血液圖譜之紅細胞系

1、檢驗圖譜血液圖譜之紅細胞系裂片紅細胞裂片紅細胞女，38歲，腦炎。血常規(guī)：WBC8.4109/L，Hb87g/L，PLT13109/L。鏡檢圖中細胞為主。該患者的白細胞分類其實沒什么異常。從形態(tài)學來看主要是裂片紅細胞增多了（圖4-8中均較易見）。所以我們只要報告裂片紅細胞比即可，裂片紅細胞增多見于血栓性血小板減少性紫癜、DIC、微血管病性溶貧等多種疾病。 異型紅細胞大全異型紅細胞大全某貧血患者的血涂片，可以見到許多種異常形態(tài)的紅細胞。 Mickey Cell-米奇細胞米奇細胞Mickey Cell-米奇細胞。這種來自腎小球的變形的紅細胞，因其形態(tài)特征與米老鼠有點類似，所以被這樣稱呼。其實這種紅細

2、胞叫做G1形細胞，如果尿液中紅細胞中這類細胞超過5%，對診斷腎小球腎炎非常有價值。 各種形態(tài)的紅細胞各種形態(tài)的紅細胞來自一低色素性貧血患者的血涂片 原始紅細胞原始紅細胞胞體:直徑15-20胞核:圓形,居中或稍偏于一旁,約占細胞的4/5,紫紅色,染色質(zhì)顆粒狀,核仁明顯.核仁:1-2個,大小不均,模糊或清楚,染淺蘭色.胞漿:量少,或有部分胞漿呈偽足狀,深蘭色且厚,近核處不見色淺區(qū) 早幼紅細胞早幼紅細胞胞體:直徑12-24胞核:圓或橢圓，占細胞2/3以上，居中或稍偏位，核膜明顯，紫色，染色質(zhì)可濃集或粗密的小塊，較原紅粗糙些，無核仁。胞漿:量稍多，部分可有偽足，深蘭，但較原紅稍淺，血紅蛋白開始形成，出

3、在核周圍，無顆粒。中幼紅細胞中幼紅細胞胞體:直徑8-15胞核:圓形，居中或稍偏位，占細胞2/3-1/2大小，染色質(zhì)粗糙排列成堆，其中有空白出現(xiàn)如打碎硯墨感，呈車輪狀排列，深紫色，核染色質(zhì)間有淡染區(qū)，稱付染色質(zhì)，核膜明顯，無核仁。胞漿:中等量或多量，不透明，漿內(nèi)血紅蛋白形成逐漸增多，嗜堿性物質(zhì)逐漸減少。因含不等量血紅蛋白，可呈嗜多色性，可呈蘭綠色，蘭紅色，淡紅色等。 晚幼紅細胞晚幼紅細胞胞體:直徑7-10胞核:圓形，稍偏或居中，占細胞的1/2以下，粗糙雖不規(guī)則致密團塊?？梢娷囕啝詈圹E，核膜明顯，無核仁，隨著細胞的成熟，核致密堅實，呈結(jié)構(gòu)不清的紫紅色的一團。有時可見核分裂，核溶解。溶血性貧血時，核

4、有畸形。胞漿:量較多，不規(guī)則，顏色因含多量血紅蛋白，幾乎和成熟紅細胞相同呈粉紅色或帶極淡的蘭色。 網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞正常成熟紅細胞漿為弱嗜酸性，呈較均勻的淡紅色，如呈灰蘭色（整個紅細胞或其一部分）則稱為嗜多色性紅細胞。這種紅細胞屬尚未完全成熟的紅細胞，故細胞體積多較大，其染成灰蘭色的嗜堿性物質(zhì)是胞漿中的核糖體，它隨著細胞的完全成熟而消失。目前認為嗜多色性紅細胞經(jīng)煌焦油蘭染色后即表現(xiàn)為網(wǎng)織紅細胞。 成熟紅細胞成熟紅細胞成熟紅細胞（胞體直徑：7-7.5）成熟紅細胞是呈粉紅色，中央稍淺，大小近似相等無核的細胞。 原巨紅細胞原巨紅細胞缺鐵性紅細胞缺鐵性紅細胞胞體:直徑6.5典型的血象是小細胞低色素性

5、貧血。血紅蛋白的減少較之紅細胞的減少更為明顯。紅細胞胞體較小，大小和形狀很不一致，每一紅細胞所含的血紅蛋白較少，僅周圍一圈紅色，中間有大片無色透明的區(qū)域（環(huán)狀紅細胞）。 紅細胞聚集分布紅細胞聚集分布成熟紅細胞隨機呈塊狀或束狀聚集在一起，臨床主要表現(xiàn)為以下病癥：1.多種抗體暴露；2.溶血性貧血（自身免疫性）；3.非典型肺炎；4.金葡菌感染；5.冷凝集疾病。 緡錢狀分布紅細胞緡錢狀分布紅細胞四個以上成熟紅細胞如緡錢狀堆疊，主要常見于高蛋白血癥；多發(fā)性骨髓瘤；巨球蛋白血癥以及感染或懷孕時出現(xiàn)的纖維蛋白原增高癥。 棘形紅細胞棘形紅細胞棘形紅細胞是一種帶刺的紅細胞，刺呈針刺狀或尖刺狀。這種紅細胞見于：棘

6、細胞增多癥（血漿-脂蛋白缺乏癥),可高達70-80%，其它也見于肝病及制片不當時，正常紅細胞也會變成棘細胞。 靶形紅細胞靶形紅細胞紅細胞中央色深，外周以蒼白圈，在近紅細胞邊緣處又較深。形同射擊之靶，在正常情況下靶形細胞極少見。但在黃疸、肝病、脾切除后，缺鐵性貧血，尤其是在地中海貧血的血涂片上頗為常見。 水滴形紅細胞水滴形紅細胞紅細胞形態(tài)如梨形或水滴形，見于各種增生性貧血及骨髓纖維化，以及地中海貧血、脾功能亢進或 腎病等。 Bite Cell 紅細胞紅細胞由于細胞內(nèi)血紅蛋白變性或沉淀成塊，使細胞呈半圓形，提示可能有紅細胞膜的缺乏，如G-6-PD缺乏癥。 鐮狀紅細胞鐮狀紅細胞這種紅細胞兩端尖銳，長

7、而狹，形如鐮刀樣，見于先天性鐮狀紅細胞貧血和Hb-C病等。 刺毛紅細胞刺毛紅細胞亦稱鋸鑿細胞。包括刺細胞、鉆細胞及距細胞。往往見于微血管病性溶血性貧血、丙酮酸激酶缺乏癥、PNH，距細胞多見于肝臟疾病，鉆細胞也見于尿毒癥。 半月形紅細胞半月形紅細胞胞體巨大，呈月形，淡紅色。為衰老紅細胞在制片時人工造成，或見于某些增生性貧血、血小管球性腎炎。 固縮紅細胞固縮紅細胞紅細胞中有一側(cè)清晰區(qū)，而血紅蛋白濃縮偏向另一側(cè)，臨床上常見于嬰兒固縮紅細胞增多癥。 橢圓形紅細胞橢圓形紅細胞紅細胞呈橢圓形，橫徑縮短，長徑增大，正常人橢圓形紅細胞也可高達15%。這種紅細胞多見于遺傳性橢圓形紅細胞增多癥，這種紅細胞至少占2

8、5%，一般要高于25%-50%才有診斷價值。在大紅細胞性貧血可達25%，惡性貧血及嚴重缺鐵性貧血、地中海貧血及鐮刀形貧血也可見此細胞。 球形紅細胞球形紅細胞此種紅細胞直徑縮短，厚度增加，細胞中心區(qū)的血紅蛋白比周圍多，呈小球形狀。常見于遺傳形紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、異常血紅蛋白病（如Hb-S等）。 雙淡染區(qū)紅細胞雙淡染區(qū)紅細胞口形紅細胞口形紅細胞口形紅細胞的中心淡染區(qū)呈條狀，這種細胞正常小于4%，增高見于口細胞增多癥，急性酒精性中毒時可大于5%。 裂紅細胞裂紅細胞指紅細胞碎片，包括盔形紅細胞等，多見于彌散性血管內(nèi)凝血、微血管病性溶血性貧血和心源性溶血性貧血等紅細胞破碎綜合癥；其它常見

9、于化學中毒、腎功能衰竭、血栓性血小板減少性紫癜。 大紅細胞大紅細胞小紅細胞小紅細胞點彩紅細胞點彩紅細胞又名嗜堿性點彩紅細胞，血片中有時可見在染色正常的或胞漿嗜多色性紅細胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等、多少不一的深蘭色顆粒者稱為點彩紅細胞。在正常人血片中極少見，約占0.01%。此種細胞出現(xiàn)表示再生加速并有紊亂現(xiàn)象。有人認為它是由于在鉛、鉍、鋅、汞中毒時紅細胞膜被金屬破壞，而嗜堿性物質(zhì)在染色時被沉淀所致。鉛中毒病人此種細胞明顯增多，為診斷的重要指標之一。 Cabot環(huán)環(huán)在紅細胞內(nèi)染成紫紅色的纖細的大環(huán)形或8字形物質(zhì)，常出現(xiàn)于嗜多色性、點彩和含H-J小體的紅細胞內(nèi)，其確切來源尚不清楚，有人認為是人工形成的變性蛋白，也有人認為是殘留的紡錘絲或融合的微管。一般很少見到，偶見于鉛中毒或惡性貧血患者血片中，但多數(shù)人認為無顯著臨床意義。 H-J小體小體是核的殘留物，表現(xiàn)為在成熟或晚幼紅細胞胞漿內(nèi)有一至數(shù)個染成深紫紅色的小圓點，大小不一。多見于巨