植物狀態(tài)臨床路徑

1、植物狀態(tài)臨床路徑一、植物狀態(tài)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為植物狀態(tài)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)腦復(fù)蘇專業(yè)組共同制定持續(xù)性植物狀態(tài)2011修訂診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)1、認(rèn)知能力喪失,無意識(shí),不能執(zhí)行指令； 2、能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼；3、有睡眠-醒覺周期；4、可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；5、不能理解和表達(dá)語言；6、保持自主呼吸和血壓；7、丘腦下部及腦干功能基本保存； 植物狀態(tài)持續(xù)一個(gè)月以上才能定為持續(xù)性植物狀態(tài)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.進(jìn)行系統(tǒng)的病原學(xué)檢查，制定治

2、療策略。2.病因、并發(fā)癥的治療。3.促醒治療如中藥、針灸、本體刺激、情景模擬、神經(jīng)干刺激、深部脊髓電刺激等（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3個(gè)月。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合植物狀態(tài)疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后的檢查項(xiàng)目。1.必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心電圖；（6）腦電圖（7）視覺、聽覺、體感誘發(fā)電位（8）頭顱MRI+MRA、DTI、MRS（9）腦磁圖2.根據(jù)患者病情

3、可選擇：（1）腹部B超、超聲心動(dòng)圖（老年人或既往有相關(guān)病史者）；（2）血?dú)夥治觯?）痰培養(yǎng)+藥敏（4）中段尿培養(yǎng)藥敏（5）有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診。（七）選擇用藥?？咕幬铮喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1.患者病情穩(wěn)定。2.患者意識(shí)恢復(fù)。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常原因，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。2.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。二、植物狀態(tài)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為植物狀態(tài)患者姓名： 性別： 年齡：

4、門診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日3個(gè)月時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-6天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 查看既往輔助檢查：頭顱CT或MRI 向患者家屬交代病情 開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單 植物狀態(tài)功能評(píng)估 完成病歷書寫 上級(jí)醫(yī)師查房，完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 繼續(xù)完成化驗(yàn)檢查 向患者家屬介紹病情 根據(jù)病情調(diào)整治療方案 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 上級(jí)醫(yī)師查房，完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 記錄會(huì)診意見 必要時(shí)向患者家屬交待病情及相關(guān)檢查結(jié)果重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)康復(fù)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 凝血

5、功能 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖 感染性疾病篩查 胸片、心電圖 視覺、聽覺、體感誘發(fā)電位 頭顱MRI+MRA、DTI、MRS 根據(jù)情況選擇：腹部B超、心臟彩超、血?dú)夥治觥⑻蹬囵B(yǎng)+藥敏、中段尿培養(yǎng)藥敏長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)康復(fù)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 必要時(shí)復(fù)查異常檢查。 根據(jù)特殊病史選擇相應(yīng)檢查 根據(jù)會(huì)診科室要求安排檢查和化驗(yàn) 請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)康復(fù)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 必要時(shí)復(fù)查異常檢查。 根據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院宣教 入院護(hù)理評(píng)估 觀察患者病情變化 心理和生活護(hù)理 觀察患者病情變化 心理和

6、生活護(hù)理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第7天住院第8-15天住院第16-30天主要診療工作 植物狀態(tài)預(yù)后評(píng)估 主管醫(yī)師記錄評(píng)估結(jié)果 上級(jí)醫(yī)師查房 注意神經(jīng)功能變化 向患者家屬交代評(píng)估結(jié)果及下一步診療計(jì)劃 上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化 完成常規(guī)病歷書寫 注意意識(shí)變化 進(jìn)行PVS評(píng)分 記錄意識(shí)恢復(fù)時(shí)間 記錄植物狀態(tài)持續(xù)時(shí)間 上級(jí)醫(yī)師查房 完成常規(guī)病歷書寫 注意意識(shí)變化 進(jìn)行PVS評(píng)分 向患者家屬交代病情及下一步診療計(jì)劃 記錄意識(shí)恢復(fù)時(shí)間 記錄植物狀態(tài)持續(xù)時(shí)間重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)康復(fù)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥

7、 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物 促醒藥物 改善循環(huán)藥物 改善代謝藥物 高壓氧、本體刺激、針灸等促醒治療臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)康復(fù)科護(hù)理常規(guī) 一/二級(jí)護(hù)理 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物 促醒藥物 改善循環(huán)藥物 改善代謝藥物 高壓氧、本體刺激、針灸等促醒治療臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)康復(fù)科護(hù)理常規(guī) 一/二級(jí)護(hù)理 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物 促醒藥物 改善循環(huán)藥物 改善代謝藥物 高壓氧、本體刺激、針灸等促醒治療臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作 正確執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化 正確執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化 正確執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化病情變異記錄無

8、 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第31-45天住院第46-60天住院第61-90天（出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 完成常規(guī)病歷書寫 注意神經(jīng)功能變化 進(jìn)行PVS評(píng)分 記錄意識(shí)恢復(fù)時(shí)間 記錄植物狀態(tài)持續(xù)時(shí)間 上級(jí)醫(yī)師查房 完成常規(guī)病歷書寫 注意神經(jīng)功能變化 進(jìn)行PVS評(píng)分 向患者家屬交代病情及下一步診療計(jì)劃 記錄意識(shí)恢復(fù)時(shí)間 記錄植物狀態(tài)持續(xù)時(shí)間 上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等 患者辦理出院手續(xù)，出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)康復(fù)科護(hù)理常規(guī) 一/二級(jí)護(hù)理 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物 促醒藥物 改善循環(huán)藥物 改善代謝藥物 高壓氧、本體刺激、針灸等促醒治療臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)康復(fù)科護(hù)理常規(guī) 一/二級(jí)護(hù)理 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物 促醒藥物 改善循環(huán)藥物 改善代謝藥物 高壓氧、本體刺