危重病人搶救常見(jiàn)問(wèn)題分析及對(duì)策

1、 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院 危重病人搶救危重病人搶救常見(jiàn)問(wèn)題分析及改進(jìn)常見(jiàn)問(wèn)題分析及改進(jìn) 中山市人民醫(yī)院 李云 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院“病人以性命相托，我們?cè)跄懿徽\(chéng)惶誠(chéng)，病人以性命相托，我們?cè)跄懿徽\(chéng)惶誠(chéng)，如臨深淵，如履薄冰。如臨深淵，如履薄冰?！?著名內(nèi)科專(zhuān)家、醫(yī)學(xué)教育家張孝騫著名內(nèi)科專(zhuān)家、醫(yī)學(xué)教育家張孝騫“時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命”“時(shí)間就是心肌時(shí)間就是心肌”“時(shí)間就是功能時(shí)間就是功能”一、危重病人的定義一、危重病人的定義二、危重病人搶救常見(jiàn)問(wèn)題二、危重病人搶救常見(jiàn)問(wèn)題三、危重病人搶救常見(jiàn)問(wèn)題分析及對(duì)策三、危重病人搶救常見(jiàn)問(wèn)題分析

2、及對(duì)策四、小結(jié)四、小結(jié) 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院 目目 錄錄 （directorydirectory）目錄：目錄： 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院 病人的死亡率有多高病人的死亡率有多高？高度可能性：即危重（即危重（critical critical ）病人）病人，必須立給予醫(yī)療干預(yù)；中度可能性：即一般急癥（emergent）病人，短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有生命危險(xiǎn)，但不可掉以輕心；低度可能性：即非急癥（non-urgent）病人，病情穩(wěn)定，可以稍緩處理；什么是危重病人？什么是危重病人？ 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院 怎樣組織高效

3、的搶救？怎樣組織高效的搶救？ 搶救的角色？搶救的角色？ 搶救的配合？搶救的配合？ 搶救對(duì)護(hù)士的要求？搶救對(duì)護(hù)士的要求？搶救現(xiàn)場(chǎng)：搶救時(shí)所有人都在忙，搶救現(xiàn)場(chǎng)：搶救時(shí)所有人都在忙，所有人都不知道忙什么？所有人都不知道忙什么？ 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院1儀器設(shè)備、物資儀器設(shè)備、物資2 藥品藥品345危重病人搶救常見(jiàn)問(wèn)題危重病人搶救常見(jiàn)問(wèn)題 組織組織1技術(shù)技術(shù)安全安全 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院1. 1. 組織（組織（organization）組織：就是有目的、有系統(tǒng)集合起來(lái) 涉及“人” who who 組織？組織？ 組織組織whowho？

4、how to how to？所有有效、成功的救治都離不開(kāi)所有有效、成功的救治都離不開(kāi)一個(gè)團(tuán)隊(duì)的密切合作！一個(gè)團(tuán)隊(duì)的密切合作！ 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院組織過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題組織過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題搶救現(xiàn)場(chǎng)混亂無(wú)序搶救現(xiàn)場(chǎng)混亂無(wú)序搶救過(guò)程人力不足搶救過(guò)程人力不足搶救人員分工不合理?yè)尵热藛T分工不合理人員對(duì)分工的具體內(nèi)容不明確人員對(duì)分工的具體內(nèi)容不明確護(hù)士對(duì)各自角色不熟悉護(hù)士對(duì)各自角色不熟悉原因分析原因分析： 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院1. 1.缺乏相關(guān)制度、預(yù)案缺乏相關(guān)制度、預(yù)案2.2.排班不合理排班不合理3.3.不熟悉當(dāng)班護(hù)士工作能力不熟悉當(dāng)班護(hù)士

5、工作能力4.4.缺乏危重病搶救缺乏危重病搶救組織分工組織分工指引指引5.5.缺乏實(shí)操，紙上談兵缺乏實(shí)操，紙上談兵常見(jiàn)問(wèn)題原因分析常見(jiàn)問(wèn)題原因分析 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院健全相關(guān)制度、預(yù)案，醫(yī)院及科室（急診及ICU）必須有緊急狀態(tài)下人力調(diào)配制度及預(yù)案有醫(yī)院應(yīng)急小組，ICU實(shí)施彈性排班，新老搭配，并設(shè)立各班待班人員，有明確的制度規(guī)定護(hù)理組長(zhǎng)未及時(shí)對(duì)本班護(hù)士的工作能力進(jìn)行評(píng)估建立危重病人的搶救組織分工指引開(kāi)定期展危重病人搶救演練，熟練掌握搶救流程對(duì)策對(duì)策對(duì)對(duì)策策12345 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院2. 2. 物品、設(shè)備物品、設(shè)備物品：穿刺

6、材料、監(jiān)測(cè)材料、物品：穿刺材料、監(jiān)測(cè)材料、 設(shè)備：各種急救、生命支持類(lèi)設(shè)備設(shè)備：各種急救、生命支持類(lèi)設(shè)備機(jī)電支持：氧、氣、電機(jī)電支持：氧、氣、電“巧婦難為無(wú)米之炊巧婦難為無(wú)米之炊” 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院物品、設(shè)備方面常見(jiàn)問(wèn)題及原因物品、設(shè)備方面常見(jiàn)問(wèn)題及原因用物不全評(píng)估不足、管理漏洞：未處于備用狀態(tài)職責(zé)不落實(shí)、流于形式使用過(guò)程故障報(bào)警應(yīng)對(duì)不足預(yù)案建立、人員培訓(xùn)物品的存放位置不清楚有否規(guī)范，有否定位落實(shí) 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院對(duì)策對(duì)策 搶救車(chē)專(zhuān)人管理，搶救車(chē)專(zhuān)人管理，每班清點(diǎn)、檢查每班清點(diǎn)、檢查并并登記登記，使用后及時(shí)補(bǔ)充用物，護(hù)

7、理組長(zhǎng)，使用后及時(shí)補(bǔ)充用物，護(hù)理組長(zhǎng)或高責(zé)護(hù)士督促工作落實(shí)或高責(zé)護(hù)士督促工作落實(shí)完善急救設(shè)備管理制度，急救儀器專(zhuān)人管理、完善急救設(shè)備管理制度，急救儀器專(zhuān)人管理、定點(diǎn)放置，并設(shè)立檢查及維護(hù)登記表，確保定點(diǎn)放置，并設(shè)立檢查及維護(hù)登記表，確保急救設(shè)備完好率急救設(shè)備完好率100%100%新護(hù)士入科應(yīng)新護(hù)士入科應(yīng)盡快盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，了解常用熟悉病區(qū)環(huán)境，了解常用物品、藥品的放置物品、藥品的放置，搶救車(chē)用物要求人人熟，搶救車(chē)用物要求人人熟悉，并不間斷抽查悉，并不間斷抽查 新儀器新設(shè)備應(yīng)及時(shí)組織護(hù)士學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，新儀器新設(shè)備應(yīng)及時(shí)組織護(hù)士學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，并考核并考核制定儀器制定儀器SOPSOP急救急救、生命支持

8、類(lèi)設(shè)備、生命支持類(lèi)設(shè)備操作流程隨機(jī)操作流程隨機(jī)存放存放1 13 32 2對(duì)對(duì)策策4 45 5急救車(chē)的規(guī)范化管理急救車(chē)的規(guī)范化管理 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院3. 3. 藥品常見(jiàn)問(wèn)題藥品常見(jiàn)問(wèn)題基數(shù)不足基數(shù)不足藥品過(guò)期藥品過(guò)期藥品混放藥品混放藥品流失藥品流失 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院藥品常見(jiàn)問(wèn)題原因分析與對(duì)策藥品常見(jiàn)問(wèn)題原因分析與對(duì)策 原因分析： 對(duì)策：搶救后未及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)搶救后未及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)未定期檢查藥品有效期未定期檢查藥品有效期搶救過(guò)程藥物安瓿未正確保留，搶搶救過(guò)程藥物安瓿未正確保留，搶救后未及時(shí)核對(duì)醫(yī)囑與用藥情況救后未及時(shí)核對(duì)醫(yī)囑與

9、用藥情況 工作不認(rèn)真，職責(zé)落實(shí)不到位工作不認(rèn)真，職責(zé)落實(shí)不到位搶救后及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)，護(hù)理組長(zhǎng)搶救后及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)，護(hù)理組長(zhǎng)及當(dāng)班高責(zé)督促落實(shí)及當(dāng)班高責(zé)督促落實(shí)每月檢查急救車(chē)藥品每月檢查急救車(chē)藥品/ /物品有效期物品有效期組織學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度，提高組織學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度，提高護(hù)士安全意識(shí)護(hù)士安全意識(shí)搶救車(chē)配治療盤(pán)用于存放安瓿，搶救車(chē)配治療盤(pán)用于存放安瓿，搶救后由管床護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑與用搶救后由管床護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑與用藥是否相符，并及時(shí)通知醫(yī)生補(bǔ)藥是否相符，并及時(shí)通知醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑開(kāi)醫(yī)囑 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院4. 4. 技術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題技術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題l是否會(huì)操作l操作是否有效l操作的風(fēng)

10、險(xiǎn)與并發(fā)癥的把握能否成功的穿刺？能否成功的穿刺？能否快速建立有效的能否快速建立有效的靜靜脈通道？脈通道？心臟按壓心臟按壓、人工呼吸、人工呼吸是否有效？是否有效？氣管插氣管插管管的配合是否熟練？的配合是否熟練？除顫儀的使用是否掌握？除顫儀的使用是否掌握？呼吸機(jī)的應(yīng)用是否熟練？呼吸機(jī)的應(yīng)用是否熟練？等等等等 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院技術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題技術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院技術(shù)問(wèn)題常見(jiàn)原因技術(shù)問(wèn)題常見(jiàn)原因科室對(duì)技能科室對(duì)技能培不培不重視：無(wú)示范、無(wú)考核重視：無(wú)示范、無(wú)考核個(gè)人不重視：流于形式，缺乏理解個(gè)人不重視：流于形式，缺乏理解

11、培訓(xùn)過(guò)程中未抓住操作的技巧及關(guān)鍵點(diǎn)培訓(xùn)過(guò)程中未抓住操作的技巧及關(guān)鍵點(diǎn)缺乏練習(xí)缺乏練習(xí)、練習(xí)工具不足、練習(xí)工具不足原因分析：原因分析： 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院技術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題的對(duì)策技術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題的對(duì)策對(duì)對(duì)策策科室重視，科室重視，加強(qiáng)技能培訓(xùn)加強(qiáng)技能培訓(xùn)，定期組織操作示范，定期組織操作示范培訓(xùn)過(guò)程進(jìn)行分步講解，注意抓住操作的培訓(xùn)過(guò)程進(jìn)行分步講解，注意抓住操作的要點(diǎn)要點(diǎn)、影響、影響搶救成功與否的搶救成功與否的關(guān)鍵點(diǎn)關(guān)鍵點(diǎn), ,確保護(hù)士理解每一步驟的目的確保護(hù)士理解每一步驟的目的專(zhuān)人考核專(zhuān)人考核：護(hù)長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)考核：護(hù)長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)考核護(hù)長(zhǎng)定期抽考，檢查培訓(xùn)效果護(hù)長(zhǎng)定期抽考，檢

12、查培訓(xùn)效果組織申請(qǐng)全科護(hù)士組織申請(qǐng)全科護(hù)士定期定期到培訓(xùn)中心練習(xí)到培訓(xùn)中心練習(xí) 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院核心核心保證急救技術(shù)有效是搶救成功的關(guān)鍵保證急救技術(shù)有效是搶救成功的關(guān)鍵 了解每一步驟所需達(dá)到的目的了解每一步驟所需達(dá)到的目的 掌握每一步驟所需達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)掌握每一步驟所需達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn) 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院CPRCPR？主要問(wèn)題：主要問(wèn)題： 判斷：頸A搏動(dòng)？只說(shuō)不做 球囊輔助呼吸成功率較低： 氣道打開(kāi)方式錯(cuò)誤 面罩充盈度不適當(dāng) 面罩固定方式不正確 胸外心臟按壓時(shí)，胸廓未充分回彈：原理原因不清 超時(shí)：按壓的頻率太慢，對(duì)復(fù)蘇基本要求不清

13、楚 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院簡(jiǎn)易呼吸球囊？簡(jiǎn)易呼吸球囊？主要問(wèn)題主要問(wèn)題 使用球囊方法錯(cuò)誤導(dǎo)致通氣不足 通氣頻率與節(jié)律錯(cuò)誤、胸廓未回彈便二次送氣 操作過(guò)程未觀察胸廓起伏氣管插管配合氣管插管配合心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇簡(jiǎn)易呼吸球囊簡(jiǎn)易呼吸球囊 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院中心負(fù)壓吸引裝置吸痰中心負(fù)壓吸引裝置吸痰主要問(wèn)題：主要問(wèn)題：插管手法錯(cuò)誤、持管及進(jìn)管反手、吸口鼻腔不知如何進(jìn)管及吸引部位對(duì)口鼻插管的深度能背讀，但不能落實(shí)到實(shí)際操作，臨床實(shí)際操作時(shí)絕對(duì)不能達(dá)到通暢氣道的目的 人工氣道病人未評(píng)估管道固定、氣囊、管道長(zhǎng)度等情況無(wú)菌原則不夠重視，操作中有

14、污染，吸痰盤(pán)內(nèi)水未吸干 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)? ? 主要問(wèn)題主要問(wèn)題：評(píng)估不夠全面操作過(guò)程未向病人交待注意事項(xiàng)BP、心率、SPO2報(bào)警范圍設(shè)置不當(dāng)建議建議： 心電監(jiān)護(hù)直接反映病人的生命體征，有利于我們對(duì)病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早處理?？剖以谂嘤?xùn)時(shí)，應(yīng)重視報(bào)警上下限的合理調(diào)節(jié)、報(bào)警聲音的識(shí)別、排除影響監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的干擾、報(bào)警回看以及惡性心率失常的判斷，真正利用好心電監(jiān)護(hù)。 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院 氣管插管配合氣管插管配合? ?主要問(wèn)題主要問(wèn)題檢查氣管導(dǎo)管氣囊方法不當(dāng)導(dǎo)絲定型、長(zhǎng)度要求未重視置入牙墊位置不準(zhǔn)確插管成功后球

15、囊通氣量不當(dāng)未根據(jù)患者合作程度是否需要約束肢體插管成功未根據(jù)病情及時(shí)接呼吸機(jī)或吸氧 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院 除顫術(shù)除顫術(shù)主要問(wèn)題：主要問(wèn)題：評(píng)估不全面、心監(jiān)病人未檢查導(dǎo)聯(lián)情況電擊前未再次確認(rèn)心電圖顯示情況電擊位置錯(cuò)選擇能量錯(cuò)誤未觀察：病人反應(yīng)、心電圖 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院 急救技術(shù)實(shí)施的關(guān)鍵急救技術(shù)實(shí)施的關(guān)鍵 目的明確：通過(guò)實(shí)施技術(shù)，拯救病人生命 目標(biāo)明確：操作中每一項(xiàng)所需達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)：謹(jǐn)記要點(diǎn)關(guān)鍵點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行 培訓(xùn)中培訓(xùn)中 抓住操作的技術(shù)技巧要點(diǎn)、影響搶救成功與否的關(guān)鍵點(diǎn)。培訓(xùn)與學(xué)習(xí)方法培訓(xùn)與學(xué)習(xí)方法 患者安全患者安全 醫(yī)務(wù)人員安全醫(yī)務(wù)人員安全 儀器設(shè)備安全儀器設(shè)備安全 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院5. 5. 安全管理存在的問(wèn)題安全管理存在的問(wèn)題 患者的病情觀察 落實(shí)查對(duì)制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑 搶救過(guò)程無(wú)菌觀念欠缺 操作不當(dāng)導(dǎo)致的傷害：電灼傷、骨折等 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院患者安全患者安全 未注意個(gè)人防護(hù)（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防） 病例書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、不規(guī)范（法律隱患） 現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的評(píng)估與安全維護(hù) 中山市人民醫(yī)院中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員安全醫(yī)務(wù)人員安全原因分析： 安全意識(shí)缺乏 對(duì)制度不熟悉 技術(shù)不熟，操作不當(dāng) 對(duì)儀器設(shè)備使用不熟 中山市人民醫(yī)院中山