品管圈在糖尿病飲食管理中 (新)

1、品管圈在糖尿病飲食管理中的應用廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院內(nèi)分泌科 盧小菊降低糖尿病飲食管理缺失率活動主題活動科室2013.04-2013.07活動時間內(nèi)分泌科（一）圈的組成圈 名：海棠圈成立日期：2012年08月成員人數(shù)：10人平均年齡：30歲圈 長：盧小菊輔 導 員：黃艷所屬單位：瑞康醫(yī)院單位分機：圈 員：盧小菊、譚麗麗、陸葉紅、賀鮮嬌、劉茜茜、鐘漢釗、韋園、王香琪、馮雪、李鴻云主要工作：臨床護理活動期間：2013年04月至2013年07月單位主要指針：溫和美麗積極快樂圈名意義生命力細心、愛心、耐心、責任心、信心五個海棠花花瓣廣 西糖尿病的治療五駕馬車圈徽意義五彩繽紛的鳳凰和花瓣寓意著豐富的

2、生活我們緊緊團結(jié)在一起利用團隊的力量呵護與關懷患者促進健康，使患者能像正常人一樣過上高質(zhì)量的生活。（二）主題的選定主題主題評價評價上級上級政策政策重要性重要性 迫切性迫切性 圈能力圈能力 總分總分 順序順序 選定選定降低胰島素筆用降低胰島素筆用針頭重復使用率針頭重復使用率48485050484848481941941 1 降低糖尿病患者降低糖尿病患者飲食管理缺失率飲食管理缺失率50505050444438381821822 2提高口服降糖藥提高口服降糖藥的按時服用率的按時服用率50504646242446461661663 3 降低血糖漏報率降低血糖漏報率4646303012124242130

3、1304 4 飲食教育和管理是糖尿病干預中必不可少的重要組成部分，是伴隨患者終身的治療手段之一，需要有效的方法來指導患者進行飲食管理，降低或減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。改變原有護理觀念及護理工作模式，提高健康教育水平，積極推進優(yōu)質(zhì)護理服務活動。選題理由三、活動計劃擬訂四、現(xiàn)狀把握四、現(xiàn)狀把握對象70例住院糖尿病患者時間2013.04.282013.05.05方法文獻查閱數(shù)據(jù)收集結(jié)果飲食管理缺失數(shù)據(jù)統(tǒng)計四、現(xiàn)狀把握序號序號項項 目目缺失數(shù)缺失數(shù) 缺失率缺失率（% %）累計缺失累計缺失率率 （% %）1 1飲食教育流程不合理飲食教育流程不合理181860.060.037.53

4、7.52 2護士知識缺乏護士知識缺乏101033.333.358.358.33 3患者知識缺乏患者知識缺乏6 620.020.070.870.84 4護士健康教育方法單調(diào)護士健康教育方法單調(diào)5 516.716.781.281.25 5家屬不配合和支持家屬不配合和支持3 310.010.087.487.46 6護士缺乏與患者家屬溝通，監(jiān)督并鼓勵護士缺乏與患者家屬溝通，監(jiān)督并鼓勵患者堅持飲食治療方案患者堅持飲食治療方案2 26.76.791.691.67 7護士未給予患者指導詳細的飲食治療護士未給予患者指導詳細的飲食治療2 26.76.795.895.88 8護士未講解糖尿病并發(fā)癥及相關治療，護士

5、未講解糖尿病并發(fā)癥及相關治療，未給予患者心理支持未給予患者心理支持2 26.76.7100.0100.0 合計合計4848160.1160.1100.0100.0四、現(xiàn)狀把握現(xiàn)況值累計百分比（改善重點）圈員能力=160.1%81.2%76%=98.8%現(xiàn)況值改善幅度=160.1%-98.8%=61.3%目標值改善幅度 五、目標設定(一) 目標值設定 五、 目標設定六、 解 析(一)要因解析 六、 解 析（二）真因驗證序序號號項目項目重要重要性性可行可行性性迫切迫切性性圈員圈員能力能力得分得分名名次次選定選定1 1飲食教育流程不合理飲食教育流程不合理48484444434350501851851

6、 12 2護士知識缺乏護士知識缺乏50504242404043431751752 23 3患者知識缺乏患者知識缺乏50504040464636361721723 34 4護士健康教育方法單調(diào)護士健康教育方法單調(diào)48483636424236361621624 45 5家屬不配合和支持家屬不配合和支持34342828262620201081085 5 6 6護士缺乏與患者家屬溝通，監(jiān)督并鼓護士缺乏與患者家屬溝通，監(jiān)督并鼓勵患者堅持飲食治療方案勵患者堅持飲食治療方案48482020121226261061066 6 7 7護士未給予患者指導詳細的飲食治療護士未給予患者指導詳細的飲食治療 484820

7、20101024241021027 7 8 8護士未講解糖尿病并發(fā)癥及相關治療，護士未講解糖尿病并發(fā)癥及相關治療，未給予患者心理支持未給予患者心理支持222224241010242480808 8 七、對策擬訂八、對策實施與檢討對策對策名稱改進飲食教育流程主要因飲食教育流程不合理改善前：飲食教育流程不合理對策內(nèi)容：1、制訂飲食教育流程圖2、制作飲食處方3、建立患者飲食教育記錄卡對策實施于2013年06月制訂飲食教育流 程圖，護士對患者進行充分評估后制作飲食處方，進行個體化健康教育，宣教后記錄在飲食教育記錄卡上并評價教育效果， 負責人：賀鮮嬌、鐘漢釗、馮雪 實施時間：2013年06月 實施地點：

8、內(nèi)分泌病區(qū)對策處置：經(jīng)改進后效果良好。 對策效果確認： 每周檢查護士對飲食管理流程的掌握情 況及飲食處方制定是否合理。DPCA八、對策實施與檢討對策對策名稱提高護士?？扑街饕蜃o士知識缺乏改善前：有8名圈員專科理論知識考核未達到90分，占圈員人數(shù)80%對策內(nèi)容：1、每天利用午間10分鐘進行學習糖尿病飲食知識2、每個月進行一次糖尿病基礎知識培訓對策實施于2013年06月制訂學習計劃，要求人人參與并考核合格負責人：盧小菊實施時間：2013年06月實施地點：內(nèi)分泌護士辦公室對策處置：1、學習形式靈活、符合護士的工作特點，得到圈員的認可和采納，可長期進行。2、經(jīng)改進后效果良好。 對策效果確認：1、每

9、日檢查學習落實情況2、每周不定期考核理論知識掌握情況DPCA提高護士?？扑桨?、對策實施與檢討對策對策名稱提高患者飲食管理知識主要因患者缺乏飲食管理知識改善前：調(diào)查30例糖尿病患者有6名患者缺乏飲食管理的相關知識，缺失率為20%。對策內(nèi)容：1、護士每周辦一次小講課2、利用現(xiàn)有育工具對患者進行小組及個體化教育3、根據(jù)年齡、病程采用不同的教育模式對患者實施個體化教育4、同伴教育5、每天檢查患者飲食情況，并要求患者記飲食日記 6、不定期調(diào)查患者飲食知識掌握情況對策實施于2013年06月制訂健康教育流程和計劃，要求人人參與。負責人：王香琪、盧小菊、譚麗麗、韋園、馮雪、李鴻云實施時間：2013年06月實

10、施地點：內(nèi)分泌病區(qū)對策處置：1、對于視力差的患者記飲食日記有一定難度，可由責任護士協(xié)助記錄。2、經(jīng)改進后效果良好 對策效果確認：不定期檢查措施落實情況及落實效果DPCA飲食教育掠影飲食教育視頻剪影九、效 果 確 認序號序號項項 目目缺失數(shù)缺失數(shù) 缺失率（缺失率（% %） 累計缺失率（累計缺失率（% %）1 1飲食教育流程不合理飲食教育流程不合理2 22.62.625252 2護士知識缺乏護士知識缺乏2 22.62.650503 3患者知識缺乏患者知識缺乏2 22.62.675754 4護士健康教育方法單調(diào)護士健康教育方法單調(diào)1 11.31.387.587.55 5家屬不配合和支持家屬不配合和支

11、持1 11.31.31001006 6護士缺乏與患者家屬溝通，監(jiān)督護士缺乏與患者家屬溝通，監(jiān)督并鼓勵患者堅持飲食治療方案并鼓勵患者堅持飲食治療方案0 00 01001007 7護士未給予患者指導詳細的飲食護士未給予患者指導詳細的飲食治療治療0 00 01001008 8護士未講解糖尿病并發(fā)癥及相關護士未講解糖尿病并發(fā)癥及相關治療，未給予患者心理支持治療，未給予患者心理支持0 00 0100100 合計合計8 810.410.4100100九、效 果 確 認改善后柏拉圈九、效 果 確 認九、效 果 確 認目標達標率目標達標率=(改善后改善前)/(目標值改善前)100%達標率 =（22.9%160

12、.1%）/（61.3%160.1%）100%=138.9% 九、效 果 確 認(二)無形成果十、標 準 化1、糖尿病飲食教育流程圖2、糖尿病飲食教育評估表3、個體教育和小組教育流程4、糖尿病飲食簡易估算圖十一、檢討與改進(一)活動檢討項目項目優(yōu)點優(yōu)點今后努力方向今后努力方向主題選定主題選定集思廣益之下主題范圍過于廣泛集思廣益之下主題范圍過于廣泛因此選出較重要的問題容易掌握因此選出較重要的問題容易掌握日后期望挑戰(zhàn)更完善的健康教育日后期望挑戰(zhàn)更完善的健康教育手段及提高護理工作質(zhì)量的主題手段及提高護理工作質(zhì)量的主題現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握利用利用5W2H5W2H之方式制作合適的查檢表，收集客觀之方式制作合適

13、的查檢表，收集客觀正確的資料以分析要因正確的資料以分析要因應將影響的因素再深入廣泛些應將影響的因素再深入廣泛些目標設定目標設定目標值設定具體上圈員發(fā)揮集體主義，讓不可能目標值設定具體上圈員發(fā)揮集體主義，讓不可能的任務化為可能的任務化為可能應相信自己的改善能力應相信自己的改善能力對策實施對策實施每人由各個角度觀點去擬定對策，以最有效簡單每人由各個角度觀點去擬定對策，以最有效簡單的方法達成效果的方法達成效果今后將更嚴格確實保持各項政策今后將更嚴格確實保持各項政策的實施，讓改善更能落實的實施，讓改善更能落實效果確認效果確認實施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實際實施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實際的改善效果的改善效果更深入確認效果是否真正在維持更深入確認效果是否真正在維持著著標準化標準化簡易可行，使之成為常態(tài)化工作簡易可行，使之成為常態(tài)化工作部分對策將可推行至全院水平開部分對策將可推行至全院水平開展以加強改善效果展以加強改善效果通過活動學會了以數(shù)據(jù)說話，集體合作去處理問題，每個人都應該參與活動，在活動中解決問題，增