小兒液體療法2014課件

1、調(diào)節(jié)器官 神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，腎臟 間質(zhì)液血漿細胞內(nèi)液血漿小兒每日水的需要量小兒每日水的需要量不同年齡兒童的不顯性失水量不同年齡兒童的不顯性失水量 血漿滲透壓變化血漿滲透壓變化下丘腦滲透下丘腦滲透壓感受器壓感受器垂體釋放垂體釋放ADH腎小管吸收水腎小管吸收水分量改變分量改變尿量改變尿量改變脫水程度分類脫水程度分類 735745 緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng)肺肺 腎腎正常HCO3和H2C03比值201 葡萄糖進入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認為是無張液體；用以補充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液0.9%氯化鈉 (NS)： 為等滲液，含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血 癥；3%氯化鈉溶液： 用于糾正低

2、鈉血癥；5%碳酸氫鈉（NB)： 堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.6倍的1.4% 溶液為等滲液；10%氯化鉀： 配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥血漿電解質(zhì)血漿電解質(zhì) 142 5 103 hco3-24 滲透壓300常用混合溶液的成分和簡易配制溶液 成分比例 簡易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl2:1 等張含鈉液. 2 1 500 30 471:1 液 (1/2張) 1 1 500 202:3:1液 (1/2張) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3張) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3

3、張) 1 2 500 15 1:4液 (1/5張) 1 4 500 9 生理維持液 (1/3張) 1 4 500 9 7.5小腸的小腸的Na+葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運吸收機制葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運吸收機制 Na+-葡萄糖葡萄糖載體載體Na+葡萄糖葡萄糖Na+-葡萄糖葡萄糖吸收吸收水、水、Cl-吸收吸收小腸上皮細胞小腸上皮細胞刷狀緣刷狀緣 轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運促進促進細胞內(nèi)細胞內(nèi) 細胞間隙細胞間隙 血液血液Na+（鈉泵）（鈉泵） 細胞間隙（細胞間隙（ Cl-） 滲透壓滲透壓 水分進入血液水分進入血液糾正已經(jīng)存在的糾正已經(jīng)存在的恢復(fù)和維持血容量、滲透壓恢復(fù)和維持血容量、滲透壓酸堿度和電解質(zhì)成分酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功

4、能恢復(fù)正常的生理功能液體療法目的液體療法目的靜脈補液適應(yīng)癥嚴重嘔吐腹瀉伴中重度脫水口服補液效果不好者ORS使用適應(yīng)證輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹用于補充累積損失和繼續(xù)損失用于預(yù)防腹瀉引起脫水 補液總量（ 補液種類 補液速度 尿量、酸中毒、皮膚彈性 先快后慢、先濃后淡、見尿補鉀、抽搐補鈣三定治療時觀察內(nèi)容補液原則累積損失量累積損失量的補充的補充定量定量定性定性定速度定速度輕度輕度50 ml/kg中度中度50100ml/kg重度重度100120ml/kg 擴容用擴容用2：1含鈉液。余量按含鈉液。余量按脫水的性質(zhì)給脫水的性質(zhì)給2/3張、張、1/2張或張或1/3張液張液擴容用擴容用2:1等張含鈉液或

5、等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉20ml/kg，總量不超，總量不超過過 300ml，1/21h輸入。余量輸入。余量812h輸完輸完繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量補充補充確定補液量確定補液量確定補液成分確定補液成分確定補液速度確定補液速度約為約為10-30ml/kg一般按一般按1/2-1/3給給補完累積損失后補完累積損失后16h均勻滴入均勻滴入24h內(nèi)均勻給入內(nèi)均勻給入生理需要量補充生理需要量補充確定補液量確定補液量確定補液速度確定補液速度確定補液成分確定補液成分60-80ml/kg/d包括口服包括口服1/5-1/4張液張液補完累積損失后補完累積損失后16h均勻滴入均勻滴入24h內(nèi)均勻給入內(nèi)均勻給入補

6、液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理維持液 總量(ml)輕度脫水 50 1030 6080 90120 中度脫水 50100 1030 6080 120150重度脫水 100120 1030 6080 150180 （累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度）第一天補液液體種類選擇累積損失量 等滲性脫水 1/2張 常用1:1液 低滲性脫水 2/3張 常用4：3：2液 高滲性脫水 1/51/3張 常用生理維持液；繼續(xù)損失量 繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量 ，1/2張液體，常用1:1液；生理維持量 排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失， 1/31/5張液體

7、，常用生理維持液。補液速度 擴容階段 適用重度脫水有循環(huán)障礙者 目的 快速補充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能液體 用2:1等張含鈉液 或1.4%碳酸氫鈉 20ml/kg，總量不超過 300ml；速度 3060分鐘內(nèi)靜脈注入； 總量的總量的1/2 在頭在頭8-12h內(nèi)滴入內(nèi)滴入 約約810ml/（kgh）擴容擴容30-60min余下液體余下液體12-16h滴入滴入約為約為5ml/（kgh）第一階段第二階段補充累積損失量 擴容后或不需要擴容者從本階段開始， 目的是在812小時內(nèi)糾正脫水。 補充量 取決于脫水程度 =總量-擴容直推量，約為總量的1/2；液體選擇 取決于脫水性質(zhì)； 速度：812小時內(nèi)滴完，

8、 約810ml/（kgh）， 高滲性脫水補液速度宜稍慢維持補液階段：脫水已基本糾正 ，補充生理和繼續(xù)損失量補充量 =總量-累積損失量（約為總量的1/2）液體選擇： 1/21/3張含鈉液 速度：余下的1216小時輸完， 約為5ml/（kgh）。補鉀原則（注意事項）l 見尿補鉀，或來診前6小時曾排過尿；l 補鉀濃度0.150.3%（0.3% ）；l 禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！l 一日補鉀總量：靜脈輸液時間不能少于68小時；l 靜脈補鉀時間： 46天 （因鉀為細胞內(nèi)離子，為平衡細胞內(nèi)外液鉀補充）鈣、鎂補充出現(xiàn)抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV抽搐無好轉(zhuǎn)：25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h注意：心率HR：低