最新[診斷學(xué)] 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測

1、最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測1第二章第二章 臨床血液學(xué)檢測臨床血液學(xué)檢測 血液的組成： 嗜中性粒細(xì)胞 嗜鹼性粒細(xì)胞 白細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 血細(xì)胞 紅細(xì)胞 單核細(xì)胞 血小板 淋巴細(xì)胞 血液 水 纖維蛋白質(zhì) 血漿 血漿蛋白 白蛋白 固體成分 無機(jī)鹽 球蛋白 非蛋白氮、葡萄糖、脂質(zhì)、激素 最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測3最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測4造血干細(xì)胞的分化及增殖示意圖造血干細(xì)胞的分化及增殖示意圖最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測5第一節(jié)第一節(jié) 血液一般檢驗(yàn)血液一般檢驗(yàn)血液一般檢驗(yàn)包括： 1.血液細(xì)胞成分的常規(guī)監(jiān)測（blood routine test

2、） 2.網(wǎng)織紅細(xì)胞監(jiān)測 3.紅細(xì)胞沉降率檢測最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測6血液常規(guī)檢測血液常規(guī)檢測 傳統(tǒng)傳統(tǒng)血液常規(guī)檢測（血液常規(guī)檢測（blood routine testblood routine test），），是指是指外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的檢驗(yàn)，包括：外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的檢驗(yàn)，包括： 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(red blood cell count RBC)(red blood cell count RBC) 血紅蛋白測定（血紅蛋白測定（hemoglobin HB hemoglobin HB ） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell

3、 count WBCwhite blood cell count WBC）及其及其分類（分類（differential count DCdifferential count DC）近年來由于血液學(xué)分析儀的廣泛應(yīng)用，近年來由于血液學(xué)分析儀的廣泛應(yīng)用，增加了增加了 紅細(xì)胞平均值測定；紅細(xì)胞平均值測定； 紅細(xì)胞形態(tài)檢測；紅細(xì)胞形態(tài)檢測； 血小板計(jì)數(shù)及平均值測定；血小板計(jì)數(shù)及平均值測定； 血小板形態(tài)檢測。血小板形態(tài)檢測。 最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測7一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白的檢測一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白的檢測健康人群血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)參考值健康人群血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)參考值人群人群 RBC

4、 Hb成年男性：（成年男性：（4.05.5 ）1012/L 120160g/L成年女性成年女性: ( 3.55.0 ) 1012/L 110150g/L新新 生生 兒兒: （6.07.0）1012/L 170200g/L最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測8 【RBC基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)理論】人體每小時(shí)要制造約人體每小時(shí)要制造約5億新億新紅細(xì)胞。紅細(xì)胞。 1. RBC來源、生成、壽命和衰亡來源、生成、壽命和衰亡 珠蛋白珠蛋白 參與再造血參與再造血 衰亡紅細(xì)胞衰亡紅細(xì)胞 鐵鐵 膽色素膽色素 參與膽紅素代謝參與膽紅素代謝EPO最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測9定義：是指單位容積血液中紅細(xì)胞及血

5、紅蛋白量高于參考值高限。 （最好有多次檢查的結(jié)果）可分為兩類： 相對(duì)性增多 絕對(duì)性增多（一）紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：（一）紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：臨床意義臨床意義最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測101 1、相對(duì)性增多、相對(duì)性增多 是指血漿容量減少，血液濃縮，使紅細(xì)胞與血紅蛋白相是指血漿容量減少，血液濃縮，使紅細(xì)胞與血紅蛋白相對(duì)增加。對(duì)增加。見于：見于： 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、多尿、大面積燒傷、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、多尿、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)危象、糖尿病酮癥酸中毒等。危象、糖尿病酮癥酸中毒等。最新診斷

6、學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測112.2. 絕對(duì)性增多絕對(duì)性增多 臨床上稱為：紅細(xì)胞增多癥臨床上稱為：紅細(xì)胞增多癥( (polycythemiapolycythemia，erythrocytosis)erythrocytosis)，按發(fā)病原因可分為繼發(fā)性按發(fā)病原因可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩類，后者稱為和原發(fā)性兩類，后者稱為真性紅細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥。（1 1）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：是血中紅細(xì)胞生成）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：是血中紅細(xì)胞生成素增多所致。素增多所致。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測121 1） 紅細(xì)胞生成素代償性增加紅細(xì)胞生成素代償性增加 因血氧飽和度減低所致。因血氧飽和度減

7、低所致。 紅細(xì)胞增多的程度與缺氧的程度成正比。紅細(xì)胞增多的程度與缺氧的程度成正比。生理性紅細(xì)胞生成素代償性增加生理性紅細(xì)胞生成素代償性增加: : 見于：見于：胎兒及新生兒、高原地居民。胎兒及新生兒、高原地居民。Newborns Residents on plateau or highland最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測13 病理性增加病理性增加 見于：嚴(yán)重的慢性心、肺疾患如阻塞見于：嚴(yán)重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺氣腫、發(fā)紺性先天性心臟病，以及性肺氣腫、發(fā)紺性先天性心臟病，以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等。攜氧能力低的異常血紅蛋白病等。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測142

8、2） 紅細(xì)胞生成素非代償性增加紅細(xì)胞生成素非代償性增加 紅細(xì)胞生成素增加是與某些腫瘤或紅細(xì)胞生成素增加是與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)，如：腎癌、肝細(xì)胞癌、腎臟疾患有關(guān)，如：腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、子宮肌瘤以及腎盂積水、多囊腎等。子宮肌瘤以及腎盂積水、多囊腎等。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測15（2 2）真性紅細(xì)胞增多癥（）真性紅細(xì)胞增多癥（polycythemia polycythemia vera)vera) 是一種原因未明的以紅細(xì)胞增多為主的骨髓是一種原因未明的以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病，目前認(rèn)為是多能造血干細(xì)胞受累所

9、增殖性疾病，目前認(rèn)為是多能造血干細(xì)胞受累所致。致。 特點(diǎn)特點(diǎn): 紅細(xì)胞持續(xù)性增多，可高達(dá)（紅細(xì)胞持續(xù)性增多，可高達(dá)（710）1012/L ，血紅蛋白達(dá)，血紅蛋白達(dá)180240 gL，全身總血全身總血容量也增加，白細(xì)胞和血小板也不同程度增多。容量也增加，白細(xì)胞和血小板也不同程度增多。 本病屬慢性和良性增生，部分病人可轉(zhuǎn)為白本病屬慢性和良性增生，部分病人可轉(zhuǎn)為白血病。血病。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測16（二）紅細(xì)胞及血紅蛋白減少（二）紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 1. 1. 生理性減少：生理性減少： 嬰幼兒及嬰幼兒及1515歲以前的兒童，紅細(xì)胞及血?dú)q以前的兒童，紅細(xì)胞及血紅蛋白一般比正常成人

10、約低紅蛋白一般比正常成人約低10%10%-20%-20%； 部部分老年人，妊娠中、晚期均可使紅細(xì)胞數(shù)分老年人，妊娠中、晚期均可使紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白減少。及血紅蛋白減少。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測172.2.病理性減少：病理性減少：見于各種貧血。見于各種貧血。 根據(jù)貧血產(chǎn)生的病因和發(fā)病機(jī)制不同，根據(jù)貧血產(chǎn)生的病因和發(fā)病機(jī)制不同，可將貧血分為三大類?？蓪⒇氀譃槿箢?。a a 、紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞生成減少 b b、紅細(xì)胞破壞增多、紅細(xì)胞破壞增多c c、紅細(xì)胞丟失、紅細(xì)胞丟失最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測18（三）紅細(xì)胞形態(tài)改變（三）紅細(xì)胞形態(tài)改變 正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形

11、，在血涂片中見到為圓形，正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，在血涂片中見到為圓形，大小較一致，直徑大小較一致，直徑6 6-9m-9m，平均平均7.57.5m m。厚度厚度: : 邊緣約邊緣約2m2m，中央約，中央約1m,1m,染色后細(xì)胞邊緣呈淺橘紅色染色后細(xì)胞邊緣呈淺橘紅色中央呈淡染區(qū)（約占直徑的中央呈淡染區(qū)（約占直徑的 1/3-2/51/3-2/5） 病理情況下外周血中常見的紅細(xì)胞形態(tài)有以下幾種：病理情況下外周血中常見的紅細(xì)胞形態(tài)有以下幾種：最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測191 1、大小異常大小異常（1 1）小紅細(xì)胞（）小紅細(xì)胞（microcyte)microcyte)：紅細(xì)胞直徑小于紅細(xì)胞直

12、徑小于66m m。 見于低色素性貧血，如缺鐵性貧血。見于低色素性貧血，如缺鐵性貧血。（2 2）大紅細(xì)胞）大紅細(xì)胞( (macrocyte)macrocyte)：直徑大于直徑大于 10 10m m。 見于溶血性貧血，急性失血性貧血，也可見見于溶血性貧血，急性失血性貧血，也可見于巨幼細(xì)胞貧血。于巨幼細(xì)胞貧血。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測20（3）巨紅細(xì)胞）巨紅細(xì)胞(megalocyte)：直徑大于直徑大于15m。 常見于葉酸和（或）維生素常見于葉酸和（或）維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血胞貧血（4） 紅細(xì)胞大小不均紅細(xì)胞大小不均(amisocytosis)：紅細(xì)胞大小

13、懸殊，紅細(xì)胞大小懸殊，直徑可相差一倍以上。直徑可相差一倍以上。 這種現(xiàn)象見于病理造血，反映骨髓中紅細(xì)胞系增生這種現(xiàn)象見于病理造血，反映骨髓中紅細(xì)胞系增生明顯旺盛。明顯旺盛。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測21 紅細(xì)胞大小改變紅細(xì)胞大小改變最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測222 2、 形態(tài)異常形態(tài)異常較常見的有：較常見的有：（1） 球形細(xì)胞球形細(xì)胞（spherocytespherocyte） ：直徑小于直徑小于66m m，厚度增加大于厚度增加大于2.92.9m m。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測23紅細(xì)胞長徑增大、橫徑縮小呈橢圓形或長柱形，橫經(jīng)紅細(xì)胞長徑增大、橫徑縮小呈

14、橢圓形或長柱形，橫經(jīng)/ /長經(jīng)長經(jīng)0.780.05）稱輕度）稱輕度左移。左移。 桿狀核粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞0.10，并伴有晚幼粒細(xì)，并伴有晚幼粒細(xì)胞稱中度左移。胞稱中度左移。 桿狀核粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞0.25，并伴有晚幼粒細(xì)，并伴有晚幼粒細(xì)胞，甚至出現(xiàn)原始粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、胞，甚至出現(xiàn)原始粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、中幼粒紅細(xì)胞稱為重度左移。中幼粒紅細(xì)胞稱為重度左移。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測742） 核右移核右移 周圍血中若中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)周圍血中若中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分?jǐn)?shù)超葉或更多分葉，其百分?jǐn)?shù)超過過3%，稱為核右移。，稱為核右移。常伴有常伴有WBC減低。缺乏造血物質(zhì)

15、、減低。缺乏造血物質(zhì)、DNA減低或減低或BM造血功能減退。造血功能減退。 見于：見于： 巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血 造血功能衰退如再生障礙性貧血。造血功能衰退如再生障礙性貧血。 應(yīng)用抗代謝藥物，如阿糖胞苷應(yīng)用抗代謝藥物，如阿糖胞苷(抗嘧啶類抗腫瘤藥）、抗嘧啶類抗腫瘤藥）、6巰基嘌呤（抗嘌呤類抗腫瘤藥）等巰基嘌呤（抗嘌呤類抗腫瘤藥）等 如在疾病進(jìn)展期出現(xiàn)中性粒細(xì)胞核右移變化，則提示預(yù)后如在疾病進(jìn)展期出現(xiàn)中性粒細(xì)胞核右移變化，則提示預(yù)后不良。不良。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測75最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測76最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測77 臨床意義臨床

16、意義 核左移核左移 核右移核右移1.缺乏造血物質(zhì)（巨幼細(xì)胞性貧血）缺乏造血物質(zhì)（巨幼細(xì)胞性貧血）2.骨髓造血功能衰退骨髓造血功能衰退3.應(yīng)用抗代謝藥應(yīng)用抗代謝藥4.炎癥恢復(fù)期（一過性核右移，正常）炎癥恢復(fù)期（一過性核右移，正常）5.疾病進(jìn)展期突然核右移表示預(yù)后不良疾病進(jìn)展期突然核右移表示預(yù)后不良最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測78(4) (4) 中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中性粒細(xì)胞形態(tài)異常1） 中性粒細(xì)胞的中毒性改變：中性粒細(xì)胞的中毒性改變： 嚴(yán)重傳染性疾病嚴(yán)重傳染性疾病(如猩紅熱）如猩紅熱）、 各種化膿性感染、各種化膿性感染、 惡性腫瘤、惡性腫瘤、 中毒、中毒、 大面積燒傷等病理情況下大面積

17、燒傷等病理情況下 中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)下列中毒性和退行性變中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)下列中毒性和退行性變最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測79細(xì)胞大小不均細(xì)胞大小不均表現(xiàn)為細(xì)胞胞體增大，表現(xiàn)為細(xì)胞胞體增大，細(xì)胞大小懸殊細(xì)胞大小懸殊見于病程較長的化膿性見于病程較長的化膿性炎癥或慢性感染炎癥或慢性感染可能是骨髓幼稚中性?？赡苁枪撬栌字芍行粤＜?xì)胞受內(nèi)毒素影響，發(fā)細(xì)胞受內(nèi)毒素影響，發(fā)生不規(guī)則分裂增殖所致。生不規(guī)則分裂增殖所致。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測80中毒顆粒中毒顆粒(Toxic granulation) 中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大、大小不等、分布不均、中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大、大小不等、分布

18、不均、染色呈深紫紅或紫黑色的顆粒，稱為中毒顆粒。染色呈深紫紅或紫黑色的顆粒，稱為中毒顆粒。伴粒細(xì)胞堿性磷酸酶（伴粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAPNAP）活性顯著增高?；钚燥@著增高。中毒顆粒為中毒顆粒為2 23 3個(gè)嗜天青顆粒的融合，可能為細(xì)胞攝個(gè)嗜天青顆粒的融合，可能為細(xì)胞攝取細(xì)菌或血漿蛋白后發(fā)生變性，也可能是自噬體。取細(xì)菌或血漿蛋白后發(fā)生變性，也可能是自噬體。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測81空泡形成空泡形成(vacuolization)中性粒細(xì)胞胞質(zhì)或胞核中出現(xiàn)單個(gè)或多中性粒細(xì)胞胞質(zhì)或胞核中出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)大小不等的空泡。個(gè)大小不等的空泡。可能是細(xì)胞質(zhì)發(fā)生脂肪變性所致?？赡苁羌?xì)胞質(zhì)發(fā)生脂肪

19、變性所致。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測82杜勒小體（杜勒小體（Dohle bodies)是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中毒性變化而保留的局部是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中毒性變化而保留的局部嗜堿性區(qū)域。嗜堿性區(qū)域。圓形或梨形，呈云霧狀天藍(lán)色或藍(lán)黑色，直圓形或梨形，呈云霧狀天藍(lán)色或藍(lán)黑色，直徑徑1 12 2 mm。DohleDohle小體也可在單核細(xì)胞中出現(xiàn)小體也可在單核細(xì)胞中出現(xiàn)最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測83核變性核變性Degeneration of nucleus 是中性粒細(xì)胞胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解等。如胞不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解

20、等。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜，則成裸核或籃狀質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜，則成裸核或籃狀細(xì)胞。細(xì)胞。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測842） 巨多分葉核中性粒細(xì)胞巨多分葉核中性粒細(xì)胞 細(xì)胞胞體較大，直徑細(xì)胞胞體較大，直徑1625 m，核分葉過多，常超過核分葉過多，常超過5葉，甚至葉，甚至10葉以上，葉以上，核染色質(zhì)疏松。核染色質(zhì)疏松。 多見于：巨幼細(xì)胞貧血、應(yīng)用抗代多見于：巨幼細(xì)胞貧血、應(yīng)用抗代謝藥物治療后謝藥物治療后最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測853） 棒狀小體(auer bodies)為為WBC胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，一個(gè)或數(shù)胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，一個(gè)或數(shù)個(gè)，長約個(gè)，

21、長約16 m，故稱為棒狀小體。故稱為棒狀小體。臨床意義：臨床意義： 棒狀小體的出現(xiàn)可擬診急性白血病。棒狀小體的出現(xiàn)可擬診急性白血病。 鑒別白血病的類型：鑒別白血病的類型： 急淋無此種小體急淋無此種小體 急粒和急單可有急粒和急單可有最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測864） 其他（一般了解）Pelger-Huet畸形：Chediak-Higashi畸形Alder-Reilly畸形May-Hegglin畸形：最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測87Pelger-Huet畸形Chediak-Higashi畸形最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測882. 嗜酸性粒細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞（eo

22、sinophil,E)細(xì)胞呈圓形，直徑細(xì)胞呈圓形，直徑1315 m。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、緊密排胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、緊密排列的磚紅色或鮮紅色嗜酸性顆粒，折光列的磚紅色或鮮紅色嗜酸性顆粒，折光性強(qiáng)。性強(qiáng)。胞核多為兩葉，呈眼鏡狀，深紫色。胞核多為兩葉，呈眼鏡狀，深紫色。參考值：參考值：0.5%5%； 絕對(duì)值為：（絕對(duì)值為：（0.050.5）109/L.最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測89【臨床意義】嗜酸性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞增多(eosinophilia)1） 過敏性疾病：支氣管哮喘、藥物過敏等過敏性疾?。褐夤芟⑺幬镞^敏等2） 寄生蟲?。撼＿_(dá)寄生蟲病：常達(dá)10以上，個(gè)

23、別出現(xiàn)嗜酸性以上，個(gè)別出現(xiàn)嗜酸性 粒粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)細(xì)胞型類白血病反應(yīng)3） 皮膚?。喝鐫裾?、銀屑病等皮膚?。喝鐫裾睢y屑病等4） 血液?。郝?、嗜酸性粒細(xì)胞白血病等血液病：慢粒、嗜酸性粒細(xì)胞白血病等5） 某些惡性腫瘤：上皮系腫瘤如肺癌等某些惡性腫瘤：上皮系腫瘤如肺癌等6） 某些傳染?。憾鄶?shù)減少，但猩紅熱增高。某些傳染?。憾鄶?shù)減少，但猩紅熱增高。7） 其他：過敏性間質(zhì)性腎炎、風(fēng)濕性疾病等。其他：過敏性間質(zhì)性腎炎、風(fēng)濕性疾病等。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測90(2) 嗜酸性粒細(xì)胞減少（嗜酸性粒細(xì)胞減少（eosinopenia)： 臨床意義甚小。臨床意義甚小。 常見于常見于 傷寒、副

24、傷寒初期傷寒、副傷寒初期 應(yīng)激狀態(tài)：大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)：大手術(shù)、燒傷等 長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測913. 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞（basophil)basophil)胞體呈圓形，直徑胞體呈圓形，直徑101012 12 mm。胞質(zhì)紫紅色內(nèi)有少量粗大但大小不均、胞質(zhì)紫紅色內(nèi)有少量粗大但大小不均、排列不規(guī)則的黑藍(lán)色的嗜堿性顆粒，常排列不規(guī)則的黑藍(lán)色的嗜堿性顆粒，常覆蓋于核面上。覆蓋于核面上。胞核一般為胞核一般為2 23 3葉，因被顆粒遮蓋，核葉，因被顆粒遮蓋，核著色較淺，使分葉有模糊不清感。著色較淺，使分葉有模糊不清感。參考值：參

25、考值：0 0-1%-1%；絕對(duì)值為：（絕對(duì)值為：（0 0-0.1) -0.1) 10 109 9/L/L。 最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測92【臨床意義臨床意義】(1) 嗜堿性粒細(xì)胞增多（嗜堿性粒細(xì)胞增多（basophilia）1） 過敏性疾病：過敏性疾?。?） 血液?。貉翰。?） 惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌4） 其他：糖尿病、結(jié)核等其他：糖尿病、結(jié)核等(2) 嗜堿性粒細(xì)胞減少（嗜堿性粒細(xì)胞減少（ basophilopenia) 無臨床意義無臨床意義最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測934. 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞（lymphocyte,L)lymphocyte,

26、L) 大淋巴細(xì)胞：大淋巴細(xì)胞：直徑直徑1015 m。胞質(zhì)豐富，胞質(zhì)豐富，呈蔚藍(lán)色。內(nèi)含少量紫紅色嗜天青顆粒。呈蔚藍(lán)色。內(nèi)含少量紫紅色嗜天青顆粒。 小淋巴細(xì)胞：小淋巴細(xì)胞：直徑直徑610 m。胞質(zhì)很少，胞質(zhì)很少，甚至完全不見，常深藍(lán)色。甚至完全不見，常深藍(lán)色。 胞核均呈圓形或橢圓形，偶見凹陷，深紫胞核均呈圓形或橢圓形，偶見凹陷，深紫色。色。 胞體呈圓形或橢圓形，胞體呈圓形或橢圓形， 參考值：參考值：2040%； 絕對(duì)值絕對(duì)值:（0.84） 109/L。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測94【臨床意義臨床意義】 (1)(1)淋巴細(xì)胞增多（淋巴細(xì)胞增多（ LymphocytosisLympho

27、cytosis） 最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測95 (1)(1)淋巴細(xì)胞增多淋巴細(xì)胞增多- -病理性：病理性： 1 1） 感染性疾病：主要為病毒感染感染性疾?。褐饕獮椴《靖腥?2 2） 腫瘤性疾?。杭绷?、慢淋、淋巴瘤。腫瘤性疾?。杭绷堋⒙?、淋巴瘤。 3 3） 急性傳染病的恢復(fù)期：急性傳染病的恢復(fù)期： 4 4）移植排斥反應(yīng)：骨髓移植）移植排斥反應(yīng)：骨髓移植 移植物抗宿主反應(yīng)移植物抗宿主反應(yīng)( (GVHR )GVHR ) 移植物抗宿主?。ㄒ浦参锟顾拗鞑。℅VHD)GVHD) 另外：另外：淋巴細(xì)胞比例相對(duì)性增高淋巴細(xì)胞比例相對(duì)性增高，但，但絕對(duì)值不高，見于再障、粒細(xì)胞減少絕對(duì)值不高，見

28、于再障、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥。癥、粒細(xì)胞缺乏癥。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測96(2) (2) 淋巴細(xì)胞減少（淋巴細(xì)胞減少（lymphocytopenialymphocytopenia） 主要見于：主要見于： 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：adrenal cortical hormone (corticoid) 烷化劑：烷化劑： 抗淋巴細(xì)胞球蛋白：抗淋巴細(xì)胞球蛋白： 放射線損傷：（放射線損傷：（ radiotherapy or radioactive contamination） 免疫缺陷性疾病（免疫缺陷性疾?。╥mmune deficiency syndrome）

29、 丙種球蛋白缺乏癥丙種球蛋白缺乏癥 最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測97(3) (3) 異形淋巴細(xì)胞異形淋巴細(xì)胞( (abnormal lyphocyte)abnormal lyphocyte) 外周血中有時(shí)可見到一種形態(tài)變異的不典型淋巴外周血中有時(shí)可見到一種形態(tài)變異的不典型淋巴細(xì)胞，稱為異形淋巴細(xì)胞。細(xì)胞，稱為異形淋巴細(xì)胞。 Downey根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)將其分為三型：根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)將其分為三型：型（泡沫型）：型（泡沫型）：型（不規(guī)則型）：型（不規(guī)則型）：型（幼稚型）：型（幼稚型）：除上述三型外，有時(shí)也見到少數(shù)呈漿細(xì)胞樣或組織細(xì)除上述三型外，有時(shí)也見到少數(shù)呈漿細(xì)胞樣或組織細(xì)胞樣的

30、異型淋巴細(xì)胞。胞樣的異型淋巴細(xì)胞。 最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測98 型（泡沫型、漿細(xì)胞型）：最多見，胞體比正常淋巴細(xì)胞稍型（泡沫型、漿細(xì)胞型）：最多見，胞體比正常淋巴細(xì)胞稍大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀，常偏大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍(lán)色，含空泡或呈泡沫狀。深藍(lán)色，含空泡或呈泡沫狀。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測99 型（不規(guī)則型，單核細(xì)胞型）：胞體較大，外形常不規(guī)則，型（不規(guī)則型，單核細(xì)胞型）：胞體

31、較大，外形常不規(guī)則，可有多數(shù)偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與可有多數(shù)偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與型相同或更不規(guī)則。染色質(zhì)粗糙型相同或更不規(guī)則。染色質(zhì)粗糙致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，有透明感，邊緣處著色較深，致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，有透明感，邊緣處著色較深，一般無空泡，可有少數(shù)嗜天青顆粒。一般無空泡，可有少數(shù)嗜天青顆粒。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測100 型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細(xì)致型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀排列，可見呈網(wǎng)狀排列，可見12個(gè)核仁。胞質(zhì)深藍(lán)色，可有少數(shù)空泡。個(gè)核仁。胞質(zhì)深藍(lán)色，可有少數(shù)空泡。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般

32、檢測101【異型淋巴細(xì)胞增多的臨床意義異型淋巴細(xì)胞增多的臨床意義】 正常人外周血中偶可見到，不超過正常人外周血中偶可見到，不超過2。 異型淋巴細(xì)胞增多見于：異型淋巴細(xì)胞增多見于：感染性疾?。簜鲉?、出血熱，可超過感染性疾?。簜鲉?、出血熱，可超過10。藥物過敏：藥物過敏：輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后其他：放療、免疫性疾病等其他：放療、免疫性疾病等最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測102a.a.型型 空泡型空泡型 b.b.型型 不規(guī)則型不規(guī)則型 c.c.型型 幼稚型幼稚型最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測1035. 單核細(xì)胞（單核細(xì)胞（monocyte,M）

33、胞體大，直徑為胞體大，直徑為1420 m，圓形或不規(guī)則形。圓形或不規(guī)則形。 胞質(zhì)較多，淡藍(lán)或灰藍(lán)色，內(nèi)含較多細(xì)灰塵樣的胞質(zhì)較多，淡藍(lán)或灰藍(lán)色，內(nèi)含較多細(xì)灰塵樣的紫紅色顆粒。紫紅色顆粒。 細(xì)胞核大，核形不規(guī)則，呈腎形、馬蹄形等，淡細(xì)胞核大，核形不規(guī)則，呈腎形、馬蹄形等，淡紫紅色，染色質(zhì)細(xì)致、疏松如網(wǎng)狀紫紅色，染色質(zhì)細(xì)致、疏松如網(wǎng)狀 參考值：參考值： 38%， 絕對(duì)值：（絕對(duì)值：（0.120.8） 109/L.最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測104最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測105【臨床意義臨床意義】(1)(1)單核細(xì)胞增多（單核細(xì)胞增多（monocytosis)monocyt

34、osis)生理性：生理性： 病理性：病理性：1 1） 某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾等某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾等2 2） 某些血液?。簡魏思?xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤等某些血液?。簡魏思?xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤等(2)(2)單核細(xì)胞減少單核細(xì)胞減少( (monocytopenia)monocytopenia) 無臨床意義。無臨床意義。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測106附：類白血病反應(yīng)附：類白血病反應(yīng)(leukemoid reaction) 類白血病反應(yīng)：類白血病反應(yīng)：是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。周圍血中白產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的

35、血象反應(yīng)。周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。胞出現(xiàn)。 類白血病反應(yīng)的類型：類白血病反應(yīng)的類型： 按周圍血白細(xì)胞總數(shù)的多少可分為兩型：按周圍血白細(xì)胞總數(shù)的多少可分為兩型： 白細(xì)胞增多性：多見。白細(xì)胞增多性：多見。 白細(xì)胞不增多性：外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。白細(xì)胞不增多性：外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。 可見于；結(jié)核病、敗血癥、惡性腫瘤等可見于；結(jié)核病、敗血癥、惡性腫瘤等 最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測107按增多的細(xì)胞類型則可分為以下幾種類型：按增多的細(xì)胞類型則可分為以下幾種類型： 1、中性粒細(xì)胞型：、中性粒細(xì)胞型： 2、嗜酸性粒細(xì)胞

36、型、嗜酸性粒細(xì)胞型 3、淋巴細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型 4、單核細(xì)胞型、單核細(xì)胞型 類白血病反應(yīng)應(yīng)與白血病鑒別：類白血病反應(yīng)應(yīng)與白血病鑒別： 特別是中性粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng)與慢性粒特別是中性粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞性白血病的鑒別。細(xì)胞性白血病的鑒別。 （參見書本（參見書本P259：表表423）最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測108 三、網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測三、網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測 網(wǎng)織紅細(xì)胞（網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte):Ret，RET，是晚幼紅細(xì)胞脫核，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性后到完全成熟紅細(xì)胞間的過渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（

37、物質(zhì)核糖核酸（RNA），經(jīng)煌焦油藍(lán)等活體染色后，嗜堿），經(jīng)煌焦油藍(lán)等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成性物質(zhì)凝聚成藍(lán)色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網(wǎng)，故而得名。網(wǎng)，故而得名?！緳z測原理檢測原理】 1、普通光學(xué)顯微鏡法：活體染色后推片鏡檢、普通光學(xué)顯微鏡法：活體染色后推片鏡檢 2、網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法：熒光染色后用流式細(xì)胞術(shù)計(jì)數(shù)、網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法：熒光染色后用流式細(xì)胞術(shù)計(jì)數(shù) 網(wǎng)織紅細(xì)胞較成熟紅細(xì)胞稍大，直徑網(wǎng)織紅細(xì)胞較成熟紅細(xì)胞稍大，直徑89.5 m，是是Wright染色血涂片中的染色血涂片中的嗜多色性紅細(xì)胞。嗜多色性紅細(xì)胞。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般

38、檢測109最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測110（一）（一） 網(wǎng)織紅細(xì)胞測定網(wǎng)織紅細(xì)胞測定參考值：參考值：百分?jǐn)?shù)百分?jǐn)?shù) 0.0050.015;絕對(duì)數(shù)（絕對(duì)數(shù)（2484） 109/L 臨床意義臨床意義 1.網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛，常見于盛，常見于溶血性貧血溶血性貧血、急性失血、缺鐵性貧、急性失血、缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血、某些貧血病人治療后血及巨幼細(xì)胞性貧血、某些貧血病人治療后（鐵劑、葉酸、（鐵劑、葉酸、VitB12缺乏）缺乏） 2. 2.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少網(wǎng)織紅細(xì)胞減少 ：表示骨髓造血功能降低，：表示骨髓造血功能降低，如再障、骨髓病

39、性貧血（白血?。┑取Ｈ缭僬?、骨髓病性貧血（白血病）等。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測111（二）（二） 網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù) RPI（reticulocyte production index) ：代表網(wǎng)織紅細(xì)：代表網(wǎng)織紅細(xì)胞的生成相當(dāng)于正常人的多少倍。胞的生成相當(dāng)于正常人的多少倍。網(wǎng)紅百分?jǐn)?shù)受貧血程度、網(wǎng)織紅細(xì)胞在外周血中成熟時(shí)間網(wǎng)紅百分?jǐn)?shù)受貧血程度、網(wǎng)織紅細(xì)胞在外周血中成熟時(shí)間長短等影響。長短等影響。 紅細(xì)胞壓積（%）網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟時(shí)間（d）451351.5252.0152.5最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測112計(jì)算公式：計(jì)算公式： RPI（病人網(wǎng)織紅細(xì)

40、胞病人網(wǎng)織紅細(xì)胞2 （病人血細(xì)胞比容（病人血細(xì)胞比容正常人血細(xì)胞比容）正常人血細(xì)胞比容） 參考值：參考值： 正常人正常人RPI為為2 臨床意義：網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)臨床意義：網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù) 大于大于3：提示為溶血性貧血或急性失血性貧血。提示為溶血性貧血或急性失血性貧血。 小于小于2：則提示為骨髓增生低下或紅細(xì)胞系成熟障礙則提示為骨髓增生低下或紅細(xì)胞系成熟障礙所致的貧血。所致的貧血。 最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測113四、血小板的檢測（四、血小板的檢測（platelet count,PC)（一）（一） 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù) 原理原理: : 血小板計(jì)數(shù)（血小板計(jì)數(shù)（PCPC或或PLT

41、PLT）是計(jì)數(shù)單位容積（是計(jì)數(shù)單位容積（L L）周周圍血液中血小板的數(shù)量，可以采用鏡下目視法，目前多圍血液中血小板的數(shù)量，可以采用鏡下目視法，目前多采用自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀檢測。采用自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀檢測。 參考值參考值 （100100-300-300）10109 9/ /L L最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測114【臨床意義臨床意義】1.血小板減少：血小板減少：PC低于低于100 109/L見于：見于：（1）血小板的生成障礙：再障、放射性損傷、急性白）血小板的生成障礙：再障、放射性損傷、急性白血病、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化晚期等血病、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化晚期等（2）血小板破壞或消耗

42、增多：原發(fā)性血小板減少性紫）血小板破壞或消耗增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜、癜、SLE等等（3）血小板分布異常：如脾腫大等）血小板分布異常：如脾腫大等2.2.血小板增多血小板增多 ： PC高于高于400 109/L（1）原發(fā)性增多：真紅、原發(fā)性血小板增多癥等）原發(fā)性增多：真紅、原發(fā)性血小板增多癥等（2）反應(yīng)性增多：急性感染、急性溶血等。輕度增加。）反應(yīng)性增多：急性感染、急性溶血等。輕度增加。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測115（二）血小板平均容積和血小板分布寬度測定（二）血小板平均容積和血小板分布寬度測定【參考值參考值】 MPV（ Mean platelet Volume）：）：711

43、fL PDW（Platelet Distribution Width）：）：1517 最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測116臨床意義臨床意義 1.MPV（血小板平均容積）代表單個(gè)血小板的平均容積。（血小板平均容積）代表單個(gè)血小板的平均容積。增加見于：增加見于：（1）PC破壞增加而骨髓代償功能良好者破壞增加而骨髓代償功能良好者（2）造血功能抑制解除后，）造血功能抑制解除后， MPV增加是造血功增加是造血功能恢復(fù)的首要表現(xiàn)。能恢復(fù)的首要表現(xiàn)。減低見于：減低見于：（1）骨髓造血功能不良，血小板生成減少）骨髓造血功能不良，血小板生成減少（2）有半數(shù)白血病患者）有半數(shù)白血病患者M(jìn)PV減低減低（3

44、） MPV和血小板數(shù)持續(xù)下降，是骨髓造血功和血小板數(shù)持續(xù)下降，是骨髓造血功能衰竭的指標(biāo)之一能衰竭的指標(biāo)之一 最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測1172.血小板分布寬度（血小板分布寬度（PDW)： 反應(yīng)血小板容積大小的離散度，用所反應(yīng)血小板容積大小的離散度，用所測單個(gè)血小板容積大小的變異系數(shù)表示。測單個(gè)血小板容積大小的變異系數(shù)表示。 PDW 減少：表明血小板的均一性高。減少：表明血小板的均一性高。 PDW 增高：表明血小板大小懸殊，見于增高：表明血小板大小懸殊，見于急性髓系白血病、巨幼細(xì)胞貧血等。急性髓系白血病、巨幼細(xì)胞貧血等。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測118（三）外周血血小

45、板形態(tài)（三）外周血血小板形態(tài) 正常血小板胞體為圓形、橢圓形或不正常血小板胞體為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，直徑規(guī)則形，直徑23 m。 胞質(zhì)淡藍(lán)色或淡紅色，中央含細(xì)小的胞質(zhì)淡藍(lán)色或淡紅色，中央含細(xì)小的嗜天青顆粒。嗜天青顆粒。 中型血小板：中型血小板：44.3%49% 小型血小板：小型血小板：3347 大型血小板：大型血小板：816 巨型血小板：巨型血小板：0.7%2%最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測1191.血小板大小的變化 血小板明顯的大小不均，巨大的血小血小板明顯的大小不均，巨大的血小板直徑可以大至板直徑可以大至2050 m以上。以上。 主要見于：主要見于： 原發(fā)性血小板減少性紫癜（原發(fā)

46、性血小板減少性紫癜（ITP)， 粒細(xì)胞白血病粒細(xì)胞白血病 某些反應(yīng)性骨髓增生旺盛的疾病。某些反應(yīng)性骨髓增生旺盛的疾病。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測1202.血小板形態(tài)的變化（1）正常人血小板為成熟型，可以看到少量形）正常人血小板為成熟型，可以看到少量形態(tài)不規(guī)則或畸形血小板，不超過態(tài)不規(guī)則或畸形血小板，不超過0.02。顆粒過。顆粒過多或過少的血小板一般不超過多或過少的血小板一般不超過0.07。（2）異常血小板的比值超過）異常血小板的比值超過0.10才有臨床意義。才有臨床意義。 正常幼稚型增多正常幼稚型增多：急性失血后：急性失血后 病理性幼稚型增多病理性幼稚型增多：特發(fā)性或反應(yīng)性血小板

47、：特發(fā)性或反應(yīng)性血小板疾病。疾病。 大量藍(lán)色的、巨大的血小板大量藍(lán)色的、巨大的血小板：ITP血小板減少血小板減少危象、粒細(xì)胞白血病。危象、粒細(xì)胞白血病。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測1213.3.血小板分布情況及變化血小板分布情況及變化（1）功能正常的血小板在外周血涂片上常）功能正常的血小板在外周血涂片上?？删奂蓤F(tuán)或成簇。可聚集成團(tuán)或成簇。（2）PC占滿整個(gè)油鏡視野，見于占滿整個(gè)油鏡視野，見于原發(fā)性原發(fā)性血小板增多癥血小板增多癥。（3）PC明顯減少，見于再障。明顯減少，見于再障。（4）PC不能聚集成堆，見于血小板無力不能聚集成堆，見于血小板無力癥。癥。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血

48、液一般檢測122五、紅細(xì)胞沉降率測定五、紅細(xì)胞沉降率測定 紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率（erythroyte sedimentation rate.ESRerythroyte sedimentation rate.ESR）：）：是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)沉降的速度。離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)沉降的速度。體內(nèi)紅細(xì)胞能保持懸浮穩(wěn)定性，離體后由于紅細(xì)胞比重體內(nèi)紅細(xì)胞能保持懸浮穩(wěn)定性，離體后由于紅細(xì)胞比重較血漿大，能自然下沉。健康人血沉值波動(dòng)于一個(gè)較狹較血漿大，能自然下沉。健康人血沉值波動(dòng)于一個(gè)較狹窄范圍內(nèi)，而在許多病

49、理情況下血沉可明顯增快。窄范圍內(nèi)，而在許多病理情況下血沉可明顯增快。 最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測123最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測124參考值參考值 魏氏（魏氏（Westergren）法：法： 男性：男性：015mm/1h末末 女性：女性：020mm/1h末末最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測125臨床意義臨床意義1.血沉增快血沉增快（1）生理性增快）生理性增快（略增快）略增快） 12歲以下兒童歲以下兒童 婦女月經(jīng)期婦女月經(jīng)期 妊娠妊娠3個(gè)月以上（中、晚期）個(gè)月以上（中、晚期） 60歲以上老年人歲以上老年人 其增快可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增其增快可能與生

50、理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關(guān)。加有關(guān)。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測126（2 2）病理性增快）病理性增快ESR是較為常用而缺乏特異性的試驗(yàn)，但對(duì)判斷機(jī)體是較為常用而缺乏特異性的試驗(yàn)，但對(duì)判斷機(jī)體有無感染、組織損傷、壞死或某些疾病有無活動(dòng)、有無感染、組織損傷、壞死或某些疾病有無活動(dòng)、進(jìn)展、惡化及腫瘤浸潤、播散、轉(zhuǎn)移等都的一定的進(jìn)展、惡化及腫瘤浸潤、播散、轉(zhuǎn)移等都的一定的價(jià)值。常作為疾病是否活動(dòng)的監(jiān)測指標(biāo)。價(jià)值。常作為疾病是否活動(dòng)的監(jiān)測指標(biāo)。 1) 各種炎癥性疾病。各種炎癥性疾病。2) 組織損傷及壞死：大手術(shù)、心肌梗塞。組織損傷及壞死：大手術(shù)、心肌梗塞。3) 惡性腫瘤：肺癌、肝癌、

51、多發(fā)性骨髓瘤。惡性腫瘤：肺癌、肝癌、多發(fā)性骨髓瘤。4) 各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對(duì)或絕對(duì)增高。各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對(duì)或絕對(duì)增高。5 5）高膽固醇癥：動(dòng)脈硬化、糖尿病、腎病綜合癥、粘）高膽固醇癥：動(dòng)脈硬化、糖尿病、腎病綜合癥、粘液性水腫等。液性水腫等。6) 其他：貧血其他：貧血Hb90g/l以下引起血沉增快。以下引起血沉增快。2.血沉減慢：一般臨床意義較小。血沉減慢：一般臨床意義較小。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測127六、血細(xì)胞比容測定和紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的應(yīng)用六、血細(xì)胞比容測定和紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的應(yīng)用（一）血細(xì)胞比容測定（一）血細(xì)胞比容測定 血細(xì)胞比容（血細(xì)胞比容（hematocri

52、t,HCT)又稱血細(xì)又稱血細(xì)胞壓積（胞壓積（packed cell volum,PCV)是指血細(xì)胞是指血細(xì)胞在血液中所占容積的比值。在血液中所占容積的比值。 用抗凝血在一定條件下離心沉淀即可測得。用抗凝血在一定條件下離心沉淀即可測得。 最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測128 參考值參考值 微量法：男（微量法：男（0.4670.039)L/L 女（女（0.4210.054L/L 溫氏法：男溫氏法：男 0.400.50L/L(4050容積容積% ） 平均平均0.45L/L 女女 0.370.48L/L(3748%容積容積% ) 平均平均0.40L/L最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測

53、129臨床意義臨床意義1.血細(xì)胞比容增高血細(xì)胞比容增高（1）各種原因所致的血液濃縮）各種原因所致的血液濃縮（2）各種原因所致的）各種原因所致的RBC絕對(duì)性增多絕對(duì)性增多2.血細(xì)胞比容減低血細(xì)胞比容減低 見于各種貧血見于各種貧血 由于貧血類型不同，由于貧血類型不同，RBC體積大小也有不體積大小也有不同，血細(xì)胞比容的減少與同，血細(xì)胞比容的減少與RBC數(shù)減少并不一定數(shù)減少并不一定成比例。成比例。 因此，必須將因此，必須將RBC、Hb和和HCT三者結(jié)合起三者結(jié)合起來，計(jì)算紅細(xì)胞各項(xiàng)平均值才更有參考意義。來，計(jì)算紅細(xì)胞各項(xiàng)平均值才更有參考意義。最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測130（二）紅細(xì)胞平均值的計(jì)算（二）紅細(xì)胞平均值的計(jì)算 將同一份血液標(biāo)本測得的將同一份血液標(biāo)本測得的RBC、Hb和和HCT三項(xiàng)數(shù)據(jù)，按下列公式計(jì)算可得三項(xiàng)數(shù)據(jù)，按下列公式計(jì)算可得紅細(xì)胞的三種平均值。紅細(xì)胞的三種平均值。 Automatic hematocyte analyzer 最新診斷學(xué) 臨床血液學(xué)檢測 血液一般檢測1311.1.平均紅細(xì)胞容積平均紅細(xì)胞容積（ mean corpuscular volume ， MCV）MCV系指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，以飛升（系指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，以飛升（