等機會發(fā)生其他獨立的軀體疾病，如果患者主訴的重點和穩(wěn)定性發(fā)機會發(fā)生其他獨立的軀體疾病，如果患者主訴的重點和穩(wěn)定性發(fā)生轉(zhuǎn)化，這提示可能有軀體

45、疾病，應(yīng)考慮進一步檢查和會診。生轉(zhuǎn)化，這提示可能有軀體疾病，應(yīng)考慮進一步檢查和會診。 抑郁癥：抑郁癥：軀體化障礙通常伴以程度不等的抑郁和焦慮，如果軀體化障礙通常伴以程度不等的抑郁和焦慮，如果抑郁和焦慮本身在嚴重和持續(xù)時間上不足以診斷，則不必分開診抑郁和焦慮本身在嚴重和持續(xù)時間上不足以診斷，則不必分開診斷。斷。 疑病癥：疑病癥：軀體化障礙患者關(guān)注的重點是癥狀本身及癥狀的個軀體化障礙患者關(guān)注的重點是癥狀本身及癥狀的個別影響，而疑病癥患者的注意力更多的別影響，而疑病癥患者的注意力更多的指向潛在進行性的嚴重疾指向潛在進行性的嚴重疾病過程及其致殘后果病過程及其致殘后果。疑病癥患者傾向于要求進行檢查以確定

46、或疑病癥患者傾向于要求進行檢查以確定或證實潛在疾病的性質(zhì)，而軀體化障礙患者要求治療以消除癥狀證實潛在疾病的性質(zhì)，而軀體化障礙患者要求治療以消除癥狀。在軀體化障礙中，常有在軀體化障礙中，常有藥物過度使用藥物過度使用，同時也存在長期不遵醫(yī)囑，同時也存在長期不遵醫(yī)囑的情況，而疑病癥患者的情況，而疑病癥患者害怕藥物及其副作用害怕藥物及其副作用，常頻繁更換醫(yī)生尋，常頻繁更換醫(yī)生尋求保護。求保護。 未分化軀體形式障礙未分化軀體形式障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 如果病程如果病程短于短于2 2年年，臨床表現(xiàn)符合軀體化障礙，臨床表現(xiàn)符合軀體化障礙或者不典型，均應(yīng)診斷本型?；蛘卟坏湫停鶓?yīng)診斷本型。診斷要點診斷要點 （1

47、 1）軀體癥狀的主訴具有）軀體癥狀的主訴具有多樣性多樣性、變異性變異性的的特點，但構(gòu)成軀體化障礙的特點，但構(gòu)成軀體化障礙的典型性不夠典型性不夠，應(yīng)考慮本，應(yīng)考慮本診斷；診斷； （2 2）除病程）除病程短于短于2 2年年外，符合軀體化障礙的其外，符合軀體化障礙的其余標準。余標準。 疑病癥疑病癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 是一種以是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，患為主的神經(jīng)癥，患者因為這種癥狀者因為這種癥狀反復(fù)就醫(yī)反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生合理的解釋，均不能打消陰性和醫(yī)生合理的解釋，均不能打消其疑慮其疑慮。即使患者有時

48、存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度。即使患者有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或患者的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然根據(jù)不足，或患者的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。 本障礙本障礙男女均有男女均有，無明顯家庭特點無明顯家庭特點（與軀體化障礙不同），常為（與軀體化障礙不同），常為慢性波動慢性波動性性病程。病程。診斷要點診斷要點 （1 1）以疑病癥狀為主，至少有下列）以疑病癥狀為主，至少有下列1 1項項：對軀體疾病過分擔心，其嚴重：對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與

49、實際情況明顯不相稱；對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感程度與實際情況明顯不相稱；對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想覺作出疑病性解釋，但不是妄想；牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想； （2 2）反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均）反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。不能打消其疑慮。 嚴重時社會功能受損嚴重時社會功能受損。 符合癥狀標準至少符合癥狀標準至少3 3個月個月。 鑒別診斷鑒別診斷 抑郁癥：抑郁癥：常有疑病傾向，但常有疑病傾向，但顯著的情緒低落顯著的

50、情緒低落和伴發(fā)其他和伴發(fā)其他抑郁的抑郁的癥狀癥狀。 精神分裂癥：精神分裂癥：早期可出現(xiàn)疑病癥狀，但內(nèi)容較早期可出現(xiàn)疑病癥狀，但內(nèi)容較荒謬或不固定荒謬或不固定，患者不積極要求治療，并有其他患者不積極要求治療，并有其他精神病性癥狀精神病性癥狀。 其他神經(jīng)癥：其他神經(jīng)癥：各有其臨床特征，且疑病癥狀在整個病程中不占各有其臨床特征，且疑病癥狀在整個病程中不占主導(dǎo)地位，主導(dǎo)地位，疑病癥狀隨原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)消失疑病癥狀隨原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)消失。 軀體化障礙：軀體化障礙：患者患者注意癥狀注意癥狀，患者訴說的，患者訴說的疾病及其癥狀數(shù)量較疾病及其癥狀數(shù)量較多多，且，且經(jīng)常變化經(jīng)常變化，不像疑病癥患者注意疾病本身及后果。疑

51、病癥患，不像疑病癥患者注意疾病本身及后果。疑病癥患者的疑病觀念涉及一種或兩種軀體疾病，患者訴說的病名前后一致。者的疑病觀念涉及一種或兩種軀體疾病，患者訴說的病名前后一致。 軀體疾?。很|體疾病：有的患者主訴可能是在有的患者主訴可能是在真實癥狀真實癥狀基礎(chǔ)上的夸大，不基礎(chǔ)上的夸大，不可誤為疑病癥狀。故在診斷疑病癥前常行全面檢查，肯定排除各種可誤為疑病癥狀。故在診斷疑病癥前常行全面檢查，肯定排除各種軀體疾病后方作出疑病癥診斷。軀體疾病后方作出疑病癥診斷。 軀體形式自主神經(jīng)紊亂軀體形式自主神經(jīng)紊亂臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 是一種主要受是一種主要受自主神經(jīng)支配的自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)

52、）器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征?；颊咴诎l(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。患者在自主神經(jīng)興奮癥狀自主神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、出（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，又發(fā)生了汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的非特異的，但更有，但更有個體特征和主觀性的癥個體特征和主觀性的癥狀狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯的。因此本障礙的特征在于明顯的自自主神經(jīng)受累主神經(jīng)

53、受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅持將癥狀歸咎于某一，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。特定的器官或系統(tǒng)。診斷要點診斷要點 （1 1）至少有下列）至少有下列2 2項器官系統(tǒng)項器官系統(tǒng)（心血管、呼吸、食管和胃、胃腸道下部、（心血管、呼吸、食管和胃、胃腸道下部、泌尿生殖系統(tǒng)）的泌尿生殖系統(tǒng)）的自主神經(jīng)興奮體征自主神經(jīng)興奮體征：心悸；出汗；口干；臉發(fā)燒或：心悸；出汗；口干；臉發(fā)燒或潮紅；潮紅； （2 2）至少有下列）至少有下列1 1項項患者主訴的癥狀：胸痛或心前區(qū)不適；呼吸困難患者主訴的癥狀：胸痛或心前區(qū)不適；呼吸困難或過度換氣；輕微用力即感過度疲勞

54、；吞氣、呃逆、胸部或上腹部的燒灼或過度換氣；輕微用力即感過度疲勞；吞氣、呃逆、胸部或上腹部的燒灼感等；上腹部不適或胃內(nèi)翻騰或攪拌感；大便次數(shù)增多；尿頻或排尿困感等；上腹部不適或胃內(nèi)翻騰或攪拌感；大便次數(shù)增多；尿頻或排尿困難；腫脹感、膨脹感或沉重感；難；腫脹感、膨脹感或沉重感； （3 3）沒有證據(jù)沒有證據(jù)表明患者所憂慮的器官系統(tǒng)存在結(jié)構(gòu)或功能的紊亂；表明患者所憂慮的器官系統(tǒng)存在結(jié)構(gòu)或功能的紊亂； （4 4）并非僅見于恐懼障礙或驚恐發(fā)作時。）并非僅見于恐懼障礙或驚恐發(fā)作時。鑒別診斷鑒別診斷廣泛性焦慮：廣泛性焦慮：患者往往表現(xiàn)為明顯的患者往往表現(xiàn)為明顯的精神精神性焦慮性焦慮，如以緊張、害怕、預(yù)期性焦

55、慮為，如以緊張、害怕、預(yù)期性焦慮為主要癥狀。同時伴有主要癥狀。同時伴有軀體性焦慮軀體性焦慮癥狀，但癥狀，但患者不將其歸咎于某一系統(tǒng)疾患?；颊卟粚⑵錃w咎于某一系統(tǒng)疾患。軀體形式障礙：軀體形式障礙：可有可有自主神經(jīng)癥狀自主神經(jīng)癥狀，但與，但與許多其他感覺和感受相比，許多其他感覺和感受相比，既不突出也不既不突出也不持續(xù)持續(xù)，且癥狀并不總是歸于某個特定器官，且癥狀并不總是歸于某個特定器官或系統(tǒng)?；蛳到y(tǒng)。 矯治矯治 心理治療心理治療 支持性心理治療：支持性心理治療：給予患者解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾給予患者解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識，對于緩解情緒癥狀、增強治療信心有效。病癥狀有關(guān)的知

56、識，對于緩解情緒癥狀、增強治療信心有效。 心理動力學(xué)治療：心理動力學(xué)治療：幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對于癥狀的徹底緩解有效。沖突，對于癥狀的徹底緩解有效。 認知治療：認知治療：對于疑病觀念明顯且疑病性格的人，予以認知糾對于疑病觀念明顯且疑病性格的人，予以認知糾正，有遠期療效。正，有遠期療效。 森田療法：森田療法：使患者了解癥狀實質(zhì)并非嚴重，采取接納和忍受使患者了解癥狀實質(zhì)并非嚴重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，繼續(xù)做自己的事和順應(yīng)自然的生活，對于緩解癥狀的態(tài)度，繼續(xù)做自己的事和順應(yīng)自然的生活，對于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。疾病癥狀、提高生活

57、質(zhì)量有效。 藥物治療藥物治療 抗焦慮藥物和抗抑郁藥物，可針對軀體癥狀表現(xiàn)可予對癥抗焦慮藥物和抗抑郁藥物，可針對軀體癥狀表現(xiàn)可予對癥處理。處理。癔癥（解離或轉(zhuǎn)化障礙） 它是一種以它是一種以解離癥狀解離癥狀（部分或完全喪失對自（部分或完全喪失對自我身份識別和對過去記憶，即癔癥性精神癥狀）我身份識別和對過去記憶，即癔癥性精神癥狀）和和轉(zhuǎn)化癥狀轉(zhuǎn)化癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突時產(chǎn)（在遭遇無法解決的問題和沖突時產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，即癔癥性軀體癥狀）為主的精神障礙，這些癥狀即癔癥性軀體癥狀）為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變

58、基礎(chǔ)，沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，且可因且可因暗示暗示或或“繼發(fā)得益繼發(fā)得益”而發(fā)生、加重或減輕、消失。本障而發(fā)生、加重或減輕、消失。本障礙有礙有癔癥性人格基礎(chǔ)癔癥性人格基礎(chǔ)，起病，起病常受心理社會（環(huán)境）常受心理社會（環(huán)境）因素影響因素影響，除癔癥性精神病或癔癥性意識障礙有，除癔癥性精神病或癔癥性意識障礙有自知力障礙外，自知力障礙外，自知力基本完整自知力基本完整，病程多，病程多反復(fù)遷反復(fù)遷延延。常見于。常見于青春期和更年期青春期和更年期，女性女性較多。較多。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癔癥癥狀（即癔癥癥狀（即無病理基礎(chǔ)的癥狀和體征無病理基礎(chǔ)的癥狀和體征） 特點：特點：癔癥癥狀與患者癔癥癥狀與患者想象

59、中的疾病的癥想象中的疾病的癥 狀狀相似。癔癥癥狀相似。癔癥癥狀 可因可因暗示暗示或或“繼發(fā)得益繼發(fā)得益”而變化。而變化。 癔癥癥狀可分為：癔癥癥狀可分為：癔癥性精神障礙癔癥性精神障礙 癔癥性癔癥性遺忘遺忘；癔癥性；癔癥性漫游漫游；癔癥性；癔癥性假性假性 癡呆癡呆；癔癥性；癔癥性交替人格交替人格。癔癥性軀體障礙癔癥性軀體障礙 癔癥性癔癥性大發(fā)作大發(fā)作；癔癥性；癔癥性癱瘓癱瘓；癔癥性；癔癥性失失 音音；癔癥性；癔癥性震顫震顫；癔癥性；癔癥性失明失明；癔癥性；癔癥性 失聰失聰；癔癥；癔癥球球；癔癥性；癔癥性膚覺缺失膚覺缺失。 診斷要點診斷要點 (1)(1)起病急，病前有明顯的起病急，病前有明顯的心理

60、應(yīng)激源心理應(yīng)激源。癔癥癥狀癔癥癥狀缺乏缺乏相應(yīng)的病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)相應(yīng)的病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)基礎(chǔ)?；A(chǔ)。 (2)(2)癔癥癥狀可因癔癥癥狀可因暗示暗示發(fā)生而加重或減輕或發(fā)生而加重或減輕或消失。消失。 (3) (3)癔癥癥狀的持續(xù)時間與癔癥癥狀的持續(xù)時間與“繼發(fā)得益繼發(fā)得益”有有關(guān)。關(guān)。 (4) (4)應(yīng)應(yīng)排除排除其他精神疾病和軀體疾病引起的其他精神疾病和軀體疾病引起的癔癥樣癥狀。癔癥樣癥狀。鑒別診斷鑒別診斷與具有與具有癔癥樣癥狀的軀體疾病癔癥樣癥狀的軀體疾病的鑒別的鑒別 主要與主要與癲癇癲癇的鑒別的鑒別與各種與各種精神障礙精神障礙的鑒別的鑒別 各種精神障礙都各有其各種精神障礙都各有其基本